PVP或PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的并發(fā)癥及其防治（全文）??經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty，PVP)是一種經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)注射骨水泥的微創(chuàng)介入療法。在手術(shù)室C臂機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)皮將聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)骨水泥注入椎體，強(qiáng)化和固定椎體，恢復(fù)壓縮椎體的強(qiáng)度和剛度，部分恢復(fù)椎體高度，迅速緩解疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量。在我國(guó)老年人口中，每年有400萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松發(fā)生椎體壓縮性骨折，有70萬(wàn)人因骨折疼痛需要治療。由于該技術(shù)具有微創(chuàng)、便捷及止痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療老年人椎體壓縮性骨折的首選方法。后來(lái)在其基礎(chǔ)上將球囊系統(tǒng)應(yīng)用其中，發(fā)展出了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP），降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。隨著該項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用的逐漸增多，其并發(fā)癥也在逐年增加?，F(xiàn)將其常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治方法簡(jiǎn)述如下:

??1.骨水泥滲漏：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。滲漏部位主要在椎間隙、椎旁軟組織、硬膜外、椎間孔以及椎靜脈叢。

??防治方法：適當(dāng)?shù)墓嘧┝?、高粘滯性可以有效預(yù)防骨水泥的滲漏。減少灌注劑的阻力也能降低滲漏的發(fā)生率。此外，術(shù)中應(yīng)采用高清晰CT、X線機(jī)監(jiān)控骨水泥灌注過(guò)程，一旦有滲漏立即停止注入。骨水泥滲漏引起的神經(jīng)癥狀，予以手術(shù)減壓治療。若無(wú)癥狀，可不予處理。

??2.鄰近椎體骨折：椎體成形術(shù)后由于骨折椎體內(nèi)經(jīng)骨水泥灌注后，椎體剛度上升，與相鄰節(jié)段形成了梯度差，加速椎間盤退變，誘發(fā)其他椎體骨折。

注1：胸椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折術(shù)前、術(shù)后對(duì)比

注2：腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折術(shù)前術(shù)后對(duì)比（第一次手術(shù)）

注3：繼發(fā)鄰椎骨折（腰2），再次行經(jīng)皮椎體成形術(shù)

注4：腰1骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后，出現(xiàn)腰3骨折，再次行椎體成形術(shù)

??防治方法：嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，均勻的彌散和恰如其分的骨水泥灌注量可能是減少鄰椎骨折的有效方法。

??3.術(shù)后疼痛加重：椎體成形術(shù)后一些患者出現(xiàn)腰背部疼痛加重，一方面可能是由于骨水泥注入之后，局部的熱反應(yīng)造成了周圍組織及神經(jīng)根的損傷；另一方面可能是下床活動(dòng)后發(fā)生新的骨折，導(dǎo)致疼痛加重。

??防治方法：CT及MRI排除骨水泥滲漏和繼發(fā)性骨折后，一般為骨水泥的熱化學(xué)性炎癥，可口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物或者類固醇止痛，鮭降鈣素也有較好效果。

??4.栓塞：致死性肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是椎體成形術(shù)罕見(jiàn)的并發(fā)癥。PMMA是目前最常用的灌注材料，要將其注入椎體內(nèi)需要較大的注入壓力，這種壓力可使PMMA經(jīng)椎體內(nèi)豐富的靜脈叢走行，如果進(jìn)入腔靜脈，肺栓塞就可能發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、咳嗽、咯痰等癥狀。

??防治方法：有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中由麻醉醫(yī)生給予一定量的升壓藥能增加椎靜脈壓，減少骨水泥進(jìn)入靜脈的風(fēng)險(xiǎn)。另外，術(shù)前注入明膠海綿混懸液也有助于降低椎靜脈栓塞的發(fā)生率。

??5.感染：極少發(fā)生?？赡苡捎谑中g(shù)室消毒時(shí)間和力度不夠。

??防治方法：嚴(yán)格的無(wú)菌觀念可預(yù)防其發(fā)生。

??6.其他并發(fā)癥：動(dòng)脈損傷、氣胸、一過(guò)性低血壓。通過(guò)熟悉局部解剖，提高手術(shù)熟練程度及圍手術(shù)期的管理等等，可以預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。

??總之，PVP或PKP是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效肯定，同時(shí)不應(yīng)忽視其并發(fā)