血透室護士培訓演講人：日期:目錄CONTENTS01透析基礎(chǔ)知識03感染控制管理02設(shè)備操作規(guī)范04并發(fā)癥應(yīng)急處理05患者安全管理06專項護理技能透析基礎(chǔ)知識01溶質(zhì)清除機制對流清除原理通過半透膜兩側(cè)的濃度梯度差，利用彌散原理清除血液中的小分子毒素（如尿素、肌酐等），同時通過超濾作用去除多余水分。在跨膜壓作用下，中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）隨水分移動被帶出體外，需配合高通量透析器實現(xiàn)高效清除。血液透析原理酸堿平衡調(diào)節(jié)透析液中緩沖堿（碳酸氫鹽）可糾正患者代謝性酸中毒，維持體內(nèi)pH值穩(wěn)定，需根據(jù)患者個體情況調(diào)整濃度。電解質(zhì)平衡控制精確調(diào)控透析液鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)濃度，預防低鉀血癥或高鈣血癥等并發(fā)癥，需動態(tài)監(jiān)測患者血生化指標。血管通路類型與維護自體動靜脈內(nèi)瘺首選長期通路，通過手術(shù)將動脈與淺表靜脈吻合，成熟期需4-6周，日常維護包括震顫檢查、避免受壓及規(guī)范穿刺技術(shù)。人工血管移植適用于血管條件差患者，采用聚四氟乙烯材料搭建通路，需警惕感染和血栓形成，穿刺需遵循"繩梯法"原則。中心靜脈導管臨時或過渡通路，含帶隧道式和非隧道式兩類，護理重點包括嚴格無菌換藥、導管功能評估及抗凝封管操作。通路并發(fā)癥管理涵蓋血栓預防（低分子肝素應(yīng)用）、竊血綜合征識別（肢體發(fā)涼疼痛）、假性動脈瘤處理（超聲引導壓迫）等系統(tǒng)化干預方案。透析液成分與作用電解質(zhì)配比方案鈉濃度采用個體化梯度設(shè)置（135-145mmol/L），鉀濃度常設(shè)定為2-3mmol/L，鈣濃度1.25-1.75mmol/L需結(jié)合患者甲狀旁腺功能調(diào)整。01緩沖堿系統(tǒng)現(xiàn)代透析液普遍使用碳酸氫鹽（30-35mmol/L）替代醋酸鹽，可減少低血壓發(fā)生率，配制時需嚴格隔絕二氧化碳防止沉淀。葡萄糖添加策略含糖透析液（5.5-11mmol/L）可預防低血糖，但糖尿病腎病患者需權(quán)衡血糖控制，無糖透析液可能增加細胞內(nèi)脫水風險。溫度調(diào)控機制透析液溫度通常設(shè)定在36-37℃，低溫透析（35-36℃）可改善心血管穩(wěn)定性，高溫透析（38℃）需警惕溶血風險。020304設(shè)備操作規(guī)范02血透機操作流程嚴格遵循無菌原則安裝體外循環(huán)管路，使用生理鹽水進行充分預沖以排除管路內(nèi)氣泡，防止空氣栓塞風險。啟動血透機后需完成系統(tǒng)自檢，根據(jù)患者情況設(shè)置血流量、透析液流量、超濾率等核心參數(shù)，確保治療個體化。實時監(jiān)測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等數(shù)值，觀察患者生命體征及機器運行狀態(tài)，及時記錄異常情況。治療結(jié)束后按規(guī)范斷開患者連接，執(zhí)行回血操作，完成機器內(nèi)部消毒程序并登記使用記錄。開機自檢與參數(shù)設(shè)置管路安裝與預沖治療過程監(jiān)控下機操作與消毒生理鹽水預沖標準使用500-1000ml生理鹽水以100-150ml/min流速沖洗管路，確保管路無滲漏且肝素化充分，避免凝血事件。密閉循環(huán)測試方法連接透析器與管路形成閉合回路，以300ml/min血泵流速循環(huán)測試10分鐘，驗證管路完整性及機器報警功能。肝素化處理要點根據(jù)患者凝血功能調(diào)整肝素劑量，預沖時需保證肝素鹽水充分浸潤管路內(nèi)壁，維持抗凝效果至治療結(jié)束。廢液排放規(guī)范預沖完成后廢液需排放至專用醫(yī)療廢水收集系統(tǒng)，避免環(huán)境污染并符合院感控制標準。預沖與密閉循環(huán)操作暫停血泵運行，檢查管路連接處是否松動，使用無菌注射器抽吸靜脈壺內(nèi)氣泡，確認報警解除后方可繼續(xù)治療?？諝鈾z測報警處理檢測透析液配制比例是否正確，排查濃縮液吸管是否堵塞，必要時更換透析液或聯(lián)系工程師校準傳感器。電導度異常處置01020304立即檢查管路是否折疊、穿刺針位置是否異常，排查患者血容量不足或心功能下降等臨床因素。壓力報警應(yīng)對啟動備用電源維持血泵運轉(zhuǎn)，優(yōu)先保障患者體外循環(huán)安全，必要時手動回血并啟動科室應(yīng)急供電系統(tǒng)。緊急停電預案設(shè)備報警處理流程感染控制管理03手衛(wèi)生與無菌操作采用內(nèi)外夾弓大立腕步驟，使用含酒精速干手消毒劑或抗菌洗手液，確保接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后徹底清潔。七步洗手法標準化執(zhí)行透析穿刺包、導管等無菌物品需標注開封時間，超過4小時未使用需重新滅菌，避免二次污染風險。無菌物品管理規(guī)范以穿刺點為中心螺旋式消毒，直徑≥10cm，碘伏/氯己定作用時間≥2分鐘，消毒后禁止再次觸碰。穿刺部位消毒流程透析單元消毒規(guī)范透析機表面消毒每日治療結(jié)束后使用500mg/L含氯消毒劑擦拭機器外部，重點處理按鍵、扶手等高頻接觸部位，作用時間≥10分鐘。水處理系統(tǒng)消毒反滲水管道每周化學消毒1次，透析液細菌培養(yǎng)每月監(jiān)測，內(nèi)毒素檢測每季度進行，確保水質(zhì)符合YY/T0793標準。床單元終末處理患者透析結(jié)束后更換全部床單，床欄、輸液架等金屬部件用75%酒精擦拭，地面采用濕式清掃避免揚塵。銳器盒使用要求沾血紗布、透析管路等裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，采用鵝頸式封扎，標注科室、重量及產(chǎn)生日期。感染性廢物管理化學性廢物處置過氧乙酸等消毒劑空瓶按藥物性廢物處理，未使用完的藥劑需專業(yè)機構(gòu)回收，禁止與普通垃圾混放。穿刺針、玻璃安瓿等直接投入防刺穿容器，裝載量不超過3/4，封閉后貼生物危害標簽并48小時內(nèi)移交處置。醫(yī)療廢物分類處理并發(fā)癥應(yīng)急處理04低血壓緊急預案快速評估與體位調(diào)整立即暫停超濾，降低血流速度，協(xié)助患者采取頭低足高位以增加回心血量，同時監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度。病因分析與記錄排查誘因（如過度超濾、進食后透析等），詳細記錄事件發(fā)生時間、處理措施及患者反應(yīng)，上報醫(yī)療團隊調(diào)整透析方案。容量管理根據(jù)患者情況給予生理鹽水或高滲溶液快速輸注，必要時使用血管活性藥物如多巴胺維持血壓穩(wěn)定。凝血事件處理步驟早期識別與干預觀察透析器及管路有無纖維蛋白沉積或顏色變暗，靜脈壓升高時立即降低血流速，用生理鹽水沖洗管路評估凝血程度。若局部凝血，可追加抗凝劑（如肝素）；若嚴重凝血需更換透析器及管路，重新評估患者抗凝需求（如調(diào)整肝素劑量或改用枸櫞酸抗凝）。檢查患者凝血功能，優(yōu)化抗凝策略，加強透析中凝血指標監(jiān)測（如ACT或APTT），避免高血流量導致的剪切力增加?？鼓桨刚{(diào)整后續(xù)監(jiān)測與預防溶血反應(yīng)應(yīng)對措施對癥支持治療給予高流量吸氧，靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液防止腎小管堵塞，必要時使用利尿劑促進血紅蛋白排泄。根源調(diào)查與上報檢查透析液溫度、濃度及管路有無機械損傷，追溯近期消毒劑殘留情況，上報不良事件并啟動質(zhì)控改進流程。緊急終止透析立即停止血泵，夾閉血管路，丟棄體外循環(huán)血液，避免游離血紅蛋白進一步輸入體內(nèi)。030201患者安全管理05在血透治療前，必須由兩名護士同時核對患者的姓名、病歷號、治療時間及透析方案，確保信息完全一致，避免治療對象錯誤。雙人核對患者信息重點檢查患者腕帶信息是否清晰、完整，并與電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)囑單進行比對，防止因標識模糊或脫落導致身份混淆。腕帶標識檢查在交接班、夜間或急診血透時，需增加核查頻次并記錄核查結(jié)果，確保流程無遺漏。高風險時段強化核查身份核查雙人制度個體化劑量評估治療過程中定期檢測ACT（活化凝血時間）或APTT（活化部分凝血活酶時間），及時調(diào)整抗凝劑輸注速度，確保透析器通暢性。動態(tài)監(jiān)測凝血指標出血并發(fā)癥預案護士需掌握抗凝劑拮抗劑（如魚精蛋白）的使用方法，并熟悉突發(fā)牙齦出血、穿刺點滲血等情況的應(yīng)急處理流程。根據(jù)患者的體重、凝血功能、透析器類型及既往出血史，計算精準的抗凝劑用量，避免過量或不足導致凝血或出血風險?？鼓齽┦褂帽O(jiān)控危急值報告流程快速識別與記錄當檢測到血鉀>6.5mmol/L、pH<7.2等危急值時，護士需立即復測確認，并在電子系統(tǒng)中標注“危急值”標識，避免延誤。5分鐘內(nèi)口頭通知主治醫(yī)師，同時向血透室負責人報備，若未獲回應(yīng)需升級至醫(yī)療總值班，確保信息傳遞無死角。醫(yī)師干預后，護士需記錄處理措施（如緊急降鉀、調(diào)整透析液配方），并在2小時內(nèi)追蹤復查結(jié)果，形成完整的閉環(huán)管理記錄。多層級通報機制閉環(huán)處理與反饋專項護理技能06通過觸診檢查內(nèi)瘺震顫強度，聽診血管雜音清晰度，評估血流是否通暢，異常提示可能狹窄或血栓形成。檢查穿刺點周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)或感染跡象，評估血管彈性及擴張程度，避免動脈瘤或假性動脈瘤風險。定期測量內(nèi)瘺血流量，結(jié)合尿素清除率等指標，判斷內(nèi)瘺功能是否滿足透析需求，必要時進行超聲或造影輔助評估。指導患者避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，監(jiān)測震顫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，延長內(nèi)瘺使用壽命。動靜脈內(nèi)瘺評估觸診震顫與聽診雜音皮膚與血管狀態(tài)觀察血流動力學監(jiān)測患者教育與自我管理導管維護操作要點無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及戴無菌手套，消毒范圍覆蓋導管出口及周圍皮膚，降低導管相關(guān)血流感染風險。并發(fā)癥預防處理定期評估導管功能，發(fā)現(xiàn)流速下降時排查血栓或纖維鞘形成，必要時行溶栓或?qū)Ч苷{(diào)整。封管液選擇與注射技術(shù)根據(jù)導管類型選用肝素或枸櫞酸鈉封管，采用脈沖式推注確保管腔充盈，避免血液反流導致堵塞。敷料更換與固定使用透明敷料便于觀察，膠布交叉固定減少導管牽拉，滲血或污染時立即更換，保持出口處干燥清潔。2014透析充分性評估方法04010203Kt/V與URR計算通過測定透析前后血尿素氮水平，計算尿素清除指數(shù)（Kt/V）和尿素下降