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健康管理督導(dǎo)服務(wù)合同甲方(委托方):名稱:_________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào):_________________________地址:_________________________聯(lián)系人:________聯(lián)系電話:_________________________乙方(受托方):名稱:_________________________(需具備健康管理相關(guān)合法資質(zhì))統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:_________________________地址:_________________________聯(lián)系人:________聯(lián)系電話:_________________________資質(zhì)證明:持有國(guó)家認(rèn)可的《健康管理師職業(yè)資格證書》(或同類有效資質(zhì)),資質(zhì)編號(hào):_________________________(乙方需于簽約前提供資質(zhì)復(fù)印件作為附件)鑒于甲方希望獲得個(gè)性化健康管理督導(dǎo)服務(wù),乙方具備提供該服務(wù)的合法資質(zhì)及專業(yè)能力,雙方經(jīng)平等協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.健康評(píng)估(1)甲方需提供真實(shí)準(zhǔn)確的健康信息(詳見附件1《健康信息登記表》),包括但不限于既往病史、手術(shù)史、過敏史、用藥清單(處方藥/保健品)、6個(gè)月內(nèi)體檢報(bào)告、日常飲食/運(yùn)動(dòng)/作息記錄;(2)乙方在甲方提交信息后3個(gè)工作日內(nèi)完成初步評(píng)估,出具《健康評(píng)估報(bào)告》(附件2),明確健康風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及改善方向;(3)若發(fā)現(xiàn)甲方疑似疾病癥狀,乙方需立即提醒甲方就醫(yī),本服務(wù)不構(gòu)成醫(yī)療診斷或治療。2.個(gè)性化督導(dǎo)計(jì)劃(1)乙方根據(jù)評(píng)估結(jié)果5個(gè)工作日內(nèi)制定《個(gè)性化督導(dǎo)計(jì)劃》(附件3),含飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(頻率/強(qiáng)度/動(dòng)作規(guī)范)、生活習(xí)慣改善、定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)(體重/血壓/血糖等);(2)計(jì)劃需經(jīng)甲方確認(rèn)后執(zhí)行,甲方可提出調(diào)整建議,乙方2個(gè)工作日內(nèi)反饋。3.日常督導(dǎo)執(zhí)行(1)甲方每日通過乙方指定線上平臺(tái)(如企業(yè)微信小程序)打卡(飲食/運(yùn)動(dòng)/指標(biāo)監(jiān)測(cè));(2)乙方對(duì)接督導(dǎo)人員(持資質(zhì))每日審核打卡,異常情況12小時(shí)內(nèi)反饋;(3)每周1次語音溝通(15-30分鐘)復(fù)盤,每月1次線下/視頻督導(dǎo)并出具《月度督導(dǎo)報(bào)告》(附件4)。4.應(yīng)急支持與隨訪甲方突發(fā)不適時(shí),乙方僅提醒就醫(yī),不提供醫(yī)療建議;服務(wù)結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)提供2次隨訪,給出鞏固建議。二、服務(wù)期限服務(wù)期限為____個(gè)月,自____年__月__日起至____年__月__日止。延長(zhǎng)服務(wù)需提前15日書面協(xié)商,另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。三、服務(wù)費(fèi)用及支付1.總費(fèi)用:人民幣_(tái)___元(大寫:_________________________),不含甲方就醫(yī)、體檢、額外線下服務(wù)費(fèi)用。2.支付方式:(1)簽約當(dāng)日付30%:____元;(2)計(jì)劃確認(rèn)后3日付30%:____元;(3)服務(wù)滿2個(gè)月后5日付25%:____元;(4)服務(wù)期滿且甲方確認(rèn)《最終報(bào)告》后5日付15%:____元。3.收款賬戶:開戶名:_________________________開戶行:_________________________賬號(hào):_________________________4.發(fā)票:乙方每期付費(fèi)后5日內(nèi)提供等額增值稅普通發(fā)票(專票需提前告知并承擔(dān)稅費(fèi))。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利:獲得約定服務(wù)、查詢進(jìn)度、提出合理異議、違約賠償。2.義務(wù):提供真實(shí)健康信息(虛假信息致?lián)p自行承擔(dān))、配合執(zhí)行計(jì)劃、按時(shí)付費(fèi)、不泄露乙方資料。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利:收取費(fèi)用、要求真實(shí)信息(虛假則終止服務(wù)不退款)、調(diào)整計(jì)劃。2.義務(wù):指派持資質(zhì)人員(更換需提前3日告知并提供新資質(zhì))、不承諾醫(yī)療效果、保密(服務(wù)結(jié)束后2年)、定期反饋、提供完整報(bào)告。五、違約責(zé)任1.甲方違約:(1)逾期付費(fèi):日違約金萬分之五,超15日乙方有權(quán)終止服務(wù)且不退款;(2)虛假信息:乙方不擔(dān)責(zé),甲方賠償乙方損失。2.乙方違約:(1)未按計(jì)劃服務(wù):按違約天數(shù)退相應(yīng)費(fèi)用(日費(fèi)=總費(fèi)÷總天數(shù)),付10%違約金;(2)泄露隱私:付20%違約金,賠償損失;(3)無資質(zhì):甲方解除合同,乙方退全款并付15%違約金。3.不可抗力:地震、疫情等導(dǎo)致服務(wù)中斷,雙方互不擔(dān)責(zé),協(xié)商延期或退未發(fā)生費(fèi)用。六、合同變更與解除1.變更需雙方書面確認(rèn);2.解除情形:協(xié)商一致、甲方嚴(yán)重違約(逾期超15日/虛假信息)、乙方嚴(yán)重違約(無資質(zhì)/泄露隱私);3.甲方提前解除:按實(shí)際服務(wù)天數(shù)結(jié)算(日費(fèi)=總費(fèi)÷總天數(shù)),退剩余費(fèi)用。七、爭(zhēng)議解決協(xié)商不成的,向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、其他1.附件為本合同組成部分,同等效力;2.本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,簽字(蓋章)后生效。甲方(簽字/蓋章):_________________________日期:____年__月__日乙方(蓋章):_________________________法定代表人/授
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