慢性病患者護理技能訓練教材第一章緒論：慢性病護理的核心目標與技能框架慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、慢阻肺等）具有病程長、易反復、需長期管理的特點，護理工作需圍繞病情穩(wěn)定控制、并發(fā)癥預防、生活質(zhì)量提升三大目標展開。本教材聚焦實用護理技能，涵蓋基礎照護、癥狀管理、心理支持及應急處置等維度，助力護理者（家屬、照護員、初級醫(yī)護人員）系統(tǒng)掌握科學照護方法。第二章基礎護理技能訓練2.1用藥管理技能慢性病患者常需長期服藥，規(guī)范用藥是病情控制的核心。精準給藥操作：區(qū)分劑型：片劑、緩釋片、膠囊、注射劑（如胰島素）需遵循不同服用/注射規(guī)則（緩釋片不可掰開，胰島素需冷藏后復溫至室溫再注射）。時間管理：制作“用藥日歷”，標注服藥時間（如降壓藥晨起空腹、降糖藥隨餐），設置鬧鐘或手機提醒。不良反應觀察：記錄服藥后30分鐘至2小時內(nèi)的不適（如他汀類藥物致肌肉酸痛、ACEI類降壓藥致干咳），及時反饋醫(yī)師。案例實操：糖尿病患者胰島素注射訓練①注射前：核對胰島素類型（短效/長效）、有效期，消毒注射部位（腹部、大腿外側(cè)輪換，避免硬結(jié)）；②注射時：45°/90°進針（消瘦者捏起皮膚用45°，肥胖者可90°），推注后停留10秒拔針；③注射后：記錄注射時間、劑量，觀察有無低血糖反應（心慌、手抖、出汗）。2.2飲食護理技能不同慢性病需針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，核心原則為均衡營養(yǎng)、控制誘因。高血壓患者：每日鹽攝入≤5g（約一啤酒瓶蓋），避免咸菜、臘肉等高鈉食物；增加芹菜、香蕉等鉀含量高的食材。糖尿病患者：采用“食物交換份”法，1份主食（25g米/面）≈1份水果（200g蘋果）≈1份蛋白質(zhì)（50g瘦肉），每餐保證“主食+蛋白+蔬菜”搭配（如早餐：全麥面包+雞蛋+涼拌菠菜）。慢阻肺患者：高蛋白高熱量飲食（如魚肉、蛋白粉），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）加重腹脹，進餐時減少說話以防嗆咳。2.3運動指導技能運動需兼顧“安全”與“有效”，需根據(jù)病情定制方案。評估運動耐量：采用Borg自覺疲勞量表（0-10分，運動中維持在4-6分，即“有點累但能堅持”）。分病種運動方案：心衰患者：床邊坐起→床邊站立→室內(nèi)慢走，每次5-10分鐘，每日3次，避免飽餐后運動；糖尿病患者：餐后1小時進行快走、太極拳，每次30分鐘，每周150分鐘，運動前后監(jiān)測血糖。第三章癥狀管理與并發(fā)癥預防3.1疼痛管理慢性病疼痛（如癌痛、關節(jié)炎痛）需分層干預：評估工具：視覺模擬評分法（VAS，0分為無痛，10分為劇痛），每日固定時間評估并記錄。非藥物干預：物理鎮(zhèn)痛：熱敷（關節(jié)痛）、冷敷（痛風急性發(fā)作），每次15-20分鐘；放松訓練：深呼吸+漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊繃-放松，每次10分鐘）。藥物配合：遵循“三階梯止痛”原則（輕痛用布洛芬，中重度痛用羥考酮），嚴格按時給藥（如每12小時一次），而非痛時才用。3.2壓瘡預防與護理長期臥床患者易發(fā)生壓瘡，核心是減壓+清潔。體位管理：每2小時翻身一次，使用減壓床墊、氣墊圈，側(cè)臥時保持30°角（避免髖部直接受壓）。皮膚護理：每日溫水擦浴（水溫38-40℃），骨隆突處（骶尾、足跟）涂抹凡士林或減壓貼，避免用力擦拭。營養(yǎng)支持：白蛋白＜30g/L時補充蛋白粉、魚肉，促進皮膚修復。3.3呼吸功能訓練（以慢阻肺為例）腹式呼吸：患者取半臥位，一手放腹部，一手放胸部；吸氣時腹部隆起（胸部不動），呼氣時腹部收縮，每次訓練5-10分鐘，每日3次?？s唇呼吸：用鼻吸氣，口呈吹口哨狀緩慢呼氣（呼氣時間:吸氣時間=2:1），可配合吹蠟燭（距離15cm，使火焰晃動但不熄滅）訓練。第四章心理與社會支持技能4.1心理狀態(tài)評估與干預慢性病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需敏銳識別情緒信號：評估方法：觀察睡眠（入睡困難、早醒）、食欲（驟減/驟增）、言語（沉默寡言或易怒），結(jié)合“患者健康問卷-9（PHQ-9）”簡易測評。干預技巧：共情傾聽：用“我能感覺到你最近很辛苦”代替“別想太多”；目標激勵：與患者共同制定小目標（如“本周每天散步10分鐘”），完成后給予正向反饋（如“你今天的堅持讓血糖穩(wěn)定了很多！”）。4.2家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建家庭會議：每周固定時間召開，明確照護分工（如父親負責購藥，母親負責飲食，子女負責心理陪伴），避免責任推諉。照護者自我關懷：照護者易burnout（職業(yè)耗竭），需每周留1-2小時給自己（如散步、聽音樂），可加入“慢性病照護者互助群”交流經(jīng)驗。第五章應急與并發(fā)癥處理5.1常見急癥識別與處理低血糖（糖尿?。孩僮R別：心慌、手抖、出汗、意識模糊；②處理：立即口服15g糖（如3塊方糖、半杯果汁），15分鐘后復測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復補糖。心梗/腦梗先兆：心梗：胸痛（壓榨感）、左肩放射痛、大汗；腦梗：單側(cè)肢體無力、言語不清、口角歪斜；處理：立即平臥，舌下含服硝酸甘油（心梗），撥打120，記錄發(fā)病時間。5.2并發(fā)癥預防要點糖尿病足：每日檢查足部（有無破潰、胼胝），穿寬松棉襪、軟底鞋，洗腳水溫≤37℃；高血壓腎?。罕O(jiān)測尿蛋白（晨起第一次尿），避免腎毒性藥物（如慶大霉素），嚴格控制血壓＜130/80mmHg。第六章居家護理管理與質(zhì)量提升6.1居家環(huán)境改造安全防護：衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，臥室留夜燈，電線收納避免絆倒；適老/適殘改造：輪椅使用者需拓寬房門（≥80cm），床高度與輪椅平齊（約50cm），方便轉(zhuǎn)移。6.2自我管理與記錄癥狀日記：記錄每日血壓、血糖、體重、排便情況，用顏色標注異常（如紅色標血糖＞10mmol/L），復診時供醫(yī)師參考。復診準備：提前整理近1個月的癥狀日記、用藥清單（包括名稱、劑量、不良反應），提高復診效率。6.3護理質(zhì)量持續(xù)改進定期復盤：每月召開家庭會議，回顧照護中的問題（如“上周三次忘記給父親測血糖”），優(yōu)化流程（如將血糖儀放在早餐