壓瘡的換藥和護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02風險評估與識別03創(chuàng)面評估規(guī)范04換藥操作流程05綜合護理措施06預防與管理策略01壓瘡基礎知識01壓瘡基礎知識PART壓瘡定義與病理機制壓瘡是由于皮膚及皮下組織長期受壓，導致局部血液循環(huán)障礙，細胞持續(xù)缺血缺氧，最終引發(fā)組織壞死。壓力、剪切力和摩擦力是主要致病因素，其中壓力超過毛細血管閉合壓（約32mmHg）時即可造成損傷。組織受壓與缺血缺氧缺血再灌注損傷會釋放自由基和炎癥介質(zhì)，加劇組織破壞。深層組織（如肌肉）對壓力更敏感，可能先于表皮出現(xiàn)壞死，形成“倒錐形”損傷。炎癥反應與組織損傷低蛋白血癥、貧血等全身因素會降低組織修復能力，加速壓瘡進展。營養(yǎng)不良的協(xié)同作用表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，基底呈粉紅色，無腐肉。Ⅱ期（部分皮層損傷）損傷延伸至皮下脂肪層，但未累及筋膜，可見潛行或竇道，可能存在腐肉但不掩蓋組織深度。Ⅲ期（全層皮膚缺失）01020304皮膚完整但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，可能伴疼痛或溫度變化。此期及時減壓可逆，需警惕深部組織損傷。Ⅰ期（紅斑期）暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴廣泛壞死組織或焦痂，易合并感染。Ⅳ期（全層組織缺失）壓瘡分期標準解析常見發(fā)生部位與成因骨突部位骶尾部（仰臥位最常見）、坐骨結(jié)節(jié)（坐輪椅者）、足跟（長期臥床）等骨突處因缺乏肌肉緩沖，受壓風險高。醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡鼻胃管、氧氣面罩、頸托等器械長期接觸皮膚可導致局部壓力性損傷，需定期調(diào)整位置。潮濕與摩擦因素大小便失禁或出汗導致皮膚潮濕，削弱屏障功能；搬運患者時的摩擦力易致表皮剝脫，加速壓瘡形成。02風險評估與識別PARTBraden量表評估從身體狀況、精神狀態(tài)、活動度、移動能力和失禁情況五個方面評分，≤14分提示高風險，需加強皮膚監(jiān)測和體位管理。Norton量表分析Waterlow評分系統(tǒng)綜合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)指標等參數(shù)，≥10分即需啟動預防措施，適用于復雜病例的多維度評估。通過感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力六大維度量化壓瘡風險，總分≤9分為極高危，需立即干預。風險評估工具應用高危人群特征識別長期臥床患者因自主活動能力喪失導致局部持續(xù)受壓，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生缺血性損傷。營養(yǎng)不良個體低蛋白血癥、維生素缺乏等會降低皮膚修復能力，皮下脂肪減少加劇壓力性損傷風險。感覺功能障礙者糖尿病神經(jīng)病變或脊髓損傷患者無法感知疼痛，難以及時調(diào)整體位，需依賴護理人員定時翻身。早期預警體征觀察局部皮膚溫度異常受壓區(qū)域出現(xiàn)皮溫升高（炎癥反應）或降低（血流受阻），是組織損傷的前兆信號。持續(xù)性紅斑反應皮下組織因缺血出現(xiàn)可觸及的硬塊，表明深部組織已發(fā)生不可逆損傷。指壓不褪色的紅斑提示真皮層微循環(huán)障礙，可能發(fā)展為表皮破損或深層潰瘍。表皮水腫或硬結(jié)03創(chuàng)面評估規(guī)范PART創(chuàng)面分期判定流程紅斑期判定標準觀察皮膚是否出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，指壓后是否褪色，判斷是否存在局部血液循環(huán)障礙及表皮損傷風險。02040301全層皮膚缺損評估確認皮下脂肪是否暴露，探查創(chuàng)面基底顏色（黃色腐肉/紅色肉芽組織），判斷壞死組織范圍及深度。水皰或淺表潰瘍識別檢查創(chuàng)面是否出現(xiàn)表皮破損伴漿液性滲出，評估真皮層暴露程度及周圍組織炎癥反應情況。深部組織損傷鑒別通過觸診感知創(chuàng)周組織硬度變化，結(jié)合影像學檢查排除肌肉、骨骼或肌腱受累可能。感染征象識別要點檢查創(chuàng)面是否出現(xiàn)光澤膜狀覆蓋物，結(jié)合棉簽擦拭試驗確認生物膜存在可能性。生物膜形成判斷監(jiān)測患者體溫波動、心率增快及精神狀態(tài)改變，評估是否存在膿毒癥或菌血癥風險。全身癥狀篩查觀察分泌物顏色（黃綠/灰白）、黏稠度及氣味異常，進行細菌培養(yǎng)鑒定病原體類型。滲出液特征分析記錄創(chuàng)面周圍皮膚溫度升高、腫脹程度及疼痛性質(zhì)變化，警惕蜂窩織炎或膿腫形成跡象。局部炎癥反應監(jiān)測創(chuàng)面測量記錄標準三維立體測量法使用無菌探針測量創(chuàng)面最長徑、最寬徑及最深點，計算創(chuàng)面體積變化趨勢。數(shù)碼影像記錄規(guī)范采用標準化光源和標尺拍攝創(chuàng)面，確保圖像清晰顯示邊緣形態(tài)、組織類型及滲出特征。組織類型百分比記錄按照紅（肉芽）-黃（腐肉）-黑（壞死）分類系統(tǒng)，量化各類型組織所占面積比例。創(chuàng)周皮膚評估要點系統(tǒng)記錄周圍2cm范圍內(nèi)皮膚顏色、溫度、彈性及毛細血管再充盈時間等參數(shù)。04換藥操作流程PART無菌操作基本原則嚴格手衛(wèi)生與防護操作前需規(guī)范洗手并佩戴無菌手套，避免交叉感染；使用一次性無菌器械和敷料，確保操作環(huán)境清潔。分區(qū)管理污染與清潔物品劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，已接觸創(chuàng)面的器械不得重復使用，廢棄敷料需立即密封處理。避免觸碰創(chuàng)面非必要區(qū)域清潔時僅針對創(chuàng)面及周圍皮膚，減少對健康組織的刺激，降低繼發(fā)感染風險。創(chuàng)面清潔消毒技術(shù)優(yōu)先使用溫生理鹽水輕柔沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和滲液；避免使用刺激性消毒劑（如碘伏、酒精）直接接觸新鮮肉芽組織。生理鹽水沖洗為主對壞死組織較多的創(chuàng)面采用機械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)；對感染創(chuàng)面需結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌溶液。分階段處理不同創(chuàng)面以創(chuàng)面為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒周圍5cm皮膚，消毒劑干燥后再覆蓋敷料。環(huán)形消毒周圍皮膚滲出液多的創(chuàng)面使用藻酸鹽或泡沫敷料；干燥創(chuàng)面選用水凝膠保濕；感染創(chuàng)面搭配含銀離子敷料。根據(jù)創(chuàng)面特性選擇敷料敷料需完全覆蓋創(chuàng)面并超出邊緣2cm，關(guān)節(jié)部位采用彈性繃帶固定，避免滑動摩擦。貼合與固定方法滲液飽和（滲透至敷料外層50%以上）或敷料移位時立即更換；無感染且滲出少者可延長至3天更換。更換頻率動態(tài)調(diào)整敷料選擇與更換技巧05綜合護理措施PART建議每1-2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部組織長時間受壓，尤其需關(guān)注骨突部位如骶尾、足跟等。翻身時應采用軸線翻身技術(shù)，減少皮膚摩擦力和剪切力。體位變換實施規(guī)范定時調(diào)整體位頻率側(cè)臥位時保持30°傾斜角度，避免直接壓迫股骨大轉(zhuǎn)子；仰臥位時使用軟枕墊高足跟，懸空骶尾部；俯臥位需確保面部通氣順暢，胸腹部墊軟枕分散壓力。體位擺放的科學性使用泡沫墊、凝膠墊或氣墊床輔助減壓，翻身時借助吊架或轉(zhuǎn)移滑板減少拖拽，保護脆弱皮膚完整性。輔具的合理應用減壓裝置使用要點010203動態(tài)減壓設備選擇根據(jù)壓瘡分期和患者活動能力選擇靜態(tài)或動態(tài)減壓床墊，動態(tài)交替充氣床墊適用于高危患者，能周期性改變壓力分布。局部減壓材料適配對于II期以上壓瘡，選用硅膠或泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，結(jié)合環(huán)形減壓墊避免邊緣受壓；足跟保護器需貼合解剖形態(tài)，防止器械相關(guān)損傷。裝置維護與監(jiān)測每日檢查減壓裝置功能狀態(tài)，確保充氣均勻無漏氣；記錄受壓部位皮膚變化，及時調(diào)整器械參數(shù)或更換失效部件。營養(yǎng)支持方案制定個體化營養(yǎng)評估通過血清白蛋白、前白蛋白等指標評估營養(yǎng)狀況，計算每日蛋白質(zhì)需求（如1.2-1.5g/kg體重），合并感染時需增加至1.5-2.0g/kg。喂養(yǎng)方式優(yōu)化吞咽障礙患者采用稠流質(zhì)或鼻飼管喂養(yǎng)，避免誤吸；糖尿病合并壓瘡者需控制碳水化合物比例，選用低GI配方維持血糖穩(wěn)定。關(guān)鍵營養(yǎng)素補充優(yōu)先補充精氨酸、維生素C和鋅以促進膠原合成；ω-3脂肪酸可調(diào)節(jié)炎癥反應；口服營養(yǎng)補充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)液需滿足高熱量密度（1.5-2.0kcal/mL）。06預防與管理策略PART翻身計劃執(zhí)行標準特殊體位適配體位變換頻率與角度控制動作需輕柔平穩(wěn)，避免拖拽導致皮膚摩擦損傷，翻身后檢查受壓區(qū)域皮膚顏色、溫度及完整性，并記錄異常情況。每2小時協(xié)助患者翻身一次，采用30°側(cè)臥位交替策略，避免骨突部位持續(xù)受壓，同時使用減壓墊分散壓力。針對脊柱損傷或術(shù)后患者，采用楔形枕、泡沫墊等輔助工具維持體位穩(wěn)定性，確保壓力再分布符合生物力學要求。123翻身操作規(guī)范皮膚保護劑應用方法屏障膜噴霧使用清潔干燥皮膚后，距患處15cm均勻噴涂液態(tài)屏障膜，形成透明保護層以隔離尿液、汗液等刺激物，每日2-3次。硅酮敷料選擇對高風險部位（如骶尾、足跟）粘貼超薄硅酮敷料，降低剪切力損傷，敷料邊緣需超出創(chuàng)面至少2cm以確保貼合度。潤膚劑成分篩選選用含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的潤膚霜，每日按摩非破損皮膚以增強角質(zhì)層鎖水能力，避免酒精類刺激性產(chǎn)品。居家風險評估演示正確翻身手法、