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炎癥（inflammation）是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子引起的局部損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。其基本病理表現(xiàn)為局部組織發(fā)生變質(zhì)、滲出和增生。臨床上炎癥除局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙外，還可有不同程度的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生等表現(xiàn)。炎癥是一種極為常見和十分重要的病理過程，許多疾病都屬于炎癥性疾病，如支氣管炎、肺炎、胃炎、腎炎、外傷感染及各種傳染病等。炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)03炎癥的局部表現(xiàn)炎癥的全身反應(yīng)

炎癥局部的表現(xiàn)主要為紅、腫、熱、痛和功能障礙，尤以體表的急性炎癥最為明顯。急性炎癥時，局部炎癥性充血，炎性滲出物聚積引起局部組織腫脹。慢性炎癥時，局部腫脹主要與局部組織細(xì)胞增生有關(guān)。體表炎癥時，炎癥局部組織的溫度比周圍組織的溫度高，這是由于局部動脈性充血，血流量增多，血流速度加快，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多所致。（二）腫（三）熱主要是由于局部充血所致。炎癥初期為充血，局部血液中氧合血紅蛋白增多，呈鮮紅色。隨著炎癥的發(fā)展，血流變慢，甚至停滯，氧合血紅蛋白含量減少，還原血紅蛋白含量增多，使局部組織呈暗紅色。（一）紅炎癥時，實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝異常及炎性滲出造成的局部壓迫、阻塞、疼痛、腫脹等，都能引起炎癥局部組織和器官的功能障礙。（五）功能障礙炎癥局部疼痛與多種因素有關(guān)。①炎癥局部組織的分解代謝增強(qiáng)，氫離子、鉀離子積聚，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；②某些炎癥介質(zhì)，如前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；③炎癥局部腫脹，張力升高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢引起疼痛。（四）痛炎癥病變主要在局部，但可影響到全身，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、實質(zhì)器官病變等全身反應(yīng)。（一）發(fā)熱多見于病原微生物所致的炎癥。一定程度的體溫升高可提高機(jī)體代謝水平，促進(jìn)抗體形成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，提高肝的解毒能力，從而提高機(jī)體的防御能力。但高熱和長期發(fā)熱，可給機(jī)體帶來危害。如果炎癥病變嚴(yán)重，體溫反而不升高，說明機(jī)體反應(yīng)性差，抵抗力低下，是預(yù)后不良的征兆。（二）白細(xì)胞增多外周血白細(xì)胞增多是機(jī)體重要的防御反應(yīng)之一。由于炎癥性質(zhì)、病原種類和感染程度不同，增多的白細(xì)胞種類也不同。急性炎癥和化膿性炎癥以中性粒細(xì)胞增多為主；慢性炎癥或病毒感染以淋巴細(xì)胞增多為主；過敏性炎癥和寄生蟲感染以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。嚴(yán)重感染時，外周血中幼稚的桿狀核中性粒細(xì)胞增多（超過5%），稱為核左移。某些致炎因子引起的炎癥，末梢血白細(xì)胞反而減少，如傷寒、流行性感冒等。此外，老年人、極度衰竭患者及嚴(yán)重感染的患者，外周血液中白細(xì)胞也可減少。（三）單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生是機(jī)體防御反應(yīng)的表現(xiàn)，是病原體和組織崩解產(chǎn)物等對該系統(tǒng)的刺激所致。臨床上主要表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)、肝、脾大。（四）實質(zhì)器官病變嚴(yán)重感染時，由于病原微生物及其毒素的播散，以及發(fā)熱、全身血管反應(yīng)、有效循環(huán)血量減少等因素的影響，可引起心、腦、肝、腎等器官的實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。炎癥的類型04炎癥的臨床分類炎癥的病理學(xué)分類超急性炎癥起病急，呈暴發(fā)性經(jīng)過，病程為數(shù)小時至數(shù)天，炎癥反應(yīng)急劇。短期內(nèi)引起嚴(yán)重的組織器官損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡。如器官移稙超急性排斥反應(yīng)、青霉素藥物過敏反應(yīng)等。（一）超急性炎癥急性炎癥起病急，癥狀明顯，病程從數(shù)天到1個月。局部病變常以變質(zhì)、滲出為主，炎癥灶內(nèi)常有大量中性粒細(xì)胞浸潤，如急性闌尾炎、急性腹膜炎等。（二）急性炎癥亞急性炎癥的病程介于急性炎癥與慢性炎癥之間，病程為1～6個月。常由急性炎癥遷延所致，如亞急性重型肝炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（三）亞急性炎癥慢性炎癥起病緩慢，癥狀較輕，病程長，可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年，多由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來，或因致炎因子長期刺激而呈慢性經(jīng)過。局部病變常以增生為主，炎癥灶內(nèi)常有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。（四）慢性炎癥（一）變質(zhì)性炎根據(jù)炎癥局部組織的病理變化可將炎癥分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。變質(zhì)性炎（alterativeinflammation）是指局部病變以組織細(xì)胞的變性、壞死為主，滲出和增生性變化較輕微的炎癥。常見于心、肝、腎、腦等實質(zhì)性器官，常是某些重癥感染、中毒的結(jié)果。如白喉桿菌外毒素引起的中毒性心肌炎可表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的變性、壞死。（二）滲出性炎1．漿液性炎漿液性炎是指以漿液滲出為主的炎癥。滲出物的主要成分為血漿，含有3%～5%的蛋白質(zhì)，其中主要為清蛋白，同時混有少量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。漿液性炎常發(fā)生于皮膚、黏膜、漿膜、滑膜和疏松結(jié)締組織等處，如皮膚Ⅱ度燒傷形成的水皰、感冒初期的鼻黏膜炎、結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等（圖4-4）。2．纖維蛋白性炎纖維蛋白性炎是以纖維蛋白原滲出為主的炎癥。纖維蛋白大量滲出，說明血管壁損傷嚴(yán)重，通透性明顯增加。多由某些細(xì)菌毒素或某些毒物引起，病變常發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。

滲出性炎（exudativeinflammation）是指以炎癥病灶內(nèi)形成大量滲出物為特征的炎癥。根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)不同，一般將滲出性炎分為漿液性炎、纖維蛋白性炎、化膿性炎和出血性炎。圖4-4漿液性炎（手指水皰）（二）滲出性炎（1）黏膜的纖維蛋白性炎發(fā)生于黏膜的纖維蛋白性炎，滲出的纖維蛋白、白細(xì)胞和壞死的黏膜上皮細(xì)胞共同在黏膜表面形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜。因此，這類發(fā)生在黏膜的纖維蛋白性炎又稱假膜性炎。咽部白喉的假膜不易脫落，氣管白喉的假膜易于脫落，脫落的假膜可阻塞支氣管引起窒息（圖4-5）。細(xì)菌性痢疾時，腸黏膜表面形成的假膜脫落隨糞便排出，可導(dǎo)致黏液便和黏液膿血便。圖4-5氣管白喉2．纖維蛋白性炎（二）滲出性炎（2）漿膜的纖維蛋白性炎

常見于胸膜、腹膜和心包膜。心包的纖維素性炎癥，由于心臟不停的搏動，致使?jié)B出在心包膜臟層和壁層腔面上的纖維蛋白呈絨毛狀，稱為“絨毛心”（圖4-6）。（3）肺的纖維蛋白性炎常見于大葉性肺炎。在大葉性肺炎的紅色肝樣變期和灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白滲出，可導(dǎo)致肺組織發(fā)生實變。圖4-6絨毛心2．纖維蛋白性炎（二）滲出性炎3．化膿性炎化膿性炎是以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌等化膿菌感染所致。滲出的中性粒細(xì)胞變性、壞死后或組織崩解產(chǎn)物釋放的蛋白溶解酶將壞死組織溶解液化的過程，稱為化膿?；撨^程中所形成的灰黃色或黃綠色混濁的凝乳狀液體，稱為膿液。膿液的主要成分為大量膿細(xì)胞、液化的壞死組織、細(xì)菌及少量漿液等。根據(jù)原因和發(fā)生部位不同，可將化膿性炎分為三種類型。表面化膿是指發(fā)生在漿膜、黏膜、腦膜的化膿性炎癥（圖4-7）。其特點(diǎn)為膿液主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤。膿性滲出物覆蓋于器官表面，稱為表面化膿，如化膿性尿道炎，滲出的膿液可通過尿道排出體外。若滲出的膿液不能排出，蓄積在漿膜腔或管腔，稱為積膿，如膽囊積膿、輸卵管積膿等。（1）表面化膿和積膿圖4-7化膿性腦膜炎（二）滲出性炎3．化膿性炎蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。常發(fā)生于皮下、肌肉和闌尾等處，主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶，分解結(jié)締組織基質(zhì)中的透明質(zhì)酸和滲出的纖維蛋白，使細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管蔓延、擴(kuò)散而不易被局限，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤（圖4-8）。（2）蜂窩織炎圖4-8蜂窩織炎性闌尾炎（鏡下）（二）滲出性炎3．化膿性炎膿腫是指組織或器官內(nèi)的局限性化膿性炎，常伴有膿腔形成，腔內(nèi)充滿膿液。常發(fā)生于皮下及肺、肝、腎、腦等內(nèi)臟器官，主要由金黃色葡萄球菌引起（圖4-9、圖4-10）。較小的膿腫可以吸收消散，較大的膿腫則因膿液過多，吸收困難，需切開或穿刺排膿，然后由肉芽組織修復(fù)。（3）膿腫圖4-9肝膿腫圖4-10腦膿腫（二）滲出性炎4．出血性炎出血性炎是指某些炎癥病灶內(nèi)血管壁損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量的紅細(xì)胞。常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等。1．一般慢性炎癥病變特點(diǎn)：①炎癥灶內(nèi)主要以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主；②主要由炎細(xì)胞引起的組織結(jié)構(gòu)破壞；③成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、被覆上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞等實質(zhì)細(xì)胞增生明顯。

增生性炎（proliferativeinflammation）是指炎癥局部以增生性改變?yōu)橹鞯难装Y，而滲出、變質(zhì)較輕微。增生性炎一般為慢性炎癥，少數(shù)為急性炎癥，如傷寒病、急性腎小球腎炎等。根據(jù)增生性炎的特點(diǎn)，可將其分為：（三）增生性炎2．肉芽腫性炎

慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，其特點(diǎn)是形成肉芽腫。肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞呈局限性浸潤和增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。根據(jù)引起的病因不同，肉芽腫性炎可分為兩種：①感染性肉芽腫：常由結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、麻風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體、寄生蟲等引起，形成特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞性結(jié)節(jié)（圖4-11）。②異物肉芽腫：可由外科縫線、粉塵、滑石粉、石棉、隆乳術(shù)的填充物、移植的人工血管等引起，異物周圍有多少不等的上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞包繞的結(jié)節(jié)狀病灶（圖4-12）。（三）增生性炎圖4-11肺結(jié)核性肉芽腫圖4-12縫合口處異物肉芽腫3．炎性息肉在致炎因子的長期作用下，局部黏膜上皮、腺體及肉芽組織增生而形成突出于黏膜表面帶蒂的腫物，稱為炎性息肉，如鼻息肉和子宮頸息肉。4．炎性假瘤炎性假瘤是由組織的炎性增生形成的一個境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊。常發(fā)生于眼眶和肺。在肉眼和X線下觀察，炎性假瘤與腫瘤非常相似，但其病變本質(zhì)屬于炎性增生，而非腫瘤性增生，因注意與真性腫瘤相區(qū)別。（三）增生性炎炎癥的結(jié)局05痊愈遷延不愈蔓延擴(kuò)散（一）完全痊愈

在炎癥過程中，由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)或治療得當(dāng)，病因清除，少量的壞死物和炎性滲出物被溶解吸收，通過周圍健康細(xì)胞的再生，完全恢復(fù)了正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全痊愈。（二）不完全痊愈

若機(jī)體抵抗力弱，炎癥灶的壞死范圍較大，周圍組織再生能力有限，則由肉芽組織增生修復(fù)，不能完全恢復(fù)其正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為不完全痊愈。如果治療不及時、不徹底或機(jī)體抵抗力低下，致炎因子持續(xù)存在，不斷地?fù)p傷組織，造成炎癥遷延不愈，可使急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。（一）局部蔓延炎癥區(qū)域的病原生物經(jīng)組織間隙或通過自然管道向周圍組織和器官蔓延，使病灶擴(kuò)大，如腎結(jié)核可沿泌尿道下行播散，引起輸尿管、膀胱、附睪結(jié)核等。（二）淋巴道蔓延炎癥區(qū)病原生物侵入淋巴管，引起淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎。如口腔潰瘍可引起頜下淋巴結(jié)腫大，足部感染可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。在病原生物數(shù)量多、毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力差的情況下，炎癥可沿組織間隙或脈管系統(tǒng)向周圍組織或全身擴(kuò)散。（三）血道蔓延炎癥區(qū)病原生物侵入血液循環(huán)或其毒性產(chǎn)物被吸收入血，可引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。1菌血癥菌血癥指細(xì)菌從局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但在血液中可查到細(xì)菌。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥，如大葉性肺炎等