肩關(guān)節(jié)-崔肱骨

肩胛骨

鎖骨

肩關(guān)節(jié)骨性解剖

（肩）關(guān)節(jié)解剖2

肩關(guān)節(jié)解剖2

肩關(guān)節(jié)基本解剖肩關(guān)節(jié)MR掃描方法斜矢狀面T2W:垂直于岡上肌長軸雙斜冠狀面T1W、FSTSET2W橫斷面FSTSEPDW垂直于盂肱間隙ABER位（外展外旋位）：有利于觀察前下盂唇肩關(guān)節(jié)MR掃描方法MR（肩關(guān)節(jié)造影）稀釋的Gd-DTPA（2-6mmol/L）（1-3mlGd-DTPA用生理鹽水稀釋至250ml）穿刺抑脂T1WI序列軟組織解剖—盂肱韌帶*上盂肱韌帶（二頭肌長頭腱起點前方盂唇）*中盂肱韌帶（盂唇前上方或與上盂肱韌帶同起源）*下盂肱韌帶（下部盂唇的前緣和后緣，吊床樣結(jié)構(gòu)，由前束、后束和腋窩囊部組成）軟組織解剖—盂肱韌帶軟組織解剖—盂唇纖維和纖維軟骨組織的袖口樣結(jié)構(gòu)類型：三角形、圓形、劈裂形、凹陷形、平坦形或缺如軟組織解剖—肩袖四塊肌肉的肌腱組成：岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩峰I型：平直型II型：弧線型III型：鉤型肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的基礎(chǔ)：

無論何種初始誘因，喙肩弓和肱骨頭、大小結(jié)節(jié)之間間隙的絕對或相對減少，導(dǎo)致疼痛弧的出現(xiàn)（上舉60-120度）

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)征象：滑囊周圍脂肪層的變薄或消失大結(jié)節(jié)上的非特異性硬化和囊性變或肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎鈣化性肌腱炎肩峰前起止點（喙肩韌帶）贅生物岡上肌腱損傷肩撞擊征象肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征：肩峰下滑囊炎（積液、纖維化）肩袖撕裂LHB損傷肩峰下滑囊炎肩袖撕裂按肩袖撕裂時間分類：急性撕裂（10%，外傷--斷裂）慢性撕裂（90%，變性--撕裂）按撕裂深度分類：部分撕裂（上下表面、肌腱內(nèi)撕裂）全層撕裂岡上肌腱距大結(jié)節(jié)止點1cm處（與肩袖的乏血管區(qū)一致）肩袖撕裂肩袖撕裂Neer分級（0~3）0級正常1級肌腱水腫或出血2級肌腱炎癥進展，纖

維組織形成3級肌腱撕裂

（部分、全層）肩袖撕裂Carrino分級（0~7）0級肌腱形態(tài)正常，均勻低信號1級距附著點1cm肌腱信號增高，T1WI明顯,T2WI不明顯2級肌腱炎，肌腱可增厚、變薄和不規(guī)則，T2WI信號增高，但纖維連續(xù)3級退變，肌腱內(nèi)一個或多個信號增高，但纖維連續(xù)4級部分撕裂，T2WI肌腱內(nèi)信號增高，撕裂累及肌腱上表面或下表面5級肌腱幾乎全層撕裂，尚少許纖維連續(xù)6級肌腱全層撕裂但無斷端攣縮7級肌腱全層撕裂并斷端攣縮（斷裂）肩袖（岡上肌腱）損傷----變性正常變性（增粗，T2略高，T1略高）肩袖（岡上肌腱）損傷----變性岡上肌腱距大結(jié)節(jié)止點1cm處高信號（與肩袖的乏血管區(qū)一致）原因？Kjellin等，尸檢發(fā)現(xiàn)相似的信號改變?yōu)檎骋簶幼冃訴ahlensieck、Davis等認(rèn)為可能為病人體味不當(dāng)造成的偽影或容積效應(yīng)Erickson等將這種改變描述歸因于“魔角”效應(yīng)魔角現(xiàn)象肌腱與主磁場呈

55度左右夾角時短TE序列（TE＜25-30ms）

呈現(xiàn)較高信號強度長TE序列信號不受影響注意與肌腱變性進行鑒別（與T2WI序列同時觀察）B055O

肩袖部分撕裂肌腱內(nèi)水樣高信號，未貫穿全層肌腱局限性增粗或變薄關(guān)節(jié)側(cè)滑囊側(cè)

肩袖全層撕裂岡上肌腱好發(fā)，常并發(fā)岡下肌腱等撕裂（全層巨大撕裂）肌腱局限性增粗或變薄、連續(xù)性中斷肌腱肌腹結(jié)合區(qū)回縮肱骨頭上移肌腹萎縮、脂肪化

肩袖全層撕裂MRA：鑒別小的關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂

裂口位置和大小

肩袖全層撕裂M52Y摔傷后，右肩痛、右臂外展上舉受限、無力

肩袖全層撕裂M64Y摔傷后左肩疼痛，左肩外展上舉受限

肩袖陳舊撕裂正常LHB肩關(guān)節(jié)撞擊---LHB肩關(guān)節(jié)撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂肱二頭肌長頭腱滑囊炎——內(nèi)因、外因肩關(guān)節(jié)撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂肩關(guān)節(jié)撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂M50Y外傷后肩關(guān)節(jié)撞擊---LHB損傷肌腱炎、脫位、撕裂M52歲右肩疼痛肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)分類（按不穩(wěn)定的程度、方向、發(fā)生時間及發(fā)病機制）半脫位和脫位前方不穩(wěn)、后方不穩(wěn)、多方向不穩(wěn)（MDI）急性脫位、慢性脫位創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性、先天性和獲得性、自發(fā)性和非自發(fā)性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨性異常前下盂唇韌帶復(fù)合體異常前方關(guān)節(jié)囊松弛或撕裂（少見，MR難診斷）肩袖撕裂（較少，運動員可見）復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)—骨性異常骨性Bankart病變Hill-sachs病變復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)—骨性異常前下盂唇韌帶復(fù)合體異常前下盂唇-IGHL前束復(fù)合體：引起復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的主要原因，出現(xiàn)率約90%前下盂唇撕裂多見（鐘表位約2:20~4:25），合并（或無）關(guān)節(jié)盂骨折Labraltear正常盂唇低信號（纖維組織并少量軟骨成份）典型盂唇為三角形或半圓形（圓形、碎裂樣、凹槽樣、月牙形、扁平形等）信號強度：過渡帶、魔角現(xiàn)象正常變異：盂唇下隱窩、盂唇下孔、Buford復(fù)合體等盂肱韌帶多種變異、關(guān)節(jié)囊變異盂唇-normalMR關(guān)節(jié)造影顯示良好

軸位掃描---前、后盂唇冠狀位掃描觀察---上、下盂唇肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)前方不穩(wěn)：Bankart病變、Pethes病變、ALPSA病變后方不穩(wěn)：關(guān)節(jié)盂后方盂唇病變，相對較少多方向不穩(wěn)：

創(chuàng)傷后致前、后盂唇撕裂先天性關(guān)節(jié)囊松弛，前、后盂唇磨損（可行關(guān)節(jié)囊攣縮術(shù)）骨性關(guān)節(jié)盂發(fā)育不良F/23year復(fù)發(fā)性脫位20年Bankart損傷定義：盂唇韌帶復(fù)合體撕脫伴肩胛骨骨膜袖撕脫并斷裂，伴（或不伴）關(guān)節(jié)盂骨折反Bankart損傷定義：盂唇韌帶復(fù)合體撕脫伴肩胛骨骨膜袖撕脫并斷裂，伴（或不伴）關(guān)節(jié)盂骨折M25Y車禍左肩關(guān)節(jié)后脫位Perthes損傷定義：無移位的盂唇韌帶撕脫伴骨膜袖撕脫但無斷裂ALPSA損傷定義：前下盂唇骨膜袖撕脫（盂唇韌帶復(fù)合體撕脫伴肩胛骨骨膜袖撕脫但無破裂）上方盂唇病變SuperiorLabrumAnteroPosteriorTear(SLAP損傷-----上盂唇前后向損傷)肱二頭肌長頭腱-上盂唇復(fù)合體SLAP分型I型：上盂唇毛糙II型：撕裂III型：桶柄狀撕裂IV型：桶柄狀撕裂

合并LHB撕裂SLAPII型SLAPIII型SLAPIV型其它GLAD損傷：盂唇-軟骨撕裂（盂肱關(guān)節(jié)分裂樣損傷）HAGL損傷：盂肱韌帶肱骨側(cè)撕脫（少見）BHAGL損傷：盂肱韌帶的骨性撕脫AIGHL:盂肱下韌帶復(fù)合體撕脫Bennett損傷：后下關(guān)節(jié)盂損傷（棒球投手）盂唇周圍腱鞘囊腫卡壓性神經(jīng)病滑膜異常及骨性異常肩:鈣化性肌腱炎肌腱內(nèi)氫氧化鈣（CHA）結(jié)晶沉積全身性疾病，特征性沉積于關(guān)節(jié)周圍，尤其是岡上肌腱肱骨端臨床癥狀差別很大可自我緩解肩:鈣化性肌腱炎肩:肌肉撕裂傷肩:肌肉撕裂傷肩鎖關(guān)節(jié)損傷M50Y肩關(guān)節(jié)周圍滑囊肩關(guān)節(jié)周圍滑