2025年臨床藥物治療學(xué)練習(xí)題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，78歲，因慢性心力衰竭急性加重入院，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌酐清除率（Ccr）35ml/min。醫(yī)生擬給予地高辛治療，其維持劑量調(diào)整的主要依據(jù)是（）A.患者年齡導(dǎo)致的肝代謝能力下降B.腎功能減退導(dǎo)致藥物排泄減少C.心力衰竭引起的胃腸道吸收障礙D.老年患者血漿蛋白結(jié)合率升高答案：B2.妊娠期女性因尿路感染需使用抗生素，以下藥物中最安全的是（）A.四環(huán)素（D類）B.左氧氟沙星（C類）C.青霉素G（B類）D.利巴韋林（X類）答案：C3.患者長(zhǎng)期服用華法林抗凝，因癲癇加用苯巴比妥后，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）顯著下降。其機(jī)制是（）A.苯巴比妥抑制華法林的腸道吸收B.苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶加速華法林代謝C.苯巴比妥與華法林競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合D.苯巴比妥增強(qiáng)華法林的腎排泄答案：B4.關(guān)于糖尿病合并慢性腎?。–KD3期）患者的降糖治療，首選藥物是（）A.二甲雙胍（估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR＜45ml/min需慎用）B.格列本脲（主要經(jīng)腎排泄）C.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑，可延緩腎病進(jìn)展）D.瑞格列奈（主要經(jīng)膽汁排泄）答案：C5.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾?。?jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選（）A.亞胺培南（碳青霉烯類，用于重癥或耐藥菌）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類，覆蓋非典型病原體）C.萬(wàn)古霉素（抗MRSA，需明確指征）D.頭孢哌酮/舒巴坦（三代頭孢，用于有基礎(chǔ)疾病患者）答案：B6.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇的治療是（）A.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗血小板B.阿替普酶靜脈溶栓C.低分子肝素抗凝D.丁苯酞改善腦循環(huán)答案：B7.患者因抑郁癥服用舍曲林（5-HT再攝取抑制劑），近期因感冒自行服用右美沙芬（中樞鎮(zhèn)咳藥，弱5-HT激動(dòng)劑），最可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是（）A.5-羥色胺綜合征（高熱、肌陣攣、意識(shí)障礙）B.錐體外系反應(yīng)（震顫、強(qiáng)直）C.QT間期延長(zhǎng)（心律失常風(fēng)險(xiǎn)）D.肝酶升高（藥物性肝損傷）答案：A8.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝性腦病，減少腸道氨吸收的關(guān)鍵治療是（）A.靜脈輸注支鏈氨基酸B.口服乳果糖（酸化腸道，減少氨吸收）C.限制蛋白質(zhì)攝入（短期減少氨來(lái)源）D.靜脈注射門冬氨酸鳥氨酸（促進(jìn)氨代謝）答案：B9.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選抗炎藥物是（）A.別嘌醇（降尿酸，急性期禁用）B.秋水仙堿（小劑量起始，急性期首選）C.非布司他（降尿酸，急性期慎用）D.苯溴馬?。ù倌蛩崤判梗毙云诓挥茫┐鸢福築10.患者診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?，初始治療應(yīng)選擇（）A.放射性碘131治療（適用于藥物無(wú)效或復(fù)發(fā)者）B.甲巰咪唑（抗甲狀腺藥物，初始首選）C.甲狀腺次全切除術(shù)（適用于壓迫癥狀或懷疑癌變者）D.普萘洛爾（僅控制癥狀，需聯(lián)合抗甲狀腺藥物）答案：B二、多項(xiàng)選擇題1.影響藥物分布的主要因素包括（）A.血漿蛋白結(jié)合率B.組織親和力C.體液pH值D.藥物分子量大小答案：ABCD2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療藥物包括（）A.沙美特羅/氟替卡松（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑+激素）B.噻托溴銨（長(zhǎng)效抗膽堿能藥物）C.氨茶堿（磷酸二酯酶抑制劑）D.阿莫西林（抗生素，穩(wěn)定期不用）答案：ABC3.關(guān)于老年人用藥特點(diǎn)，正確的描述是（）A.肝血流量減少，藥物代謝能力下降B.腎單位數(shù)量減少，藥物排泄減慢C.血漿白蛋白降低，游離型藥物濃度升高D.對(duì)中樞抑制藥敏感性降低（實(shí)際是升高）答案：ABC4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療原則包括（）A.早期再灌注治療（溶栓或PCI）B.抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑）C.抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）D.常規(guī)使用洋地黃類藥物（急性期慎用）答案：ABC5.以下需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的藥物是（）A.地高辛（治療窗窄，毒性反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)）B.青霉素（安全范圍大，無(wú)需TDM）C.卡馬西平（治療窗窄，個(gè)體差異大）D.左氧氟沙星（安全范圍大，無(wú)需TDM）答案：AC三、案例分析題案例1患者女性，65歲，體重60kg，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥；2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L。查體：BP165/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300），血肌酐135μmol/L（正常53-106），eGFR42ml/min/1.73m2（CKD3期），空腹血糖8.2mmol/L。問題1：該患者慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分級(jí)是（）A.Ⅰ級(jí)（日?；顒?dòng)無(wú)不適）B.Ⅱ級(jí)（日常活動(dòng)輕度受限）C.Ⅲ級(jí)（小于日?；顒?dòng)即氣促）D.Ⅳ級(jí)（靜息狀態(tài)下氣促）答案：D（患者靜息狀態(tài)下已出現(xiàn)氣促、水腫，符合Ⅳ級(jí)）問題2：針對(duì)該患者的降壓治療，首選藥物是（）A.氫氯噻嗪（利尿劑，可減輕容量負(fù)荷，但需注意腎功能）B.貝那普利（ACEI，改善心室重構(gòu)，eGFR＞30可使用）C.氨氯地平（CCB，對(duì)心衰無(wú)明確獲益）D.美托洛爾（β受體阻滯劑，需在心衰穩(wěn)定后使用）答案：B（ACEI是心衰患者改善預(yù)后的基石藥物，該患者eGFR42＞30，無(wú)禁忌可使用）問題3：關(guān)于糖尿病治療調(diào)整，正確的建議是（）A.繼續(xù)二甲雙胍（eGFR＜45需減量或停用，該患者eGFR42，建議停用）B.加用格列齊特（主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全慎用）C.換用達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑，可改善心衰和腎病預(yù)后）D.短期使用胰島素控制血糖（快速達(dá)標(biāo)，減少代謝負(fù)擔(dān)）答案：CD（二甲雙胍在eGFR＜45時(shí)需停用；達(dá)格列凈可同時(shí)獲益于糖尿病、心衰和腎病；胰島素適用于急性失代償期）案例2患者男性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴畏寒、咽痛，咳嗽呈陣發(fā)性，咳少量白色黏痰，無(wú)胸痛、咯血。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%82%；胸片示雙肺紋理增粗，未見實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)影。問題1：最可能的診斷是（）A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP，胸片無(wú)浸潤(rùn)影不支持）B.急性支氣管炎（符合癥狀及檢查）C.肺結(jié)核（無(wú)低熱盜汗，胸片無(wú)病灶）D.流行性感冒（無(wú)全身酸痛等典型流感癥狀）答案：B問題2：關(guān)于抗感染治療，正確的選擇是（）A.立即使用頭孢呋辛（無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)，需評(píng)估）B.經(jīng)驗(yàn)性使用阿奇霉素（針對(duì)非典型病原體，但急性支氣管炎多為病毒）C.暫不使用抗生素（多數(shù)為病毒感染，可觀察）D.靜脈輸注左氧氟沙星（無(wú)需靜脈，且無(wú)明確細(xì)菌感染）答案：C（急性支氣管炎70%-90%由病毒引起，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)不推薦抗生素）問題3：若48小時(shí)后患者體溫持續(xù)＞39℃，咳黃色膿痰，復(fù)查胸片示右下肺斑片狀浸潤(rùn)影，此時(shí)應(yīng)調(diào)整治療為（）A.口服阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋肺炎鏈球菌等）B.靜脈輸注亞胺培南（重癥或耐藥菌，無(wú)需）C.口服奧司他韋（抗流感，無(wú)證據(jù)）D.肌內(nèi)注射青霉素（需皮試，且可能耐藥）答案：A（CAP經(jīng)驗(yàn)性治療首選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，阿莫西林克拉維酸鉀覆蓋常見病原體）案例3患者女性，50歲，因“上腹痛2周，加重伴黑便1天”入院。2周前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后明顯，無(wú)放射痛；1天前排黑便2次，總量約300g，伴頭暈、乏力。既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史8年，長(zhǎng)期口服布洛芬400mgtid。查體：P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）；胃鏡示胃竇部潰瘍（2.0cm×1.5cm），周圍黏膜充血水腫，可見活動(dòng)性出血。問題1：最可能的病因是（）A.幽門螺桿菌（Hp）感染（需檢測(cè)，但長(zhǎng)期NSAIDs使用是主因）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性潰瘍（符合用藥史）C.胃癌（胃鏡未提示惡性特征）D.卓-艾綜合征（高胃酸，無(wú)依據(jù)）答案：B問題2：首要的治療措施是（）A.靜脈輸注PPI（如奧美拉唑，抑制胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合）B.口服胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁，輔助治療）C.輸血糾正貧血（Hb＞70g/L可暫不輸血，先止血）D.內(nèi)鏡下止血（活動(dòng)性出血需優(yōu)先內(nèi)鏡治療）答案：D（胃鏡提示活動(dòng)性出血，