N3外科習題庫含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經損傷B.甲狀腺危象C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D2.乳腺癌術后患者患側上肢功能鍛煉開始的時間是術后：A.24小時內B.3天C.5天D.7天答案：A（術后24小時內可做手指、腕部活動；術后3-5天活動肘部；術后1周做肩部活動）3.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)劇烈腹痛B.腹膜刺激征C.嘔吐物為血性D.腸鳴音亢進答案：D（絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音減弱或消失）4.膽總管結石患者出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征的順序是：A.腹痛-寒戰(zhàn)高熱-黃疸B.寒戰(zhàn)高熱-腹痛-黃疸C.黃疸-腹痛-寒戰(zhàn)高熱D.腹痛-黃疸-寒戰(zhàn)高熱答案：A5.急性胰腺炎患者禁用的藥物是：A.哌替啶B.嗎啡C.生長抑素D.奧美拉唑答案：B（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情）6.骨折專有體征是：A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反?；顒?、骨擦音/感C.局部瘀斑、壓痛D.彈性固定、關節(jié)盂空虛答案：B7.顱內壓增高患者生命體征變化的典型表現(xiàn)是：A.血壓升高、脈搏加快、呼吸深快B.血壓降低、脈搏減慢、呼吸淺慢C.血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢（庫欣反應）D.血壓不變、脈搏加快、呼吸不規(guī)則答案：C8.全肺切除術后患者胸腔閉式引流管的護理要點是：A.保持持續(xù)開放引流B.每日放液量不超過500mlC.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmD.夾閉引流管，根據(jù)情況間斷開放答案：D（全肺切除后需控制胸腔內壓力，避免縱隔移位）9.腎損傷患者非手術治療期間最關鍵的護理措施是：A.絕對臥床休息B.應用止血藥物C.觀察尿液顏色D.監(jiān)測生命體征答案：A（需絕對臥床2-4周，防止繼發(fā)性出血）10.直腸癌Miles術后造口開放初期，造口周圍皮膚保護的關鍵措施是：A.用酒精消毒B.涂抹氧化鋅軟膏C.用肥皂水清潔D.暴露造口自然干燥答案：B（氧化鋅軟膏可隔離排泄物，保護皮膚）11.燒傷患者休克期補液的首選液體是：A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.5%葡萄糖溶液答案：C（晶體液首選平衡鹽，膠體液首選血漿）12.腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀是：A.下肢麻木B.腰痛伴坐骨神經痛C.馬尾綜合征D.間歇性跛行答案：B13.急性闌尾炎患者典型的腹痛轉移順序是：A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→上腹部→右下腹C.右下腹→臍周→上腹部D.上腹部→右下腹→臍周答案：A14.閉合性氣胸肺萎陷程度超過多少需胸腔穿刺抽氣：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C（肺萎陷>30%或癥狀明顯需處理）15.肝癌患者行肝動脈栓塞化療術后最常見的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.上消化道出血C.發(fā)熱、腹痛D.腎功能衰竭答案：C（因腫瘤缺血壞死吸收熱及栓塞后肝包膜張力增高）16.食管癌患者術后早期最嚴重的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.出血答案：A（多發(fā)生于術后5-10天，死亡率高）17.股骨干骨折患者行骨牽引時，牽引重量一般為體重的：A.1/5-1/4B.1/7-1/6C.1/10-1/8D.1/12-1/10答案：B（成人股骨干骨折牽引重量為體重的1/7-1/6）18.破傷風患者最主要的死亡原因是：A.窒息B.心力衰竭C.肺部感染D.腎衰竭答案：A（喉肌、呼吸肌痙攣導致窒息）19.胃大部切除術后發(fā)生早期傾倒綜合征的時間是餐后：A.10-30分鐘B.1-2小時C.2-3小時D.4-5小時答案：A（早期傾倒綜合征多發(fā)生于餐后30分鐘內）20.胰頭癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.上腹痛B.黃疸進行性加重C.消化不良D.體重下降答案：B（胰頭癌壓迫膽總管導致梗阻性黃疸進行性加重）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃癌術后早期腸內營養(yǎng)的護理要點。答：①評估患者胃腸功能：觀察有無腹脹、嘔吐，腸鳴音恢復情況；②營養(yǎng)液選擇：首選要素膳或短肽類制劑，溫度37-40℃；③輸注方式：經鼻腸管或空腸造瘺管滴注，初始速度20-50ml/h，逐漸增至100-125ml/h；④并發(fā)癥觀察：警惕腹脹、腹瀉（控制速度和濃度）、誤吸（抬高床頭30°，輸注后保持半臥位30分鐘）；⑤監(jiān)測指標：記錄24小時出入量，定期檢測電解質、血糖、肝腎功能；⑥管道護理：保持通暢，每日沖管2-3次（用30ml溫水），避免折疊、受壓。2.急性胰腺炎非手術治療的護理措施有哪些？答：①禁食與胃腸減壓：減少胰液分泌，觀察引流液顏色、量；②疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶，禁用嗎啡；③液體復蘇：監(jiān)測CVP、尿量，維持有效循環(huán)血量；④抑制胰酶分泌：使用生長抑素或奧曲肽；⑤營養(yǎng)支持：早期全腸外營養(yǎng)（TPN），2-3周后過渡到腸內營養(yǎng)（EN）；⑥并發(fā)癥監(jiān)測：觀察有無休克、ARDS、急性腎損傷、胰周膿腫等，監(jiān)測血尿淀粉酶、電解質、血氣分析；⑦心理護理：緩解患者焦慮情緒。3.簡述骨折患者功能鍛煉的原則。答：①早期（傷后1-2周）：以患肢肌肉等長收縮為主，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；②中期（傷后3-6周）：在醫(yī)護人員指導下進行關節(jié)主動活動，逐步增加活動范圍和強度；③晚期（傷后6周后）：加強關節(jié)活動和負重鍛煉，恢復患肢正常功能；④遵循“循序漸進、主動為主、被動為輔”原則，避免暴力牽拉；⑤結合骨折部位特點：如脊柱骨折需軸向翻身，下肢骨折避免過早負重。4.顱內血腫患者病情觀察的重點內容有哪些？答：①意識狀態(tài)：使用Glasgow昏迷評分（GCS），重點觀察嗜睡→淺昏迷→深昏迷的演變；②瞳孔變化：對比雙側瞳孔大小、形狀、對光反射，一側瞳孔散大提示小腦幕切跡疝；③生命體征：監(jiān)測“兩慢一高”（脈搏慢、呼吸慢、血壓高）的庫欣反應；④神經系統(tǒng)體征：肢體活動、肌力、病理反射（如巴賓斯基征）；⑤顱內壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫；⑥其他：觀察有無癲癇發(fā)作、腦脊液漏等。5.乳腺癌改良根治術后患側上肢淋巴水腫的預防措施。答：①避免患側上肢受壓：禁止測血壓、抽血、靜脈注射；②避免感染：保持皮膚清潔，防止蚊蟲叮咬、皮膚破損；③促進淋巴回流：術后早期進行握拳、屈肘等功能鍛煉，長期使用彈力袖套；④避免高溫：患側上肢不浸泡熱水、不暴曬；⑤避免提重物：術后3個月內不提超過5kg物品，避免長時間下垂；⑥正確睡姿：睡眠時墊高患側上肢，高于心臟水平；⑦定期隨訪：監(jiān)測上肢周徑變化，早期發(fā)現(xiàn)水腫及時干預（如手法淋巴引流）。三、案例分析題（20分）患者，男，68歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染3天”入院。既往有膽囊結石病史10年。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮膚鞏膜重度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；總膽紅素286μmol/L，直接膽紅素205μmol/L；ALT210U/L，AST198U/L。B超提示：膽總管擴張（直徑1.5cm），內見2枚強回聲光團（大小約1.2cm×0.8cm），膽囊增大。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.目前首要的護理問題是什么？應采取哪些護理措施？（8分）3.若患者行膽總管切開取石+T管引流術，術后T管護理要點有哪些？（6分）答案：1.醫(yī)療診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。依據(jù)：①病史：膽囊結石病史，突發(fā)右上腹痛伴黃疸；②臨床表現(xiàn)：高熱（T38.9℃）、休克（BP85/50mmHg）、神志淡漠（Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經精神癥狀）；③輔助檢查：白細胞及中性粒細胞升高（感染表現(xiàn)），直接膽紅素顯著升高（梗阻性黃疸），B超提示膽總管擴張伴結石。2.首要護理問題：感染性休克（組織灌注不足）。護理措施：①快速補液：建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液、血漿等，監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O）；②控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③糾正休克：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺），維持收縮壓≥90mmHg；④病情監(jiān)測：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征、意識、尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；⑤術前準備：備皮、交叉配血、胃腸減壓（減輕腹脹）；⑥保暖：使用恒溫毯，避免體溫過低；⑦心理支持：向家屬解釋病情，緩解焦慮。3.T管護理要點：①固定：腹壁用縫線固定，外接引流袋用別針固