神經(jīng)精神病學(xué)題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.阿爾茨海默病患者早期最突出的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)為：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.近事記憶減退D.語言障礙答案：C2.帕金森病患者典型的步態(tài)特征是：A.慌張步態(tài)B.跨閾步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.醉漢步態(tài)答案：A3.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的治療首選藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.拉莫三嗪答案：B4.抑郁癥患者核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.自殺觀念答案：D5.精神分裂癥陽性癥狀的典型表現(xiàn)是：A.情感淡漠B.思維貧乏C.幻覺妄想D.意志減退答案：C6.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液特征性改變是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B7.偏頭痛急性期治療首選藥物是：A.麥角胺咖啡因B.對(duì)乙酰氨基酚C.舒馬曲普坦D.地塞米松答案：C8.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的定義是：A.持續(xù)時(shí)間<24小時(shí)的局灶性神經(jīng)功能缺損B.持續(xù)時(shí)間<1小時(shí)的完全可逆性神經(jīng)功能缺損C.持續(xù)時(shí)間<6小時(shí)的缺血性卒中前驅(qū)癥狀D.持續(xù)時(shí)間<48小時(shí)的可逆性神經(jīng)功能障礙答案：A9.多發(fā)性硬化最常見的臨床類型是：A.復(fù)發(fā)-緩解型B.繼發(fā)進(jìn)展型C.原發(fā)進(jìn)展型D.進(jìn)展復(fù)發(fā)型答案：A10.驚恐障礙的核心癥狀是：A.預(yù)期性焦慮B.急性焦慮發(fā)作C.場(chǎng)所恐懼D.強(qiáng)迫行為答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.阿爾茨海默病的病理特征包括：A.β-淀粉樣蛋白斑塊沉積B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)C.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性D.路易小體形成答案：AB2.帕金森病的核心運(yùn)動(dòng)癥狀包括：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙答案：ABCD3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持氣道通暢B.立即靜脈注射地西泮C.控制后長(zhǎng)期口服抗癲癇藥D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD4.抑郁癥的生物性癥狀包括：A.早醒B.食欲減退C.性欲下降D.情緒晨重暮輕答案：ABCD5.精神分裂癥的陰性癥狀包括：A.情感淡漠B.思維貧乏C.意志減退D.快感缺失答案：ABCD6.急性腦梗死靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)B.NIHSS評(píng)分4-25分C.頭顱CT排除腦出血D.年齡18-80歲答案：ABCD7.焦慮障礙的共同特征包括：A.過度的焦慮和擔(dān)憂B.自主神經(jīng)功能紊亂C.回避行為D.睡眠障礙答案：ABCD8.重癥肌無力的臨床特點(diǎn)包括：A.肌無力呈晨輕暮重B.新斯的明試驗(yàn)陽性C.累及眼外肌最常見D.血清乙酰膽堿受體抗體陽性答案：ABCD9.酒精戒斷綜合征的表現(xiàn)包括：A.震顫B.幻覺C.癲癇發(fā)作D.譫妄答案：ABCD10.注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀包括：A.注意缺陷B.多動(dòng)C.沖動(dòng)D.學(xué)習(xí)困難答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述缺血性卒中與出血性卒中的鑒別要點(diǎn)。答案：①起病速度：缺血性卒中多在安靜或睡眠中起病，數(shù)小時(shí)至數(shù)天進(jìn)展；出血性卒中多在活動(dòng)中急性起病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。②癥狀特點(diǎn)：缺血性卒中頭痛、嘔吐少見，意識(shí)障礙較輕；出血性卒中多有劇烈頭痛、噴射性嘔吐，意識(shí)障礙重。③血壓：缺血性卒中血壓多正?；蜉p度升高；出血性卒中血壓顯著升高。④頭顱CT：缺血性卒中早期多無異常，24小時(shí)后可見低密度灶；出血性卒中可見高密度血腫影。⑤腦脊液：缺血性卒中多正常；出血性卒中呈血性（僅腰穿時(shí)）。2.簡(jiǎn)述精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DSM-5）。答案：①特征性癥狀：至少存在以下2項(xiàng)（其中1-3項(xiàng)為核心癥狀）：1）妄想；2）幻覺；3）言語紊亂；4）明顯的紊亂或緊張癥行為；5）陰性癥狀（如情感淡漠、意志減退）。②社會(huì)/職業(yè)功能：自起病以來大部分時(shí)間內(nèi)，1項(xiàng)或多項(xiàng)主要功能（如工作、人際、自我照料）顯著低于病前水平。③病程：持續(xù)至少6個(gè)月，其中至少1個(gè)月（急性期）符合特征性癥狀（可包括前驅(qū)期或殘留期癥狀）。④排除其他精神障礙、物質(zhì)/藥物所致精神障礙及軀體疾病所致精神障礙。3.簡(jiǎn)述癲癇的藥物治療原則。答案：①早期治療：首次發(fā)作后如存在復(fù)發(fā)高危因素（如癲癇家族史、腦電圖異常、神經(jīng)影像學(xué)異常）應(yīng)開始治療。②單藥治療：首選單藥，從小劑量開始，逐漸加量至有效或最大耐受量。③合理聯(lián)合：?jiǎn)嗡師o效時(shí)考慮聯(lián)合用藥，選擇作用機(jī)制不同、無明顯相互作用的藥物。④規(guī)律用藥：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免漏服、自行減藥或停藥。⑤個(gè)體化治療：根據(jù)年齡、性別、發(fā)作類型、藥物代謝特點(diǎn)調(diào)整劑量。⑥長(zhǎng)期隨訪：定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝腎功能及發(fā)作控制情況，逐漸減藥需在發(fā)作完全控制2-5年后，緩慢減量（至少6個(gè)月）。4.簡(jiǎn)述抑郁癥的治療策略。答案：①藥物治療：首選SSRIs（如氟西汀、舍曲林），次選SNRIs（如文拉法辛）、NaSSAs（如米氮平）等，足量足療程（急性期8-12周，鞏固期4-9個(gè)月，維持期首次發(fā)作6-8個(gè)月，復(fù)發(fā)者2-3年，多次復(fù)發(fā)需長(zhǎng)期維持）。②心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT）、人際心理治療（IPT）等，適用于輕中度抑郁或與藥物聯(lián)合使用。③物理治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、電休克治療（ECT，適用于嚴(yán)重自殺傾向、拒食或藥物無效者）。④社會(huì)支持：家庭干預(yù)、職業(yè)康復(fù)，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。⑤預(yù)防復(fù)發(fā)：識(shí)別復(fù)發(fā)先兆（如睡眠障礙、情緒波動(dòng)），定期隨訪調(diào)整治療方案。5.簡(jiǎn)述帕金森病的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥類型及處理原則。答案：運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括：①劑末現(xiàn)象（療效減退，每次用藥有效時(shí)間縮短）；②開關(guān)現(xiàn)象（癥狀突然緩解或加重，與服藥時(shí)間無關(guān)）；③異動(dòng)癥（不自主舞蹈樣或肌張力障礙動(dòng)作，多發(fā)生在血藥濃度高峰時(shí)）。處理原則：①調(diào)整左旋多巴劑量和給藥方式（如增加服藥次數(shù)、使用控釋劑）；②加用多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索）、COMT抑制劑（如恩他卡朋）減少左旋多巴波動(dòng)；③異動(dòng)癥可減少左旋多巴劑量，加用金剛烷胺或氯氮平；④嚴(yán)重者考慮腦深部電刺激（DBS）手術(shù)治療；⑤加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)功能。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，退休教師。家屬代訴：近2年逐漸出現(xiàn)記憶力減退，最初表現(xiàn)為經(jīng)常忘記剛說過的話、剛放的物品位置，近半年癥狀加重，無法回憶近期家庭聚會(huì)情況，外出時(shí)迷路，在家中分不清臥室和廚房。近3個(gè)月出現(xiàn)性格改變，變得固執(zhí)、多疑，懷疑家人偷他的錢，夜間睡眠差，常起床翻找東西。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無頭部外傷史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）減退，計(jì)算力（100-7=93，再減7=？）不能完成，記憶力（回憶3個(gè)詞語5分鐘后僅記起1個(gè)）減退，余神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮，內(nèi)側(cè)顳葉體積縮小。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③治療原則是什么？答案：①最可能診斷：阿爾茨海默?。ㄖ卸龋Ｒ罁?jù)：老年起病，隱襲進(jìn)展，以近事記憶減退為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)視空間障礙、計(jì)算力下降、人格改變，頭顱MRI顯示海馬萎縮，符合阿爾茨海默病典型表現(xiàn)。②鑒別診斷：a.血管性癡呆：多有高血壓、糖尿病史，急性起病或階梯式進(jìn)展，神經(jīng)系統(tǒng)體征（如偏癱）常見，頭顱MRI可見多發(fā)梗死灶；b.路易體癡呆：以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺、帕金森綜合征為特征，對(duì)抗精神病藥物敏感；c.額顳葉癡呆：早期出現(xiàn)行為異?；蛘Z言障礙，頭顱MRI示額顳葉萎縮；d.正常顱壓腦積水：表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆“三聯(lián)征”，頭顱MRI示腦室擴(kuò)大，腰穿放液后癥狀可改善。③治療原則：a.膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊（5-10mg/d）、卡巴拉?。?-6mgbid），改善認(rèn)知功能；b.NMDA受體拮抗劑：美金剛（5-20mg/d），用于中重度患者；c.控制精神癥狀：小劑量非典型抗精神病藥（如奧氮平2.5-5mg/d），避免使用典型抗精神病藥（增加卒中和死亡率風(fēng)險(xiǎn)）；d.支持治療：家庭護(hù)理指導(dǎo)（防走失、防跌倒）、認(rèn)知訓(xùn)練（記憶康復(fù)、定向力訓(xùn)練）；e.治療伴隨癥狀：改善睡眠（非苯二氮?類藥物如唑吡坦），控制焦慮（SSRIs類藥物如舍曲林）。案例2：患者女性，32歲，公司職員。主訴：反復(fù)發(fā)作性心慌、胸悶、呼吸困難2年，加重1月。2年前無明顯誘因突發(fā)心慌、出汗、手抖，伴“瀕死感”，持續(xù)約20分鐘后自行緩解，此后每月發(fā)作1-2次，多在工作壓力大時(shí)出現(xiàn)。近1月發(fā)作頻繁（每周2-3次），發(fā)作時(shí)感“心臟要跳出來”“無法呼吸”，曾撥打120急救，急診檢查（心電圖、心肌酶、血?dú)夥治觯┚?。?周不敢單獨(dú)出門，擔(dān)心發(fā)作時(shí)無人救助，夜間入睡困難，常擔(dān)心再次發(fā)作。查體：血壓130/85mmHg，心率92次/分，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問題：①最可能的診斷是什么？②需完善哪些檢查？③治療方案如何制定？答案：①最可能診斷：驚恐障礙（伴場(chǎng)所恐懼癥）。依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的不可預(yù)測(cè)的急性焦慮發(fā)作（心慌、出汗、瀕死感），發(fā)作間期擔(dān)心再次發(fā)作（預(yù)期性焦慮），出現(xiàn)場(chǎng)所回避行為（不敢單獨(dú)出門），軀體檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。②需完善檢查：a.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（排除甲亢）、血電解質(zhì)（排除低鈣血癥）、血糖（排除低血糖）；b.心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖）：排除心律失常；c.焦慮量表評(píng)估（如漢密爾頓焦慮量表HAMA）；d.精神科訪談：排除其他精神障礙（如廣泛性焦慮障礙、抑郁癥）。③治療方案：a.藥物治療：首選SSRIs類（如艾司西酞普蘭10-20mg/d）或SNRIs類（如文拉法辛75-150mg/d），需足劑量足療程（急性期12周，鞏固期6-12個(gè)月）；急性期可短期（2-4周）使用苯二氮?類藥物