靜脈留置針輸液法演講人：日期:目錄CATALOGUE02準(zhǔn)備工作03操作步驟04注意事項(xiàng)05護(hù)理維護(hù)06并發(fā)癥預(yù)防01概述與定義01概述與定義PART基本概念定義與組成靜脈留置針輸液法是一種將特制軟管（留置針）置入外周靜脈并保留數(shù)天的輸液技術(shù)，由穿刺針、導(dǎo)管、連接管及固定裝置組成，可實(shí)現(xiàn)反復(fù)給藥或持續(xù)輸液。工作原理通過(guò)穿刺針引導(dǎo)將柔性導(dǎo)管送入靜脈，退出鋼針后保留導(dǎo)管在血管內(nèi)，利用正壓接頭或肝素帽維持管路通暢，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的損傷。技術(shù)分類(lèi)根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)可分為聚氨酯導(dǎo)管和硅膠導(dǎo)管；按長(zhǎng)度分為短導(dǎo)管（＜3cm）和中長(zhǎng)導(dǎo)管（3-10cm），滿(mǎn)足不同臨床需求。應(yīng)用范圍適用于需要連續(xù)多日靜脈給藥的患者，如抗生素療程、化療藥物輸注或營(yíng)養(yǎng)支持治療，顯著降低每日穿刺痛苦。長(zhǎng)期藥物治療在搶救休克、脫水等急癥時(shí)快速建立靜脈通路，同時(shí)便于頻繁采集血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。適合需每日多次間斷輸液（如術(shù)后鎮(zhèn)痛）或門(mén)診治療（如免疫球蛋白輸注）的患者群體。急診與重癥監(jiān)護(hù)針對(duì)嬰幼兒、老年患者及血管條件差者提供穩(wěn)定輸液通道，減少因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群需求01020403間歇性治療場(chǎng)景07060504030201減少穿刺次數(shù)：?jiǎn)未沃霉芸删S持72-96小時(shí)，降低患者疼痛感和護(hù)士工作量。核心優(yōu)勢(shì)保障用藥安全：避免藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，特別適用于刺激性藥物（如甘露醇、化療藥）的輸注。提升急救效率：在緊急情況下可快速擴(kuò)容或給藥，保留的靜脈通路為搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間。感染風(fēng)險(xiǎn)增加：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率可達(dá)1.3-5.3例/千導(dǎo)管日，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。潛在局限性機(jī)械并發(fā)癥：可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞（發(fā)生率約15%）、靜脈炎（發(fā)生率4-25%）或血栓形成。優(yōu)勢(shì)與局限性08成本與維護(hù)：留置針耗材及日常沖管護(hù)理增加醫(yī)療支出，需定期評(píng)估留置必要性。02準(zhǔn)備工作PART設(shè)備與材料清單靜脈留置針套裝包含不同規(guī)格的留置針（如18G-24G）、透明敷貼、固定膠帶、肝素帽或正壓接頭，需根據(jù)患者血管條件及輸液需求選擇合適型號(hào)。01消毒用品75%酒精棉片、碘伏消毒液、無(wú)菌棉簽，用于穿刺部位皮膚消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。輔助工具止血帶、無(wú)菌手套、治療巾、銳器盒、輸液貼，確保操作過(guò)程符合無(wú)菌原則和安全規(guī)范。輸液裝置輸液器、三通閥（如需多通路輸液）、生理鹽水或肝素鈉封管液，用于沖管及維持導(dǎo)管通暢。020304患者評(píng)估要點(diǎn)血管條件評(píng)估檢查患者穿刺部位皮膚完整性、血管彈性及直徑，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），避開(kāi)關(guān)節(jié)、疤痕及感染區(qū)域。02040301心理狀態(tài)與配合度向患者解釋操作目的及注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒，取得配合，尤其對(duì)兒童或老年患者需加強(qiáng)溝通。病史與禁忌癥詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)凝血功能障礙、靜脈炎病史或藥物過(guò)敏史，評(píng)估是否需調(diào)整穿刺方案（如避免下肢靜脈穿刺）。輸液需求分析根據(jù)藥物性質(zhì)（如高滲、刺激性）、輸液速度及療程，確定留置針型號(hào)及穿刺部位。保證充足的自然光或人工照明，必要時(shí)使用移動(dòng)光源輔助穿刺；操作區(qū)域需預(yù)留足夠空間擺放物品及操作。光線(xiàn)與空間要求床邊備齊急救藥品（如腎上腺素）、氧氣裝置及吸痰設(shè)備，以應(yīng)對(duì)可能的過(guò)敏反應(yīng)或突發(fā)狀況。急救設(shè)備準(zhǔn)備01020304操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)，確保治療室或床單位清潔，紫外線(xiàn)消毒空氣（若在病房操作需關(guān)閉門(mén)窗）。無(wú)菌操作環(huán)境配置專(zhuān)用醫(yī)療廢物桶及銳器盒，規(guī)范分類(lèi)處置污染物品，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療廢物管理環(huán)境設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)03操作步驟PART穿刺技術(shù)要點(diǎn)優(yōu)先選擇前臂、手背等血管較直且彈性好的部位，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣及感染區(qū)域，確保穿刺成功率并減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。用碘伏或酒精以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑不小于5cm；持針時(shí)與皮膚呈15-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再平行送入導(dǎo)管約2mm。左手固定針翼，右手緩慢推送導(dǎo)管至預(yù)留長(zhǎng)度（成人通常3-5cm），隨后右手拇指按住導(dǎo)管尖端，左手勻速撤出針芯，避免導(dǎo)管移位或血管損傷。撤針芯后觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有持續(xù)回血，連接預(yù)沖式生理鹽水注射器回抽并推注，確保無(wú)阻力及局部腫脹，證明導(dǎo)管在位且通暢。選擇合適的穿刺部位消毒與進(jìn)針角度送管與撤針芯確認(rèn)回血與通暢性采用高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管，先以無(wú)菌透明敷料完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，再以抗過(guò)敏膠帶交叉固定導(dǎo)管延長(zhǎng)管，減少導(dǎo)管摩擦與牽拉風(fēng)險(xiǎn)。將延長(zhǎng)管彎曲成U型，尖端朝向近心端，用膠帶固定于敷料邊緣，避免因重力或活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲或脫落。嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將輸液器接頭與留置針肝素帽螺旋連接，確保銜接緊密無(wú)滲漏，必要時(shí)使用無(wú)菌紗布包裹接口處增強(qiáng)密封性。在敷料外標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間及操作者姓名，并用彈力繃帶或網(wǎng)狀固定帶加強(qiáng)固定，尤其適用于兒童或躁動(dòng)患者。固定與連接方法無(wú)菌透明敷料固定延長(zhǎng)管U型固定輸液裝置連接二次固定與標(biāo)識(shí)輸液?jiǎn)?dòng)流程雙人核對(duì)醫(yī)囑由兩名護(hù)士核對(duì)患者信息、藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、滴速及過(guò)敏史，確保用藥安全無(wú)誤后方可執(zhí)行操作。排氣與調(diào)速倒掛輸液瓶，排盡輸液器內(nèi)空氣至過(guò)濾器處，初始滴速調(diào)至20-30滴/分（成人），觀察5分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再調(diào)整至目標(biāo)滴速。穿刺部位監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程中每30分鐘巡視一次，檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液，導(dǎo)管有無(wú)回血或堵塞，敷料是否干燥固定。異常情況處理若出現(xiàn)輸液不暢、局部疼痛或腫脹，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，評(píng)估導(dǎo)管功能，必要時(shí)重新穿刺；發(fā)生過(guò)敏或發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。04注意事項(xiàng)PART監(jiān)測(cè)感染跡象密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或發(fā)熱等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)拔除導(dǎo)管并送檢微生物培養(yǎng)。嚴(yán)格無(wú)菌操作穿刺前需徹底消毒穿刺部位，使用一次性無(wú)菌敷料覆蓋，操作者需佩戴無(wú)菌手套并遵守手衛(wèi)生規(guī)范，避免交叉感染。定期更換敷料和導(dǎo)管根據(jù)臨床指南定期更換透明敷料、輸液接頭及留置針，若敷料潮濕、污染或松動(dòng)需立即更換，減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。感染控制措施流速監(jiān)控原則特殊藥物管理對(duì)高滲、刺激性或血管活性藥物需嚴(yán)格控制流速，必要時(shí)使用專(zhuān)用輸液裝置，并加強(qiáng)局部血管狀況評(píng)估。定期檢查管路通暢每小時(shí)檢查輸液管路是否扭曲、受壓或堵塞，確保藥液順利輸注，發(fā)現(xiàn)流速異常需立即排查原因并調(diào)整。精確調(diào)節(jié)滴速根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)設(shè)定輸液速度，使用電子輸液泵或手動(dòng)調(diào)節(jié)器確保流速穩(wěn)定，避免過(guò)快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或過(guò)慢影響療效。局部反應(yīng)監(jiān)測(cè)觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等過(guò)敏或輸液反應(yīng)，記錄生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。全身癥狀記錄患者教育與反饋指導(dǎo)患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，告知異常癥狀的識(shí)別方法，鼓勵(lì)其主動(dòng)反饋不適感以便早期干預(yù)。持續(xù)評(píng)估穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹、靜脈炎或藥物外滲現(xiàn)象，尤其對(duì)化療藥物或高濃度電解質(zhì)需提高警惕?；颊哂^察指南05護(hù)理維護(hù)PART每日檢查穿刺點(diǎn)周?chē)つw是否紅腫、滲液，使用無(wú)菌敷料覆蓋并定期更換，確保導(dǎo)管固定牢固避免移位或脫落。穿刺部位消毒與固定每次輸液前后需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后采用正壓封管技術(shù)防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。沖管與封管操作監(jiān)測(cè)輸液滴速是否符合醫(yī)囑，密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整或報(bào)告異常情況。觀察輸液速度與反應(yīng)日常護(hù)理規(guī)范若敷料被血液、汗液污染或粘貼不牢，需立即更換以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；常規(guī)敷料更換間隔不超過(guò)規(guī)定周期。更換與拔管時(shí)機(jī)敷料污染或松動(dòng)時(shí)更換當(dāng)出現(xiàn)輸液不暢、回抽無(wú)血或患者主訴疼痛時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管位置及通暢性，必要時(shí)拔除并重新置管。導(dǎo)管功能障礙處理完成既定療程后應(yīng)及時(shí)拔管；若發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，需立即拔管并采取相應(yīng)治療措施。治療結(jié)束或并發(fā)癥發(fā)生確認(rèn)堵塞后嘗試用生理鹽水輕柔沖管，若無(wú)效可使用尿激酶等溶栓藥物處理，嚴(yán)禁暴力推注以免損傷血管。導(dǎo)管堵塞應(yīng)對(duì)措施輕微滲血可加壓包扎，較大血腫需冷敷后評(píng)估是否繼續(xù)使用導(dǎo)管，必要時(shí)拔管并重新選擇穿刺部位。局部滲血或血腫處理選擇合適導(dǎo)管型號(hào)、避免同一部位反復(fù)穿刺，出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)抬高患肢，外敷藥物或采用理療緩解癥狀。靜脈炎預(yù)防與干預(yù)常見(jiàn)問(wèn)題處理06并發(fā)癥預(yù)防PART常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型靜脈炎由于機(jī)械刺激、化學(xué)藥物刺激或細(xì)菌感染導(dǎo)致靜脈壁炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)條索狀硬結(jié)。導(dǎo)管堵塞因血液回流、藥物沉淀或纖維蛋白鞘形成導(dǎo)致輸液不暢，需定期沖管并使用抗凝劑預(yù)防。液體外滲穿刺針脫出或血管通透性增加導(dǎo)致藥液滲入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、蒼白或疼痛，需立即停止輸液并處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染因無(wú)菌操作不規(guī)范或?qū)Ч芫S護(hù)不當(dāng)引發(fā)細(xì)菌定植，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，需嚴(yán)格消毒并監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。觀察局部體征每日檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)或皮膚顏色改變，評(píng)估患者主訴疼痛或不適感。監(jiān)測(cè)輸液速度發(fā)現(xiàn)滴速異常減慢或停止時(shí)，需排查導(dǎo)管扭曲、堵塞或移位可能。評(píng)估全身反應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、畏寒或心率增快，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。影像學(xué)輔助通過(guò)超聲或X線(xiàn)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，排除血栓或異位