ICU患者譫妄評估與非藥物干預(yù)策略演講人2025-12-09ICU患者譫妄的精準(zhǔn)評估：識(shí)別與分型01ICU患者非藥物干預(yù)策略：多維度、個(gè)體化實(shí)踐02總結(jié)：以“患者為中心”的譫妄管理之路03目錄ICU患者譫妄評估與非藥物干預(yù)策略作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到ICU譫妄對患者預(yù)后的隱匿性危害——它不僅是意識(shí)狀態(tài)的短暫紊亂，更是延長機(jī)械通氣時(shí)間、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、升高死亡率的“隱形推手”。據(jù)研究顯示，ICU譫妄發(fā)生率高達(dá)20%-80%，其中機(jī)械通氣患者甚至可達(dá)80%-90%，而一旦發(fā)生譫妄，患者住院時(shí)間將延長3-10天，醫(yī)療成本增加30%-40%，且遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。面對這一臨床挑戰(zhàn)，系統(tǒng)性的譫妄評估與科學(xué)化的非藥物干預(yù)策略，已成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提升患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文將從譫妄的精準(zhǔn)評估入手，逐步展開非藥物干預(yù)的多維度策略，旨在為臨床實(shí)踐提供可落地的參考框架。01ICU患者譫妄的精準(zhǔn)評估：識(shí)別與分型ONEICU患者譫妄的精準(zhǔn)評估：識(shí)別與分型譫妄的本質(zhì)是“急性腦功能障礙”，其核心特征為注意力、意識(shí)水平及認(rèn)知功能的波動(dòng)性障礙。準(zhǔn)確評估譫妄是干預(yù)的前提，只有通過標(biāo)準(zhǔn)化工具識(shí)別譫妄的存在、類型及嚴(yán)重程度，才能避免“漏診”或“誤診”，為后續(xù)干預(yù)提供方向。譫妄的定義與分型：明確“是什么”譫妄的權(quán)威定義目前國際公認(rèn)的譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》（DSM-5）和《國際疾病分類（第十版）》（ICD-10）。DSM-5強(qiáng)調(diào)譫妄需滿足以下核心標(biāo)準(zhǔn)：①注意力障礙（如定向力下降、對刺激反應(yīng)遲鈍）；②認(rèn)知功能改變（如記憶力減退、語言混亂）；③急性發(fā)作（數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)）；④波動(dòng)性癥狀（晝夜輕重不一）；⑤由其他軀體疾病、物質(zhì)使用或戒斷所致。在ICU環(huán)境中，患者常因感染、休克、藥物等多因素重疊，譫妄表現(xiàn)更為復(fù)雜，需結(jié)合臨床背景綜合判斷。譫妄的定義與分型：明確“是什么”譫妄的臨床分型及意義根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)，譫妄可分為三型，不同類型的干預(yù)重點(diǎn)各異：-活動(dòng)過多型（激越型）：占比約10%-15%，表現(xiàn)為躁動(dòng)、掙扎、喊叫、試圖拔管等，易導(dǎo)致意外事件（如非計(jì)劃性拔管、墜床）。此類譫妄多與疼痛、焦慮或代謝紊亂相關(guān)，需優(yōu)先處理誘因并加強(qiáng)環(huán)境約束。-活動(dòng)過少型（抑制型）：占比約30%-40%，表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、言語減少、表情淡漠，易被誤認(rèn)為“安靜”而漏診。此型多見于老年或膿毒癥患者，與預(yù)后不良密切相關(guān)，需通過主動(dòng)評估發(fā)現(xiàn)。-混合型：占比約40%-50%，表現(xiàn)為上述兩型的交替出現(xiàn)，如白天嗜睡、夜間躁動(dòng)，是ICU最常見的類型，需密切監(jiān)測癥狀波動(dòng)。評估工具的選擇與應(yīng)用：知道“怎么測”ICU患者常因氣管插管、鎮(zhèn)靜狀態(tài)等因素?zé)o法配合傳統(tǒng)評估工具，因此需選擇適用于重癥患者的專用量表。目前國際通用的評估工具主要包括CAM-ICU（ICU意識(shí)模糊評估法）和ICDSC（ICU譫妄篩查量表），兩者均經(jīng)過大樣本驗(yàn)證，具有較高的敏感度（85%-95%）和特異度（80%-90%）。評估工具的選擇與應(yīng)用：知道“怎么測”CAM-ICU：快速篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”CAM-ICU由美國學(xué)者開發(fā)，專為無法言語的ICU患者設(shè)計(jì)，評估流程僅需5-10分鐘，包含4項(xiàng)核心條目：-急性發(fā)作或波動(dòng)性：與基線相比，意識(shí)狀態(tài)是否在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)（如突然清醒后嗜睡）。-注意力障礙：通過“字母A測試”（要求患者連續(xù)識(shí)別字母表中出現(xiàn)的“A”）或“圖片描述測試”（要求患者簡單描述圖片內(nèi)容）判斷，若患者無法持續(xù)關(guān)注或完成任務(wù)，提示注意力受損。-思維紊亂：觀察患者言語是否邏輯混亂、答非所問，或出現(xiàn)幻覺、妄想等。-意識(shí)水平改變：采用RASS（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分）評估，若評分＞-2分（如嗜睡、昏睡），需結(jié)合其他條目判斷。結(jié)果判定：前兩項(xiàng)條目陽性，且后兩項(xiàng)至少一項(xiàng)陽性，即可診斷為譫妄。評估工具的選擇與應(yīng)用：知道“怎么測”ICDSC：連續(xù)監(jiān)測的“實(shí)用工具”ICDSC包含8項(xiàng)條目（意識(shí)水平、注意力、定向力、幻覺、躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、睡眠-覺醒周期、行為異常），每項(xiàng)0-2分，總分≥4分提示譫妄。該量表適用于多次評估，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測譫妄嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸，尤其適用于長期住院的ICU患者。評估工具的選擇與應(yīng)用：知道“怎么測”評估工具的選擇原則STEP1STEP2STEP3-快速篩查：對入ICU24小時(shí)內(nèi)、病情變化（如鎮(zhèn)靜調(diào)整、感染加重）的患者，首選CAM-ICU，因其操作簡便、耗時(shí)短。-連續(xù)監(jiān)測：對預(yù)期住院＞3天的高?；颊撸ㄈ缋夏?、機(jī)械通氣、術(shù)后），建議使用ICDSC每日評估，以捕捉譫妄的動(dòng)態(tài)變化。-特殊人群：對于終末期患者或存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙（如癡呆）的患者，需結(jié)合家屬或既往病史，避免過度評估帶來的痛苦。評估時(shí)機(jī)與流程：確保“不遺漏”譫妄評估需貫穿ICU全程，建立“常規(guī)化、動(dòng)態(tài)化”的評估流程，避免“一次性評估”的局限性。評估時(shí)機(jī)與流程：確保“不遺漏”入院時(shí)基線評估患者入ICU后24小時(shí)內(nèi)，需記錄基線認(rèn)知狀態(tài)（如是否有癡呆、腦外傷病史），使用CAM-ICU或ICDSC進(jìn)行首次評估，排除譫妄或建立基線數(shù)據(jù)。評估時(shí)機(jī)與流程：確保“不遺漏”每日定時(shí)評估對未發(fā)生譫妄的患者，每日固定時(shí)間（如08:00、16:00）評估；對已發(fā)生譫妄的患者，需每4-6小時(shí)評估1次，監(jiān)測癥狀波動(dòng)及干預(yù)效果。評估時(shí)機(jī)與流程：確?！安贿z漏”關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)評估在以下情況需立即評估：①鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整后（如停用鎮(zhèn)靜劑）；②病情變化（如感染、休克、電解質(zhì)紊亂）；③發(fā)生意外事件（如躁動(dòng)、拔管）。臨床案例：我曾收治一名65歲冠心病術(shù)后患者，入ICU時(shí)CAM-ICU陰性，但術(shù)后第2天出現(xiàn)夜間躁動(dòng)、試圖拔管，當(dāng)時(shí)值班護(hù)士認(rèn)為“是鎮(zhèn)痛不足”，給予哌替啶后癥狀緩解。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)白天嗜睡、答非所問，再次評估CAM-ICU陽性，最終診斷為混合型譫妄，追溯原因?yàn)樾g(shù)后低氧血癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這一案例警示我們：譫妄評估需“全天候、多節(jié)點(diǎn)”，僅憑主觀判斷極易漏診。02ICU患者非藥物干預(yù)策略：多維度、個(gè)體化實(shí)踐ONEICU患者非藥物干預(yù)策略：多維度、個(gè)體化實(shí)踐譫妄的干預(yù)需遵循“預(yù)防為主、誘因?yàn)橄取痹瓌t。美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）與歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）聯(lián)合指南明確指出：非藥物干預(yù)是ICU譫妄管理的基石，其療效優(yōu)于藥物干預(yù)，且無副作用。臨床實(shí)踐表明，系統(tǒng)化非藥物干預(yù)可使譫妄發(fā)生率降低30%-50%，機(jī)械通氣時(shí)間縮短20%-40%。以下從環(huán)境、睡眠、活動(dòng)、疼痛、心理、家屬協(xié)作六大維度展開具體策略。環(huán)境優(yōu)化：減少“外部刺激”的干擾ICU環(huán)境的高噪音、強(qiáng)光線、頻繁操作是誘發(fā)譫妄的重要因素。研究表明，ICU噪音常達(dá)55-70dB（WHO推薦病房噪音≤30dB），光線強(qiáng)度可達(dá)500-1000lux（推薦≤100lux），這些超標(biāo)的刺激會(huì)破壞患者的生物節(jié)律，導(dǎo)致腦功能紊亂。環(huán)境優(yōu)化：減少“外部刺激”的干擾噪音控制-設(shè)備層面：定期檢查呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)，設(shè)置合理的報(bào)警閾值（如血氧飽和度＜90%時(shí)報(bào)警），避免無效報(bào)警；對非關(guān)鍵設(shè)備（如輸液泵、吸引器）使用消音材料包裹。01-操作層面：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療時(shí)盡量降低交談音量（≤60dB），避免在患者床旁大聲討論病情或使用刺激性語言（如“不行”“危險(xiǎn)”）；夜間22:00后推行“輕聲文化”，鼓勵(lì)使用手勢或?qū)懽职褰涣鳌?2-環(huán)境層面：在病房內(nèi)使用吸音天花板、墻壁掛毯，地面鋪設(shè)軟質(zhì)材料，減少腳步回聲；對躁動(dòng)患者可佩戴降噪耳機(jī)（播放白噪音或輕音樂），降低環(huán)境干擾。03環(huán)境優(yōu)化：減少“外部刺激”的干擾光線調(diào)節(jié)-晝夜節(jié)律模擬：白天拉開窗簾，保證自然光照射（強(qiáng)度≤300lux），促進(jìn)褪黑素分泌；夜間關(guān)閉頂燈，使用床頭暖色小夜燈（色溫2700K，亮度≤10lux），避免光線直射患者眼睛。-操作光線：夜間進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，使用可調(diào)節(jié)亮度的檢查燈，避免突然強(qiáng)光刺激；對睡眠障礙患者，可采用“漸進(jìn)式喚醒”（如從低亮度逐漸增加至操作亮度），減少驚醒。環(huán)境優(yōu)化：減少“外部刺激”的干擾空間與隱私保護(hù)-床單元管理：盡量減少不必要的設(shè)備堆放，保持床周空間寬敞（至少留出1米操作通道），避免患者因空間狹小產(chǎn)生壓迫感；對意識(shí)清醒患者，使用隔簾或屏風(fēng)保護(hù)隱私，避免暴露身體。-操作集中化：盡量將護(hù)理操作（如測體溫、抽血、翻身）集中進(jìn)行，減少夜間頻繁喚醒；對長期機(jī)械通氣患者，可制定“護(hù)理計(jì)劃表”，固定操作時(shí)間，避免無序干擾。睡眠干預(yù)：重建“正常節(jié)律”的基礎(chǔ)睡眠障礙是譫妄的重要誘因，ICU患者因環(huán)境噪音、疼痛、焦慮等因素，睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂（如深睡眠減少50%，覺醒次數(shù)增加3-4倍），而睡眠剝奪會(huì)進(jìn)一步加重腦功能損傷，形成“譫妄-睡眠障礙”惡性循環(huán)。睡眠干預(yù)：重建“正常節(jié)律”的基礎(chǔ)睡眠評估與監(jiān)測-主觀評估：對能溝通的患者，使用ICU睡眠問卷（如ICUSleepScale）評估睡眠質(zhì)量（包括入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、日間嗜睡等）；對無法溝通的患者，通過觀察眼動(dòng)、呼吸頻率、肌張力等間接判斷睡眠階段。-客觀監(jiān)測：對嚴(yán)重睡眠障礙患者，可使用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）或腦電圖（EEG）監(jiān)測睡眠結(jié)構(gòu)，明確是否缺乏深睡眠或快速眼動(dòng)睡眠（REM睡眠）。睡眠干預(yù)：重建“正常節(jié)律”的基礎(chǔ)非藥物睡眠促進(jìn)措施-睡眠衛(wèi)生優(yōu)化：①睡前1小時(shí)停止醫(yī)療操作（如抽血、拍背），避免過度刺激；②睡前協(xié)助患者溫水擦浴、按摩手腳，促進(jìn)血液循環(huán)；③提供舒適的體位（如抬高床頭30-45），使用減壓床墊減少不適。-放松療法：①音樂療法：選擇舒緩的古典音樂（如巴赫、莫扎特）或自然聲音（如雨聲、海浪聲），音量控制在40-50dB，每次30分鐘，每日2-3次；②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），每日3次，每次10分鐘，降低交感神經(jīng)興奮性；③漸進(jìn)式肌肉放松：從腳趾到頭部依次“繃緊-放松”肌肉群，每次15分鐘，幫助緩解軀體緊張。-光照療法：對晝夜節(jié)律顛倒的患者，采用“光照治療儀”在早晨8:00-9:00照射患者面部（距離30cm，強(qiáng)度3000lux），每次30分鐘，連續(xù)3-5天，可重置生物鐘，改善夜間睡眠。睡眠干預(yù)：重建“正常節(jié)律”的基礎(chǔ)減少夜間干擾-集中化護(hù)理：建立“夜間護(hù)理核心時(shí)段”（22:00-06:00），除必要操作（如病情變化、藥物輸注）外，避免頻繁喚醒患者；可將測體溫、血壓等操作調(diào)整為每4小時(shí)1次，或使用連續(xù)監(jiān)測設(shè)備減少人工干預(yù)。-藥物輔助：對上述措施效果不佳的患者，可短期使用非苯二氮?類助眠藥物（如右佐匹克隆），但需注意避免與鎮(zhèn)靜藥物疊加，抑制呼吸功能。早期活動(dòng)：喚醒“沉睡”的神經(jīng)功能“讓患者動(dòng)起來”是預(yù)防譫妄最有效的非藥物措施之一。研究表明，早期活動(dòng)可使ICU譫妄發(fā)生率降低25%-40%，縮短機(jī)械通氣時(shí)間1.5-3天，提高患者出院后生活質(zhì)量。但早期活動(dòng)需遵循“循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則，根據(jù)患者病情制定活動(dòng)方案。早期活動(dòng)：喚醒“沉睡”的神經(jīng)功能活動(dòng)前評估與準(zhǔn)備-篩選標(biāo)準(zhǔn)：患者需滿足以下條件：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，心率40-120次/分，無嚴(yán)重心律失常）；②氧合良好（PaO?/FiO?≥150mmHg，PEEP≤10cmH?O）；③無活動(dòng)禁忌（如未控制的高血壓、顱內(nèi)高壓、骨折未固定）。-團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備：由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師共同制定活動(dòng)計(jì)劃，明確活動(dòng)目標(biāo)（如從床上翻身到下床行走）、時(shí)間（每日1-2次，每次15-30分鐘）、人員配置（至少2名護(hù)士協(xié)助）。-患者準(zhǔn)備：活動(dòng)前1小時(shí)暫停鎮(zhèn)靜藥物（如RASS評分≤-1分），檢查管路（如氣管插管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管）固定情況，避免活動(dòng)中脫出；向患者及家屬解釋活動(dòng)目的和流程，消除恐懼心理。早期活動(dòng)：喚醒“沉睡”的神經(jīng)功能分級活動(dòng)方案根據(jù)患者功能狀態(tài)，分為5個(gè)等級，逐級推進(jìn)：-Level1：床上被動(dòng)活動(dòng)：由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如屈肘、抬腿），每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2次；同時(shí)進(jìn)行體位變換（如每2小時(shí)翻身1次），預(yù)防壓瘡。-Level2：床上主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)（如抬腿、翻身、坐位平衡訓(xùn)練），可在床邊放置扶手輔助；對氣管插管患者，可采用“床上自行車”訓(xùn)練器（下肢被動(dòng)踏車），每次15分鐘。-Level3：床邊坐起：協(xié)助患者從平臥位調(diào)整為坐位，床頭逐漸抬高至30、60、90，每個(gè)體位維持5-10分鐘，觀察有無頭暈、心悸；適應(yīng)后可在床邊坐位進(jìn)食、洗漱。早期活動(dòng)：喚醒“沉睡”的神經(jīng)功能分級活動(dòng)方案-Level4：床邊站立：在2名護(hù)士協(xié)助下，患者床邊站立（使用助行器或扶手），初始時(shí)間2-5分鐘，逐漸延長至10-15分鐘；觀察患者血壓、心率變化，防止體位性低血壓。-Level5：室內(nèi)行走：患者可在護(hù)士陪同下，在病房內(nèi)短距離行走（從床邊到衛(wèi)生間，約5-10米），每日1-2次；行走時(shí)可使用氧氣袋或便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。早期活動(dòng)：喚醒“沉睡”的神經(jīng)功能活動(dòng)中的監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)防控-生命體征監(jiān)測：活動(dòng)前、活動(dòng)中、活動(dòng)后分別測量血壓、心率、血氧飽和度，若出現(xiàn)以下情況立即停止活動(dòng)：血壓下降＞20mmHg或升高＞40mmHg，心率＞130次/分或＜50次/分，SpO?＜90%。-管路管理：活動(dòng)前妥善固定各類管路，避免牽拉；對氣管插管患者，使用“移動(dòng)呼吸機(jī)”或“人工球囊”輔助通氣，確保通氣安全。-安全保障：床邊放置防跌倒墊，活動(dòng)時(shí)護(hù)士始終站在患者非優(yōu)勢側(cè)提供支撐；對躁動(dòng)患者，可使用約束手套（避免使用手腕約束帶），防止意外拔管。臨床案例：一名58歲重癥胰腺炎患者，入院第3天出現(xiàn)活動(dòng)過少型譫妄（CAM-ICU陽性，ICDSC評分5分），我們啟動(dòng)早期活動(dòng)方案：第1天Level2被動(dòng)活動(dòng)，第2天Level3床邊坐起，第3天Level4床邊站立，第5天可獨(dú)立行走10米，譫妄癥狀逐漸消失，最終順利脫機(jī)轉(zhuǎn)出ICU。這一案例證實(shí)，早期活動(dòng)能有效逆轉(zhuǎn)譫妄，促進(jìn)功能恢復(fù)。疼痛管理：緩解“痛苦”的核心誘因疼痛是ICU患者最常見的癥狀，發(fā)生率高達(dá)70%-80%，而未控制的疼痛會(huì)通過“應(yīng)激反應(yīng)-腦功能紊亂”途徑誘發(fā)譫妄。研究顯示，疼痛評分＞4分（NRS評分）的患者，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。因此，疼痛管理是譫妄干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。疼痛管理：緩解“痛苦”的核心誘因疼痛評估工具的選擇-非言語患者：使用CPOT（重癥疼痛觀察工具），包含面部表情、上肢肢體活動(dòng)、肌張力、通氣依從性4項(xiàng)條目，每項(xiàng)0-2分，總分≥3分提示中重度疼痛。-言語患者：使用NRS（數(shù)字評分法）或VDS（視覺模擬評分法），讓患者選擇最能代表疼痛程度的數(shù)字（0-10分）或圖片（0-10分）。-評估頻率：對機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜患者，每2-4小時(shí)評估1次；疼痛干預(yù)后15-30分鐘再次評估，直至疼痛控制（NRS≤3分）。疼痛管理：緩解“痛苦”的核心誘因非藥物疼痛干預(yù)措施-物理干預(yù)：①冷熱療法：對術(shù)后切口疼痛，可使用冰袋（外包毛巾，溫度4-6℃）冷敷切口周圍，每次20分鐘，每日3次；對肌肉疼痛（如長時(shí)間制動(dòng)），可使用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷，避免燙傷。②體位管理：協(xié)助患者取舒適體位（如半臥位、側(cè)臥位），避免長時(shí)間壓迫疼痛部位；對腰背痛患者，可在膝下墊軟枕，減少腰椎壓力。-非藥物技術(shù)：①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：將電極片粘貼于疼痛部位周圍，選擇“連續(xù)模式”，頻率50-100Hz，強(qiáng)度以患者感覺“麻刺感”為宜，每次20分鐘，每日2次；②按摩療法：對肩頸、腰背部疼痛，護(hù)士可進(jìn)行輕柔按摩（以順時(shí)針打圈為主），每次15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。疼痛管理：緩解“痛苦”的核心誘因非藥物疼痛干預(yù)措施-環(huán)境與心理支持：①減少操作相關(guān)疼痛：進(jìn)行吸痰、換藥等操作時(shí)，提前給予局部麻醉（如利多卡因凝膠）；②分散注意力：通過播放患者喜歡的音樂、視頻，或讓家屬錄音，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；③認(rèn)知重構(gòu)：指導(dǎo)患者使用“疼痛日記”記錄疼痛程度、觸發(fā)因素及緩解方法，幫助患者建立“疼痛可控”的積極認(rèn)知。疼痛管理：緩解“痛苦”的核心誘因藥物干預(yù)的合理應(yīng)用對非藥物干預(yù)效果不佳的中重度疼痛，需及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，遵循“WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則”和“PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）”模式：-輕度疼痛：對乙酰氨基酚（500mg，q6h口服/直腸），避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）以防腎功能損傷。-中度疼痛：曲馬多（50-100mg，q6h肌注）或羥考酮（5-10mg，q12h口服）。-重度疼痛：嗎啡（2-5mg，q2-4h靜注）或芬太尼（25-50μg，q1-2h靜注），聯(lián)合PCA泵（背景劑量+追加劑量），維持NRS≤3分。-注意事項(xiàng)：避免長期使用阿片類藥物（如＞72小時(shí)），以防耐受和依賴；對老年患者，需減少初始劑量（常規(guī)劑量的50%），監(jiān)測呼吸功能（呼吸頻率＜8次/分時(shí)需停藥）。心理支持：撫平“焦慮”的內(nèi)在情緒ICU患者常因疾病威脅、隔離環(huán)境、喪失自主權(quán)等產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒是譫妄的重要心理誘因。研究顯示，焦慮評分＞7分（HAMA評分）的患者，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍。因此，心理支持是譫妄干預(yù)不可或缺的組成部分。心理支持：撫平“焦慮”的內(nèi)在情緒建立信任關(guān)系-主動(dòng)溝通：護(hù)士每日至少與患者進(jìn)行10-15分鐘溝通，使用“共情式語言”（如“我知道您現(xiàn)在很難受，我們會(huì)一直陪在您身邊”），避免使用“您必須配合”等命令式語言；對氣管插管患者，使用寫字板或圖片卡（如“疼痛”“需要”“害怕”）進(jìn)行交流。-尊重自主權(quán)：在病情允許的情況下，讓患者參與治療決策（如“您希望上午還是下午進(jìn)行吸痰？”），提供簡單選擇（如“您想聽古典音樂還是流行音樂？”），增強(qiáng)患者的控制感。心理支持：撫平“焦慮”的內(nèi)在情緒認(rèn)知行為干預(yù)1-認(rèn)知重構(gòu)：針對患者的“災(zāi)難化思維”（如“我肯定治不好了”），引導(dǎo)其尋找“積極證據(jù)”（如“您昨天已經(jīng)能坐起來了，說明病情在好轉(zhuǎn)”），糾正負(fù)性認(rèn)知。2-正念療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行“正念呼吸”（專注于呼吸的感覺，每次5分鐘）或“身體掃描”（從腳到頭依次感受身體各部位，每次10分鐘），幫助患者從“焦慮的未來”回到“當(dāng)下的感受”。3-回憶療法：鼓勵(lì)患者回憶愉快的經(jīng)歷（如旅行、家庭聚會(huì)），通過照片、音樂、家屬物品（如結(jié)婚照、孩子的畫）觸發(fā)積極情緒，增強(qiáng)心理韌性。心理支持：撫平“焦慮”的內(nèi)在情緒家屬參與的心理支持-家屬教育：向家屬解釋譫妄的原因和表現(xiàn)，指導(dǎo)其通過“觸摸”“說話”“播放音樂”等方式給予患者情感支持；避免在患者面前流露焦慮情緒（如哭泣、嘆氣），以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。-遠(yuǎn)程探視：對無法家屬陪護(hù)的患者，使用平板電腦進(jìn)行視頻探視，每日15-20分鐘，讓患者看到家人的笑臉，聽到熟悉的聲音，緩解孤獨(dú)感。臨床案例：一名45歲車禍多發(fā)傷患者，因多處骨折、氣管插管入住ICU，入第2天出現(xiàn)激越型譫妄（試圖拔管、喊叫），給予鎮(zhèn)靜藥物效果不佳。通過溝通發(fā)現(xiàn)，患者擔(dān)心“治不好拖累家人”，我們啟動(dòng)心理支持方案：家屬錄制了“加油”視頻，每日播放；護(hù)士每日進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練；同時(shí)讓患者參與簡單的治療選擇（如“您想先擦臉還是先洗手？”）。第3天患者情緒逐漸穩(wěn)定，譫妄癥狀緩解，最終順利脫機(jī)。這一案例說明，心理支持能有效緩解譫妄的情感誘因，促進(jìn)病情恢復(fù)。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“全方位”的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)譫妄的干預(yù)不是單一科室的任務(wù)，而是需要醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、藥師、心理師等多學(xué)科協(xié)作的“系統(tǒng)工程”。通過建立MDT團(tuán)隊(duì)，整合各專業(yè)優(yōu)勢，才能實(shí)現(xiàn)譫妄的“全程化、精準(zhǔn)化”管理。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“全方位”的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)-藥師：負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑，避免使用可能誘發(fā)譫妄的藥物（如抗膽堿能藥物、阿片類藥物過長時(shí)間），提供藥物咨詢（如鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物的相互作用）。-醫(yī)生：負(fù)責(zé)譫妄的病因診斷（如感染、電解質(zhì)紊亂）、藥物調(diào)整（如停用可能誘發(fā)譫妄的藥物，如苯二氮?類），制定整體治療計(jì)劃。-康復(fù)師：負(fù)責(zé)評估患者的功能狀態(tài)，制定個(gè)體化早期活動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練。-護(hù)士：作為譫妄評估與干預(yù)的核心執(zhí)行者，負(fù)責(zé)每日評估、環(huán)境優(yōu)化、睡眠干預(yù)、早期活動(dòng)等具體措施的落實(shí)，記錄患者癥狀變化。-心理師：負(fù)責(zé)