手術(shù)室感染控制標準流程手術(shù)室作為侵入性操作的核心場所，手術(shù)部位感染（SSI）會顯著延長患者住院時間、增加醫(yī)療成本，甚至危及生命。建立科學(xué)嚴謹?shù)母腥究刂茦藴柿鞒?，是降低SSI發(fā)生率、保障手術(shù)質(zhì)量與患者安全的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從術(shù)前準備、術(shù)中執(zhí)行、術(shù)后處置到質(zhì)量監(jiān)控，梳理全周期管理要點，為醫(yī)療機構(gòu)提供可落地的標準化操作指引。一、術(shù)前感染防控：源頭把控風(fēng)險因素（一）手術(shù)環(huán)境的精準準備手術(shù)間需在每次手術(shù)前完成清潔與消毒：先用含氯消毒劑或復(fù)合季銨鹽類消毒劑擦拭手術(shù)臺、器械臺、無影燈手柄等高頻接觸表面，地面采用濕式清潔后再行消毒；層流手術(shù)室需提前開啟空調(diào)系統(tǒng)，運行至少30分鐘以達到空氣潔凈度標準（Ⅰ級手術(shù)室靜態(tài)細菌數(shù)≤10cfu/m3，沉降法）。特殊感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）需使用負壓手術(shù)間，并在術(shù)前明確標識，避免交叉污染。（二）人員管理與防護規(guī)范1.著裝要求：進入限制區(qū)的人員需更換手術(shù)室專用衣褲、鞋，戴好一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻，四層及以上防護）；參與手術(shù)的醫(yī)師、護士需完成外科手消毒，遵循“七步洗手法”揉搓至少2分鐘，干燥后戴無菌手套，若手套破損需立即更換并重新消毒。2.人員數(shù)量管控：手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量需與手術(shù)規(guī)模匹配，避免無關(guān)人員流動，減少空氣擾動帶來的微生物擴散。（三）患者術(shù)前準備1.皮膚清潔：術(shù)前1日指導(dǎo)患者用抗菌皂液沐浴，手術(shù)部位備皮采用“剪毛法”（避免剃刀刮傷皮膚）；若為清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)），可在術(shù)前30分鐘于手術(shù)部位涂抹抗菌軟膏（如莫匹羅星）。2.抗菌藥物預(yù)防：清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）需在切皮前0.5-2小時靜脈輸注抗菌藥物（如頭孢唑林），手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml時，術(shù)中追加一劑；污染手術(shù)則需在術(shù)中足量使用抗菌藥物，術(shù)后根據(jù)感染風(fēng)險評估決定是否延續(xù)使用。二、術(shù)中感染控制：全程堅守?zé)o菌與潔凈（一）無菌技術(shù)的嚴格執(zhí)行1.器械與物品管理：手術(shù)器械需經(jīng)壓力蒸汽滅菌（遵循《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》），植入物需每批次進行生物監(jiān)測；無菌包外需有滅菌標識、失效日期，打開后若超過4小時未使用需重新滅菌。術(shù)中傳遞器械時，需使用無菌區(qū)域（如器械臺邊緣2cm內(nèi)），避免跨越無菌區(qū)。2.手術(shù)鋪巾規(guī)范：無菌巾需覆蓋手術(shù)野周圍至少30cm區(qū)域，采用“雙層鋪巾法”確保隔離效果；鋪巾后若需調(diào)整，只能由內(nèi)向外移動，禁止向內(nèi)牽拉污染無菌區(qū)。（二）手術(shù)環(huán)境動態(tài)維護1.空氣質(zhì)量管理：手術(shù)過程中層流系統(tǒng)需持續(xù)運行，禁止在手術(shù)間內(nèi)進行粉塵操作（如拆外包裝、整理紙張）；若手術(shù)間門需開啟，應(yīng)保持“隨開隨關(guān)”，減少外界空氣流入。2.液體管理：術(shù)中使用的生理鹽水、沖洗液需現(xiàn)用現(xiàn)開，開啟后超過24小時禁止使用；術(shù)中輸血、輸液需嚴格執(zhí)行無菌操作，避免液體污染。（三）術(shù)中突發(fā)情況處置若術(shù)中出現(xiàn)器械污染（如掉落至地面），需立即更換并重新滅菌；若患者皮膚完整性破壞（如術(shù)中切口污染），需擴大清創(chuàng)范圍并加強抗菌藥物使用，術(shù)后延長感染監(jiān)測周期。三、術(shù)后感染防控：閉環(huán)管理消除隱患（一）污染物的規(guī)范處置1.醫(yī)療廢物分類：術(shù)中產(chǎn)生的感染性廢物（如污染紗布、一次性器械）需放入雙層黃色垃圾袋，銳器（如刀片、縫針）放入專用銳器盒；特殊感染廢物需標注“特殊感染”標識，由專人收集并焚燒處理。2.患者引流管理：術(shù)后引流管需保持通暢，引流袋低于切口平面，避免逆行感染；引流液需每日觀察性狀、量，出現(xiàn)渾濁、異味時及時送檢培養(yǎng)。（二）手術(shù)間終末消毒1.物表與地面消毒：術(shù)后立即移除所有器械、敷料，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭手術(shù)臺、器械臺、墻面（高度2m內(nèi)）、地面，作用30分鐘后清水擦拭；無影燈、器械車等設(shè)備需用75%乙醇擦拭消毒。2.空氣消毒：層流手術(shù)室繼續(xù)運行30分鐘以置換空氣，非層流手術(shù)室采用紫外線照射（強度≥70μW/cm2，照射時間60分鐘）或過氧化氫噴霧消毒，消毒后通風(fēng)30分鐘。（三）器械與物品的后續(xù)處理污染器械需立即送至消毒供應(yīng)中心，遵循“先清洗、后消毒、再滅菌”流程；可重復(fù)使用的手術(shù)衣、布單需放入專用污衣袋，由洗衣房高溫洗滌（水溫≥80℃，洗滌時間≥10分鐘）。四、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進：構(gòu)建感染防控閉環(huán)（一）監(jiān)測指標與頻率1.空氣與物表監(jiān)測：每月對手術(shù)間空氣（沉降法）、高頻接觸表面（涂抹法）進行微生物監(jiān)測，Ⅰ級手術(shù)室空氣細菌數(shù)超標時需排查空調(diào)系統(tǒng)過濾器是否堵塞、消毒流程是否合規(guī)。2.SSI監(jiān)測：術(shù)后跟蹤患者30天（植入物手術(shù)90天）內(nèi)的切口情況，統(tǒng)計SSI發(fā)生率，分析感染類型（表淺、深部、器官/腔隙）與危險因素（如手術(shù)時間、抗菌藥物使用時機）。（二）持續(xù)改進機制建立手術(shù)室感染控制小組，每月召開質(zhì)控會議，針對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題（如手衛(wèi)生依從性低、器械滅菌不合格）制定整改措施（如開展手衛(wèi)生培訓(xùn)、優(yōu)化消毒供應(yīng)中心流程）；每季度更新感染控制流程，結(jié)合最新指南（如《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》）調(diào)整操作規(guī)范。結(jié)語：手術(shù)室感染控制是一項系統(tǒng)工程，需貫穿手術(shù)全周期、覆蓋“人-機-環(huán)-物”各環(huán)節(jié)。通過標