工傷案件風(fēng)險(xiǎn)代理申請(qǐng)書申請(qǐng)書一：

尊敬的勞動(dòng)仲裁委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：

在工傷案件的處理過程中，我深刻認(rèn)識(shí)到，維權(quán)不僅是對(duì)自身合法權(quán)益的捍衛(wèi)，更是對(duì)法治精神的踐行。因此，我鄭重向貴委員會(huì)提交此風(fēng)險(xiǎn)代理申請(qǐng)書，懇請(qǐng)批準(zhǔn)我的申請(qǐng)，并委派專業(yè)律師協(xié)助我進(jìn)行工傷案件的維權(quán)。

###一、申請(qǐng)內(nèi)容

本人因在工作中遭受意外傷害，被認(rèn)定為工傷，現(xiàn)因個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件有限，無法承擔(dān)高昂的律師費(fèi)用，特申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)代理。具體而言，我請(qǐng)求貴委員會(huì)協(xié)助聯(lián)系并指定一名具備豐富工傷案件處理經(jīng)驗(yàn)的律師，為我提供法律咨詢、代理仲裁、訴訟等服務(wù)。在案件處理過程中，律師費(fèi)用將按照案件最終結(jié)果的比例進(jìn)行支付，具體比例由雙方協(xié)商確定。

###二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

####1.工傷事實(shí)及認(rèn)定情況

本人于XX年XX月XX日在XX公司從事XX崗位工作時(shí)，因XX原因發(fā)生意外事故，導(dǎo)致XX部位受傷。經(jīng)XX醫(yī)院診斷，診斷為XX傷/病，并出具了《診斷證明》。后經(jīng)XX社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷，并評(píng)定傷殘等級(jí)為XX級(jí)。

####2.維權(quán)的必要性與緊迫性

工傷案件涉及法律程序復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，尤其在傷殘鑒定、賠償計(jì)算、責(zé)任認(rèn)定等方面需要專業(yè)法律支持。若自行維權(quán)，不僅耗費(fèi)大量時(shí)間精力，且因缺乏法律知識(shí)，很可能在賠償數(shù)額、責(zé)任劃分等方面處于不利地位。因此，聘請(qǐng)專業(yè)律師至關(guān)重要。

####3.個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況及風(fēng)險(xiǎn)代理的必要性

本人目前因工傷導(dǎo)致無法正常工作，收入中斷，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等開支巨大。若采取傳統(tǒng)全額預(yù)付費(fèi)方式聘請(qǐng)律師，將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至可能因無力支付費(fèi)用而放棄維權(quán)。風(fēng)險(xiǎn)代理模式能夠有效緩解我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓我在獲得法律幫助的同時(shí)，將維權(quán)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

####4.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)代理模式的理解與認(rèn)同

風(fēng)險(xiǎn)代理作為一種靈活的法律服務(wù)模式，能夠充分發(fā)揮律師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)減輕當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我充分認(rèn)同這一模式，并愿意在案件勝訴后，按照約定比例支付律師費(fèi)用。這不僅是對(duì)律師勞動(dòng)的尊重，也是對(duì)法律程序的信任。

###三、決心和要求

####1.維權(quán)的決心

我深知工傷維權(quán)不易，但絕不因困難而放棄。我將以堅(jiān)定的決心，積極配合律師工作，提供所有必要的材料，并全程參與案件處理。無論案件結(jié)果如何，我都會(huì)以理性、合法的方式維護(hù)自身權(quán)益。

####2.對(duì)律師的具體要求

我希望委派的律師具備以下條件：

（1）熟悉工傷案件相關(guān)法律法規(guī)，有豐富的辦案經(jīng)驗(yàn)；

（2）能夠耐心傾聽我的訴求，并制定合理的維權(quán)策略；

（3）在案件處理過程中，能夠積極與仲裁委員會(huì)、法院溝通，爭(zhēng)取最大化的賠償。

####3.律師費(fèi)用支付方式

我同意按照以下方式支付律師費(fèi)用：

（1）案件未勝訴，不支付律師費(fèi)用；

（2）案件勝訴后，按照裁決金額的XX%（具體比例雙方協(xié)商確定）支付律師費(fèi)用。

###四、結(jié)尾

懇請(qǐng)貴委員會(huì)認(rèn)真考慮我的申請(qǐng)，并盡快安排專業(yè)律師協(xié)助我進(jìn)行工傷案件的維權(quán)。我將以實(shí)際行動(dòng)證明自己的誠(chéng)意與決心，期待貴委員會(huì)的積極回應(yīng)。

此致

請(qǐng)審查

申請(qǐng)人：XXX（需蓋章）

年月日

申請(qǐng)書二：

一、申請(qǐng)人基本信息

申請(qǐng)人：張偉

性別：男

出生年月：1985年6月15日

身份證號(hào)碼/p>

住址：北京市朝陽區(qū)建國(guó)路88號(hào)院1號(hào)樓2單元501室

聯(lián)系電話/p>

現(xiàn)工作單位：北京華宇科技有限公司

職務(wù)：倉庫管理員

被申請(qǐng)人：北京宏業(yè)建筑工程有限公司

地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村大街1號(hào)

案由：工傷賠償糾紛

二、申請(qǐng)事項(xiàng)

本人張偉，現(xiàn)鄭重向貴委員會(huì)提出工傷賠償糾紛的風(fēng)險(xiǎn)代理申請(qǐng)，具體事項(xiàng)如下：

1.請(qǐng)求貴委員會(huì)指定或推薦一名在勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，特別是工傷賠償領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的律師，擔(dān)任本人的代理人，代表本人參與與被申請(qǐng)人北京宏業(yè)建筑工程有限公司之間的工傷賠償糾紛處理。

2.本人在案件處理過程中，同意采用風(fēng)險(xiǎn)代理方式支付律師費(fèi)用。即：在案件最終獲得勝訴或部分勝訴，并實(shí)際獲得賠償款項(xiàng)后，按照賠償款項(xiàng)總額的XX%（具體比例雙方協(xié)商確定，建議范圍在15%至25%之間）作為律師代理費(fèi)支付給貴委員會(huì)指定的律師。若案件最終未獲得勝訴，則本人無需支付任何律師費(fèi)用。

3.請(qǐng)求貴委員會(huì)對(duì)本次申請(qǐng)進(jìn)行審查，并盡快批準(zhǔn)本人的風(fēng)險(xiǎn)代理申請(qǐng)，以便本人能夠及時(shí)獲得專業(yè)的法律幫助，維護(hù)自身合法權(quán)益。

三、事實(shí)與理由

（一）事實(shí)部分

1.工作事實(shí)及受傷經(jīng)過

本人張偉自XXXX年XX月XX日起，受雇于被申請(qǐng)人北京宏業(yè)建筑工程有限公司，擔(dān)任倉庫管理員職務(wù)。雙方簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同，合同期限自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。工作期間，本人按照公司規(guī)章制度和崗位職責(zé)要求，認(rèn)真履行工作職責(zé)。

XXXX年XX月XX日中午約11時(shí)30分，本人正在公司倉庫內(nèi)整理入庫的建材物資，具體操作為一堆疊放高度約1.8米的磚塊。因當(dāng)日天氣炎熱，為提高工作效率，本人未佩戴安全帽及手套，徒手將一塊重約25公斤的紅磚從堆疊頂層取下，準(zhǔn)備放入旁邊待搬運(yùn)的紙箱中。在取放過程中，由于該磚塊放置位置較高，且本人徒手操作力量不均，磚塊突然滑落，擊中本人左肩，導(dǎo)致本人當(dāng)場(chǎng)倒地。

事故發(fā)生后，同倉庫的同事發(fā)現(xiàn)異常，立即撥打120急救電話，并將本人送往附近的首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院急診科接受治療。醫(yī)院初步診斷為：左肩部閉合性骨折，左肩部軟挫傷。后經(jīng)醫(yī)院開具《診斷證明書》，確認(rèn)本人受傷情況。

2.傷情鑒定及工傷認(rèn)定

本人受傷后，積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療。截至XXXX年XX月XX日，經(jīng)醫(yī)院治療，本人左肩部骨折已基本愈合，但部分功能仍受限。為明確傷殘等級(jí)，本人于XXXX年XX月XX日向北京市海淀區(qū)人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。XXXX年XX月XX日，北京市海淀區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》（編號(hào)：京海勞鑒〔XXXX〕第XX號(hào)），認(rèn)定本人左肩部存在功能障礙，評(píng)定傷殘等級(jí)為X級(jí)。

隨后，本人向北京市海淀區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心申請(qǐng)工傷認(rèn)定。該中心經(jīng)核實(shí)，于XXXX年XX月XX日作出《工傷認(rèn)定決定書》（編號(hào)：京海工傷認(rèn)〔XXXX〕第XX號(hào)），認(rèn)定本人于XXXX年XX月XX日發(fā)生的事故符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷。

3.賠償協(xié)商及糾紛產(chǎn)生

本人受傷后，一直積極治療，并嘗試與被申請(qǐng)人北京宏業(yè)建筑工程有限公司就工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商。初期，雙方就賠償金額達(dá)成初步意向，但被申請(qǐng)人隨后反悔，并提出較低的賠償方案，且未在法定期限內(nèi)支付賠償款項(xiàng)。被申請(qǐng)人認(rèn)為，事故系本人操作不當(dāng)造成，本人存在重大過失，應(yīng)適當(dāng)減輕其賠償責(zé)任。對(duì)此，本人表示強(qiáng)烈異議。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十四條之規(guī)定，用人單位不得因工傷事故而降低工傷職工的工資福利待遇，且工傷職工本人存在故意犯罪、醉酒、自殘、自殺等情形的，才不予享受工傷保險(xiǎn)待遇。本案中，本人并無上述情形，被申請(qǐng)人的主張缺乏法律依據(jù)。

（二）理由部分

1.本案屬于典型的工傷賠償糾紛，依法應(yīng)當(dāng)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行認(rèn)定，并由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)或人民法院進(jìn)行處理。本人作為工傷職工，依法享有獲得工傷醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、醫(yī)療補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)待遇的權(quán)利。被申請(qǐng)人作為用人單位，負(fù)有支付上述待遇的法定義務(wù)。

2.本人在工作中遭受事故傷害，非因本人故意或重大過失，依法應(yīng)當(dāng)享受完整的工傷保險(xiǎn)待遇。被申請(qǐng)人以本人存在操作不當(dāng)為由，要求減輕其賠償責(zé)任，于法無據(jù)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條等相關(guān)規(guī)定，工傷職工享有相應(yīng)的醫(yī)療待遇和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，用人單位必須依法履行支付義務(wù)。被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成違約，侵害了本人的合法權(quán)益。

3.本人目前因工傷導(dǎo)致左肩功能受限，無法正常工作，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。為維護(hù)自身合法權(quán)益，本人必須尋求專業(yè)的法律幫助。但由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件有限，無力承擔(dān)高昂的律師費(fèi)用。風(fēng)險(xiǎn)代理模式作為一種靈活的法律服務(wù)方式，能夠有效解決本人的經(jīng)濟(jì)困難，讓本人能夠平等地參與到法律程序中，維護(hù)自身權(quán)益。因此，本人懇請(qǐng)貴委員會(huì)批準(zhǔn)本人的風(fēng)險(xiǎn)代理申請(qǐng)，指定律師協(xié)助本人進(jìn)行維權(quán)。

4.本人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)代理模式具有充分的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同。本人明白，風(fēng)險(xiǎn)代理模式下，律師費(fèi)用的支付與案件結(jié)果直接掛鉤，這能夠充分調(diào)動(dòng)律師的積極性，確保案件得到有效處理。同時(shí)，這也體現(xiàn)了本人對(duì)律師工作的信任和支持。本人承諾，在案件處理過程中，將積極配合律師工作，提供所有必要的材料，并全程參與案件處理。無論案件最終結(jié)果如何，本人都將按照約定履行相應(yīng)的義務(wù)。

5.被申請(qǐng)人北京宏業(yè)建筑工程有限公司，作為一家依法注冊(cè)成立的建筑企業(yè)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，特別是關(guān)于工傷保險(xiǎn)方面的規(guī)定。然而，該公司在本人發(fā)生工傷后，不僅未能及時(shí)履行賠償責(zé)任，反而推諉塞責(zé)，企通過不正當(dāng)手段減輕自身責(zé)任。這種行為嚴(yán)重違反了社會(huì)公德和法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)受到法律的制裁。

四、落款

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：張偉（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請(qǐng)書三：

一、稱謂

尊敬的XX市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：

二、申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

（一）申請(qǐng)事項(xiàng)

本人，李明，身份證號(hào)碼系XX市XX區(qū)XX機(jī)械制造有限公司（以下簡(jiǎn)稱“公司”）員工，崗位為裝配工。因在工作中遭受事故傷害，被認(rèn)定為工傷，現(xiàn)與公司就工傷醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、傷殘補(bǔ)助金等賠償事宜協(xié)商未果，特根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，向貴委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，并懇請(qǐng)貴委員會(huì)在仲裁過程中，考慮本人的實(shí)際情況，批準(zhǔn)本人申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)代理方式，指派律師代理本案。

具體申請(qǐng)事項(xiàng)如下：

1.請(qǐng)求貴委員會(huì)依法受理本案勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)。

2.請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人XX市XX區(qū)XX機(jī)械制造有限公司向申請(qǐng)人支付如下款項(xiàng)：

（1）停工留薪期工資：自XXXX年XX月XX日（事故發(fā)生之日）至XXXX年XX月XX日（醫(yī)療終結(jié)確認(rèn)可從事原工作之日）期間，按照本人正常工作時(shí)間工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)實(shí)際住院天數(shù)，按照XX市相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)：根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用憑證，按照XX市相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（4）工傷醫(yī)療費(fèi)：憑有效醫(yī)療票據(jù)，實(shí)報(bào)實(shí)銷。

（5）輔助器具費(fèi)：因本人左腿傷殘，需配置假肢，費(fèi)用按照XX市相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（6）一次性傷殘補(bǔ)助金：按照本人傷殘等級(jí)（X級(jí)）及本人工資標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十四條規(guī)定計(jì)算。

（7）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五十六條、第五十七條規(guī)定，并根據(jù)本人實(shí)際情況計(jì)算。

（8）解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金：按照《勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條規(guī)定計(jì)算。

3.請(qǐng)求貴委員會(huì)批準(zhǔn)本人的風(fēng)險(xiǎn)代理申請(qǐng)。本人同意在案件勝訴后，按照仲裁裁決總額的XX%（具體比例建議在15%至25%之間，由雙方協(xié)商確定）支付律師代理費(fèi)。若本案未能勝訴或部分勝訴，本人無需支付任何律師費(fèi)用。

4.請(qǐng)求貴委員會(huì)指派一名在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的仲裁員或指定律師事務(wù)所，指派律師代理本案。

（二）申請(qǐng)理由

1.事實(shí)經(jīng)過及工傷認(rèn)定

本人在被申請(qǐng)人公司擔(dān)任裝配工期間，雙方簽訂了勞動(dòng)合同，合同期限自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。工作期間，本人嚴(yán)格遵守公司各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)。

XXXX年XX月XX日下午約3時(shí)，本人正在公司XX車間進(jìn)行設(shè)備組裝作業(yè)。當(dāng)時(shí)，本人負(fù)責(zé)將零部件A安裝到設(shè)備B的指定位置。在操作過程中，因設(shè)備B的傳動(dòng)部件突然故障，導(dǎo)致部件A被卷入，擊中本人右腿膝蓋部位，造成本人右腿膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。

事故發(fā)生后，同車間同事立即發(fā)現(xiàn)異常，并緊急停止設(shè)備運(yùn)行，同時(shí)撥打120急救電話。本人被送往XX市XX醫(yī)院進(jìn)行搶救和治療。經(jīng)診斷，本人右腿膝蓋受傷，診斷為“右脛骨骨折伴右膝關(guān)節(jié)損傷”。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，建議休養(yǎng)XX個(gè)月。

事故發(fā)生后，本人積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)過XX個(gè)月的住院治療和康復(fù)訓(xùn)練，本人右腿傷情有所好轉(zhuǎn)，但無法恢復(fù)到正常工作狀態(tài)。為進(jìn)一步明確傷殘情況，本人于XXXX年XX月XX日向XX市XX區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。XXXX年XX月XX日，該委員會(huì)作出《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》（編號(hào)：X勞鑒字〔XXXX〕第XXX號(hào)），評(píng)定本人右腿傷殘等級(jí)為X級(jí)。

隨后，本人向XX市XX區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心申請(qǐng)工傷認(rèn)定。該中心經(jīng)核實(shí)，于XXXX年XX月XX日作出《工傷認(rèn)定決定書》（編號(hào)：X工傷認(rèn)〔XXXX〕第XXX號(hào)），認(rèn)定本人于XXXX年XX月XX日發(fā)生的事故符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷。

2.賠償協(xié)商未果

自事故發(fā)生以來，本人一直積極治療和康復(fù)，但右腿傷殘給本人的生活和工作帶來了極大的影響。為維護(hù)自身合法權(quán)益，本人曾多次與被申請(qǐng)人公司就工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商。

在協(xié)商過程中，被申請(qǐng)人公司最初表示愿意支付部分賠償款，但后續(xù)卻以各種理由推諉，提出的賠償方案遠(yuǎn)低于法律規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。被申請(qǐng)人公司的主要理由是，事故系本人操作不當(dāng)造成，本人存在一定責(zé)任，因此應(yīng)扣除部分賠償款。然而，根據(jù)事故情況及現(xiàn)場(chǎng)目擊證人證言，事故的發(fā)生主要系設(shè)備故障所致，本人并無重大過失。且根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位不得因工傷事故而降低工傷職工的工資福利待遇。被申請(qǐng)人公司的主張缺乏事實(shí)和法律依據(jù)。

面對(duì)被申請(qǐng)人公司的無理拒絕，本人多次溝通無果，故向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，尋求法律途徑解決糾紛。

3.申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)代理的合理性

（1）經(jīng)濟(jì)困難，無力承擔(dān)高昂律師費(fèi)。本人作為工傷職工，目前因傷無法工作，收入中斷，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、誤工費(fèi)等開支巨大。若采取傳統(tǒng)全額預(yù)付費(fèi)方式聘請(qǐng)律師，將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至可能導(dǎo)致維權(quán)中斷。風(fēng)險(xiǎn)代理模式能夠有效緩解本人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓本