病因和發(fā)病機(jī)制

1、病因：凡能引發(fā)支氣管炎病原菌均可引發(fā)本病。葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、鏈球菌等。2、機(jī)制：①口腔/上呼吸道常駐菌②誘發(fā)原因（疾病、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉、手術(shù)等）→機(jī)體抵抗力，呼吸系統(tǒng)防御功效↓/受損③細(xì)菌由呼吸道→細(xì)支氣管、末梢肺組織→炎癥（小葉肺炎）小葉肺炎經(jīng)常是一些疾病并發(fā)癥。第1頁(yè)病理改變1、部位：小葉，常見(jiàn)于雙肺各葉，以下葉和背側(cè)多見(jiàn)2、性質(zhì)：以細(xì)支氣管為中心化膿性炎癥3、病變：（1）肉眼觀察：

兩肺表面散在灰黃色實(shí)變病灶，

下葉多見(jiàn)，直徑0.5-1cm，形狀不規(guī)則病灶中央可見(jiàn)細(xì)支氣管斷面，病灶可融合→融合性小葉肺炎。第2頁(yè)上葉肺組織切面，有多個(gè)散在米粒大小灰白色病灶，其邊界不清，質(zhì)地變實(shí)。小葉性肺炎

第3頁(yè)融合性小葉性肺炎第4頁(yè)(2)鏡下：早期：支氣管粘膜充血水腫，少許炎性滲出物，周圍病變不顯著進(jìn)展：①病灶中央細(xì)支氣管管腔內(nèi)充滿膿性滲出物，上皮細(xì)胞損傷、脫落,消失，管壁破壞②周圍肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞、RBC，肺泡上皮、纖維素少，肺泡周圍組織破壞—病灶可融合形成融合性支氣管性肺炎③病灶周圍肺泡呈代償性肺氣腫/肺不張第5頁(yè)第6頁(yè)第7頁(yè)病灶圍繞細(xì)支氣管呈灶性分布，細(xì)支氣管壁部分破壞，含有大量炎細(xì)胞，相鄰近肺泡間質(zhì)中也有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。部分鄰近肺泡呈代償性擴(kuò)張小葉性肺炎

第8頁(yè)臨床病理聯(lián)絡(luò)及結(jié)局

1、臨床表現(xiàn)：可有發(fā)燒、咳嗽、粘液膿性痰，實(shí)變體征不顯著（融合性除外）聽(tīng)診有濕啰音2、結(jié)局：痊愈并發(fā)癥：

①心力衰竭②呼吸衰竭③膿毒血癥④肺膿腫及膿胸⑤支氣管擴(kuò)張癥第9頁(yè)并發(fā)癥結(jié)局痰液X-線病變性質(zhì)部位誘因人群病因小葉性肺炎大葉性肺炎病理改變第10頁(yè)復(fù)習(xí)大葉性肺炎與小葉性肺炎區(qū)分

種類特點(diǎn)大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病特點(diǎn)青壯年小兒、老年人、久病臥床者病因多是肺炎球菌雜菌混合感染病變范圍肺大葉或肺段肺小葉病變性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎病變特點(diǎn)分四期，病變一致，無(wú)支氣管病變?cè)顮睢⒍嗖市?、不一致性；有支氣管病變臨床特征咳鐵銹色痰；實(shí)變體征咳粘液膿性痰；散在濕性啰音合并癥肺肉質(zhì)變；中毒性休克心衰、呼衰、支氣管擴(kuò)張預(yù)后預(yù)后好，多數(shù)痊愈預(yù)后差，多為臨終前并發(fā)癥第11頁(yè)高血壓(Hypertension)

惡性高血壓良性高血壓病程起病急驟、進(jìn)展快速

病程長(zhǎng)，癥狀顯隱不定

基本病變壞死性細(xì)動(dòng)脈炎

細(xì)動(dòng)脈玻變血壓升高以舒張壓顯著多因心腦病變死亡結(jié)局多因腎衰死亡好發(fā)人群青中年中老年以收縮壓顯著第12頁(yè)

動(dòng)脈硬化癥(Arteriosclerosis)

動(dòng)脈粥樣硬化

良性高血壓

細(xì)動(dòng)脈硬化

Atherosclerosis

Arteriolosclerosis

累及動(dòng)脈

大、中

細(xì)、小

基本病變

粥樣斑塊

細(xì)動(dòng)脈玻變

沉積物

脂質(zhì)血漿蛋白

管壁、

管腔

均勻增厚、

狹窄不規(guī)則增厚、狹窄

第13頁(yè)鏡下肉眼肺泡壁Cap肺泡腔充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期擴(kuò)張充血多量漿液腫大，重量增加，呈暗紅色擴(kuò)張充血大量紅細(xì)胞及一定量纖維素、少許N.M腫大，切面灰紅，質(zhì)實(shí)如肝,胸膜有纖維素性滲出物受壓血流降低