演講人：日期:臨床常用的內(nèi)分泌檢查CATALOGUE目錄01垂體功能檢查02甲狀腺功能檢查03腎上腺功能檢查04性腺功能檢查05胰腺功能檢查06其他常見內(nèi)分泌檢查01垂體功能檢查生長激素測定生長激素（hGH）分泌呈脈沖式，需通過低血糖激發(fā)試驗(yàn)或精氨酸刺激試驗(yàn)評估峰值水平。正常成人基礎(chǔ)值通常＜5ng/mL，兒童在睡眠或運(yùn)動后可能出現(xiàn)生理性升高?；A(chǔ)值與激發(fā)試驗(yàn)生長激素缺乏癥（GHD）表現(xiàn)為身高發(fā)育遲緩、骨齡延遲；分泌過多則導(dǎo)致肢端肥大癥或巨人癥，需結(jié)合IGF-1水平綜合判斷。臨床意義肥胖、高血糖可抑制生長激素分泌，檢測前需空腹8小時并避免劇烈運(yùn)動。干擾因素催乳素檢測催乳素（PRL）水平在妊娠、哺乳期及應(yīng)激狀態(tài)下顯著升高，正常非妊娠女性＜25ng/mL，男性＜20ng/mL。生理性波動垂體泌乳素瘤是最常見病因，表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳或不育；藥物（如抗精神病藥）也可導(dǎo)致假性升高。病理性升高TRH興奮試驗(yàn)或甲氧氯普胺試驗(yàn)可鑒別功能性高催乳素血癥與腫瘤性病因。動態(tài)試驗(yàn)ACTH與皮質(zhì)醇動態(tài)試驗(yàn)晝夜節(jié)律評估ACTH和皮質(zhì)醇分泌呈晝夜節(jié)律（晨6-8時峰值，午夜谷值），庫欣綜合征患者節(jié)律消失，且午夜皮質(zhì)醇＞50nmol/L具有診斷價值。地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量（1mg）地塞米松后皮質(zhì)醇未被抑制提示庫欣綜合征；大劑量（8mg）可鑒別垂體性（抑制）與異位ACTH分泌（不抑制）。CRH興奮試驗(yàn)注射CRH后ACTH升高＞50%支持垂體ACTH瘤診斷，而異位分泌者無反應(yīng)。02甲狀腺功能檢查TSH水平評估敏感性指標(biāo)TSH（促甲狀腺激素）是評估甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，其水平變化早于T3、T4，尤其適用于早期甲亢或亞臨床甲亢的診斷。甲亢患者TSH通常顯著降低（<0.1mIU/L），而垂體或下丘腦病變導(dǎo)致的繼發(fā)性甲亢則可能表現(xiàn)為TSH正常或升高。動態(tài)監(jiān)測價值影響因素分析TSH水平可用于監(jiān)測甲亢治療效果，如抗甲狀腺藥物治療期間TSH逐漸回升提示病情控制良好，而TSH持續(xù)抑制可能提示藥物劑量不足或復(fù)發(fā)風(fēng)險。需注意非甲狀腺疾?。ㄈ缰匕Y感染、糖皮質(zhì)激素使用）或妊娠期可能導(dǎo)致TSH假性降低，需結(jié)合游離T4（FT4）綜合判斷。123游離與總激素區(qū)別T3/T4比值有助于鑒別Graves?。═3升高更顯著）與甲狀腺炎性甲亢（T4升高為主）。嚴(yán)重甲亢或危象時，T4可能因脫碘酶活性增強(qiáng)轉(zhuǎn)化為T3而呈現(xiàn)T3顯著升高。疾病分型參考檢測干擾因素某些藥物（如胺碘酮、造影劑）或自身抗體會干擾T4測定，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查排除假性結(jié)果。游離T3（FT3）、游離T4（FT4）是生物活性形式，不受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）濃度影響，比總T3（TT3）、總T4（TT4）更準(zhǔn)確。甲亢患者FT3、FT4通常升高，但T3型甲亢可能僅FT3升高而FT4正常。T3/T4濃度測定促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是Graves病的特異性標(biāo)志物，陽性率可達(dá)90%以上，可用于鑒別毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或自主高功能腺瘤等非自身免疫性甲亢。甲狀腺抗體篩查TRAb診斷意義甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高提示自身免疫性甲狀腺疾病（如橋本甲狀腺炎），部分Graves病患者亦可陽性，但滴度通常低于橋本病。TPOAb與TGAb價值TRAb水平與Graves病活動度相關(guān)，治療期間監(jiān)測TRAb有助于預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險，抗體持續(xù)陽性者停藥后復(fù)發(fā)率較高。預(yù)后評估作用03腎上腺功能檢查皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律檢測皮質(zhì)醇分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）調(diào)控，呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律性（晨間高峰、夜間低谷）。通過測定8:00、16:00及午夜0:00的血清或唾液皮質(zhì)醇水平，可評估HPA軸功能異常，如庫欣綜合征（節(jié)律消失）或腎上腺皮質(zhì)功能減退（水平持續(xù)低下）。檢測原理與臨床意義需嚴(yán)格定時采集血液或唾液樣本，避免應(yīng)激干擾（如抽血疼痛、劇烈運(yùn)動）；唾液檢測更適用于門診患者，因其可減少應(yīng)激性皮質(zhì)醇升高。樣本采集要求夜間皮質(zhì)醇>50nmol/L（唾液）或晨間峰值不足提示病理狀態(tài)；藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥）、睡眠障礙或慢性壓力可能干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果解讀與干擾因素123醛固酮與腎素比值分析原發(fā)性醛固酮增多癥篩查通過測定立位/臥位血漿醛固酮（PAC）和腎素活性（PRA），計(jì)算PAC/PRA比值（>30提示原醛可能）。原醛是繼發(fā)性高血壓的常見病因，需進(jìn)一步行鹽水輸注試驗(yàn)確診。樣本處理與注意事項(xiàng)采血前需低鹽飲食3天，靜臥30分鐘后采樣；腎素檢測需低溫離心分離血漿以避免酶降解。藥物（如ACEI、ARB、利尿劑）需停藥2-4周，但需權(quán)衡高血壓控制風(fēng)險。繼發(fā)性高血壓鑒別低腎素性高血壓（如Liddle綜合征）與高腎素性高血壓（如腎動脈狹窄）的鑒別依賴此比值，結(jié)合影像學(xué)（如腎上腺CT）可明確病因。兒茶酚胺代謝物測定測定24小時尿香草扁桃酸（VMA）、甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN），或血漿游離MNs。MN/NMN靈敏度＞95%，優(yōu)于傳統(tǒng)VMA檢測，尤其適用于陣發(fā)性高血壓患者。尿液需酸化防腐（pH<3），避光冷藏；避免攝入咖啡因、香蕉、巧克力等含酚胺食物，β受體阻滯劑和三環(huán)類抗抑郁藥可能假性升高結(jié)果。對臨界值患者可行胰高血糖素激發(fā)試驗(yàn)；陽性者需結(jié)合腎上腺M(fèi)RI或68Ga-DOTATATEPET-CT定位腫瘤，指導(dǎo)手術(shù)切除。嗜鉻細(xì)胞瘤診斷樣本穩(wěn)定性與干擾動態(tài)試驗(yàn)與影像學(xué)關(guān)聯(lián)04性腺功能檢查雌激素/孕酮水平測試多種雌激素檢測雌激素受體敏感性分析孕酮動態(tài)監(jiān)測通過測定孕馬尿提取物等外源性雌激素或內(nèi)源性雌二醇水平，評估卵巢功能及更年期狀態(tài)。高值可能提示卵巢腫瘤或激素替代治療影響，低值則常見于卵巢早衰或垂體功能減退。黃體酮水平檢測是判斷排卵和黃體功能的核心指標(biāo)，月經(jīng)周期第21天檢測可評估黃體期是否充足。妊娠早期孕酮不足可能導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險增加，需結(jié)合HCG綜合判斷。除激素濃度外，需檢測靶組織受體表達(dá)（如子宮內(nèi)膜），以評估激素生物利用度及耐藥性風(fēng)險，指導(dǎo)乳腺癌等疾病的個體化治療?？偛G酮與游離睪酮區(qū)分總睪酮反映循環(huán)中激素總量，而游離睪酮（未與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合）更具生物活性。男性性腺功能減退癥患者需同步檢測兩者，女性多囊卵巢綜合征（PCOS）患者則關(guān)注游離睪酮升高。晝夜節(jié)律與采樣時間睪酮分泌呈脈沖式且晨間達(dá)峰值，建議上午8-10點(diǎn)采血。老年男性或懷疑睪酮缺乏者需多次檢測以減少誤差。芳香化酶活性評估睪酮在芳香化酶作用下轉(zhuǎn)化為雌二醇，檢測該酶活性可解釋男性乳腺發(fā)育或骨質(zhì)疏松等異?，F(xiàn)象，輔助診斷遺傳性疾?。ㄈ绶枷慊溉狈ΠY）。睪酮濃度測定FSH/LH基礎(chǔ)值評估FSH和LH升高提示原發(fā)性性腺衰竭（如卵巢早衰、克氏綜合征），低值則可能為下丘腦-垂體病變（如卡爾曼綜合征）。LH/FSH比值＞2是PCOS的重要診斷依據(jù)。垂體-性腺軸功能判斷FSH水平可鑒別真性性早熟（中樞性，F(xiàn)SH↑）與假性性早熟（外周性，F(xiàn)SH正常）。LH脈沖分泌分析需通過GnRH激發(fā)試驗(yàn)輔助診斷。青春期發(fā)育分期AMH聯(lián)合基礎(chǔ)FSH檢測可更準(zhǔn)確預(yù)測卵巢儲備功能。FSH＞25IU/L提示卵巢功能衰退，輔助生殖技術(shù)中需調(diào)整促排卵方案。絕經(jīng)期預(yù)測與生育力評估05胰腺功能檢查C肽釋放試驗(yàn)原理C肽與胰島素同源分泌，通過測定C肽水平可間接評估胰島β細(xì)胞功能。該試驗(yàn)采用口服葡萄糖或靜脈注射胰高血糖素刺激后，分時段采集血樣檢測C肽濃度變化，尤其適用于已使用外源性胰島素治療的糖尿病患者。胰島素/C肽分泌試驗(yàn)臨床意義C肽水平可鑒別1型與2型糖尿病（1型患者C肽顯著低下），評估胰島細(xì)胞殘余功能（如胰腺術(shù)后或胰島移植后），并輔助診斷胰島素瘤（內(nèi)源性高胰島素血癥時C肽異常升高）。操作注意事項(xiàng)需空腹8小時以上進(jìn)行試驗(yàn)，避免劇烈運(yùn)動及應(yīng)激狀態(tài)干擾結(jié)果。聯(lián)合胰島素檢測時需注意外源性胰島素抗體可能導(dǎo)致的交叉反應(yīng)。反映基礎(chǔ)胰島素分泌能力，正常值3.9-6.1mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L可提示糖尿病，6.1-7.0mmol/L屬于空腹血糖受損（IFG），需結(jié)合OGTT進(jìn)一步確診?？崭古c餐后血糖監(jiān)測空腹血糖診斷價值通過標(biāo)準(zhǔn)餐或75g葡萄糖負(fù)荷后檢測，反映胰島素早相分泌及外周組織糖利用能力?！?1.1mmol/L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，7.8-11.1mmol/L提示糖耐量異常（IGT），是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。餐后2小時血糖意義對于妊娠糖尿病或血糖波動大者，建議采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）記錄全天血糖譜，識別隱匿性高血糖及黎明現(xiàn)象。動態(tài)監(jiān)測方案HbA1c長期控制指標(biāo)形成機(jī)制與檢測優(yōu)勢血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合形成HbA1c，反映近8-12周平均血糖水平。不受短期飲食或應(yīng)激影響，無需空腹檢測，國際標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法（NGSP認(rèn)證）可減少實(shí)驗(yàn)室間差異。臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷切點(diǎn)≥6.5%（需重復(fù)驗(yàn)證），治療目標(biāo)值個體化（一般＜7%，老年或并發(fā)癥患者可放寬至8%）。每3-6個月監(jiān)測一次，對于貧血、血紅蛋白病等特殊情況需結(jié)合血糖數(shù)據(jù)綜合判斷。局限性分析無法反映血糖波動，在紅細(xì)胞壽命異常（如溶血性貧血、腎性貧血）或近期大量輸血情況下可能出現(xiàn)假性降低或升高。06其他常見內(nèi)分泌檢查鈣磷代謝參數(shù)評估血清鈣與離子鈣測定血清總鈣包括結(jié)合鈣和游離鈣（離子鈣），后者是生理活性形式。檢測可鑒別高鈣血癥（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)）或低鈣血癥（如維生素D缺乏），需結(jié)合白蛋白水平校正鈣值。離子鈣檢測更直接反映鈣代謝狀態(tài)，尤其在危重癥或酸堿失衡患者中更具臨床意義。030201血磷與尿磷檢測血磷水平受甲狀旁腺激素（PTH）、維生素D和腎臟排泄調(diào)節(jié)。低磷血癥可見于遺傳性低磷性佝僂病，高磷血癥常見于慢性腎病。24小時尿磷排泄率可評估腎小管重吸收功能，輔助診斷腎性骨病或甲狀旁腺功能異常。甲狀旁腺激素（PTH）與維生素D檢測PTH是鈣磷代謝的核心調(diào)節(jié)激素，其升高提示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，降低則可能為甲狀旁腺功能減退。25-羥維生素D（25(OH)D）反映維生素D儲備，1,25-二羥維生素D（1,25(OH)2D）為活性形式，兩者聯(lián)合評估維生素D缺乏或代謝障礙。骨代謝標(biāo)志物檢測骨吸收標(biāo)志物血清骨特異性堿性磷酸酶（BALP）和Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）反映成骨細(xì)胞活性，用于監(jiān)測骨質(zhì)疏松治療療效。PINP作為膠原合成產(chǎn)物，特異性高，且不受肝腎疾病干擾，是評估骨形成的首選指標(biāo)。骨調(diào)節(jié)激素檢測骨吸收標(biāo)志物β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）和尿吡啶啉（PYD）反映破骨細(xì)胞活性。β-CTX在晨起空腹檢測最佳，可動態(tài)觀察抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）的療效。PYD與脫氧吡啶啉（DPD）為膠原交聯(lián)物，特異性強(qiáng)，但受飲食和腎功能影響較大。包括PTH相關(guān)蛋白（PTHrP，用于惡性腫瘤相關(guān)高鈣血癥）、降鈣素（甲狀腺髓樣癌標(biāo)志物）及性激素（如雌激素缺乏加速骨流失）。聯(lián)合檢測可明確骨代謝異常的病因，如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松或腫瘤骨轉(zhuǎn)移。尿液激素代謝產(chǎn)物分析用于庫欣綜合征篩查，反映腎上腺皮質(zhì)分泌功能。UFC升高需結(jié)合地塞米松抑制試驗(yàn)鑒別垂體性、異位性或腎上腺性病因。檢測