骨質(zhì)疏松性骨折問與答2026骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，其主要的危害是導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折(俗稱骨松骨折或脆性骨折)常見于脊柱、髖部、腕部等，其發(fā)病率、致殘率、死亡率高，嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量。公眾對骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)常識的知曉率低并存在認(rèn)知誤區(qū)，預(yù)防意識缺乏、治療依從性低的現(xiàn)狀導(dǎo)致部分患者反復(fù)發(fā)生骨折，甚至出現(xiàn)骨折不愈合、骨骼畸形甚至危及生命的并發(fā)癥。前期在全國范圍內(nèi)征集骨質(zhì)疏松骨折患者及家屬最關(guān)心的問題，回收5736份有效問卷，提煉出20個焦點(diǎn)問題，以此構(gòu)建意見主體框架。本專家意見以生活中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的場景，結(jié)合國內(nèi)外診療指南、共識，用通俗的語言傳遞核心信息，幫助公眾和基層醫(yī)療工作者正確認(rèn)識其危害，為預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)提供系統(tǒng)化指導(dǎo)，助力患者主動參與疾病管理、提高治療依從性，最終降低骨折及再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，助力“健康中國”。01、什么是骨質(zhì)疏松性骨折？場景描述：72歲的王阿姨在浴室不慎滑倒，腰痛難忍，去醫(yī)院后檢查診斷腰椎骨質(zhì)疏松性骨折。什么是骨質(zhì)疏松性骨折呢，和一般的骨折有何不同?骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼承載能力下降，輕微外力或者沒有外傷也會發(fā)生的骨折，也稱脆性骨折。就好像人體的大廈被白螞蟻蛀空，變成一座危樓，平地上摔倒、日常生活中“扭了一下”甚至咳嗽就誘發(fā)了骨折。骨質(zhì)疏松性骨折后除了有疼痛、活動受限、局部腫脹、畸形等一般骨折的癥狀，還具有以下幾個特點(diǎn)：(1)患者臥床和制動后，骨量將快速丟失，加重骨質(zhì)疏松癥；(2)骨折愈合緩慢，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；(3)再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；(4)骨折部位的骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，手術(shù)治療難度較大；(5)多見于老年人群，常合并其他疾病，治療時易發(fā)生各類并發(fā)癥。02、骨質(zhì)疏松性骨折就是缺鈣引起的嗎？場景描述：王阿姨每天喝牛奶，她認(rèn)為自己并不缺鈣，為什么還會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折呢?人體的骨量在20~30歲到達(dá)頂峰，因此，在未成年時期就應(yīng)注意提高骨量儲備。骨質(zhì)疏松癥本質(zhì)是一種代謝性疾病，不僅僅由于缺鈣。衰老、雌激素水平下降、不良的生活方式和某些藥物等原因均可導(dǎo)致骨代謝失衡，就像拆房子的速度(骨吸收)大于造房子(骨形成)的速度，人體“大廈”就不牢固了——骨質(zhì)量下降，骨小梁斷裂，骨脆性增加，輕輕一碰就容易骨折。鈣是骨骼的重要組成成分之一，但骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，缺鈣也不等于骨質(zhì)疏松。簡單將骨質(zhì)疏松等同于“缺鈣”，就像把即將倒塌的大樓僅僅歸咎于“磚頭不夠”一樣，忽略了其背后復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和代謝的過程。03骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？場景描述：王阿姨平時除了偶有腰背痛外沒什么其他癥狀，怎么能知道自己可能患上骨質(zhì)疏松了呢?多數(shù)骨質(zhì)疏松患者和王阿姨一樣，早期無明顯表現(xiàn)，所以骨質(zhì)疏松也叫作“靜悄悄的流行病”，但隨著骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞及微骨折的出現(xiàn)等，患者可出現(xiàn)以下癥狀：(1)腰背或全身多處骨痛，夜間或負(fù)重活動時加重，可伴有“抽筋”;(2)身高變矮、脊柱駝背畸形等；(3)骨折是其嚴(yán)重后果，也是許多患者就醫(yī)的原因，部分患者會反復(fù)骨折，嚴(yán)重時可壓迫脊髓神經(jīng)，引起焦慮、抑郁和生活自理能力下降。04什么樣的人容易得骨質(zhì)疏松性骨折？場景描述：王阿姨患有糖尿病多年，平時不喜歡運(yùn)動，退休后宅在家里，醫(yī)生說這些都是骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素。骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素包括了一些無法改變的原因，如年齡增長、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史等。還有一些原因則是與個體相關(guān)的：(1)不良的生活習(xí)慣，如體力活動少、日照時間不足、吸煙、過量飲酒，長期飲用含高咖啡因、高碳酸的飲料、缺乏鈣或維生素D，高鹽飲食等。(2)伴有影響骨代謝的疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等。(3)使用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素等。(4)跌倒也是增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，環(huán)境方面如光線昏暗、地面濕滑、障礙物等；視力下降、缺乏運(yùn)動、平衡力差、營養(yǎng)不良、肌少癥、神經(jīng)肌肉疾病、認(rèn)知障礙以及使用安眠藥等藥物也會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。王阿姨存在患有糖尿病、缺乏鍛煉、宅在家里日照時間和維生素D攝入不足等多種危險(xiǎn)因素，因此屬于高危人群。05懷疑骨質(zhì)疏松性骨折需要做哪些影像學(xué)檢查？場景描述：醫(yī)生建議王阿姨完成椎體X線正側(cè)位片、雙能X線吸收法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)骨密度檢查和胸、腰椎MRI檢查。骨質(zhì)疏松性骨折的檢查包括：骨折的診斷、骨質(zhì)疏松的原因及程度評估。部分骨質(zhì)疏松性骨折，通過X線即可發(fā)現(xiàn)；少數(shù)骨折移位不明顯，但臨床上又高度懷疑骨折，可能需要加做CT或MRI檢查。有的脊柱骨折比較隱匿，一些患者甚至不知道自己曾經(jīng)發(fā)生過骨折，X線有時無法識別是新鮮還是已愈合的陳舊骨折，有時候還需要和腫瘤、感染等疾病相鑒別，需進(jìn)一步做MRI檢查。此外，患者需要做DXA骨密度檢查來評估骨密度情況，以及抽血檢查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等，來明確病因。王阿姨檢查發(fā)現(xiàn)，除了腰椎骨折，骨密度也非常差，DXA檢查腰椎骨密度T值為-3.8，髖部骨密度T值為-3.2，符合骨質(zhì)疏松性骨折和極高危骨折風(fēng)險(xiǎn)的診斷。06骨質(zhì)疏松性骨折治療原則和常用方法是什么？場景描述：影像學(xué)檢查提示王阿姨第1腰椎新鮮壓縮性骨折，這種骨折應(yīng)該怎么治療呢?醫(yī)生說可以微創(chuàng)手術(shù)治療。復(fù)位、固定、康復(fù)和抗骨質(zhì)疏松治療是骨質(zhì)疏松性骨折的基本治療原則。王阿姨需要評估椎體壓縮程度、疼痛程度及是否合并神經(jīng)癥狀，同時還要考慮其全身情況是否適合手術(shù)。保守治療適用于輕度椎體壓縮骨折，癥狀和體征較輕者或不能耐受手術(shù)者，可以選擇使用鎮(zhèn)痛藥物、臥床的方式來緩解疼痛，待疼痛緩解后，使用胸、腰椎固定支具下床活動，加上術(shù)后康復(fù)鍛煉，盡早恢復(fù)正常生活。疼痛較劇烈或不愿意長時間臥床的新鮮椎體壓縮骨折者，也可以采用微創(chuàng)椎體成形手術(shù)(俗稱“打骨水泥”),只需要局部麻醉下在腰背部做數(shù)毫米的小切口即可完成，能快速減輕疼痛、避免長時間臥床、盡快恢復(fù)日常生活。王阿姨第1腰椎椎體壓縮性骨折且疼痛劇烈，適合微創(chuàng)手術(shù)。如果骨折較嚴(yán)重，影響到脊柱穩(wěn)定性或者壓迫神經(jīng)組織，可能還需進(jìn)行內(nèi)固定(俗稱“打螺釘”)甚至結(jié)合神經(jīng)減壓手術(shù)。無論哪種治療方式，都需要盡早進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，以提高骨質(zhì)量、預(yù)防再次骨折和內(nèi)固定物的松動。07骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)有哪些常見的并發(fā)癥？場景描述：王阿姨最終決定做微創(chuàng)手術(shù)，又擔(dān)心并發(fā)癥，咨詢骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)有哪些常見的并發(fā)癥?以王阿姨擬進(jìn)行的椎體成形手術(shù)為例，盡管手術(shù)創(chuàng)傷小，但也可能有并發(fā)癥：(1)手術(shù)需通過一根穿刺針將骨水泥推入椎體內(nèi)，在穿刺過程中有神經(jīng)、血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能將這一風(fēng)險(xiǎn)降到最低。(2)在往椎體內(nèi)注射骨水泥的過程中，可能發(fā)生骨水泥滲漏，但只有極少人會產(chǎn)生神經(jīng)損傷、呼吸影響等明顯后果。(3)極少數(shù)患者可能對骨水泥中的成分過敏，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、呼吸急促、血壓下降等癥狀。(4)內(nèi)固定或者假體松動、骨折愈合慢，更容易發(fā)生骨折延遲愈合甚至骨不連。(5)骨質(zhì)疏松性骨折的患者大多是老年人，身體虛弱，常合并多種內(nèi)科疾病，若術(shù)后臥床時間過久，易患肺炎、尿路感染、褥瘡或者下肢靜脈血栓等。當(dāng)然，只有經(jīng)評估認(rèn)為手術(shù)獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下，醫(yī)生才會建議手術(shù)，且會通過術(shù)前評估、規(guī)范操作、術(shù)后隨訪等措施進(jìn)一步控制風(fēng)險(xiǎn)。王阿姨應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，放下焦慮情緒，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。08骨質(zhì)疏松性骨折需要和哪些疾病鑒別？場景描述：醫(yī)生告訴王阿姨在手術(shù)之前，還要做一些檢查和檢驗(yàn)，以鑒別其他病因?qū)е碌墓钦郏@是為什么呢?脆性骨折不一定都是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，還須與其他病理性骨折相鑒別。如腫瘤長到了骨頭里面，導(dǎo)致骨頭結(jié)構(gòu)破壞和強(qiáng)度下降，從而發(fā)生骨折，典型癥狀是夜間加重的持續(xù)性骨痛，常伴體重下降、貧血等全身癥狀；而骨結(jié)核會像“蟲子啃木頭”一樣慢慢地把骨頭啃壞，最終也會導(dǎo)致病理性骨折；還有代謝性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退、腎性骨病等多種病因都需要鑒別，以免延誤病因診斷。王阿姨應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議完善相關(guān)檢查，排除潛在疾病，根據(jù)不同病因采用適宜的治療方法，這樣才能獲得最佳療效。09骨質(zhì)疏松性骨折的疼痛管理場景描述：醫(yī)生順利地幫王阿姨做了微創(chuàng)手術(shù)，并用了些止痛藥物，王阿姨又擔(dān)心藥物成癮。骨質(zhì)疏松性骨折引起疼痛應(yīng)該怎么辦?骨質(zhì)疏松性骨折的疼痛管理非常重要，疼痛不僅增加患者生理上的不適，還可能引起焦慮和抑郁等情緒問題；長期疼痛可能導(dǎo)致痛覺過敏，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。并非所有的止痛藥物都有成癮風(fēng)險(xiǎn)。常用的非阿片類藥物，如適用于輕中度疼痛的非甾體類鎮(zhèn)痛藥物(如布洛芬、依托考昔),同時減少骨丟失和緩解疼痛的降鈣素類藥物就不會成癮。易成癮的阿片類止痛藥在臨床上已被嚴(yán)格限制使用，僅用于其他藥物無效的重度疼痛，且限于短期使用(≤7天)。廣泛使用的抗骨質(zhì)疏松藥物也具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，長期使用可降低骨折復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善骨代謝異常相關(guān)的慢性疼痛等。除了藥物治療，物理治療和康復(fù)鍛煉也對改善疼痛有幫助。最后，骨折部位的制動也是重要的止痛措施，不但能緩解疼痛，更是促進(jìn)骨折愈合的基本措施。10骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后如何盡快康復(fù)？場景描述：醫(yī)生告知王阿姨骨折術(shù)后要經(jīng)常做踝泵運(yùn)動，預(yù)防靜脈血栓，還請了康復(fù)專科醫(yī)生來指導(dǎo)康復(fù)。骨質(zhì)疏松骨折的治療目標(biāo)是盡早恢復(fù)正常生活、避免骨折并發(fā)癥和預(yù)防再次骨折，需要多個學(xué)科協(xié)作來共同完成。以王阿姨的椎體骨折術(shù)后康復(fù)為例。(1)早期康復(fù)管理：止痛、盡早離床活動、預(yù)防并發(fā)癥。王阿姨椎體成形術(shù)后脊柱已經(jīng)獲得初步穩(wěn)定，疼痛大大減輕，一般1~2天即可佩戴支具下床活動，臥床時做踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓；還可以做肢體的肌肉收縮-放松訓(xùn)練和四肢關(guān)節(jié)活動，如股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練和四肢關(guān)節(jié)的屈伸活動可配合使用鎮(zhèn)痛藥和理療。(2)中期康復(fù)管理：術(shù)后1~2周增加戴支具下床活動的時間，進(jìn)行系統(tǒng)性、漸進(jìn)性的肌肉功能鍛煉。腰背肌鍛煉能緩解腰痛、降低再骨折的發(fā)生率，具體方法包括5點(diǎn)支撐、平板支撐等動作。還可以在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開展平衡訓(xùn)練，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，熱敷、微波等理療可輔助改善腰背痛。(3)長期康復(fù)管理：術(shù)后6周骨折已基本穩(wěn)定，術(shù)后3個月可以脫離支具進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，為回歸正常生活做準(zhǔn)備。運(yùn)動訓(xùn)練主要包括有氧運(yùn)動、抗阻力訓(xùn)練和多種運(yùn)動聯(lián)合，應(yīng)根據(jù)患者自身身體狀況并經(jīng)專業(yè)評估后，以循序漸進(jìn)為原則，進(jìn)行個體化的訓(xùn)練。11、骨質(zhì)疏松性骨折患者如何科學(xué)補(bǔ)鈣？場景描述：俗話說骨頭受傷了就要喝骨頭湯。王阿姨老伴燒了骨頭湯送到病房想著給她補(bǔ)鈣，卻被醫(yī)生告知骨頭湯不能補(bǔ)鈣。骨頭湯里鈣不僅含量極低(每100ml骨頭湯的鈣含量通常僅為2~4mg),且富含脂肪和嘌呤?？茖W(xué)補(bǔ)鈣應(yīng)遵循以下原則：(1)食補(bǔ)為先，如牛奶(每100ml牛奶含有104mg鈣)、豆制品、深綠色蔬菜、堅(jiān)果和海產(chǎn)品。(2)因人而異，成年人每天推薦的補(bǔ)鈣量為800mg,而青少年、50歲及以上中老年人、妊娠中晚期以及哺乳期的女性，則建議每天為1000~1200mg。(3)成分優(yōu)選，營養(yǎng)調(diào)查顯示我國居民每日膳食鈣攝入量約400mg，還需要補(bǔ)充500~600mg鈣劑。應(yīng)優(yōu)先考慮大品牌、鈣源好、成分明、標(biāo)識清、劑量合理、性價比高的鈣片。常見的鈣劑包括無機(jī)鈣，如碳酸鈣和磷酸鈣，含鈣量和性價比較高，但需胃酸參與吸收，胃酸分泌不足者、便秘和腎結(jié)石患者不宜長期服用；有機(jī)鈣，如檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，其吸收率高不依賴胃酸。檸檬酸鈣有助于減少草酸與鈣結(jié)合，從而降低腎結(jié)石的可能性。醋酸鈣則有助于降低血磷水平，特別適合腎功能不全并伴有高磷血癥的患者。(4)方法正確，建議分次小劑量、隨餐時服用，不宜與牛奶同服。(5)動態(tài)監(jiān)測，聽從醫(yī)囑定期監(jiān)測血鈣、尿鈣，避免一次大劑量補(bǔ)鈣，如每天超過2000mg。12骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)該如何科學(xué)補(bǔ)充維生素D？場景描述：醫(yī)生叮囑在補(bǔ)鈣的基礎(chǔ)上要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D,王阿姨還以為平時曬太陽就足夠了，那么到底該如何正確補(bǔ)充維生素D?“曬太陽就能補(bǔ)維生素D”，這個說法不夠全面。陽光中的中波紫外線照射皮膚時會發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，自動轉(zhuǎn)化為維生素D前體，再經(jīng)過體內(nèi)肝腎代謝轉(zhuǎn)化為活性形式。但很多中老年人戶外活動少，皮膚角質(zhì)層老化，加之過度防曬，如打傘、隔著玻璃、涂防曬霜，秋冬季紫外線不足，這些因素都會讓“生產(chǎn)量”大打折扣。研究顯示，中國約1/5成年人存在維生素D缺乏，老年人更高達(dá)70%。為維持骨健康，建議血清25羥維生素D水平保持在20ng/ml(50nmol/L)以上。對于骨質(zhì)疏松癥患者，25羥維生素D水平希望能長期維持在30ng/ml以上。維生素D缺乏或不足者可首先嘗試每日口服維生素D?1000~2000IU。維生素D聯(lián)合鈣治療可使骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率降低。老年人由于肝腎功能減退，可補(bǔ)充活性的維生素D如阿法骨化醇、骨化三醇、艾迪骨化醇，幫助鈣吸收的同時還可以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。13、哪些藥物可以防治骨質(zhì)疏松性骨折？場景描述：醫(yī)生說骨質(zhì)疏松性骨折光吃鈣和維生素D不夠，還要使用抗骨質(zhì)疏松藥物，哪些藥物可以防治骨質(zhì)疏松性骨折?鈣和維生素D好比“骨骼大廈”的水泥和磚頭，修建大廈還須聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松藥物來改善骨結(jié)構(gòu)、增加骨密度，增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防再次骨折。常用藥物分為三類：(1)“節(jié)流”,通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨丟失，如口服雙膦酸鹽(利塞膦酸鈉、阿侖膦酸鈉)、靜脈注射唑來膦酸、皮下注射地舒單抗。(2)“開源”,通過促進(jìn)骨形成增加骨密度，如特立帕肽。(3)兼具兩種作用的藥物，如羅莫佐單抗。此外，還有其他輔助類藥物，如維生素K?、降鈣素類藥物以及部分中成藥等。14、抗骨質(zhì)疏松藥物如何選擇？場景描述：王阿姨問醫(yī)生，這么多抗骨質(zhì)疏松的藥物該如何選擇呢?對于像王阿姨這樣已發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，屬于極高危風(fēng)險(xiǎn)患者，需啟動“二級預(yù)防”,也就是預(yù)防再發(fā)骨折，建議優(yōu)先使用注射類藥物。對于多發(fā)椎體骨折患者，骨愈合不良，成骨功能差，可優(yōu)先選擇促骨形成藥物，如每日皮下注射特立帕肽或者每1個月注射1次羅莫佐單抗。對于非椎體和髖部骨折患者建議首先注射類抗骨吸收藥物，如每年1次靜脈注射唑來膦酸或每半年皮下注射1次地舒單抗。對于未發(fā)生骨折的高危骨質(zhì)疏松患者可以選擇口服雙膦酸鹽(如利塞膦酸鈉，阿侖膦酸鈉等)。胃腸不好的患者可選擇利塞膦酸鈉，其發(fā)生上消化道不良反應(yīng)的比例只有阿侖膦酸鈉的1/3。若仍不能耐受，或者提示有反流性食管炎、活動性潰瘍等上消化道疾病時，可選擇注射類藥物。患者應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥，長期規(guī)范治療，定期檢測療效，打好維持骨骼健康的“持久戰(zhàn)”。15男性也會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折嗎？場景描述：王阿姨的弟弟王大爺(70歲)去年發(fā)生了踝關(guān)節(jié)骨折，男性也會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。男性因雄激素睪酮水平下降導(dǎo)致骨量流失，不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、戶外活動少、曬太陽不足、肝腎功能減退及胃腸吸收下降等因素均會加重骨丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。我國65歲以上男性的患病率為10.7%，雖然低于女性(51.6%)，但40~49歲男性低骨量的比例(34.4%)卻略高于女性(31.4%)，且呈上升趨勢。在老年人群中，男性骨質(zhì)疏松性骨折的死亡率顯著高于女性，如男性髖部骨折術(shù)后1年累計(jì)死亡率為20%~40%，是女性的2~3倍。脊柱椎體骨折后10年男性的預(yù)期生存率不到10%,也顯著低于女性。男性骨質(zhì)疏松癥的就診率更低、服藥治療依從性更差(停藥率是女性的兩倍)，這可能是男性骨質(zhì)疏松性骨折死亡率更高的原因之一。16抗骨質(zhì)疏松藥物要用多久？場景描述：王阿姨聽醫(yī)生說抗骨質(zhì)疏松藥物需要長期使用，那究竟要用多久?骨質(zhì)疏松癥是衰老相關(guān)的慢性疾病，須長期甚至終身進(jìn)行管理。(1)要遵醫(yī)囑按時服藥、定期隨訪，切勿自行停藥。臨床上常有患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)之后自行停藥，導(dǎo)致骨密度回到治療前的水平甚至更差，功虧一簣，尤其是擅自停用地舒單抗會導(dǎo)致骨密度迅速下降。(2)終身管理非終身用藥。建議所有抗骨質(zhì)疏松藥物至少應(yīng)治療1年；雙膦酸鹽類因作用持久，口服5年利塞膦酸鈉、阿侖膦酸鈉或靜脈注射3年唑來膦酸后，可評估骨折風(fēng)險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)者可進(jìn)入藥物假期，也就是停藥“放假”一段時間再做評估；高風(fēng)險(xiǎn)者可延長至10年口服、6年靜脈治療。(3)若超最大療程仍為骨折高風(fēng)險(xiǎn)，可序貫更換為特立帕肽、羅莫佐單抗、地舒單抗等藥物。目前臨床研究資料顯示，地舒單抗療程可達(dá)10年、特立帕肽療程不超24個月、羅莫佐單抗不超12個月。值得注意的是，這些療程結(jié)束后須用其他藥物繼續(xù)管理，不宜擅自停藥。17抗骨質(zhì)疏松藥物常見的副作用有哪些？場景描述：王阿姨擔(dān)心長期用藥會有副作用，抗骨質(zhì)疏松藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)有哪些?口服雙膦酸鹽藥物最常見的問題是胃腸不適，遵守服藥方法可緩解不適：空腹、大量水送服、服藥后直立半小時。靜脈注射唑來膦酸可能在用藥后幾天內(nèi)引發(fā)類似流感的癥狀，如低熱、肌肉酸痛，通常是免疫系統(tǒng)的短暫反應(yīng)，休息或?qū)ΠY處理就能緩解。長期使用抗骨吸收藥物存在罕見風(fēng)險(xiǎn)，如下頜骨壞死和非典型骨折，這與過度抑制骨代謝有關(guān)，因此，患者在接受復(fù)雜牙科手術(shù)前需提前告知醫(yī)生用藥史，術(shù)前須停用抗骨吸收藥物一段時間；應(yīng)關(guān)注腹股溝或大腿疼痛等不適。特立帕肽注射后可能有頭暈、惡心、嘔吐，與一過性血鈣增高有關(guān)。此外，所有抗骨質(zhì)疏松治療都需以充足的鈣和維生素D為基礎(chǔ)，否則可能引發(fā)低鈣血癥，出現(xiàn)手腳麻木或抽搐。未經(jīng)控制的骨質(zhì)疏松帶來的骨折風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)高于規(guī)范用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)律隨訪和定期監(jiān)測，不應(yīng)害怕副作用而拒絕治療，絕大多數(shù)副作用是可防可控的。18骨質(zhì)疏松性骨折隨訪的注意事項(xiàng)有哪些？場景描述：醫(yī)生建議王阿姨要定期復(fù)診調(diào)整治療方案，那么隨訪哪些指標(biāo)?如何評估療效呢?骨質(zhì)疏松性骨折后需要進(jìn)行定期監(jiān)測和長期隨訪。(1)評估治療效果：治療后1~3個月復(fù)查影像學(xué)和體格檢查，如X線等評估骨折愈合、并發(fā)癥、功能恢復(fù)的情況。通過血液檢測了解鈣、磷、維生素D及骨代謝指標(biāo)，評估對藥物的反應(yīng)；每1~2年復(fù)查骨密度(核心指標(biāo)),評估其是否穩(wěn)定或上升，以判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)及藥物治療效果。(2)優(yōu)化治療方案：若骨代謝和骨密度等指標(biāo)提示療效不佳，或治療期間仍出現(xiàn)2次及以上骨折的患者，則需尋找原因(如用藥不規(guī)范、依從性差等),在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥策略。(3)管理不良反應(yīng)：早期發(fā)現(xiàn)藥物可能帶來的副作用并及時處理。(4)提高患者依從性：通過定期監(jiān)測和醫(yī)生的溝通，讓患者直觀感受療效，增強(qiáng)信心，提高用藥依從性。骨質(zhì)疏松治療是“持久戰(zhàn)”，需醫(yī)患共同制定并實(shí)施長期管理計(jì)劃，攜手守護(hù)骨骼健康19哪些運(yùn)動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折？場景描述：醫(yī)生還建議王阿姨術(shù)后選擇合適的運(yùn)動，哪些運(yùn)動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折?適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以改善骨密度、減少跌倒和再骨折風(fēng)險(xiǎn)，對改善中、老年人的身體機(jī)能也有很大幫助，主要包括有氧運(yùn)動、抗阻力運(yùn)動及平衡訓(xùn)練。有氧運(yùn)動能改善整體健康，也有助于提升骨密度，包括慢跑、快走、游泳等多種方式?？棺枇\(yùn)動可以強(qiáng)壯肌肉，提高骨強(qiáng)度如提踵運(yùn)動，靠墻俯臥撐，還可借助彈力帶、小啞鈴等器械?？棺枇\(yùn)動聯(lián)合有氧運(yùn)動是改善骨質(zhì)疏松的最佳選擇。平衡訓(xùn)練對改善骨密度和預(yù)防跌倒有積極作用，如腳跟腳尖輪替動作，單腿站立，坐下起立訓(xùn)練，還可以選擇太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)運(yùn)動方式，有條件時可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下訓(xùn)練。具體運(yùn)動方式可在醫(yī)生指導(dǎo)下，因人而異，量力而行，一般推薦每周不少于2次、每次30~60分鐘中等或可承受強(qiáng)度的運(yùn)動，并注意循序漸進(jìn)和避免運(yùn)動損傷。自我評估中等強(qiáng)度運(yùn)動的簡易方法是以心率和主觀疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)，即心率要達(dá)到最大心率(最大心率=220-年齡)的60%~80%。老年人不超過110次/分鐘為宜，微微出汗，即主觀感覺稍疲勞，10分鐘后可以恢復(fù)的運(yùn)動狀態(tài)。對于合并心血管或代謝疾病的患者，運(yùn)動時長應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇一次性或分次完成。部分運(yùn)動可以選擇在戶外進(jìn)行，既完成了運(yùn)動量，又接受了陽光照射，保證體內(nèi)合成充足的維生素D，一舉兩得。除以上原則外，王阿姨還須避免過度扭腰、彎腰或脊柱負(fù)重的運(yùn)動，以免引發(fā)脊柱椎體壓縮骨折。20跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防跌倒？場景描述：王阿姨這次骨折是跌倒引起的，生活中如何預(yù)防跌倒?老年人跌倒并非單純“不小心”,而是多種因素所致，日常生活中需注意以下幾點(diǎn)。(1)家庭、社區(qū)適老化改造：家庭裝修和物品擺放要充分考慮老年人的活動特點(diǎn)，加強(qiáng)防滑，避免地面雜物、樓梯和衛(wèi)生間裝扶手、改善照明、常用物品放在易取處。社區(qū)修整路面和處理積水、使用防滑的地面材料等，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。(2)個人習(xí)慣調(diào)整：老年人應(yīng)首先對自己的身體狀況有充分的認(rèn)知，不要抱有逞強(qiáng)和僥幸心理。必要時使用拐杖、助行器等輔具幫助活動。合理穿戴避免跌倒，如穿防滑鞋、合適衣物、避免高跟鞋等。在改變身體姿勢的時候，切記要放慢速度，避免急躁。(3)堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉：加強(qiáng)蛋白質(zhì)，鈣和維生素D的補(bǔ)充，長期臥床或活動減少更易跌倒和加重骨質(zhì)疏松；即使臥床也應(yīng)做必要康復(fù)訓(xùn)練，為下床和恢復(fù)活動