急診危重癥護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見危重癥類型03初步評估與監(jiān)測04緊急干預(yù)措施05護理管理策略06團隊協(xié)作與溝通01概述與基本原則01概述與基本原則PART急診護理重要性快速響應(yīng)與生命支持急診護理的核心在于對突發(fā)性、威脅生命的病情進行快速評估和干預(yù)，包括心肺復(fù)蘇、止血、氣道管理等關(guān)鍵操作，以穩(wěn)定患者生命體征。多學(xué)科協(xié)作樞紐急診科作為醫(yī)院的前沿陣地，需協(xié)調(diào)內(nèi)科、外科、影像科等多學(xué)科資源，確?；颊咴邳S金救治時間內(nèi)獲得高效、精準(zhǔn)的診療服務(wù)。公共衛(wèi)生事件應(yīng)對在自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)等突發(fā)事件中，急診護理承擔(dān)著大規(guī)模傷員分診、初級救治及轉(zhuǎn)運的重要職責(zé)，是公共衛(wèi)生體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊呒凹覍傩睦碇С旨痹\環(huán)境的高壓性易引發(fā)焦慮，護理人員需通過有效溝通和情緒疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的心理負擔(dān)，提升救治配合度。危重癥護理定義危重癥護理針對器官功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷或術(shù)后高危患者，提供24小時動態(tài)監(jiān)測（如血流動力學(xué)、呼吸參數(shù)）及高級生命支持技術(shù)（如ECMO、CRRT）。01040302高依賴性患者管理通過調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（如酸堿平衡、電解質(zhì)）、控制感染源、優(yōu)化氧供等措施，直接干預(yù)疾病病理生理進程，阻斷病情惡化鏈條。病理生理深度干預(yù)基于循證醫(yī)學(xué)和患者特異性（如年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄖ萍委煼桨福ㄈ缒摱景YBundle、卒中綠色通道），實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。個體化治療計劃制定在ICU與普通病房轉(zhuǎn)介階段，實施階梯式護理策略，確保治療連續(xù)性并預(yù)防并發(fā)癥（如VAP、深靜脈血栓）。過渡期護理銜接核心護理目標(biāo)維持生命體征穩(wěn)定通過實時監(jiān)測和干預(yù)確保心率、血壓、血氧等核心參數(shù)在目標(biāo)范圍內(nèi)，優(yōu)先處理A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）三大系統(tǒng)問題。預(yù)防繼發(fā)性損傷嚴(yán)格執(zhí)行感染防控（如手衛(wèi)生、導(dǎo)管管理）、壓瘡預(yù)防、早期康復(fù)訓(xùn)練等措施，降低醫(yī)源性風(fēng)險及長期功能障礙發(fā)生率。優(yōu)化器官功能支持采用機械通氣、血管活性藥物、營養(yǎng)支持等手段，減輕器官負荷并促進功能恢復(fù)，尤其關(guān)注心、肺、腎、腦等靶器官保護。提升生存質(zhì)量與預(yù)后通過疼痛管理、心理干預(yù)及家屬教育，改善患者生理-心理-社會整體狀態(tài)，為后續(xù)康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。02常見危重癥類型PART急性心肌梗死惡性心律失常表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、下頜或背部，常伴冷汗、惡心及瀕死感，需立即進行心電圖監(jiān)測、心肌酶譜檢測及冠脈介入治療。包括室性心動過速、心室顫動等，可導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急電復(fù)律或抗心律失常藥物干預(yù)，同時糾正電解質(zhì)紊亂和缺氧等誘因。心血管系統(tǒng)急癥急性心力衰竭突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰，需高流量吸氧、利尿劑及血管擴張劑治療，必要時行機械通氣或血液超濾。主動脈夾層劇烈撕裂樣胸痛伴血壓異常，需CT血管造影確診，嚴(yán)格控制血壓和心率，必要時外科手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)。重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)：喘息、呼吸急促、輔助呼吸肌參與，需高頻霧化β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物，靜脈注射糖皮質(zhì)激素，必要時插管通氣。02肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，D-二聚體升高及CT肺動脈造影確診，需抗凝（肝素/利伐沙班）或溶栓治療，高?；颊咝醒ㄇ谐g(shù)。03慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：痰量增多、膿性痰、氣促加重，需抗生素、全身激素及無創(chuàng)正壓通氣支持，優(yōu)化支氣管擴張劑方案。04急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：嚴(yán)重低氧血癥、雙肺彌漫性浸潤影，需機械通氣（小潮氣量策略）及俯臥位通氣，同時治療原發(fā)病如感染或創(chuàng)傷。01呼吸系統(tǒng)急癥包括缺血性（靜脈溶栓/取栓）和出血性（降壓/手術(shù)清除血腫），需快速影像學(xué)評估（CT/MRI），時間窗內(nèi)干預(yù)以降低致殘率。持續(xù)抽搐超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作無意識恢復(fù)，需苯二氮卓類藥物（如地西泮）一線控制，后續(xù)丙戊酸鈉或咪達唑侖持續(xù)泵注。呼吸肌無力導(dǎo)致通氣衰竭，需血漿置換或靜脈免疫球蛋白沖擊治療，同時調(diào)整膽堿酯酶抑制劑劑量并預(yù)防感染。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，需甘露醇脫水、過度通氣及亞低溫治療，必要時去骨瓣減壓或腦室引流。神經(jīng)系統(tǒng)急癥急性腦卒中癲癇持續(xù)狀態(tài)重癥肌無力危象顱內(nèi)壓增高03初步評估與監(jiān)測PART循環(huán)系統(tǒng)評估通過持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心律及毛細血管再充盈時間，判斷患者是否存在休克或循環(huán)衰竭，同時需關(guān)注中心靜脈壓（CVP）和有創(chuàng)動脈壓（ABP）的動態(tài)變化。神經(jīng)系統(tǒng)觀察采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識水平，結(jié)合瞳孔大小、對光反射及肢體活動度，早期發(fā)現(xiàn)腦疝或顱內(nèi)壓增高征象。呼吸功能監(jiān)測包括呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）、動脈血氣分析（ABG）及呼氣末二氧化碳（EtCO?），用于評估通氣與氧合狀態(tài)，識別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或氣道梗阻等危象。體溫與代謝指標(biāo)監(jiān)測核心體溫（如直腸或食管溫度）及血糖、乳酸水平，以排查感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒等代謝性急癥。生命體征監(jiān)測病情分級方法通過綜合心率、血壓、呼吸等參數(shù)生成風(fēng)險值，預(yù)測患者病情惡化可能性，指導(dǎo)資源調(diào)配。MEOWS評分（改良早期預(yù)警評分）APACHEII評分SOFA評分（序貫器官衰竭評估）依據(jù)患者癥狀的緊迫性劃分為“危急”“緊急”和“非緊急”，優(yōu)先處理心跳呼吸驟停、大出血等需立即干預(yù)的病例?；谏碇笜?biāo)、年齡及慢性健康狀況量化疾病嚴(yán)重程度，常用于ICU患者預(yù)后評估。動態(tài)評估呼吸、凝血、肝腎功能等六大系統(tǒng)，識別多器官功能障礙綜合征（MODS）進展。三級分診系統(tǒng)風(fēng)險評估工具結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、BMI及近期體重變化，篩查危重癥患者營養(yǎng)不良風(fēng)險，制定個性化營養(yǎng)支持方案。NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查從感知能力、活動度、營養(yǎng)狀況等維度評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險，針對性實施翻身減壓及皮膚護理措施。Braden壓瘡評分用于預(yù)測靜脈血栓栓塞患者抗凝治療后的出血概率，平衡治療獲益與風(fēng)險。IMPROVE出血風(fēng)險評估模型通過意識、尿素氮、呼吸頻率等指標(biāo)區(qū)分社區(qū)獲得性肺炎患者的死亡風(fēng)險層級。CURB-65肺炎嚴(yán)重指數(shù)04緊急干預(yù)措施PART包括胸外按壓（100-120次/分鐘）、開放氣道（仰頭提頦法）和人工呼吸（30:2比例），強調(diào)早期識別心臟驟停并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。心肺復(fù)蘇技術(shù)基礎(chǔ)生命支持（BLS）在BLS基礎(chǔ)上結(jié)合電除顫（雙向波200J）、氣管插管和靜脈給藥（如腎上腺素1mg/3-5分鐘），需同步心電監(jiān)護識別可除顫心律（室顫/無脈性室速）。高級心血管生命支持（ACLS）實施閉環(huán)溝通、角色分工（胸外按壓者/氣道管理者/藥物準(zhǔn)備者），使用反饋裝置確保按壓深度5-6cm且完全回彈，每2分鐘輪換按壓者避免疲勞。團隊協(xié)作與質(zhì)量控制藥物急救管理針對休克患者需精確調(diào)控去甲腎上腺素（0.05-3μg/kg/min）或多巴胺劑量，通過中心靜脈導(dǎo)管給藥并持續(xù)監(jiān)測MAP（目標(biāo)≥65mmHg）。血管活性藥物應(yīng)用抗心律失常藥物選擇解毒劑快速響應(yīng)室顫/無脈性室速首選胺碘酮（300mg靜推），尖端扭轉(zhuǎn)型室速使用硫酸鎂（2g靜推），同時糾正電解質(zhì)紊亂（維持血鉀>4.0mmol/L）。阿片類藥物過量需立即給予納洛酮（0.4-2mg鼻內(nèi)/靜脈），有機磷中毒時聯(lián)合阿托品（首劑2-5mgiv）和氯解磷定（30mg/kgiv）。優(yōu)先處理氣道梗阻（環(huán)甲膜穿刺）、張力性氣胸（14G針頭鎖骨中線第二肋間穿刺）和大出血（骨盆帶/傷口加壓包扎）。創(chuàng)傷ABCDE評估流程活動性出血未控制時維持允許性低血壓（SBP80-90mmHg），選用等滲晶體液（乳酸林格氏液）而非膠體，避免稀釋性凝血病。限制性液體復(fù)蘇策略早期輸注血漿:紅細胞:血小板按1:1:1比例，聯(lián)合氨甲環(huán)酸（1g靜脈負荷量），監(jiān)測TEG指導(dǎo)成分輸血。創(chuàng)傷性凝血病防治外傷緊急處理05護理管理策略PART疼痛與焦慮控制多模式鎮(zhèn)痛方案結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)（如冷敷、體位調(diào)整），根據(jù)患者疼痛評分階梯式選用對乙酰氨基酚、阿片類藥物或區(qū)域神經(jīng)阻滯，避免單一用藥的副作用。心理支持與鎮(zhèn)靜策略通過環(huán)境優(yōu)化（減少噪音）、家屬陪伴及短效苯二氮?類藥物（如咪達唑侖）緩解急性焦慮，尤其適用于機械通氣或創(chuàng)傷后應(yīng)激患者。動態(tài)評估工具應(yīng)用采用NRS或FLACC量表每小時評估疼痛程度，及時調(diào)整干預(yù)措施，確?；颊咛幱谑孢m狀態(tài)。感染預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴防護裝備，中心靜脈導(dǎo)管置入時采用最大無菌屏障（鋪巾、口罩、帽子），降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險。無菌操作規(guī)范強化對MRSA、CRE等耐藥菌攜帶者實施接觸隔離，專用設(shè)備、單間收治，醫(yī)療廢物雙層封裝，阻斷傳播鏈。耐藥菌隔離管理高頻接觸表面（床欄、監(jiān)護儀）每日至少3次含氯消毒劑擦拭，定期空氣培養(yǎng)確保ICU環(huán)境菌落數(shù)達標(biāo)。環(huán)境消毒監(jiān)測液體復(fù)蘇管理目標(biāo)導(dǎo)向液體治療基于CVP、乳酸、尿量等指標(biāo)動態(tài)調(diào)整晶體液輸注速度，避免過量導(dǎo)致肺水腫或不足引發(fā)器官低灌注。凝血功能監(jiān)測大容量復(fù)蘇時每6小時檢測PT、APTT及纖維蛋白原，預(yù)防稀釋性凝血病，必要時補充凝血因子或血小板。血管活性藥物聯(lián)用在充分容量復(fù)蘇后，對分布性休克患者聯(lián)合去甲腎上腺素與血管加壓素，維持MAP≥65mmHg。06團隊協(xié)作與溝通PART急診危重癥護理涉及醫(yī)生、護士、藥劑師、檢驗師等多學(xué)科團隊，需明確各成員職責(zé)，確保搶救流程無縫銜接。例如，護士負責(zé)生命體征監(jiān)測，醫(yī)生主導(dǎo)治療方案制定，藥劑師提供用藥指導(dǎo)。明確角色分工組織跨學(xué)科模擬演練，提升團隊?wèi)?yīng)對突發(fā)情況的默契度，如心肺復(fù)蘇、氣管插管等操作配合。定期聯(lián)合培訓(xùn)建立規(guī)范的交接班制度，包括患者病情、用藥記錄、檢查結(jié)果等關(guān)鍵信息，避免因信息遺漏導(dǎo)致治療延誤或錯誤。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程010302多學(xué)科協(xié)作機制利用電子病歷系統(tǒng)實時共享患者數(shù)據(jù)，確保團隊成員隨時調(diào)閱最新診療信息，提高決策效率。信息化支持04家屬溝通技巧面對焦慮的家屬，護理人員需保持冷靜，通過傾聽和共情緩解其緊張情緒，避免因溝通不當(dāng)引發(fā)沖突。情緒安撫與共情使用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語，如“血氧飽和度低”可表述為“身體缺氧”，確保家屬理解患者當(dāng)前狀態(tài)及治療必要性。引導(dǎo)家屬參與決策（如治療方案選擇），并推薦心理咨詢資源，幫助其應(yīng)對長期照護壓力。清晰傳達病情如實告知病情風(fēng)險及預(yù)后，避免過度承諾，同時強調(diào)團隊正在采取的最佳措施，增強家屬信任感。設(shè)定合理預(yù)期01020403提供心理支持應(yīng)急響應(yīng)流程采用國際通用的分