脊髓損傷脊柱骨折的護理演講人：日期:CONTENTS目錄急性期評估與初步干預圍手術(shù)期護理要點體位管理與制動規(guī)范并發(fā)癥預防核心措施康復護理與功能訓練出院準備與延續(xù)護理急性期評估與初步干預01持續(xù)監(jiān)測生命體征密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)休克或呼吸衰竭等并發(fā)癥，確保循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定。神經(jīng)功能評估采用國際標準ASIA分級量表，定期檢查患者運動、感覺及反射功能，記錄損傷平面變化，為后續(xù)治療提供依據(jù)。顱內(nèi)壓與意識狀態(tài)觀察警惕合并顱腦損傷的可能，監(jiān)測瞳孔變化及意識水平，必要時進行影像學檢查排除顱內(nèi)病變。生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測脊柱制動與安全搬運技術(shù)硬質(zhì)頸托與脊柱板固定立即使用醫(yī)用頸托固定頸椎，配合脊柱板整體搬運，避免脊柱屈曲、旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎等動作，防止二次損傷。至少由3-4名醫(yī)護人員同步操作，保持頭頸胸腰軸線一致，采用“滾木”技術(shù)平移患者至擔架或影像檢查臺。搬運及轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)評估患者神經(jīng)功能與疼痛反應，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作并重新固定。多人協(xié)同搬運原則轉(zhuǎn)運途中動態(tài)監(jiān)測高位脊髓損傷患者易發(fā)生呼吸肌麻痹，需備好氣管插管設備，必要時行機械通氣支持，維持氧合指數(shù)。早期呼吸支持干預定期吸痰并結(jié)合胸部物理治療（如叩背、體位引流），預防肺不張及肺炎等并發(fā)癥。氣道分泌物清理動態(tài)監(jiān)測動脈血氣指標及肺活量，評估呼吸肌功能恢復情況，指導脫機訓練時機。血氣分析與肺功能監(jiān)測呼吸功能維護與氣道管理圍手術(shù)期護理要點02進行神經(jīng)系統(tǒng)評估、影像學檢查及實驗室檢驗，明確損傷程度并排除手術(shù)禁忌癥。全面評估與檢查保持脊柱軸線穩(wěn)定，使用減壓床墊預防壓瘡，避免搬運時二次損傷。體位與皮膚管理向患者及家屬詳細解釋手術(shù)流程、預期效果及康復計劃，緩解焦慮情緒。心理干預與教育根據(jù)麻醉要求嚴格禁食，調(diào)整抗凝藥物使用以降低術(shù)中出血風險。禁食與藥物調(diào)整術(shù)前準備與心理支持定期檢查敷料滲血/滲液情況，記錄顏色、量及性質(zhì)，異常時及時報告醫(yī)生。傷口滲液監(jiān)測01嚴格執(zhí)行無菌操作更換敷料，觀察局部紅腫、發(fā)熱等感染征象。感染預防措施02保持引流管通暢，固定穩(wěn)妥，記錄引流量（如24小時內(nèi)超過500ml需警惕出血）。引流管維護03術(shù)后早期避免翻身或移動時扭曲脊柱，使用支具或外固定裝置輔助制動。脊柱穩(wěn)定性保護04術(shù)后傷口觀察與引流管護理麻醉復蘇期監(jiān)測與疼痛管理生命體征監(jiān)測持續(xù)跟蹤血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，預防低血壓或呼吸抑制。01神經(jīng)功能評估定期檢查四肢感覺、運動及反射，警惕脊髓水腫或血腫壓迫導致的神經(jīng)惡化。02多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合使用阿片類藥物、非甾體抗炎藥及神經(jīng)阻滯，控制疼痛并減少副作用。03早期康復介入麻醉清醒后即開始被動關(guān)節(jié)活動，預防深靜脈血栓及肌肉萎縮。04體位管理與制動規(guī)范03多學科協(xié)作操作采用30度側(cè)臥位交替翻身策略，使用楔形墊或軟枕支撐背部及下肢，避免脊柱扭轉(zhuǎn)或懸空，每次翻身間隔不超過2小時以預防壓瘡。翻身角度與支撐工具神經(jīng)功能動態(tài)評估翻身前后需檢查患者四肢感覺、肌力及反射變化，記錄有無新發(fā)疼痛或麻木，及時反饋醫(yī)療團隊調(diào)整翻身方案。需由至少兩名經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員協(xié)同完成，一人固定患者頭頸部并指揮翻身節(jié)奏，另一人負責軀干與下肢的同步移動，確保脊柱始終處于中立位。軸線翻身操作流程牽引力參數(shù)校準每日使用測力計核對顱骨牽引或Halo-vest裝置的牽引重量（通常為體重的1/12），確保滑輪系統(tǒng)無阻力且牽引繩懸空垂直，避免重量偏差導致復位失效。牽引裝置維護與觀察針道感染防控每日以無菌生理鹽水清潔顱骨牽引針孔周圍皮膚，觀察有無滲液、紅腫或異味，使用碘伏紗布包裹針眼并定期更換敷料。并發(fā)癥預警機制監(jiān)測患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐或瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕牽引過度引發(fā)的神經(jīng)牽拉傷或血管痙攣。支具佩戴指導與皮膚保護個性化支具適配皮膚護理標準化流程穿戴時間階梯化管理根據(jù)患者骨折節(jié)段定制硬質(zhì)頸托或胸腰骶矯形器（TLSO），內(nèi)襯需選用吸濕排汗的醫(yī)用泡沫材料，確保支具邊緣距骨突部位至少2cm以避免壓迫。初期每日佩戴不超過20小時，逐步過渡至夜間佩戴，期間每小時檢查一次皮膚受壓情況，重點觀察鎖骨、髂嵴等承重區(qū)域的皮溫與顏色。每日使用pH值5.5的溫和清潔劑清洗支具接觸區(qū)域，涂抹含氧化鋅的屏障霜預防潮濕相關(guān)皮炎，發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白或破損立即啟動減壓干預。并發(fā)癥預防核心措施04深靜脈血栓預防方案機械性預防措施使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，降低血液淤滯風險。需根據(jù)患者肢體周徑選擇合適尺寸，并定期檢查皮膚受壓情況。在無禁忌證情況下，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或新型口服抗凝藥，需監(jiān)測凝血功能及出血傾向，尤其注意消化道和顱內(nèi)出血的早期癥狀識別。在病情穩(wěn)定后，由康復師指導進行被動關(guān)節(jié)活動訓練，每日3-4次，每次20分鐘，重點活動踝關(guān)節(jié)以增強腓腸肌泵作用。藥物抗凝治療早期康復訓練入院24小時內(nèi)完成首次評估，此后每周復評，重點關(guān)注感覺障礙、活動能力及營養(yǎng)指標。評分≤12分需啟動高危預警，建立翻身記錄卡。壓瘡風險評估與體位管理Braden量表動態(tài)評估采用30°側(cè)臥位交替策略，每2小時變換一次，骨突部位使用硅膠墊或泡沫敷料分散壓力。頸椎損傷患者需保持頭頸肩軸線一致。體位變換標準化流程根據(jù)患者體重和活動能力選用動態(tài)交替壓力氣墊床，配合凝膠體位墊保護骶尾部和足跟，保持床單平整無皺褶。支撐面優(yōu)化選擇肺部感染預防性護理策略呼吸功能訓練體系每日進行腹式呼吸訓練（5組/日，10次/組）和排痰訓練，輔助使用呼吸訓練器提升肺活量。高位截癱患者需備床邊吸痰裝置。使用恒溫濕化氧療系統(tǒng)維持氣道濕度，痰液粘稠者配合霧化吸入（生理鹽水+糜蛋白酶），嚴格無菌操作避免交叉感染。病房溫度維持在24-26℃，濕度50%-60%，每日紫外線空氣消毒2次，定期進行痰培養(yǎng)監(jiān)測病原菌變化。氣道濕化管理方案環(huán)境控制標準康復護理與功能訓練05神經(jīng)源性膀胱管理方法通過規(guī)律性導尿排空膀胱，減少殘余尿量，降低泌尿系統(tǒng)感染風險，需嚴格遵循無菌操作規(guī)范并制定個性化導尿頻率。間歇導尿技術(shù)結(jié)合生物反饋療法和盆底肌鍛煉，逐步恢復膀胱儲尿與排尿功能，需根據(jù)尿動力學檢查結(jié)果調(diào)整訓練強度。定期評估膀胱壓力、容量及尿道阻力，動態(tài)調(diào)整管理方案，預防腎積水等遠期并發(fā)癥。膀胱功能再訓練使用抗膽堿能藥物減少膀胱過度活動，或α受體阻滯劑改善排尿阻力，需監(jiān)測藥物副作用如口干、便秘等。藥物輔助治療01020403尿流動力學監(jiān)測腸道功能訓練計劃制定排便反射重建通過定時直腸刺激（如手指按摩或甘油栓劑）建立規(guī)律排便反射，訓練通常在晨起或餐后進行以利用胃腸反射。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加膳食纖維攝入（每日25-30g）并保證每日2000ml以上水分，軟化糞便的同時需避免產(chǎn)氣食物引發(fā)腹脹。腹部肌肉協(xié)同訓練指導患者進行腹式呼吸及腹部按摩（順時針方向），增強腹壓以促進腸道蠕動，需配合體位調(diào)整（如半臥位排便）。藥物干預方案短期使用緩瀉劑（如乳果糖）改善便秘，嚴重者可考慮肛門栓劑或灌腸，但需避免長期依賴導致腸道功能退化。采用被動-主動輔助-主動運動漸進模式，每日2次針對髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)的全范圍活動，預防攣縮畸形。利用彈力帶、沙袋或功能性電刺激（FES）靶向激活癱瘓肌群，重點強化上肢代償肌群（如三角肌、胸大?。┮蕴嵘D(zhuǎn)移能力。從床椅轉(zhuǎn)移過渡到站立架輔助直立，逐步提高重心控制能力，需配置防跌倒護具并監(jiān)測體位性低血壓反應。針對不完全損傷患者，通過減重步行訓練（BWSTT）結(jié)合矯形器使用重建步態(tài)模式，強調(diào)軀干穩(wěn)定性與步幅對稱性矯正。肢體功能康復訓練指導關(guān)節(jié)活動度維持訓練肌力增強訓練平衡與轉(zhuǎn)移訓練步態(tài)再學習方案出院準備與延續(xù)護理06居家環(huán)境適應性改造建議衛(wèi)浴設施安全改造加裝馬桶扶手、防滑地墊及淋浴座椅，調(diào)整洗手臺高度至輪椅使用者可觸及范圍，降低跌倒和二次損傷風險。臥室功能優(yōu)化床鋪高度應與輪椅座位平齊，床邊設置可移動扶手架，預留輪椅回轉(zhuǎn)空間，并配備緊急呼叫裝置以便及時求助。無障礙通道設計確保住宅入口、走廊及房間門寬度適合輪椅通行，消除門檻或臺階障礙，必要時安裝斜坡或升降設備，保障患者行動自主性。030201自我護理技能培訓內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移技術(shù)指導患者掌握床椅轉(zhuǎn)移、輪椅操作及翻身技巧，強調(diào)保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭曲或過度用力導致?lián)p傷加重。皮膚管理方法培訓患者及家屬定期檢查受壓部位（如骶尾、足跟），學習減壓翻身頻率及預防壓瘡的護理措施，包括使用減壓墊和保持皮膚清潔干燥。膀胱與腸道訓練教授間歇導尿操作規(guī)范、排尿時間計劃及飲食調(diào)節(jié)方案，幫助患者建立規(guī)律的排泄習慣，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。隨訪計劃與緊