(2025年)腎綜合征出血熱試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.腎綜合征出血熱的病原體是（）A.細菌B.病毒C.立克次體D.支原體答案：B。腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，所以病原體是病毒。2.腎綜合征出血熱的主要傳染源是（）A.患者B.帶菌者C.鼠類D.家禽答案：C。在我國，黑線姬鼠和褐家鼠是腎綜合征出血熱的主要傳染源，鼠類攜帶病毒，通過其排泄物等傳播給人類。3.腎綜合征出血熱的傳播途徑不包括（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.蟲媒傳播答案：D。腎綜合征出血熱主要通過呼吸道傳播（吸入被鼠類排泄物污染的空氣）、消化道傳播（進食被污染的食物）、接觸傳播（皮膚黏膜接觸帶病毒的鼠類排泄物等）、垂直傳播等，目前未證實蟲媒傳播是其傳播途徑。4.腎綜合征出血熱的典型臨床經(jīng)過不包括（）A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.無尿期D.恢復(fù)期答案：C。腎綜合征出血熱典型臨床經(jīng)過包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期，少尿期不等于無尿期。5.腎綜合征出血熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.全身中毒癥狀C.毛細血管損傷D.腎功能衰竭答案：D。發(fā)熱期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀（如頭痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”癥狀）、毛細血管損傷（如充血、出血、滲出水腫征），腎功能衰竭一般在少尿期才會明顯表現(xiàn)出來。6.腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)“三紅”征，不包括（）A.顏面紅B.頸部紅C.胸部紅D.腹部紅答案：D?！叭t”征指顏面、頸部和胸部皮膚潮紅，類似醉酒貌，不包括腹部紅。7.腎綜合征出血熱低血壓休克期多發(fā)生于病程的（）A.第1-2天B.第2-4天C.第4-6天D.第6-8天答案：C。低血壓休克期一般發(fā)生于病程的第4-6天，多在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降。8.腎綜合征出血熱少尿期的治療原則不包括（）A.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境B.促進利尿C.導瀉和放血療法D.透析療法答案：C。少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進利尿、導瀉和透析療法，一般不采用放血療法。9.腎綜合征出血熱多尿期移行階段是指（）A.每日尿量由500ml增至1000mlB.每日尿量由1000ml增至2000mlC.每日尿量由2000ml增至3000mlD.每日尿量由3000ml增至4000ml答案：B。多尿期移行階段是指每日尿量由1000ml增至2000ml，此階段雖然尿量增加，但血尿素氮等仍可繼續(xù)上升，癥狀仍重。10.腎綜合征出血熱患者恢復(fù)期一般持續(xù)（）A.1-3個月B.3-6個月C.6-9個月D.9-12個月答案：B?；謴?fù)期一般持續(xù)3-6個月，患者的腎功能等逐漸恢復(fù)正常。11.診斷腎綜合征出血熱最常用的血清學方法是（）A.免疫熒光法B.酶聯(lián)免疫吸附試驗C.反向間接血凝試驗D.放射免疫測定答案：B。酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）是診斷腎綜合征出血熱最常用的血清學方法，具有靈敏度高、特異性強等優(yōu)點。12.腎綜合征出血熱患者早期診斷的主要依據(jù)是（）A.流行病學資料B.臨床表現(xiàn)C.實驗室檢查D.以上都是答案：D。早期診斷腎綜合征出血熱需要綜合考慮流行病學資料（如發(fā)病季節(jié)、是否有鼠類接觸史等）、臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、“三痛”、“三紅”等）和實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、特異性抗體檢測等）。13.腎綜合征出血熱患者在少尿期出現(xiàn)高鉀血癥時，首選的治療措施是（）A.靜脈滴注葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.靜脈滴注葡萄糖和胰島素D.血液透析答案：D。少尿期出現(xiàn)高鉀血癥時，血液透析是最有效的治療措施，能迅速降低血鉀水平。其他措施如靜脈滴注葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖和胰島素等可作為臨時處理，但效果不如透析。14.預(yù)防腎綜合征出血熱的關(guān)鍵措施是（）A.滅鼠防鼠B.滅螨防螨C.疫苗接種D.個人防護答案：A。滅鼠防鼠是預(yù)防腎綜合征出血熱的關(guān)鍵措施，通過降低鼠類密度，可減少病毒傳播的機會。15.腎綜合征出血熱疫苗接種的重點人群不包括（）A.疫區(qū)居民B.進入疫區(qū)的人員C.從事野外作業(yè)的人員D.兒童答案：D。腎綜合征出血熱疫苗接種的重點人群為疫區(qū)居民、進入疫區(qū)的人員、從事野外作業(yè)的人員等，目前兒童不是腎綜合征出血熱疫苗接種的重點人群。二、多選題（每題3分，共30分）1.腎綜合征出血熱的臨床特點包括（）A.發(fā)熱B.出血C.低血壓休克D.腎臟損害答案：ABCD。腎綜合征出血熱的臨床特點主要有發(fā)熱、出血、低血壓休克和腎臟損害，這也是其典型表現(xiàn)。2.腎綜合征出血熱發(fā)熱期的全身中毒癥狀包括（）A.頭痛B.腰痛C.眼眶痛D.惡心、嘔吐答案：ABCD。發(fā)熱期的全身中毒癥狀除了“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）外，還可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。3.腎綜合征出血熱患者毛細血管損傷的表現(xiàn)有（）A.充血B.出血C.滲出水腫征D.皮膚瘀斑答案：ABCD。毛細血管損傷表現(xiàn)為充血（如“三紅”征）、出血（如皮膚瘀點、瘀斑，黏膜出血等）、滲出水腫征（如球結(jié)膜水腫等）。4.腎綜合征出血熱少尿期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.高血容量綜合征B.肺水腫C.腦水腫D.繼發(fā)感染答案：ABCD。少尿期由于尿量減少，體內(nèi)液體潴留，可導致高血容量綜合征，進而引起肺水腫、腦水腫等，同時患者抵抗力下降，容易繼發(fā)感染。5.腎綜合征出血熱多尿期的治療原則包括（）A.維持水、電解質(zhì)平衡B.防止繼發(fā)感染C.補充營養(yǎng)D.逐漸增加活動量答案：ABCD。多尿期治療原則包括維持水、電解質(zhì)平衡，防止因大量排尿?qū)е碌乃娊赓|(zhì)紊亂；防止繼發(fā)感染；補充營養(yǎng)以促進身體恢復(fù)；逐漸增加活動量，幫助患者康復(fù)。6.腎綜合征出血熱的實驗室檢查特點有（）A.血常規(guī)可見異型淋巴細胞增多B.尿常規(guī)可見蛋白尿C.血尿素氮和肌酐升高D.特異性抗體陽性答案：ABCD。血常規(guī)中早期可見白細胞增多，異型淋巴細胞增多；尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白尿、管型等；腎功能檢查可見血尿素氮和肌酐升高；特異性抗體檢測如IgM抗體陽性可作為早期診斷的重要依據(jù)。7.腎綜合征出血熱患者在發(fā)熱期的治療措施包括（）A.抗病毒治療B.減輕外滲C.改善中毒癥狀D.預(yù)防DIC答案：ABCD。發(fā)熱期治療措施包括抗病毒治療（早期應(yīng)用利巴韋林等）、減輕外滲（補充膠體液等）、改善中毒癥狀（如物理降溫等）和預(yù)防DIC（適當應(yīng)用低分子右旋糖酐等）。8.腎綜合征出血熱的傳播途徑有（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.垂直傳播答案：ABCD。如前面所述，腎綜合征出血熱可通過呼吸道、消化道、接觸和垂直傳播等途徑傳播。9.腎綜合征出血熱患者在低血壓休克期的治療原則包括（）A.補充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.維護重要臟器功能答案：ABCD。低血壓休克期治療原則為補充血容量（早期、快速、適量）、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺等）和維護重要臟器功能。10.預(yù)防腎綜合征出血熱的綜合措施包括（）A.滅鼠防鼠B.滅螨防螨C.疫苗接種D.個人防護答案：ABCD。預(yù)防腎綜合征出血熱需要采取綜合措施，包括滅鼠防鼠、滅螨防螨、疫苗接種和個人防護（如避免皮膚破損、不直接接觸鼠類等）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腎綜合征出血熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)。答：腎綜合征出血熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：-發(fā)熱：起病急驟，體溫一般在39-40℃之間，熱型以稽留熱和弛張熱多見，熱程一般為3-7天。-全身中毒癥狀：-“三痛”癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛，其中頭痛為腦血管擴張充血所致；腰痛與腎周圍組織充血、水腫以及腹膜后水腫有關(guān)；眼眶痛可能是眼球周圍組織水腫所致。-其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，還可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。-毛細血管損傷：-充血：表現(xiàn)為顏面、頸部和胸部皮膚潮紅，即“三紅”征，類似醉酒貌。-出血：皮膚可見瘀點，多見于腋下、胸背部等，呈搔抓樣或條索狀；黏膜出血可見于軟腭、眼結(jié)膜等。-滲出水腫征：球結(jié)膜水腫較為常見，輕者眼球轉(zhuǎn)動時球結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂。-腎損害：可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等，部分患者可出現(xiàn)少尿傾向。2.簡述腎綜合征出血熱少尿期的治療原則。答：腎綜合征出血熱少尿期的治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”：-穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡：嚴格限制入液量，一般以前一日的出量加500-700ml為宜。根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正高鉀血癥、低鈉血癥等。-供給足夠的熱量：以高碳水化合物、高維生素、低蛋白飲食為主，減少蛋白質(zhì)的分解，減輕氮質(zhì)血癥。-促進利尿：-常用利尿劑：如呋塞米等，可從小劑量開始，逐漸增加劑量。-血管擴張劑：如酚妥拉明等，可改善腎血流量，促進利尿。-導瀉：可通過口服甘露醇、硫酸鎂等導瀉劑，使體內(nèi)多余的水分和毒素從腸道排出，減輕高血容量綜合征和氮質(zhì)血癥。-透析療法：包括血液透析和腹膜透析，適用于少尿持續(xù)4天以上或無尿24小時以上，以及出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、高血容量綜合征等情況。透析可迅速清除體內(nèi)多余的水分和代謝廢物，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3.簡述腎綜合征出血熱的預(yù)防措施。答：腎綜合征出血熱的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：-滅鼠防鼠：這是預(yù)防腎綜合征出血熱的關(guān)鍵措施?？刹捎脵C械法（如鼠夾、鼠籠等）和藥物法（如使用滅鼠藥）相結(jié)合的方法滅鼠，同時要注意防鼠，如修繕房屋、堵塞鼠洞、保管好糧食和食物等，防止鼠類進入室內(nèi)。-滅螨防螨：保持室內(nèi)外環(huán)境清潔，定期清掃，鏟除雜草，減少螨類的滋生地。對于野外作業(yè)人員，可使用殺蟲劑進行滅螨。-疫苗接種：對疫區(qū)居民、進入疫區(qū)的人員、從事野外作業(yè)的人員等重點人群進行疫苗接種，可有效降低發(fā)病率。目前我國使用的腎綜合征出血熱疫苗有滅活疫苗和基因工程疫苗等。-個人防護：-避免皮膚破損：在野外作業(yè)或接觸可能被鼠類污染的物品時，要注意保護皮膚，避免皮膚破損，如不慎破損應(yīng)及時消毒處理。-不直接接觸鼠類：不要用手直接抓鼠，避免接觸鼠類的排泄物、分泌物等。-注意飲食衛(wèi)生：不吃被鼠類污染的食物和水，食物要煮熟煮透。-加強通風：保持室內(nèi)空氣流通，減少病毒在空氣中的濃度。四、案例分析題（10分）患者，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、腰痛5天入院。患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、腰痛，全身乏力，食欲減退。當?shù)卦\所按“感冒”治療，癥狀無緩解。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。顏面、頸部和胸部皮膚潮紅，腋下可見散在瘀點。雙腎區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.20，異型淋巴細胞0.05；尿常規(guī)示蛋白（+++）。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是腎綜合征出血熱。依據(jù)如下：患者為農(nóng)民，有鼠類接觸的可能；臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身中毒癥狀，顏面、頸部和胸部皮膚潮紅（“三紅”征），腋下瘀點（毛細血管損傷表現(xiàn)），雙腎區(qū)叩擊痛陽性提示腎損害；實驗室檢查白細胞增多，有異型淋巴細胞，尿常規(guī)有大量蛋白尿，均符合腎綜合征出血熱的特點。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：-血清學檢查：檢測特異性IgM和IgG抗體，若IgM抗體陽性可作為早期診斷的重要依據(jù)，IgG抗體雙份血清滴度4倍以上升高也有診斷意義。-腎功能檢查：測定血尿素氮、肌酐等，了解腎功能損害的程度。-凝血功能檢查：了解患者是否存在凝血功能異常。-病毒核酸檢測：采用RT-PCR等方法檢測漢坦病毒核酸，有助于早期診斷和病毒分型。3.該患者目前處于疾病的哪個階段？應(yīng)采取哪些治療措施？答：該患者目前處于低血壓休克期。依據(jù)是患者有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，現(xiàn)血壓90/60mmH