臨床護(hù)理學(xué)實(shí)踐指南考試試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于體溫測(cè)量的說(shuō)法，正確的是（）A.測(cè)量體溫前30分鐘應(yīng)避免進(jìn)食、冷熱飲、面頰部冷熱敷等B.口溫測(cè)量時(shí)間為3分鐘C.腋溫測(cè)量時(shí)體溫計(jì)頭端應(yīng)放在腋窩深處，緊貼皮膚即可，無(wú)需屈臂過(guò)胸D.肛溫測(cè)量適用于所有患者2.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度一般為（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃3.以下哪項(xiàng)不是壓瘡的好發(fā)部位（）A.枕骨粗隆B.肩胛骨C.肘部D.膝關(guān)節(jié)外側(cè)4.無(wú)菌技術(shù)操作原則中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.操作前半小時(shí)通風(fēng)，減少人員走動(dòng)B.操作者衣帽整潔，洗手戴口罩C.一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用D.無(wú)菌物品取出未用，應(yīng)立即放回?zé)o菌容器內(nèi)5.靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)應(yīng)（）A.改變針頭位置B.更換針頭重新穿刺C.抬高輸液瓶位置D.局部熱敷6.為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是（）A.水槽內(nèi)加冷蒸餾水250mlB.霧化罐內(nèi)放藥液稀釋至30-50mlC.先開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，再調(diào)節(jié)霧量大小D.使用中水槽內(nèi)水溫超過(guò)60℃應(yīng)關(guān)機(jī)換水7.以下關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則B.導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即拔出重插C.初次放尿不超過(guò)1000mlD.男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，以利插入8.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.巴比妥類(lèi)9.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:2D.20:210.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難、血壓下降D.少尿或無(wú)尿11.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，可選用的漱口液是（）A.生理鹽水B.復(fù)方硼砂溶液C.1%-3%過(guò)氧化氫溶液D.0.02%呋喃西林溶液12.以下關(guān)于標(biāo)本采集的說(shuō)法，正確的是（）A.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素后采集B.24小時(shí)尿標(biāo)本應(yīng)加防腐劑于第一次留尿后C.痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)留取清晨第一口痰D.咽拭子標(biāo)本應(yīng)在患者進(jìn)食2小時(shí)后采集13.以下哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象（）A.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者D.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者14.搬運(yùn)腰椎骨折患者時(shí)，應(yīng)采用（）A.一人搬運(yùn)法B.二人搬運(yùn)法C.三人搬運(yùn)法D.四人搬運(yùn)法15.患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)（）A.直接調(diào)節(jié)氧流量開(kāi)關(guān)B.先關(guān)總開(kāi)關(guān)，再調(diào)節(jié)氧流量C.先拔出吸氧管，再調(diào)節(jié)氧流量D.先分離吸氧管與氧氣裝置，再調(diào)節(jié)氧流量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于基礎(chǔ)護(hù)理操作的有（）A.口腔護(hù)理B.導(dǎo)尿術(shù)C.靜脈輸液D.霧化吸入2.預(yù)防壓瘡的措施包括（）A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.以下關(guān)于藥物過(guò)敏試驗(yàn)的說(shuō)法，正確的有（）A.青霉素皮試液的濃度為200-500U/mlB.皮內(nèi)注射藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，應(yīng)在20分鐘后觀察結(jié)果C.破傷風(fēng)抗毒素皮試液的濃度為150IU/mlD.若藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)在病歷、床頭卡等地方注明4.下列關(guān)于輸液反應(yīng)的處理，正確的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，重者應(yīng)立即停止輸液B.急性肺水腫應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，雙腿下垂C.靜脈炎應(yīng)抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕熱敷D.空氣栓塞應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，頭低足高5.臨終關(guān)懷的基本原則包括（）A.以治愈為主的治療B.以照護(hù)為主的服務(wù)C.尊重患者的權(quán)利D.注重患者家屬的心理支持三、判斷題（每題1分，共10分）1.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶纏得過(guò)緊會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高。（）2.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，棉球應(yīng)夾緊，每次一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi)。（）3.肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)選擇肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)和大血管的部位，其中臀大肌是最常用的部位。（）4.無(wú)菌包打開(kāi)后，若未用完，可在24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)使用。（）5.鼻飼管插入長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，成人一般為45-55cm。（）6.輸血前應(yīng)兩人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、血型、血袋號(hào)等信息。（）7.洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量以300-500ml為宜。（）8.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時(shí)，即不可再用。（）9.患者發(fā)生跌倒時(shí)，應(yīng)立即將患者扶起，查看有無(wú)受傷。（）10.護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液的注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。五、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因冠心病、心力衰竭入院。入院后給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療。一天晚上，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：心率120次/分，呼吸30次/分，血壓160/90mmHg，雙肺滿布濕啰音。請(qǐng)分析：（1）該患者發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.A。測(cè)量體溫前30分鐘應(yīng)避免進(jìn)食、冷熱飲、面頰部冷熱敷等，以免影響測(cè)量結(jié)果?？跍販y(cè)量時(shí)間為5分鐘；腋溫測(cè)量時(shí)需屈臂過(guò)胸，使體溫計(jì)與皮膚充分接觸；肛溫測(cè)量不適用于腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)患者等。2.D。鼻飼液的溫度一般為38-40℃，以免溫度過(guò)高燙傷患者，過(guò)低引起胃腸道不適。3.D。壓瘡的好發(fā)部位多為身體長(zhǎng)期受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如枕骨粗隆、肩胛骨、肘部等，膝關(guān)節(jié)外側(cè)不是常見(jiàn)好發(fā)部位。4.D。無(wú)菌物品取出未用，不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，以免污染無(wú)菌物品。操作前半小時(shí)通風(fēng)，減少人員走動(dòng)可減少空氣中塵埃粒子；操作者衣帽整潔，洗手戴口罩是基本的無(wú)菌操作要求；一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用可防止交叉感染。5.B。靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，無(wú)回血，提示針頭已脫出血管外，應(yīng)更換針頭重新穿刺。改變針頭位置適用于針頭斜面緊貼血管壁等情況；抬高輸液瓶位置適用于壓力過(guò)低導(dǎo)致滴入不暢；局部熱敷適用于靜脈炎等情況。6.D。使用中水槽內(nèi)水溫超過(guò)50℃應(yīng)關(guān)機(jī)換水，而不是60℃。水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml，霧化罐內(nèi)放藥液稀釋至30-50ml，先開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，再調(diào)節(jié)霧量大小均為正確操作。7.B。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入，而不是拔出重插，以免污染導(dǎo)尿管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則可防止泌尿系統(tǒng)感染；初次放尿不超過(guò)1000ml可防止腹壓突然降低引起虛脫和血尿；男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角可使恥骨前彎消失，利于插入。8.C。濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重后果，禁忌洗胃。敵敵畏、磷化鋅、巴比妥類(lèi)中毒均可根據(jù)情況選擇合適的洗胃液進(jìn)行洗胃。9.B。心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。10.A。輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛，隨后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降、少尿或無(wú)尿等癥狀。11.C。1%-3%過(guò)氧化氫溶液有防腐、防臭作用，可用于口腔黏膜有潰瘍的患者。生理鹽水主要起清潔口腔作用；復(fù)方硼砂溶液有輕度抑菌、除臭作用；0.02%呋喃西林溶液有清潔口腔、廣譜抗菌作用。12.C。痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)留取清晨第一口痰，此時(shí)痰液中細(xì)菌較多，有利于培養(yǎng)出病原菌。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集；24小時(shí)尿標(biāo)本應(yīng)在留尿前將防腐劑加入集尿瓶?jī)?nèi)；咽拭子標(biāo)本應(yīng)在患者進(jìn)食2小時(shí)前采集，以免食物殘?jiān)绊懡Y(jié)果。13.D。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者、重癥監(jiān)護(hù)患者、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者等。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者屬于一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象。14.D。搬運(yùn)腰椎骨折患者時(shí)，應(yīng)采用四人搬運(yùn)法，以保持患者脊柱的穩(wěn)定性，防止脊髓損傷。一人搬運(yùn)法適用于病情允許且體重較輕的患者；二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重的患者；三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，體重較重的患者。15.D?；颊呶踹^(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)先分離吸氧管與氧氣裝置，再調(diào)節(jié)氧流量，以免調(diào)節(jié)時(shí)大量氣體突然沖入呼吸道損傷患者。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD?？谇蛔o(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、霧化吸入均屬于基礎(chǔ)護(hù)理操作。2.ABCD。預(yù)防壓瘡的措施包括定時(shí)翻身，減少局部組織長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥，避免潮濕等刺激；使用氣墊床等減壓用具；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力。3.ABCD。青霉素皮試液的濃度為200-500U/ml；皮內(nèi)注射藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，應(yīng)在20分鐘后觀察結(jié)果；破傷風(fēng)抗毒素皮試液的濃度為150IU/ml；若藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)在病歷、床頭卡等地方注明，以提醒醫(yī)護(hù)人員。4.ABCD。發(fā)熱反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，重者應(yīng)立即停止輸液；急性肺水腫應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量；靜脈炎應(yīng)抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)炎癥吸收；空氣栓塞應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，頭低足高，使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。5.BCD。臨終關(guān)懷是以照護(hù)為主的服務(wù)，注重提高患者的生命質(zhì)量，而非以治愈為主的治療。同時(shí)要尊重患者的權(quán)利，注重患者家屬的心理支持。三、判斷題1.×。測(cè)量血壓時(shí)，袖帶纏得過(guò)緊會(huì)使測(cè)得的血壓值偏低，過(guò)松會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高。2.√。為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，棉球應(yīng)夾緊，每次一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi)導(dǎo)致窒息等意外。3.√。肌內(nèi)注射時(shí)，臀大肌是最常用的部位，因其肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)和大血管。4.√。無(wú)菌包打開(kāi)后，若未用完，可在24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)使用，但要注意保持無(wú)菌狀態(tài)。5.√。鼻飼管插入長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，成人一般為45-55cm。6.√。輸血前應(yīng)兩人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、血型、血袋號(hào)等信息，確保輸血安全。7.√。洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量以300-500ml為宜，過(guò)多可引起急性胃擴(kuò)張，過(guò)少則達(dá)不到洗胃效果。8.√。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。9.×?；颊甙l(fā)生跌倒時(shí)，不要立即將患者扶起，應(yīng)先評(píng)估患者的受傷情況，如有無(wú)骨折、顱腦損傷等，再根據(jù)情況進(jìn)行處理。10.√。護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，以反映患者的病情變化和護(hù)理過(guò)程。四、簡(jiǎn)答題1.靜脈輸液的注意事項(xiàng)如下：-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度，防止感染和差錯(cuò)事故的發(fā)生。-根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸入速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者速度可快。-輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的反應(yīng)及輸液情況，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，針頭有無(wú)脫出、移位，輸液管有無(wú)扭曲、受壓，液體滴入是否通暢等。-注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)確保藥物混合后無(wú)不良反應(yīng)。-連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器。-防止空氣栓塞，輸液前要排盡輸液管內(nèi)的空氣，輸液過(guò)程中要及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢及時(shí)拔針。-若患者需要留置靜脈針，要做好穿刺部位的護(hù)理，保持局部清潔干燥，防止感染。2.壓瘡的分期及各期臨床表現(xiàn)如下：-淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，可阻止壓瘡的發(fā)展。-炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血。受壓皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。水皰破潰后，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。-淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起敗血癥，造成全身感染。3.心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：-判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊患者，觀察有無(wú)反應(yīng)。-呼救：如患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周?chē)藛T幫忙，并撥打急救電話。-擺放體位：將患者仰臥于硬板床或地上，去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶。-胸外按壓：兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者胸骨中下1/3交界處，雙臂伸直，垂直向下用力按壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。-開(kāi)放氣道：清除患者口鼻分泌物及異物，采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者的口，緩慢吹氣2次，每次持