一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)咽炎查房課件01前言前言作為一名在耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)了半年的規(guī)培生，我對(duì)咽炎的“存在感”有了深刻體會(huì)——每周門(mén)診接診的100多位患者里，至少30%是因咽部不適來(lái)就診的。記得帶教老師說(shuō)過(guò)：“咽炎看似普通，卻像塊‘小砂紙’，日復(fù)一日磨著患者的生活質(zhì)量?！毖恃资茄什筐つ?、黏膜下組織及淋巴組織的炎癥，分急性與慢性兩大類。急性咽炎多由病毒（如柯薩奇病毒）或細(xì)菌（如A組β溶血性鏈球菌）感染引發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染；慢性咽炎則多因急性咽炎反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期刺激（如吸煙、粉塵）或鄰近器官炎癥（如鼻炎）遷延所致。它雖不致命，卻能讓患者“連咽口唾沫都疼”“總覺(jué)得嗓子卡著東西”，嚴(yán)重影響進(jìn)食、發(fā)聲甚至睡眠。今天的查房，我們以一例慢性咽炎急性發(fā)作患者為切入點(diǎn)，從護(hù)理角度梳理評(píng)估、診斷、干預(yù)的全流程。希望通過(guò)這次討論，讓大家不僅記住“咽部充血、淋巴濾泡增生”這些體征，更能理解如何用護(hù)理手段幫患者“松快”起來(lái)。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——王老師，45歲，某中學(xué)語(yǔ)文教師，教齡20年。她是昨天上午來(lái)就診的，一坐下就揉著嗓子說(shuō)：“大夫，我嗓子疼了5天，越來(lái)越厲害，說(shuō)話都費(fèi)勁，夜里咳得睡不著?！敝髟V：咽痛伴異物感5天，加重2天。現(xiàn)病史：5天前因連續(xù)3天帶學(xué)生排練朗誦，用嗓過(guò)度后出現(xiàn)咽部灼熱感，未重視；2天前咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，伴干咳、咽干，自服“西瓜霜含片”無(wú)效。無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)耳痛、鼻塞。既往史：有“慢性咽炎”史8年，每遇用嗓過(guò)度或季節(jié)交替時(shí)發(fā)作，未系統(tǒng)治療；否認(rèn)高血壓、糖尿??；不吸煙，偶飲酒（聚餐時(shí)1-2杯）。病例介紹21查體：T36.8℃，P78次/分；咽部黏膜慢性充血，咽后壁可見(jiàn)散在淋巴濾泡增生，表面少許黏性分泌物附著；雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)膿點(diǎn)；間接喉鏡下會(huì)厭無(wú)水腫，聲帶稍充血。綜合來(lái)看，王老師是典型的“慢性咽炎急性發(fā)作”——長(zhǎng)期用嗓損傷黏膜屏障，加上近期過(guò)度用聲，誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞比例48%（正常）；C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）；咽拭子涂片未見(jiàn)鏈球菌。303護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估不能只盯著“嗓子”，要像剝洋蔥一樣層層展開(kāi)。健康史評(píng)估我拉著王老師的手問(wèn)：“最近除了排練，有沒(méi)有吃辣的、熬夜？”她嘆氣說(shuō)：“排練那周每天帶學(xué)生到晚上8點(diǎn)，回家還要改作業(yè)，經(jīng)常泡杯濃茶熬夜。吃飯也沒(méi)規(guī)律，有時(shí)候就啃個(gè)辣鴨脖墊肚子?！边@提示我們：誘因不僅是用嗓過(guò)度，還有生活不規(guī)律（熬夜）、飲食刺激（辛辣）、黏膜持續(xù)干燥（濃茶利尿，加重咽干）。身體狀況評(píng)估局部癥狀是重點(diǎn)：咽痛評(píng)分（采用數(shù)字評(píng)分法）王老師打了6分（10分為劇痛），吞咽時(shí)放射至耳部；異物感“像有團(tuán)棉花黏在嗓子里”；干咳每天約20次，夜間平臥時(shí)加重（因分泌物倒流刺激）。全身癥狀不明顯，無(wú)發(fā)熱、乏力，說(shuō)明炎癥局限于咽部，未擴(kuò)散。心理社會(huì)狀況評(píng)估王老師反復(fù)說(shuō)：“下周有公開(kāi)課，我現(xiàn)在說(shuō)話都啞，怎么辦？”焦慮評(píng)分（GAD-7量表）得分為8分（輕度焦慮）。她的社會(huì)角色是教師，用聲是核心職業(yè)需求，癥狀直接影響工作，這是主要心理壓力源。輔助檢查解讀血常規(guī)正常排除了細(xì)菌感染，C反應(yīng)蛋白不高說(shuō)明炎癥處于輕中度；咽拭子陰性進(jìn)一步支持病毒感染或非感染性炎癥。這提示治療重點(diǎn)不是抗生素，而是對(duì)癥緩解癥狀、修復(fù)黏膜。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們整理出4個(gè)主要護(hù)理診斷：急性疼痛（咽痛）與咽部黏膜炎癥刺激、神經(jīng)末梢敏感有關(guān)：王老師咽痛評(píng)分6分，吞咽時(shí)加重，影響進(jìn)食和發(fā)聲。舒適的改變（咽干、異物感）與黏膜慢性充血、分泌物黏附有關(guān)：她自述“嗓子像曬干的橘子皮”，頻繁清嗓但無(wú)法緩解。焦慮與癥狀影響職業(yè)功能（無(wú)法正常授課）有關(guān)：GAD-7評(píng)分8分，反復(fù)詢問(wèn)“多久能好”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”。知識(shí)缺乏（疾病管理知識(shí)）與未系統(tǒng)接受過(guò)慢性咽炎健康教育有關(guān)：王老師認(rèn)為“咽炎就是上火，吃含片就行”，不了解誘因控制和長(zhǎng)期管理的重要性。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的核心是“幫患者解決最痛的點(diǎn)”，我們針對(duì)每個(gè)診斷制定了目標(biāo)和具體措施。急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)咽痛評(píng)分降至3分以下局部冷敷：用冰袋包裹毛巾敷于頸部（喉結(jié)上方），每次15分鐘，間隔1小時(shí)，通過(guò)冷刺激收縮血管，減輕黏膜腫脹。王老師第一次敷完說(shuō)：“涼絲絲的，疼得沒(méi)那么扎心了?！?1藥物干預(yù)：指導(dǎo)含服西地碘含片（每次1片，每2小時(shí)1次），其釋放的碘離子可直接殺菌、減輕炎癥；用復(fù)方硼砂含漱液（1:5稀釋后含漱，每次1分鐘，每日4次），通過(guò)堿性環(huán)境中和酸性分泌物，緩解刺激。02飲食調(diào)整：叮囑進(jìn)食溫涼流質(zhì)（如藕粉、稀粥），避免熱湯、辛辣、硬食（如餅干）。王老師當(dāng)天中午喝了碗綠豆湯，說(shuō)“溫溫的，咽著沒(méi)那么疼了”。03舒適的改變：3天內(nèi)咽干、異物感明顯減輕濕化氣道：在病房或家中使用超聲霧化器（生理鹽水20ml+地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)U），每日2次，每次15分鐘。霧氣直接作用于咽部，稀釋黏痰，促進(jìn)黏膜修復(fù)。王老師做第一次霧化時(shí)說(shuō)：“嗓子像下了場(chǎng)小雨，潤(rùn)多了。”避免刺激：告知她暫時(shí)禁聲（或少聲），必須說(shuō)話時(shí)降低音量、縮短時(shí)間；遠(yuǎn)離二手煙、粉塵環(huán)境（她提到辦公室有同事抽煙，我們建議她佩戴口罩或調(diào)換座位）。唾液刺激：含服無(wú)糖檸檬片（酸性刺激唾液分泌），或咀嚼無(wú)糖口香糖（促進(jìn)吞咽，帶動(dòng)唾液沖刷黏膜）。她試了檸檬片后反饋：“嘴里有津液了，沒(méi)那么干得慌。”焦慮：1周內(nèi)GAD-7評(píng)分降至5分以下21共情溝通：我拉著她的手說(shuō)：“您擔(dān)心公開(kāi)課，我特別理解——就像我們考試前怕發(fā)揮不好一樣。但咱們現(xiàn)在把嗓子養(yǎng)好了，下周肯定能穩(wěn)穩(wěn)站上講臺(tái)。”她眼眶有點(diǎn)紅：“就怕耽誤學(xué)生。”家庭支持：聯(lián)系她丈夫，叮囑“多幫忙做家務(wù)，讓她多休息”，并讓丈夫每天陪她做10分鐘深呼吸放松（用鼻子深吸4秒，嘴慢呼6秒）。目標(biāo)可視化：和她一起制定“康復(fù)日歷”：今天止痛，明天潤(rùn)喉，后天逐步恢復(fù)用聲，大后天練習(xí)講課（低聲、短時(shí)間）?？吹骄唧w計(jì)劃，她的眉頭慢慢松開(kāi)了。3知識(shí)缺乏：出院前掌握慢性咽炎自我管理要點(diǎn)用聲指導(dǎo)：演示“腹式發(fā)聲法”——雙手放腹部，說(shuō)話時(shí)感受腹部起伏，避免僅用嗓子“擠”聲音。王老師跟著練了幾次說(shuō)：“原來(lái)我之前說(shuō)話全靠嗓子使勁，難怪總啞。”誘因規(guī)避：用表格列出“需避免事項(xiàng)”：辛辣/過(guò)燙飲食（√）、熬夜（√）、長(zhǎng)時(shí)間用聲（√）；“鼓勵(lì)事項(xiàng)”：多喝溫水（每小時(shí)100ml）、用加濕器（濕度50%-60%）、感冒及時(shí)治療（√）。監(jiān)測(cè)方法：教她觀察“預(yù)警信號(hào)”——如果出現(xiàn)咽痛加重、發(fā)熱、耳痛，提示可能繼發(fā)細(xì)菌感染，需立即就診。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理咽炎雖“小”，若控制不當(dāng)也可能“惹禍”。我們重點(diǎn)觀察以下3類并發(fā)癥：鄰近器官感染（中耳炎、鼻竇炎）機(jī)制：咽部與耳（咽鼓管）、鼻（后鼻孔）相通，炎癥可擴(kuò)散。觀察要點(diǎn)：詢問(wèn)“耳朵悶不悶？”“鼻涕多不多？”；檢查耳鏡（有無(wú)鼓膜充血）、鼻內(nèi)鏡（鼻道有無(wú)分泌物）。王老師目前無(wú)耳痛、鼻塞，暫時(shí)安全，但需警惕。風(fēng)濕熱（僅見(jiàn)于A組鏈球菌感染）雖本例咽拭子陰性，但仍需科普：若感染鏈球菌未及時(shí)治療，可能引發(fā)關(guān)節(jié)痛、心肌炎。護(hù)理上需強(qiáng)調(diào)：“如果咽痛伴發(fā)熱、扁桃體化膿，一定要查鏈球菌！”慢性喉炎、聲帶小結(jié)長(zhǎng)期用聲過(guò)度+炎癥刺激，可能損傷聲帶。王老師是教師，這是重點(diǎn)預(yù)防方向。我們指導(dǎo)她：“講課中間喝口水，每節(jié)課后靜坐5分鐘養(yǎng)嗓子；如果聲音嘶啞超過(guò)2周，要做喉鏡?！?7健康教育健康教育出院前，我給王老師準(zhǔn)備了“咽炎管理手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：疾病認(rèn)知“慢性咽炎不是‘治不好’，而是‘需要養(yǎng)’。就像皮膚有小傷口，總?cè)プゾ碗y好，不刺激它、好好護(hù)理，就能慢慢修復(fù)?！鄙罘绞斤嬍常憾喑岳?、百合、銀耳（潤(rùn)喉）；少吃火鍋、燒烤（刺激黏膜）；睡前2小時(shí)不進(jìn)食（防胃酸反流，胃酸也是咽炎誘因?。－h(huán)境：家里用加濕器（尤其冬季）；霧霾天戴防顆粒物口罩；不在密閉空間久留（如KTV）。用聲科學(xué)“說(shuō)話像唱歌——?dú)獬恋ぬ?，勻速吐字?！苯趟谩叭种辉瓌t”：每天用聲時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)，連續(xù)用聲不超過(guò)30分鐘，中間休息5分鐘（喝溫水、做咽腔按摩：用拇指輕揉喉結(jié)兩側(cè)）。預(yù)防復(fù)發(fā)231增強(qiáng)免疫力：每天快走30分鐘，每周4次；接種流感疫苗（減少上感誘發(fā)咽炎）。定期檢查：每半年來(lái)耳鼻喉科復(fù)查，做喉鏡看黏膜狀態(tài)，有淋巴濾泡增生明顯時(shí)可做低溫等離子消融（微創(chuàng)，不遭罪）。王老師翻著手冊(cè)說(shuō)：“原來(lái)咽炎要這么‘講究’，早知道我早注意了。”我笑著說(shuō)：“現(xiàn)在開(kāi)始也不晚，咱們一起把嗓子‘養(yǎng)’得結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的。”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束了，但王老師的故事還在繼續(xù)。今天她來(lái)復(fù)診，進(jìn)門(mén)就笑：“嗓子不疼了，異物感也輕多了，昨天試了試講課，聲音雖然還有點(diǎn)啞，但能正常說(shuō)了！”看著她眼里的光，我更深切體會(huì)到：護(hù)理咽炎，不