2025年營養(yǎng)科營養(yǎng)膳食實踐考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.中國居民膳食指南（2022）中“食物多樣”的具體要求是每日攝入食物種類不少于（）A.10種B.12種C.15種D.20種答案：B2.某65歲男性糖尿病患者，身高170cm，體重75kg（BMI=25.9），其每日總能量需求計算時，應采用的活動強度系數(shù)為（）A.0.83（臥床）B.1.0（輕體力）C.1.15（中體力）D.1.3（重體力）答案：B（老年糖尿病患者無明確體力活動說明時，默認輕體力活動；BMI≥24需適當減少能量，系數(shù)取1.0）3.以下哪種食物的蛋白質(zhì)生物價最高？（）A.雞蛋B.牛奶C.大豆D.牛肉答案：A（雞蛋蛋白質(zhì)的氨基酸組成與人體最接近，生物價約94，為天然食物中最高）4.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出院后需重點監(jiān)測的營養(yǎng)素不包括（）A.鐵B.鈣C.維生素DD.膳食纖維答案：D（早產(chǎn)兒消化吸收功能弱，膳食纖維非重點監(jiān)測；需關(guān)注鐵、鈣、維生素D等促進生長發(fā)育的營養(yǎng)素）5.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時，為預防誤吸，最關(guān)鍵的措施是（）A.抬高床頭30°-45°B.控制輸注速度≤100ml/hC.每日評估胃殘留量D.選擇細孔徑導管答案：A（抬高床頭是預防誤吸的首要措施，研究顯示可降低50%以上誤吸風險）6.某痛風患者血尿酸水平580μmol/L（正常參考值180-420μmol/L），近期發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，其飲食指導中錯誤的是（）A.每日飲水2000-3000mlB.嚴格限制嘌呤攝入（<100mg/d）C.可適量飲用低脂牛奶D.避免食用動物內(nèi)臟和濃肉湯答案：B（急性發(fā)作期嘌呤攝入應<100mg/d，緩解期可放寬至150mg/d；題干為急性發(fā)作期，B選項“嚴格限制”表述不準確，應為“限制”）7.評價兒童營養(yǎng)狀況時，Z評分法中“年齡別身高（HAZ）<-2SD”提示（）A.體重不足B.生長遲緩C.消瘦D.超重答案：B（HAZ反映長期營養(yǎng)狀況，<-2SD為生長遲緩；年齡別體重（WAZ）<-2SD為體重不足；身高別體重（WHZ）<-2SD為消瘦）8.計算糖尿病患者碳水化合物攝入量時，最常用的參考指標是（）A.食物血糖生成指數(shù)（GI）B.食物血糖負荷（GL）C.總碳水化合物含量D.可消化碳水化合物含量答案：B（GL=GI×碳水化合物含量/100，綜合考慮了攝入總量和升糖速度，更適合糖尿病患者實際應用）9.孕婦孕28周，診斷為缺鐵性貧血（Hb=90g/L），其鐵劑補充方案正確的是（）A.元素鐵20mg/d，餐后服用B.元素鐵60mg/d，空腹服用C.元素鐵100-200mg/d，與維生素C同服D.元素鐵30mg/d，與鈣劑同服答案：C（孕婦缺鐵性貧血需元素鐵100-200mg/d，維生素C可促進鐵吸收；空腹服用刺激大，建議餐后；鈣會抑制鐵吸收，需間隔2小時）10.老年肌少癥患者的蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：C（老年肌少癥需更高蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉量，推薦1.2-1.5g/(kg·d)，并強調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于“中國居民平衡膳食寶塔（2022）”中“谷薯類”的食物有（）A.燕麥B.紅薯C.山藥D.玉米答案：ABCD（谷薯類包括全谷物、雜豆、薯類，山藥、紅薯屬薯類，燕麥、玉米屬谷物）2.腸外營養(yǎng)（PN）配置時需注意的事項包括（）A.電解質(zhì)與磷酸鹽分開添加B.脂溶性維生素加入脂肪乳C.配置后24小時內(nèi)輸注完畢D.總滲透壓≤900mOsm/L答案：ABCD（電解質(zhì)與磷酸鹽混合可能沉淀；脂溶性維生素需溶解于脂肪乳；PN需24小時內(nèi)使用以防微生物污染；滲透壓過高易引起靜脈炎，需≤900mOsm/L）3.兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的危險因素包括（）A.早產(chǎn)B.純母乳喂養(yǎng)未及時添加輔食C.長期飲用鮮牛奶D.每日鐵攝入≥10mg答案：ABC（早產(chǎn)鐵儲備不足；母乳鐵含量低但吸收率高，未及時添加輔食（如高鐵米粉）易缺鐵；鮮牛奶含磷高影響鐵吸收；每日鐵攝入≥10mg為預防量，非危險因素）4.慢性腎?。–KD）3期患者的飲食原則包括（）A.蛋白質(zhì)0.6-0.8g/(kg·d)（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）B.嚴格限鉀（<2g/d）C.磷攝入800-1000mg/dD.鈉攝入2-3g/d（相當于食鹽5-7g）答案：ACD（CKD3期未出現(xiàn)高鉀血癥時無需嚴格限鉀；蛋白質(zhì)限制為0.6-0.8g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白為主；磷需控制在800-1000mg/d；鈉攝入2-3g/d）5.腫瘤患者放化療期間的營養(yǎng)支持原則包括（）A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)B.體重下降≥5%時啟動營養(yǎng)干預C.高蛋白飲食（1.2-2.0g/(kg·d)）D.避免補充ω-3脂肪酸答案：ABC（ω-3脂肪酸具有抗炎、抗腫瘤作用，推薦補充；放化療患者優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，體重下降≥5%提示營養(yǎng)不良風險，需干預；高蛋白飲食可改善負氮平衡）三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述24小時膳食回顧法的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①選擇回顧時間（通常為前1日，包括早、中、晚及加餐）；②詢問食物種類、具體名稱（如“米飯”需明確是粳米還是糙米）、食用量（用家用量具或標準份量化，如“1碗”=200ml）；③記錄烹飪方式（如“清炒”“油炸”）及添加的油脂、鹽等調(diào)味品；④重復詢問確認遺漏（如零食、飲料）；⑤匯總所有食物并輸入營養(yǎng)軟件計算營養(yǎng)素。注意事項：①由經(jīng)過培訓的調(diào)查員進行，避免誘導性提問；②對記憶模糊者可結(jié)合食物模型、圖譜輔助回憶；③記錄需具體（如“蘋果”需注明大小，約200g）；④考慮季節(jié)、節(jié)日等因素對飲食的影響；⑤單人調(diào)查需3次以上（3天）以減少誤差。2.列舉5種高生物價蛋白質(zhì)食物，并說明其在膳食搭配中的意義。答案：高生物價蛋白質(zhì)食物：雞蛋（生物價94）、牛奶（85）、牛肉（76）、魚肉（76）、大豆（73）。意義：①補充必需氨基酸，提高蛋白質(zhì)利用率（如谷物缺乏賴氨酸，與大豆（富含賴氨酸）搭配可互補）；②促進肌肉合成（優(yōu)質(zhì)蛋白含亮氨酸等支鏈氨基酸）；③減少含氮廢物生成（生物價高時，蛋白質(zhì)被充分利用，代謝廢物少，適合腎病患者）；④增強免疫力（抗體、免疫細胞的合成依賴優(yōu)質(zhì)蛋白）。3.簡述糖尿病患者“碳水化合物計數(shù)法”的應用步驟及優(yōu)勢。答案：應用步驟：①確定每日總碳水化合物需求量（通常占總能量50%-60%，如總能量1800kcal，碳水化合物約225-270g）；②將碳水化合物分配至各餐（如早餐25%、午餐35%、晚餐30%、加餐10%）；③計算每份食物的碳水化合物含量（1份≈15g碳水化合物，如1片面包（30g）含15g碳水）；④根據(jù)患者飲食習慣選擇食物，確保每餐碳水化合物總量符合分配目標；⑤結(jié)合血糖監(jiān)測調(diào)整（如餐后血糖高，減少該餐碳水化合物1-2份）。優(yōu)勢：①簡單易懂（以“份”為單位，患者易掌握）；②靈活性高（可選擇不同食物組合，提高飲食依從性）；③精準匹配胰島素用量（1單位胰島素通常對應10-15g碳水化合物）；④避免過度限制主食（傳統(tǒng)“控制主食”易導致低血糖或營養(yǎng)不均衡）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，58歲，身高160cm，體重72kg（BMI=28.1），診斷為2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L）、高血壓（155/95mmHg），主訴“多食、多飲、乏力3個月”，日常飲食以精制白米、面食為主，喜食腌菜、油炸食品，很少吃蔬菜，每日飲水約800ml，無規(guī)律運動。問題：（1）評估該患者的營養(yǎng)狀況及主要營養(yǎng)問題。（2）制定個性化營養(yǎng)干預方案（包括能量、三大營養(yǎng)素分配、食物選擇及行為指導）。答案：（1）營養(yǎng)狀況評估：①BMI=28.1（超重，WHO標準≥24為超重，≥28為肥胖）；②糖尿病未控制（空腹血糖>7.0mmol/L，餐后>11.1mmol/L）；③高血壓（≥140/90mmHg）；④飲食結(jié)構(gòu)不合理（精制碳水化合物為主，蔬菜攝入不足，高鹽、高脂飲食）；⑤水分攝入不足（推薦1500-1700ml/d，患者僅800ml）。主要營養(yǎng)問題：能量過剩（超重）、碳水化合物質(zhì)量差（低膳食纖維）、鈉攝入過高（腌菜導致）、脂肪攝入不合理（油炸食品含反式脂肪）、水分不足（影響代謝及血糖）。（2）營養(yǎng)干預方案：①能量計算：理想體重=160-105=55kg，患者超重，活動強度為輕體力（家務），能量系數(shù)取25kcal/(kg·d)（超重者減少5kcal），總能量=55×25=1375kcal（約1400kcal）。②三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物50%（1400×50%=700kcal，約175g，以全谷物、雜豆為主，占50%以上）；蛋白質(zhì)15%（1400×15%=210kcal，約52.5g，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%，如魚、蝦、豆制品）；脂肪35%（1400×35%=490kcal，約54g，以不飽和脂肪為主，限制反式脂肪）。③食物選擇：主食：燕麥（50g）+糙米（50g）+全麥面包（30g）代替白米飯；蔬菜：每日500g（深色蔬菜占1/2，如菠菜、西蘭花，避免腌制）；蛋白質(zhì)：清蒸魚（100g）+無糖酸奶（150g）+豆腐（80g）；脂肪：橄欖油（15g）+堅果（10g，每日一小把）；水果：低GI水果（如蘋果150g，兩餐間食用）。④行為指導：①限鹽：每日食鹽<5g（避免腌菜、醬油，用蔥、姜、蒜調(diào)味）；②控油：每日烹調(diào)油25g（避免油炸，改用蒸、煮、燉）；③飲水：每日1500-1700ml（分多次飲用，避免含糖飲料）；④運動：餐后30分鐘散步30分鐘（每周≥150分鐘中等強度運動）；⑤血糖監(jiān)測：記錄空腹及餐后2小時血糖，調(diào)整飲食量；⑥逐步改變：1周內(nèi)將精制主食替換1/3為全谷物，2周內(nèi)增加蔬菜至300g/d，1個月內(nèi)達到目標。案例2：某醫(yī)院ICU患者，男性，45歲，體重70kg，因“重癥肺炎”行機械通氣10天，目前胃腸功能恢復（腸鳴音正常，無腹脹），需從腸外營養(yǎng)過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。問題：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇依據(jù)及類型推薦。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的操作流程及監(jiān)測指標。答案：（1）制劑選擇依據(jù)：①患者疾病狀態(tài)（重癥肺炎，高代謝需求）；②胃腸功能（已恢復，可耐受標準制劑）；③營養(yǎng)需求（能量25-30kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/(kg·d)）；④制劑特性（滲透壓、粘度、是否含膳食纖維）。推薦類型：①標準整蛋白型制劑（如瑞代）：含完整蛋白質(zhì)，適合胃腸功能正?；颊撸虎诟吣芰棵芏戎苿?.5kcal/ml）：滿足高代謝需求（患者70kg，需1750-2100kcal/d，1.5kcal/ml制劑需1167-1400ml）；③含ω-3脂肪酸的免疫增強型制劑：可減輕炎癥反應（重癥肺炎適用）。（2）輸注流程及監(jiān)測：①輸注前準備：評估胃管位置（經(jīng)X線確認或抽吸胃液pH<5）；檢查制劑有效期及性狀（無沉淀、分層）；加熱至37℃（避免低溫刺激胃腸）。②輸注方式：采用持續(xù)泵注，初始速度20-50ml/h，每4-6小時評估胃殘留量（GRV）；若GRV<200ml，每12小時增加20ml/h，直至目標速度（如目標量1500ml/d，需62.5ml/h）。③監(jiān)測指標：①胃腸道反應：腹脹、腹瀉（若腹瀉>3次/日，減慢速度或更換低乳糖制劑）；②代謝指標：血糖（每6小時監(jiān)測，避免高血糖）、電解質(zhì)（血鉀、鈉、氯，每2-3天檢測）、肝腎功能；③營養(yǎng)指標：前白蛋白（每周1次，反映蛋白質(zhì)代謝）、體重（每日測量，排除水腫影響）；④管路安全：檢查胃管固定情況，避免脫出；輸注結(jié)束后用20-30ml溫水沖洗管路，防止堵塞。五、實踐操作題（11分）請為一名7歲男童（身高125cm，體重25kg，活潑好動，無過敏史）設計一日平衡膳食食譜（早、中、晚、加餐），并計算其能量及主要營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）攝入量，需符合中國居民膳食指南（2022）要求。答案：1.食譜設計：早餐：牛奶200ml（含蛋白質(zhì)6g、脂肪6g、碳水化合物10g）+全麥面包50g（蛋白質(zhì)6g、脂肪1g、碳水化合物37g）+煮雞蛋1個（蛋白質(zhì)6g、脂肪5g）+拌黃瓜100g（蛋白質(zhì)1g、碳水化合物3g）。加餐：蘋果150g（碳水化合物18g）。午餐：米飯（粳米100g，蛋白質(zhì)7g、碳水化合物77g）+番茄燉牛肉（牛肉80g，蛋白質(zhì)16g、脂肪10g；番茄100g，碳水化合物4g）+清炒菠菜150g（蛋白質(zhì)3g、碳水化合物5g）+紫菜蛋花湯（紫菜5g，雞蛋20g，蛋白質(zhì)3g、脂肪1g）。加餐：無糖酸奶100ml（蛋白質(zhì)3g、脂肪3g、碳水化合物5g）。晚餐：雜糧粥（小米30g+燕麥20g，蛋白質(zhì)4g、碳水化合物40g）+清蒸魚（鱸魚100g，蛋白質(zhì)18g、脂肪3g）+素炒西藍花150g（蛋白質(zhì)3g、碳水化合物6g）。2.能量及營養(yǎng)素計算（參考《中國食物成分表》第6版）：-能量：牛奶200ml（120kcal）+全麥面包50g（160kcal）+雞蛋1個（78kcal）+黃瓜100g（16kcal）=374kcal（早餐）；蘋果150g（60kcal）（加餐1）；米飯100g（365kcal）+牛肉80g（144kcal）+番茄100g（19kcal）+菠菜150g（27kcal）+蛋花湯（30kc