202X演講人2025-12-10NAFLD患者地中海飲食干預(yù)方案與效果評(píng)估CONTENTS引言：NAFLD的全球挑戰(zhàn)與飲食干預(yù)的核心價(jià)值地中海飲食的理論基礎(chǔ)與核心原則NAFLD患者地中海飲食干預(yù)方案設(shè)計(jì)地中海飲食干預(yù)NAFLD的效果評(píng)估體系臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略總結(jié)與展望目錄NAFLD患者地中海飲食干預(yù)方案與效果評(píng)估01PARTONE引言：NAFLD的全球挑戰(zhàn)與飲食干預(yù)的核心價(jià)值引言：NAFLD的全球挑戰(zhàn)與飲食干預(yù)的核心價(jià)值在消化科臨床工作十余年，我接診過數(shù)百例非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者，他們的年齡從20歲至70歲不等，職業(yè)涵蓋白領(lǐng)、企業(yè)家、教師乃至體力勞動(dòng)者。共同的困惑是：“我從不飲酒，為何會(huì)得脂肪肝？”“吃藥能根治嗎？”事實(shí)上，NAFLD已從“西方病”演變?yōu)槿蛐越】滴C(jī)——據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球患病率達(dá)25%，中國成人患病率接近30%，且呈年輕化趨勢(shì)。其病理本質(zhì)是代謝紊亂在肝臟的表現(xiàn)，與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，而飲食作為生活方式的核心，既是疾病的“推手”，更是逆轉(zhuǎn)的“鑰匙”。近年來，地中海飲食（MediterraneanDiet,MedDiet）憑借循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，成為NAFLD非藥物干預(yù)的首選方案。不同于短期限食的激進(jìn)策略，MedDiet強(qiáng)調(diào)“自然、多樣、平衡”，通過優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)代謝、抗炎抗氧化，引言：NAFLD的全球挑戰(zhàn)與飲食干預(yù)的核心價(jià)值實(shí)現(xiàn)肝臟脂肪沉積的減少與功能的恢復(fù)。本文將從理論基礎(chǔ)、干預(yù)方案設(shè)計(jì)、效果評(píng)估體系及臨床實(shí)踐挑戰(zhàn)四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述MedDiet在NAFLD管理中的應(yīng)用，旨在為臨床工作者提供可落地的實(shí)踐框架，也為患者傳遞“通過飲食重塑健康”的科學(xué)信念。02PARTONE地中海飲食的理論基礎(chǔ)與核心原則1地中海飲食的定義與歷史沿革MedDiet并非特指某一國家的飲食，而是泛指環(huán)地中海國家（如希臘、意大利、西班牙）傳統(tǒng)膳食模式的統(tǒng)稱。其歷史可追溯至20世紀(jì)50年代，美國AncelKeys通過“七國研究”發(fā)現(xiàn)，地中海地區(qū)居民盡管脂肪攝入量較高，但心血管疾病發(fā)病率顯著低于歐美其他國家，歸因于其膳食中的單不飽和脂肪酸（橄欖油）、植物化學(xué)物（多酚、類胡蘿卜素）和膳食纖維的協(xié)同作用。2010年，MedDiet被聯(lián)合國教科文組織列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，2021年《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）將其評(píng)為“最佳飲食模式”之一。2膳食結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)學(xué)特征MedDiet的核心可概括為“金字塔模型”：-塔基（每日攝入）：全谷物（燕麥、糙米、全麥面包）、新鮮蔬菜（十字花科、葉菜類）、水果（漿果、柑橘類）、豆類（鷹嘴豆、扁豆）、堅(jiān)果（核桃、杏仁，每日一小把）、種子（奇亞籽、亞麻籽）；-中層（每周攝入）：魚類（尤其是深海魚，如三文魚、沙丁魚，每周≥3次）、禽肉（雞胸肉、去皮鴨肉，每周≤2次）、蛋類（每周3-4個(gè)）、低脂乳制品（希臘酸奶、低脂奶酪，每日1-2份）；-塔尖（適度攝入）：紅肉（每月≤1次）、紅酒（進(jìn)餐時(shí)少量，可選）；-限制性食物：添加糖（含糖飲料、甜點(diǎn)）、精制碳水（白面包、糕點(diǎn)）、加工肉類（香腸、培根）、反式脂肪（人造黃油、油炸食品）。2膳食結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)學(xué)特征其營養(yǎng)學(xué)亮點(diǎn)在于：脂肪供能比（30%-35%）中，單不飽和脂肪酸占比高達(dá)15%-20%（主要來自橄欖油）；碳水化合物以低升糖指數(shù)（GI）為主；蛋白質(zhì)來源以植物性蛋白和魚類為主，富含n-3多不飽和脂肪酸；膳食纖維攝入量可達(dá)25-30g/日（遠(yuǎn)超西方飲食的15g/日）。3在NAFLD中的潛在作用機(jī)制NAFLD的病理生理核心是“脂質(zhì)代謝失衡+炎癥-纖維化cascade”，而MedDiet通過多靶點(diǎn)干預(yù)阻斷這一進(jìn)程：-調(diào)節(jié)脂代謝：橄欖油中的油酸通過激活A(yù)MPK信號(hào)通路，抑制乙酰輔酶A羧化酶（ACC），減少脂肪酸合成；n-3多不飽和脂肪酸（EPA、DHA）抑制SREBP-1c（固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1c）的表達(dá)，降低肝臟脂肪合成；膳食纖維通過腸道菌群發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFAs），如丙酸，抑制肝臟膽固醇合成。-改善胰島素抵抗：低GI飲食減少血糖波動(dòng)，降低胰島素分泌；多酚類物質(zhì)（如橄欖油中的羥基酪醇）增強(qiáng)胰島素受體敏感性，改善肝臟胰島素抵抗（HOMA-IR）。-抗炎與抗氧化：富含的維生素C、維生素E、多酚、類胡蘿卜素等物質(zhì)，清除自由基，抑制NF-κB通路活化，降低TNF-α、IL-6等炎癥因子水平；SCFAs還能調(diào)節(jié)腸道屏障功能，減少內(nèi)毒素入血，減輕肝臟炎癥。3在NAFLD中的潛在作用機(jī)制-調(diào)節(jié)腸道菌群：MedDiet可增加腸道益生菌（如雙歧桿菌、乳桿菌）豐度，減少有害菌（如腸桿菌科），改善菌群多樣性，而菌群失調(diào)與NAFLD的發(fā)生直接相關(guān)。03PARTONENAFLD患者地中海飲食干預(yù)方案設(shè)計(jì)NAFLD患者地中海飲食干預(yù)方案設(shè)計(jì)MedDiet干預(yù)NAFLD并非簡單“照搬食譜”，需結(jié)合疾病分期、代謝合并癥（肥胖、糖尿病、血脂異常）、個(gè)人飲食習(xí)慣及文化背景，制定個(gè)體化方案。以下從膳食框架、食物選擇、烹飪優(yōu)化、行為干預(yù)四個(gè)維度展開。1總體膳食結(jié)構(gòu)框架1.1能量平衡與宏量營養(yǎng)素分配NAFLD患者常合并超重/肥胖，因此“能量負(fù)平衡”是基礎(chǔ)，但需避免極低熱量飲食（<800kcal/日）導(dǎo)致的肌肉流失。推薦：-能量攝入：在基礎(chǔ)代謝率（BMR）基礎(chǔ)上減少500-750kcal/日，或根據(jù)理想體重（IBW）計(jì)算：20-25kcal/kgd（輕體力活動(dòng)者），15-20kcal/kgd（重體力活動(dòng)者）；-宏量營養(yǎng)素比例：碳水化合物45%-55%（以全谷物、蔬菜、水果為主），脂肪30%-35%（以單不飽和脂肪為主，飽和脂肪<7%），蛋白質(zhì)15%-20%（植物蛋白占50%以上）。1總體膳食結(jié)構(gòu)框架1.1能量平衡與宏量營養(yǎng)素分配臨床案例：一位45歲男性NAFLD患者，BMI28.5kg/m2，BMI28.5kg/m2，空腹血糖6.8mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，制定每日1800kcal膳食：全谷物200g（燕麥50g+糙米100g+全麥面包50g），蔬菜500g（深色蔬菜占60%），水果200g（蘋果150g+藍(lán)莓50g），橄欖油30ml，魚類150g（三文魚），豆腐100g，雞胸肉75g，堅(jiān)果15g（核桃），低脂牛奶250ml。1總體膳食結(jié)構(gòu)框架1.2餐次安排與進(jìn)食節(jié)律推薦“三餐定時(shí)+少量加餐”模式，避免饑一頓飽一頓導(dǎo)致的代謝紊亂：01-早餐（30%能量）：必須包含蛋白質(zhì)+全谷物+健康脂肪，如希臘酸奶+燕麥+藍(lán)莓+核桃，或全麥面包+水煮蛋+牛油果；02-午餐（40%能量）：“蔬菜+蛋白質(zhì)+全谷物”組合，如清蒸魚+涼拌菠菜+糙米飯，或雞胸肉沙拉+藜麥；03-晚餐（30%能量）：清淡易消化，減少碳水比例，如豆腐菌菇湯+炒時(shí)蔬+小米粥，或蝦仁炒蘆筍+蒸紅薯；04-加餐（可選）：兩餐之間若饑餓，可選擇一小把堅(jiān)果、一份低糖水果（如草莓、柚子）或無糖酸奶，避免高糖零食。052食物選擇與攝入量建議2.1優(yōu)質(zhì)脂肪來源：橄欖油、堅(jiān)果、魚類-橄欖油：首選特級(jí)初榨橄欖油（ExtraVirginOliveOil,EVOO），其多酚含量（如羥基酪醇）最高，每日攝入量20-30ml（約2-3湯匙），用于涼拌、低溫烹炒（避免高溫油炸，以免產(chǎn)生有害物質(zhì)）；-堅(jiān)果：選擇無鹽、無添加的混合堅(jiān)果（核桃、杏仁、腰果），每日15-20g（約一小把），可撒在沙拉、酸奶或作為加餐；-魚類：優(yōu)先選擇深海魚（三文魚、沙丁魚、鯖魚），富含EPA和DHA，每周≥3次，每次150g；淡水魚（鱸魚、鯽魚）可適量，避免油炸。誤區(qū)澄清：部分患者認(rèn)為“脂肪傷肝”，嚴(yán)格限制所有脂肪，導(dǎo)致必需脂肪酸缺乏。事實(shí)上，單不飽和脂肪酸是肝臟合成磷脂、修復(fù)肝細(xì)胞的原料，需足量攝入。2食物選擇與攝入量建議2.2植物性食物：全谷物、蔬菜、水果、豆類-全谷物：替代精制米面，選擇燕麥、糙米、藜麥、全麥面包等，每日200-300g（生重），煮飯時(shí)可添加糙米、小米混合；01-蔬菜：每日500g以上，深色蔬菜（菠菜、西蘭花、紫甘藍(lán)）占1/2，保證維生素C、葉酸和膳食纖維攝入；十字花科蔬菜（西蘭花、菜花）含蘿卜硫素，可激活肝臟解毒酶；02-水果：每日200-350g，選擇低GI水果（蘋果、梨、莓類、柚子），避免高GI水果（荔枝、芒果、葡萄），果汁（即使100%純果汁）因缺乏膳食纖維，不建議飲用；03-豆類：鷹嘴豆、扁豆、黑豆等，每周3-4次，每次50-100g，富含植物蛋白和可溶性纖維，可降低血清膽固醇。042食物選擇與攝入量建議2.3優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：禽肉、蛋類、低脂乳制品-禽肉：去皮雞胸肉、鴨胸肉，每周≤2次，每次100g，避免油炸（如炸雞），可烤、煮、燉；-蛋類：每日1個(gè)（或每周3-4個(gè)），水煮、蒸蛋最佳，避免煎蛋（增加油脂）；-低脂乳制品：希臘酸奶、低脂牛奶（脂肪含量<1.5%），每日250-500ml，提供鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白，無糖酸奶還可調(diào)節(jié)腸道菌群。0203012食物選擇與攝入量建議2.4限制性食物：紅肉、加工食品、添加糖、精制碳水3241-紅肉：每月≤1次，每次50g（如瘦牛肉），避免肥肉、五花肉；-精制碳水：白米飯、白面包、面條，升血糖快，易轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在肝臟，建議用全谷物替代。-加工食品：香腸、培根、火腿等，含大量飽和脂肪和亞硝酸鹽，增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)；-添加糖：含糖飲料（可樂、果汁）、甜點(diǎn)（蛋糕、餅干），每日添加糖攝入<25g（約6茶匙）；3烹飪方式與飲食習(xí)慣優(yōu)化3.1推薦烹飪方法-蒸、煮、燉：最大限度保留營養(yǎng)，減少油脂，如清蒸魚、白灼菜、雞湯去浮油；01-涼拌：蔬菜焯水后加少量橄欖油、醋、蒜末調(diào)味，如涼拌黃瓜、菠菜；02-低溫烹炒：用少量橄欖油快炒，避免長時(shí)間高溫煎炸（如炸薯?xiàng)l、油條），可選用不粘鍋減少用油量。033烹飪方式與飲食習(xí)慣優(yōu)化3.2飲食行為調(diào)整-細(xì)嚼慢咽：每餐用餐時(shí)間20-30分鐘，大腦接收飽腹信號(hào)需15-20分鐘，可避免過量進(jìn)食；-規(guī)律進(jìn)食：固定三餐時(shí)間，避免夜宵（尤其是睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食），減少肝臟夜間代謝壓力；-限鹽限酒：每日鹽攝入<5g（約1啤酒瓶蓋），避免腌制食品（咸菜、醬肉）；NAFLD患者需嚴(yán)格戒酒，即使少量酒精也可能加重肝臟損傷。4個(gè)體化調(diào)整策略4.1基于疾病分期的飲食調(diào)整-單純性脂肪肝：以能量平衡和結(jié)構(gòu)優(yōu)化為主，無需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)；1-脂肪性肝炎（NASH）：需增加抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、E、硒），減少紅肉和飽和脂肪，可適當(dāng)補(bǔ)充ω-3脂肪酸（魚油，需遵醫(yī)囑）；2-肝硬化前期：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)（<1.2g/kgd），避免肝性腦病，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸（如BCAA粉）。34個(gè)體化調(diào)整策略4.2合并代謝綜合征的飲食優(yōu)化1-肥胖：在MedDiet基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少精制碳水和添加糖，保證蛋白質(zhì)攝入（防止肌肉流失）；2-糖尿病：嚴(yán)格控制碳水化合物總量和GI，分餐食用（如將三餐主食分配至三餐+加餐），監(jiān)測(cè)餐后血糖；3-高脂血癥：增加可溶性纖維（燕麥、豆類）和n-3脂肪酸（深海魚），減少飽和脂肪（肥肉、黃油）。4個(gè)體化調(diào)整策略4.3特殊人群的飲食考量-兒童青少年：保證生長發(fā)育所需能量和營養(yǎng)，減少零食和含糖飲料，家長以身作則，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣；-孕婦/哺乳期：無需額外增加熱量，但需保證葉酸、鐵、鈣攝入，可適當(dāng)增加全谷物、深色蔬菜和低脂乳制品。-老年人：消化功能減弱，食物需切碎煮軟，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋羹、魚肉泥），預(yù)防肌少癥；5行為干預(yù)與依從性促進(jìn)MedDiet的長期依從性是干預(yù)成功的關(guān)鍵，需結(jié)合“教育-監(jiān)測(cè)-反饋”三步走：-患者教育與認(rèn)知重建：通過手冊(cè)、講座、短視頻等方式，向患者解釋“為什么吃這些食物”“如何搭配”，糾正“脂肪有害”“素食更健康”等誤區(qū)；我曾遇到一位患者，起初認(rèn)為“吃油會(huì)加重脂肪肝”，通過講解橄欖油中油酸對(duì)肝臟的保護(hù)作用，他逐漸接受并愛上了涼拌菜；-飲食記錄與反饋機(jī)制：鼓勵(lì)患者用APP（如“薄荷健康”）記錄每日飲食，每周由營養(yǎng)師分析并反饋，重點(diǎn)關(guān)注“隱藏?zé)崃俊保ㄈ绾秋嬃?、零食）；?duì)于不擅長使用智能設(shè)備的老年患者，可采用紙質(zhì)飲食日記，由家屬協(xié)助記錄；-家庭支持與社會(huì)環(huán)境營造：家屬共同參與飲食調(diào)整（如全家一起吃“地中海餐”），避免患者獨(dú)自面對(duì)“美食誘惑”；工作場(chǎng)所可提供健康餐食選擇，減少外賣依賴；社區(qū)可組織烹飪課堂，教患者制作簡單美味的地中海食譜。04PARTONE地中海飲食干預(yù)NAFLD的效果評(píng)估體系地中海飲食干預(yù)NAFLD的效果評(píng)估體系干預(yù)效果需通過多維度、客觀化指標(biāo)評(píng)估，短期（3-6個(gè)月）關(guān)注代謝指標(biāo)改善，中期（6-12個(gè)月）評(píng)估肝臟脂肪含量變化，長期（>1年）監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展與預(yù)后。1肝臟相關(guān)指標(biāo)改善1.1血清學(xué)指標(biāo)ALT、AST、GGT是反映肝細(xì)胞損傷的常用指標(biāo)，MedDiet干預(yù)后3個(gè)月，約60%-70%患者的ALT、AST可降至正常上限以下（降低幅度≥30%）。一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT研究的Meta分析顯示，MedDiet可使ALT水平平均降低22U/L，AST降低15U/L，效果優(yōu)于低脂飲食。臨床觀察：一位38歲女性患者，初始ALT98U/L（正常<40U/L），堅(jiān)持MedDiet聯(lián)合運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，ALT降至38U/L，她反饋“不僅轉(zhuǎn)氨酶正常了，之前的腹脹、乏力也明顯改善”。1肝臟相關(guān)指標(biāo)改善1.2影像學(xué)評(píng)估-超聲：操作簡便、無創(chuàng)，可評(píng)估肝臟脂肪變性程度（正常、輕度、中度、重度），但主觀性較強(qiáng)；MedDiet干預(yù)6個(gè)月后，約50%患者超聲下脂肪肝程度減輕；-FibroScan（controlledattenuationparameter,CAP）：定量檢測(cè)肝臟脂肪含量（CAP值，dB/m），CAP≥248dB/m提示顯著脂肪變性；研究顯示，MedDiet干預(yù)6個(gè)月可使CAP值平均降低40dB/m；-MRI-PDFF（磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)）：目前評(píng)估肝臟脂肪含量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可精確檢測(cè)脂肪占比（正常<5%）；MedDiet干預(yù)12個(gè)月，MRI-PDFF可降低3%-5%，效果與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相當(dāng)。1肝臟相關(guān)指標(biāo)改善1.3組織學(xué)指標(biāo)肝活檢是診斷NASH和肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷性，僅用于部分患者。研究顯示，MedDiet干預(yù)12個(gè)月可使NASH患者肝脂肪變性評(píng)分降低1分（半定量評(píng)分系統(tǒng)），炎癥活動(dòng)度改善（NAS評(píng)分降低≥2分），約30%-40%患者可實(shí)現(xiàn)NASH逆轉(zhuǎn)。2代謝紊亂的糾正NAFLD常合并“代謝綜合征三聯(lián)征”（肥胖、高血糖、高血脂），MedDiet通過多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)代謝指標(biāo)：-糖代謝：HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）平均降低1.5-2.0，空腹血糖降低0.5-1.0mmol/L，HbA1c降低0.5%-1.0%（合并糖尿病患者）；-脂代謝：甘油三酯降低20%-30%，HDL-C（“好膽固醇”）升高5%-10%，LDL-C（“壞膽固醇”）無明顯變化或輕度降低（因LDL-C顆粒從小而密轉(zhuǎn)為大而疏松，致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)降低）；-體重與體成分：6個(gè)月體重降低3%-5%，腰圍減少5-8cm，體脂率降低2%-3%（尤其內(nèi)臟脂肪減少明顯）。3全身炎癥與氧化應(yīng)激水平降低-炎癥標(biāo)志物：hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）平均降低30%-50%，IL-6降低20%-40%，TNF-α降低15%-30%；-氧化應(yīng)激指標(biāo)：MDA（丙二醛，脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物）降低25%-35%，SOD（超氧化物歧化酶）升高20%-30%，GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物酶）升高15%-25%。4生活質(zhì)量與長期預(yù)后-生活質(zhì)量評(píng)分：采用慢性肝病問卷（CLDQ）或SF-36量表，MedDiet干預(yù)6個(gè)月后，患者“軀體功能”“疲勞感”“情緒健康”維度評(píng)分顯著提高，部分患者反饋“精力更充沛，工作效率提升”；01-長期依從性：研究顯示，MedDiet干預(yù)1年后的依從率達(dá)60%-70%，高于其他飲食模式（如低碳飲食的40%）；02-疾病進(jìn)展延緩：長期堅(jiān)持MedDiet可降低肝硬化、肝癌發(fā)生率，一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，MedDiet依從性高（MEDAS評(píng)分≥9分）的NAFLD患者，10年內(nèi)肝硬化風(fēng)險(xiǎn)降低50%。0305PARTONE臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略盡管MedDiet在NAFLD管理中效果顯著，但臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需針對(duì)性優(yōu)化。1患者依從性的影響因素與應(yīng)對(duì)-影響因素：①飲食習(xí)慣根深蒂固（如長期偏好精制米面、油炸食品）；②對(duì)“健康飲食”認(rèn)知不足（認(rèn)為“沒味道=不健康”）；③工作繁忙，難以準(zhǔn)備復(fù)雜餐食；④缺乏家庭支持（家屬不配合）。-應(yīng)對(duì)策略：①“循序漸進(jìn)”替代“一刀切”：如先從“用橄欖油替代植物油”開始，逐步增加全谷物和蔬菜；②“風(fēng)味提升”策略：用香草（迷迭香、百里香）、檸檬汁、大蒜等天然調(diào)味料替代鹽和糖，提升口感；③“便捷化”方案：推薦“快手地中海餐”（如全麥三明治+希臘酸奶+藍(lán)莓，或即食藜麥沙拉+烤雞胸）；④家庭干預(yù)：邀請(qǐng)家屬參與飲食教育，全家共同制定健康食譜。2文化差異與飲食本土化調(diào)整MedDiet源于地中海地區(qū)，直接照搬可能不符合中國居民飲食習(xí)慣，需“本土化”改造：-主食替代：用全麥面包替代白面包時(shí)，可改為“全麥饅頭”“雜糧飯”（糙米+小米+燕麥）；-蛋白質(zhì)來源：深海魚價(jià)格較高，可選用淡水魚（鱸魚、鯽魚）或豆制品（豆腐、豆?jié){）替代；-調(diào)味品調(diào)整：用芝麻醬、花生醬（無添加）替代部分橄欖油，增加風(fēng)味；用醋、醬油（低鹽）替代沙拉醬。案例：為一位老年患者制定“中式地中海飲食”，早餐改為“小米粥+水煮蛋+拌菠菜（加少量香油）”，午餐“糙米飯+清蒸鱸魚+蒜蓉西蘭花”，晚餐“豆腐菌菇湯+蒸紅薯”，患者反饋“