一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)失眠中醫(yī)查房課件01前言前言站在病房的走廊里，我看著3床王老師又一次揉著太陽(yáng)穴走出衛(wèi)生間——這已經(jīng)是她今晚第三次起夜了。作為中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)生，我跟著帶教老師管床近一周，最常聽(tīng)到的就是她輕聲嘆息：“護(hù)士，我又一宿沒(méi)合眼。”失眠，這個(gè)現(xiàn)代社會(huì)的“隱形流行病”，在中醫(yī)里被稱(chēng)為“不寐”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有“胃不和則臥不安”“陽(yáng)不入陰則不寐”的論述。臨床中，我見(jiàn)過(guò)IT工程師因心火亢盛翻來(lái)覆去，退休老人因心腎不交半夜盜汗，像王老師這樣的中學(xué)教師，更多是長(zhǎng)期勞累耗傷心脾，氣血不足而神不守舍。今天的中醫(yī)查房，我們就以王老師的病例為切入點(diǎn)，從“辨病-辨證-辨護(hù)”的中醫(yī)思維出發(fā)，系統(tǒng)梳理失眠患者的護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，掌握失眠的中醫(yī)護(hù)理不僅是臨床技能的提升，更是理解“整體觀念”“辨證施護(hù)”的重要窗口——畢竟，能讓患者“睡個(gè)好覺(jué)”，是最樸素卻最緊要的健康需求。02病例介紹病例介紹王老師，女，48歲，中學(xué)語(yǔ)文教師，因“反復(fù)失眠3年，加重1月”于2024年3月10日收入我科。主訴：入睡困難（需30-60分鐘），夜間易醒（每晚3-4次），總睡眠時(shí)間不足5小時(shí)，伴心悸、健忘、神疲乏力1月余?，F(xiàn)病史：3年前因帶畢業(yè)班壓力增大出現(xiàn)失眠，初期服用褪黑素可緩解，近1月因備考沖刺加班備課，癥狀加重，自服“安神補(bǔ)腦液”效果不佳，遂來(lái)就診。既往史：無(wú)高血壓、糖尿病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；月經(jīng)周期規(guī)律，量少色淡。中醫(yī)四診：望診：面色萎黃，目眶發(fā)暗，舌質(zhì)淡，苔薄白；聞診：語(yǔ)聲低弱，無(wú)異常氣味；病例介紹問(wèn)診：納差，食后腹脹，大便溏?。ㄈ?-2次），無(wú)口干口苦；切診：脈細(xì)弱（左寸、關(guān)部尤甚）。輔助檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：總睡眠時(shí)間4.2小時(shí)，睡眠效率58%，覺(jué)醒次數(shù)6次；血常規(guī)：血紅蛋白108g/L（輕度貧血）；焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分52分（輕度焦慮）。中醫(yī)辨證：心脾兩虛型不寐（《景岳全書(shū)》：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)血之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估帶著王老師的病歷，我們從“生物-心理-社會(huì)”整體觀入手，展開(kāi)護(hù)理評(píng)估——這是中醫(yī)“司外揣內(nèi)”思維的具體應(yīng)用。生理層面睡眠質(zhì)量：入睡潛伏期（30-60分鐘）、夜間覺(jué)醒次數(shù)（3-4次）、總睡眠時(shí)間（＜5小時(shí)）均不符合健康標(biāo)準(zhǔn)（成人推薦7-9小時(shí)）；伴隨癥狀：心悸（心血不足，心失所養(yǎng)）、神疲乏力（脾氣虛弱，氣血生化不足）、食后腹脹（脾失健運(yùn)）、便溏（脾虛濕盛）；體征：面色萎黃（氣血不足，不能上榮于面）、舌淡苔薄、脈細(xì)弱（均為心脾兩虛之象）。心理層面訪談中王老師坦言：“我怕耽誤學(xué)生高考，晚上總想著教案沒(méi)改完，越急越睡不著?！盨AS量表提示輕度焦慮，焦慮源主要來(lái)自職業(yè)責(zé)任（占65%）和對(duì)失眠的恐懼（占35%），符合“因郁致病，因病致郁”的病理循環(huán)。社會(huì)層面職業(yè)因素：長(zhǎng)期伏案?jìng)湔n（每日＞8小時(shí)）、夜間批改作業(yè)（22:00后），打亂“日出而作，日落而息”的陰陽(yáng)規(guī)律；生活習(xí)慣：晚餐多為簡(jiǎn)餐（面條、面包），少食肉類(lèi)；缺乏運(yùn)動(dòng)（自訴“沒(méi)時(shí)間”）；家庭支持：丈夫工作繁忙，女兒在外讀大學(xué)，情感支持相對(duì)單一。02030104護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證，我們提出以下核心問(wèn)題：睡眠型態(tài)紊亂：與心脾兩虛、神失所養(yǎng)有關(guān)依據(jù)：入睡潛伏期延長(zhǎng)（＞30分鐘），夜間覺(jué)醒頻繁（＞3次/夜），總睡眠時(shí)間不足（＜5小時(shí)）；舌淡脈細(xì)弱，符合“心脾兩虛，氣血不足，神不守舍”的病機(jī)。焦慮：與長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致的軀體不適及職業(yè)責(zé)任壓力有關(guān)依據(jù)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分52分（輕度焦慮）；主訴“擔(dān)心影響學(xué)生”“怕吃安眠藥有依賴(lài)”；表現(xiàn)為眉頭緊鎖、反復(fù)詢問(wèn)“什么時(shí)候能好”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與脾虛失運(yùn)、納差便溏有關(guān)依據(jù)：血紅蛋白108g/L（輕度貧血）；每日飲食攝入以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)、鐵元素不足；食后腹脹，大便溏薄。知識(shí)缺乏：缺乏失眠的中醫(yī)調(diào)護(hù)知識(shí)及職業(yè)壓力管理技巧依據(jù)：自行服用褪黑素、安神補(bǔ)腦液效果不佳；不了解“子午覺(jué)”“飲食調(diào)脾”等中醫(yī)方法；未掌握情緒疏導(dǎo)的有效方式。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“辨證施護(hù)”是中醫(yī)護(hù)理的核心，針對(duì)王老師的心脾兩虛型失眠，我們制定了“短期改善癥狀、長(zhǎng)期調(diào)補(bǔ)脾腎、全程情志疏導(dǎo)”的分層目標(biāo)，并結(jié)合中醫(yī)特色技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理方法。護(hù)理目標(biāo)030201短期（1周）：入睡時(shí)間縮短至20分鐘內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)≤2次，總睡眠≥6小時(shí)；焦慮情緒緩解（SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50）。中期（2周）：心悸、乏力癥狀減輕，食欲改善（每日蛋白質(zhì)攝入≥50g），大便成形（每日1次）。長(zhǎng)期（出院1月）：建立規(guī)律作息（22:30前入睡），掌握自我調(diào)護(hù)方法（耳穴按壓、飲食調(diào)理），睡眠質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定（PSG睡眠效率≥85%）。護(hù)理措施中醫(yī)特色護(hù)理——調(diào)補(bǔ)心脾，交通陰陽(yáng)耳穴壓豆：選穴“神門(mén)”（寧心安神）、“心”（調(diào)心養(yǎng)神）、“脾”（健脾益氣）、“皮質(zhì)下”（調(diào)節(jié)大腦皮層功能）。用王不留行籽貼壓，指導(dǎo)患者每日按壓3-5次，每次每穴按壓2分鐘（以微痛為度）。王老師反饋：“按完神門(mén)穴，感覺(jué)心里沒(méi)那么‘慌’了?！?1艾灸療法：取“心俞”（補(bǔ)益心氣）、“脾俞”（健脾統(tǒng)血）、“神門(mén)”（安神定志），每日1次，每次每穴溫和灸10分鐘。艾灸時(shí)患者訴“后背暖乎乎的，很舒服”，3天后自述“白天沒(méi)那么累了”。02中藥穴位貼敷：取吳茱萸、酸棗仁、遠(yuǎn)志按2:1:1打粉，醋調(diào)后貼于雙側(cè)“涌泉穴”（引火歸元），每晚睡前貼敷，次晨取下。中醫(yī)認(rèn)為“足少陰腎經(jīng)起于涌泉”，貼敷可交通心腎，幫助陽(yáng)入于陰。03護(hù)理措施情志護(hù)理——疏肝解郁，移情易性五音療法：根據(jù)“肝屬木，喜條達(dá)，角調(diào)式音樂(lè)（如《姑蘇行》）可疏解肝郁”，每日17:00-18:00（肝經(jīng)循行時(shí)間）播放30分鐘，王老師說(shuō)：“笛聲一響，教案的事兒暫時(shí)能放下了?！闭J(rèn)知行為干預(yù)：用“ABC理論”幫助其識(shí)別負(fù)性思維（如“失眠=教不好學(xué)生”），引導(dǎo)其關(guān)注“今天多睡了半小時(shí)”“學(xué)生月考進(jìn)步”等正向事件；教會(huì)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），用于睡前平復(fù)情緒。護(hù)理措施飲食調(diào)護(hù)——以食為養(yǎng)，健脾生血制定個(gè)性化食譜：早餐加紅棗小米粥（紅棗健脾養(yǎng)血，小米和胃安神），午餐增加山藥燉排骨（山藥補(bǔ)脾，排骨補(bǔ)鈣），晚餐推薦桂圓蓮子羹（桂圓補(bǔ)心脾，蓮子清心安神）；忌生冷（如冰飲）、忌辛辣（如辣椒），避免“胃不和則臥不安”。藥膳食療：黃芪當(dāng)歸烏雞湯（黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，烏雞滋陰），每周2次，輔助改善貧血（血紅蛋白1周后升至112g/L）。4.起居指導(dǎo)——順應(yīng)天時(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)子午覺(jué)強(qiáng)調(diào)：“子時(shí)（23:00-1:00）膽經(jīng)當(dāng)令，此時(shí)入睡最養(yǎng)陰；午時(shí)（11:00-13:00）心經(jīng)當(dāng)令，小憩15-30分鐘養(yǎng)心神?！敝笇?dǎo)王老師調(diào)整備課時(shí)間，22:30前停止工作，用溫水泡腳（40℃，15分鐘）后上床。環(huán)境調(diào)整：病房拉上遮光窗簾（模擬夜間環(huán)境），減少夜間查房噪音；床頭放置薰衣草香包（中醫(yī)認(rèn)為“薰衣草辛溫，可安神”），營(yíng)造舒緩氛圍。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理長(zhǎng)期失眠如同“慢性消耗戰(zhàn)”，若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。我們重點(diǎn)觀察以下風(fēng)險(xiǎn)：焦慮/抑郁加重觀察要點(diǎn)：情緒是否持續(xù)低落（如拒絕與家屬通話）、興趣減退（不再關(guān)注學(xué)生動(dòng)態(tài)）、有無(wú)自殺傾向（如“活著真累”等言語(yǔ)）。護(hù)理措施：每日晨晚間各進(jìn)行1次簡(jiǎn)短心理訪談（5-10分鐘）；聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT-I）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用中藥疏肝解郁（如逍遙散加減）。免疫力下降觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)咽痛、咳嗽（上呼吸道感染）、口腔潰瘍（維生素缺乏）、傷口愈合緩慢（王老師手背有小擦傷，需觀察結(jié)痂情況）。護(hù)理措施：指導(dǎo)其增加維生素C攝入（如獼猴桃、橙子）；病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），減少交叉感染；避免過(guò)度勞累（限制探視時(shí)間，每次＜30分鐘）。心血管系統(tǒng)異常觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)晨起血壓（長(zhǎng)期失眠易致血壓波動(dòng)）、心率（王老師訴“心跳漏拍”，需關(guān)注是否有心律失常）。護(hù)理措施：每日固定時(shí)間（6:00、14:00、20:00）測(cè)量血壓、心率并記錄；指導(dǎo)其避免突然體位變化（如從臥位快速起身），防止直立性低血壓。07健康教育健康教育“授人以魚(yú)不如授人以漁”，出院前我們通過(guò)“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)+實(shí)操演示”，幫助王老師掌握自我調(diào)護(hù)技巧。中醫(yī)知識(shí)宣教用通俗語(yǔ)言解釋“心脾兩虛”的病因（長(zhǎng)期勞累耗傷心血，脾虛則氣血生化不足），強(qiáng)調(diào)“失眠不是單純‘腦子太興奮’，而是身體在‘報(bào)警’——需要休息和補(bǔ)養(yǎng)”。生活習(xí)慣指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：推薦八段錦（“兩手攀足固腎腰”可強(qiáng)脾健腎）、散步（每日30分鐘，避開(kāi)飯后立即運(yùn)動(dòng)）；禁忌：睡前3小時(shí)不喝咖啡、茶；不躺著刷手機(jī)（藍(lán)光抑制褪黑素分泌）。作息：固定22:30上床，6:30起床（即使夜間睡不好，也不賴(lài)床）；飲食技巧發(fā)放“健脾養(yǎng)血食譜卡”，標(biāo)注常見(jiàn)食材的中醫(yī)屬性（如牛肉“補(bǔ)脾胃、益氣血”，菠菜“養(yǎng)血潤(rùn)燥”）；提醒“細(xì)嚼慢咽”（減輕脾的負(fù)擔(dān)），“晚餐吃七分飽”（避免“胃不和則臥不安”）。自我護(hù)理技巧耳穴按壓：教會(huì)家屬協(xié)助按壓（重點(diǎn)按“心”“脾”穴），疼痛明顯時(shí)可更換貼豆位置；1穴位按摩：睡前按揉“內(nèi)關(guān)”（腕橫紋上2寸，寬胸理氣）、“三陰交”（內(nèi)踝尖上3寸，調(diào)補(bǔ)肝脾腎）各2分鐘；2情緒調(diào)節(jié)：準(zhǔn)備“情緒日記”，記錄每日開(kāi)心小事（如“學(xué)生送了張感謝卡”），轉(zhuǎn)移對(duì)失眠的過(guò)度關(guān)注。3復(fù)診指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“失眠易反復(fù)，需長(zhǎng)期管理”，預(yù)約2周后門(mén)診復(fù)查（復(fù)查PSG、血常規(guī)）；告知緊急聯(lián)系電話（如夜間嚴(yán)重失眠可電話咨詢，避免自行加藥）。08總結(jié)總結(jié)站在出院當(dāng)天的病房里，王老師笑著說(shuō)：“昨晚我居然一覺(jué)睡到5點(diǎn)，醒了還納悶——‘我什么時(shí)候睡著的？’”她的黑眼圈淡了，面色也有了血色。這次查房讓我深刻體會(huì)到：中