中醫(yī)藥技術(shù)方法操作規(guī)范一、針刺技術(shù)操作規(guī)范（一）針具選擇根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、針刺部位等因素選擇合適的針具。一般來說，體質(zhì)虛弱、小兒患者或針刺頭面、肌肉淺薄部位時，宜選用較細、較短的針具，如0.25mm×25mm的毫針；體質(zhì)強壯、肌肉豐厚部位或需要深刺時，可選用較粗、較長的針具，如0.35mm×75mm的毫針。針具應(yīng)具備光滑挺直、堅韌而富有彈性、針尖圓而不鈍、無鉤曲等特點。（二）消毒1.針具消毒：可采用高壓蒸汽滅菌法，將針具用布包好，在121℃的高壓蒸汽下滅菌30分鐘；也可用煮沸消毒法，將針具放入清水中，煮沸15-20分鐘。2.醫(yī)生手指消毒：醫(yī)生在針刺前，應(yīng)先用肥皂將手洗凈，再用75%酒精棉球擦拭手指，從指根向指尖消毒。3.針刺部位消毒：用75%酒精棉球在針刺部位由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，消毒范圍直徑應(yīng)在5cm以上。（三）進針方法1.指切進針法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁，右手持針，將針緊靠左手指甲面刺入穴位。適用于短針的進針。2.夾持進針法：用左手拇、食二指捏住針身下端，將針尖固定在所刺穴位的皮膚表面，右手捻動針柄，將針刺入穴位。適用于長針的進針。3.提捏進針法：用左手拇、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。適用于皮肉淺薄部位的進針，如印堂穴。4.舒張進針法：用左手拇、食二指將針刺部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，右手持針，從兩指中間將針刺入。適用于皮膚松弛或有皺紋部位的進針，如腹部穴位。（四）行針手法1.提插補瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。2.捻轉(zhuǎn)補瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。（五）留針與出針1.留針：一般病癥留針15-30分鐘，特殊病癥可適當(dāng)延長留針時間。留針期間可適當(dāng)行針以增強針感。2.出針：出針時，先以左手拇、食二指持消毒干棉球按壓在針孔周圍，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后將針迅速拔出，并用干棉球輕壓針孔片刻，以防出血。二、艾灸技術(shù)操作規(guī)范（一）材料準(zhǔn)備1.艾絨：選用陳艾，以色澤金黃、質(zhì)地柔軟、氣味芳香者為佳。2.艾灸器具：常用的有艾炷、艾條等。艾炷可分為小炷（如麥粒大?。⒅徐模ㄈ绨虢貤椇舜笮。?、大炷（如半截橄欖大?。?；艾條直徑一般有18mm、20mm、25mm等不同規(guī)格。（二）施灸方法1.直接灸-瘢痕灸：先在穴位上涂以少量大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后將艾炷置于穴位上點燃施灸，每壯艾炷燃盡后，除去灰燼，更換新的艾炷繼續(xù)施灸，一般灸5-9壯。施灸過程中患者會感到灼痛，可用手在穴位周圍輕輕拍打以減輕疼痛。灸后局部皮膚會出現(xiàn)水皰，待水皰自行吸收后，會留下瘢痕。適用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。-無瘢痕灸：將艾炷置于穴位上點燃，當(dāng)艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時，即易炷再灸，一般灸3-7壯，以局部皮膚紅暈而不起皰為度。適用于虛寒性病癥。2.間接灸-隔姜灸：取鮮生姜一塊，切成厚約0.3cm的姜片，中間用針穿刺數(shù)孔，放在穴位上，上面再放艾炷點燃施灸。當(dāng)患者感到灼痛時，可將姜片稍提起，稍停后再放下繼續(xù)施灸，一般灸5-10壯。適用于因寒而致的嘔吐、腹痛、泄瀉等病癥。-隔蒜灸：用鮮大蒜頭切成厚約0.2-0.3cm的薄片，中間穿刺數(shù)孔，放在穴位上，上面置艾炷施灸，每灸3-4壯后更換蒜片，一般灸5-7壯。適用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等病癥。-隔鹽灸：用純凈的食鹽填敷于臍部，使其與臍平，上置大艾炷施灸，一般灸5-9壯。適用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等。3.艾條灸-溫和灸：將點燃的艾條一端對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，距皮膚2-3cm左右進行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每穴灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。適用于各種虛寒性病癥。-回旋灸：將點燃的艾條懸于穴位上方，距皮膚3cm左右，圍繞穴位做順時針或逆時針方向的旋轉(zhuǎn)移動，使皮膚有溫?zé)岣卸蛔仆?。一般每穴?0-15分鐘。-雀啄灸：將點燃的艾條一端，像鳥雀啄食一樣，一上一下移動施灸于穴位上。一般每穴灸5-10分鐘。（三）施灸順序一般先上部后下部，先背部后腹部，先頭面后四肢，先陽經(jīng)后陰經(jīng)。按照這個順序施灸可以避免患者出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀。（四）施灸禁忌1.凡實證、熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜施灸。2.顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施瘢痕灸。3.空腹、過飽、極度疲勞、情緒不穩(wěn)時不宜施灸。三、拔罐技術(shù)操作規(guī)范（一）罐具選擇1.竹罐：用堅固的竹子制成，口徑大小不一，有3-10cm等不同規(guī)格。竹罐取材容易，制作簡單，吸拔力強，但容易燥裂漏氣，且不透明，難以觀察皮膚變化。2.玻璃罐：用玻璃制成，形狀多樣，如圓筒形、橢圓形等。玻璃罐透明，可隨時觀察皮膚的變化，便于掌握拔罐的程度，但容易破碎。3.抽氣罐：由有機玻璃或透明塑料制成，罐口邊緣光滑，罐身有活塞或氣閥，通過抽氣形成負壓。抽氣罐操作方便，無需點火，比較安全，適用于家庭保健。（二）拔罐方法1.火罐法-閃火法：用鑷子夾取95%酒精棉球，點燃后在罐內(nèi)繞1-3圈后迅速退出，然后將罐扣在應(yīng)拔的部位上。此法比較安全，是最常用的拔罐方法。-投火法：將薄紙卷成紙卷，或裁成薄紙條，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位上。適用于側(cè)面橫拔。-貼棉法：用小塊棉花蘸少許酒精，貼在罐內(nèi)壁的上、中段，點燃后迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位上。2.水罐法：一般用竹罐。先將罐子放在鍋內(nèi)加水煮沸，使用時用鑷子將罐口朝下夾出，甩去水液，迅速用干毛巾捂住罐口，趁熱扣在應(yīng)拔的部位上，即能吸住。（三）拔罐的吸附部位與時間1.拔罐部位應(yīng)選擇肌肉豐厚、皮下組織充實且毛發(fā)較少的部位，如背部、腰部、臀部、大腿等。2.拔罐時間應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、罐的大小和吸力的強弱等因素來確定。一般留罐時間為10-15分鐘，不宜過長，以免損傷皮膚。（四）起罐方法起罐時，一手握住罐身，另一手用拇指或食指按壓罐口周圍的皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，罐自然脫落。不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐身，以免損傷皮膚。（五）注意事項1.拔罐時要選擇適當(dāng)?shù)捏w位，使患者舒適，且拔罐部位能充分暴露。2.皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位不宜拔罐。3.拔罐過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出汗等暈罐現(xiàn)象，應(yīng)立即起罐，讓患者平臥，飲溫開水或糖水，輕者可逐漸恢復(fù)，重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進行急救。四、推拿技術(shù)操作規(guī)范（一）基本手法1.擺動類手法-滾法：用手背近小指側(cè)部分或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)部分著力，附著于一定部位上，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)運動，持續(xù)不斷地作用于被按摩的部位。滾法壓力較大、接觸面較廣，適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉豐厚的部位。-揉法：用手掌大魚際、掌根或手指羅紋面著力，吸定于一定部位或穴位上，做輕柔緩和的環(huán)旋運動，并帶動該處的皮下組織。揉法刺激輕柔緩和，適用于全身各部位。2.摩擦類手法-摩法：用手掌掌面或食指、中指、無名指指腹附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形的有節(jié)律的撫摩。摩法刺激輕柔緩和，多用于胸腹、脅肋部。-擦法：用手掌的大魚際、小魚際或掌根附著在一定部位，進行直線往返摩擦。擦法操作時要直線往返，用力均勻，呼吸自然，不可屏氣。擦法可分為平擦、直擦、橫擦、斜擦等，適用于全身各部位。3.擠壓類手法-按法：用拇指或掌根等部位著力，按壓在體表穴位上，逐漸用力，按而留之。按法常與揉法結(jié)合使用，稱為按揉法。按法適用于全身各部穴位。-拿法：用拇指和其余四指相對用力，提捏或揉捏肌膚。拿法刺激較強，常配合其他手法使用于頸項、肩部和四肢等部位。4.振動類手法-抖法：用雙手握住患者的肢體遠端，做小幅度的上下連續(xù)抖動。抖法操作時要使抖動的頻率均勻，幅度由小到大，適用于四肢，尤其是上肢。-振法：用手指或手掌著力在體表，做快速的顫動。振法要求振動頻率高，著力稍重，適用于胸腹部和穴位。5.叩擊類手法-拍法：用虛掌拍打體表。拍法操作時手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患部。拍法適用于肩背、腰臀及下肢等部位。-擊法：用拳背、掌根、小魚際或桑枝棒等擊打體表。擊法用力要快速而短暫，垂直叩打體表，適用于頭頂、腰背及四肢等部位。（二）操作流程1.醫(yī)生在操作前應(yīng)修剪指甲，洗凈雙手，保持雙手溫暖。2.讓患者選擇舒適的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等，充分暴露推拿部位。3.根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和推拿部位，選擇合適的手法和力度。一般先輕后重，由淺入深，循序漸進。4.推拿過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，及時調(diào)整手法和力度。5.推拿結(jié)束后，讓患者休息片刻，飲用適量溫開水。（三）注意事項1.患者有皮膚病、開放性傷口、骨折、脫位、急性傳染病等情況時，不宜進行推拿。2.孕婦的腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴位不宜推拿。3.推拿時要注意室內(nèi)保暖，避免患者著涼。五、中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范（一）單項選擇題（每題2分，共30分）1.針刺頭面、肌肉淺薄部位時，宜選用的針具是（）A.0.25mm×25mm的毫針B.0.35mm×50mm的毫針C.0.35mm×75mm的毫針D.0.40mm×100mm的毫針2.針刺消毒時，醫(yī)生手指消毒應(yīng)用（）A.95%酒精棉球擦拭B.75%酒精棉球擦拭C.碘伏棉球擦拭D.新潔爾滅棉球擦拭3.適用于皮肉淺薄部位進針的方法是（）A.指切進針法B.夾持進針法C.提捏進針法D.舒張進針法4.針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為（）A.補法B.瀉法C.平補平瀉法D.先補后瀉法5.艾灸中，適用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾的是（）A.無瘢痕灸B.隔姜灸C.隔蒜灸D.瘢痕灸6.施灸順序一般是（）A.先下部后上部，先腹部后背部，先四肢后頭面，先陰經(jīng)后陽經(jīng)B.先上部后下部，先背部后腹部，先頭面后四肢，先陽經(jīng)后陰經(jīng)C.先上部后下部，先腹部后背部，先頭面后四肢，先陰經(jīng)后陽經(jīng)D.先下部后上部，先背部后腹部，先四肢后頭面，先陽經(jīng)后陰經(jīng)7.拔罐時，最常用的火罐法是（）A.閃火法B.投火法C.貼棉法D.水罐法8.拔罐部位應(yīng)選擇（）A.肌肉豐厚、皮下組織充實且毛發(fā)較少的部位B.皮膚過敏、潰瘍的部位C.大血管分布部位D.關(guān)節(jié)部位9.推拿中，用手掌大魚際、掌根或手指羅紋面著力，吸定于一定部位或穴位上，做輕柔緩和的環(huán)旋運動，并帶動該處的皮下組織的手法是（）A.滾法B.揉法C.摩法D.擦法10.適用于四肢，尤其是上肢的推拿手法是（）A.抖法B.振法C.拍法D.擊法11.下列哪種病癥不宜進行推拿（）A.頸椎病B.肩周炎C.骨折D.腰肌勞損12.孕婦不宜推拿的穴位是（）A.足三里B.合谷C.內(nèi)關(guān)D.曲池13.艾條溫和灸時，將點燃的艾條一端對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，距皮膚（）左右進行熏烤。A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm14.針具消毒可采用高壓蒸汽滅菌法，在121℃的高壓蒸汽下滅菌（）A.15分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘15.拔罐留罐時間一般為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-25分鐘（二）多項選擇題（每題3分，共30分）1.針刺進針方法有（）A.指切進針法B.夾持進針法C.提捏進針法D.舒張進針法E.管針進針法2.艾灸的施灸方法包括（）A.直接灸B.間接灸C.艾條灸D.燈火灸E.天灸3.拔罐的罐具類型有（）A.竹罐B.玻璃罐C.抽氣罐D(zhuǎn).陶瓷罐E.金屬罐4.推拿的基本手法可分為（）A.擺動類手法B.摩擦類手法C.擠壓類手法D.振動類手法E.叩擊類手法5.針刺行針手法中的補瀉方法有（）A.提插補瀉B.捻轉(zhuǎn)補瀉C.呼吸補瀉D.迎隨補瀉E.開闔補瀉6.間接灸包括（）A.隔姜灸B.隔蒜灸C.隔鹽灸D.隔附子餅灸E.隔藥餅灸7.拔罐的吸附部位應(yīng)選擇（）A.肌肉豐厚處B.皮下組織充實處C.毛發(fā)較少處D.關(guān)節(jié)部位E.皮膚過敏處8.推拿操作前醫(yī)生應(yīng)（）A.修剪指甲B.洗凈雙手C.保持雙手溫暖D.佩戴手套E.消毒雙手9.下列哪些情況不宜施灸（）A.實證B.熱證C.陰虛發(fā)熱者D.虛寒性病癥E.孕婦腹部及腰骶部10.推拿的注意事項包括（）A.患者有皮膚病、開放性傷口不宜推拿B.孕婦的腹部、腰骶部及特定穴位不宜推拿C.推拿時要注意室內(nèi)保暖D.推拿力度要由輕到重，循序漸進E.推拿后讓患者休息片刻，飲用適量溫開水（三）判斷題（每題2分，共20分）1.針刺消毒時，針具可采用煮沸消毒法，將針具放入清水中，煮沸10-15分鐘。（）2.艾灸中，隔鹽灸適用于治療因寒而致的嘔吐、腹痛、泄瀉等病癥。（）3.拔罐時，閃火法是用鑷子夾取95%酒精棉球，點燃后在罐內(nèi)繞1-3圈后迅速退出，然后將罐扣在應(yīng)拔的部位上。（）4.推拿的滾法適用于全身各部位。（）5.針刺時，提插補瀉中先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為補法。（）6.艾灸施灸順序一般是先下部后上部，先腹部后背部。（）7.拔罐起罐時，可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐身。（）8.推拿的摩法多用于胸腹、脅肋部。（）9.孕婦的合谷、三陰交等穴位不宜推拿。（）10.針具消毒只能采用高壓蒸汽滅菌法。（）（四）簡答題（每題10分，共20分）1.簡述針刺技術(shù)的操作流程。2.請說明推拿技術(shù)的注意事項。答案（一）單項選擇題1.A2.B3.C4.A5.D6.B7.A8.A9.B10.A11.C12.B13.B14.C15.B（二）多項選擇題1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABC9.ABCE10.ABCDE（三）判斷題1.×（煮沸15-20分鐘）2.×（隔鹽灸適用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證等）3.√4.×（滾法適用于肩背、腰