2025護(hù)理職稱(chēng)考試題及答案1.患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP138/86mmHg，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心率92次/分，律齊，P2>A2，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb152g/L，WBC9.8×10?/L，NE%78%，PLT210×10?/L；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.34，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，HCO??31mmol/L；NT-proBNP1850pg/mL；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，肺動(dòng)脈段凸出，右下肺動(dòng)脈干直徑18mm。醫(yī)囑：①持續(xù)低流量吸氧1～2L/min；②呋塞米20mg靜脈推注q12h；③螺內(nèi)酯20mgpoqd；④哌拉西林他唑巴坦4.5g靜脈滴注q8h；⑤霧化吸入布地奈德2mg+沙丁胺醇2.5mgq8h；⑥記錄24h出入量；⑦測(cè)體重qd。問(wèn)題1.1依據(jù)上述資料，請(qǐng)寫(xiě)出患者目前最可能的醫(yī)療診斷（僅需寫(xiě)出2個(gè)主要診斷）。答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病右心功能不全。問(wèn)題1.2患者目前存在3個(gè)主要護(hù)理診斷，請(qǐng)按“問(wèn)題+相關(guān)因素”格式寫(xiě)出。答案：①氣體交換受損與COPD所致通氣/血流比例失調(diào)及二氧化碳潴留有關(guān)；②體液過(guò)多與右心衰竭導(dǎo)致腎灌注不足、醛固酮分泌增加有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、高碳酸血癥及心排血量下降有關(guān)。問(wèn)題1.3針對(duì)“體液過(guò)多”這一護(hù)理診斷，列出4條具體護(hù)理措施（不含評(píng)價(jià)）。答案：①?lài)?yán)格記錄24h出入量，每日同一時(shí)間、同一條件下測(cè)量體重，體重增加>1kg/d及時(shí)報(bào)告；②限制鈉鹽攝入<3g/d，避免腌制食品，指導(dǎo)患者使用定量鹽勺；③遵醫(yī)囑給予利尿劑，靜脈推注呋塞米時(shí)間安排在上午9時(shí)與晚上9時(shí)，避免夜間頻繁排尿影響睡眠，用藥后1h測(cè)量血壓、心率，觀察有無(wú)低鉀表現(xiàn)；④每日評(píng)估水腫程度，用指腹按壓脛骨前區(qū)5s，凹陷深度>2mm且持續(xù)時(shí)間>15s為中度水腫，及時(shí)記錄并報(bào)告。問(wèn)題1.4患者夜間突然躁動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次，血?dú)鈴?fù)查pH7.28，PaCO?72mmHg，PaO?48mmHg，SaO?78%，護(hù)士首先應(yīng)采取的3步緊急處理是什么？答案：第一步立即將氧流量調(diào)至5L/min并給予100%儲(chǔ)氧面罩吸氧，同時(shí)呼叫醫(yī)生；第二步協(xié)助醫(yī)生行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）準(zhǔn)備，取半臥位30°～45°，選擇合適面罩，檢查漏氣；第三步建立靜脈雙通道，備0.9%氯化鈉500mL+尼可剎米1.125g靜脈泵入，準(zhǔn)備血?dú)夥治?、電解質(zhì)、床邊胸片，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸頻率、SpO?。問(wèn)題1.5患者經(jīng)NIPPV2h后，PaCO?降至56mmHg，但主訴面罩壓迫面部疼痛，鼻梁出現(xiàn)2cm×2cm水泡，護(hù)士應(yīng)如何調(diào)整面罩護(hù)理？答案：在鼻梁與面罩接觸處貼超薄水膠體敷料減壓，每2h松開(kāi)面罩5min讓皮膚恢復(fù)，重新佩戴時(shí)采用“三點(diǎn)固定法”減少局部壓強(qiáng)，選擇尺寸稍小但密封良好的鼻罩交替使用，每班檢查面部皮膚并記錄。2.患者，女，54歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，右足潰爛2周”入院。既往長(zhǎng)期口服格列美脲2mgqd，未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖。查體：右足背可見(jiàn)4cm×5cm潰瘍，基底75%黃色壞死組織，探針可觸及骨，周邊紅腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，10g尼龍絲試驗(yàn)保護(hù)性感覺(jué)缺失。實(shí)驗(yàn)室：空腹血糖13.8mmol/L，HbA1c11.2%，WBC14.5×10?/L，NE%85%，CRP92mg/L，ESR65mm/h，X線示右第2跖骨頭骨質(zhì)破壞。入院診斷：糖尿病足Wagner4級(jí)，骨髓炎？醫(yī)囑：①胰島素強(qiáng)化治療（基礎(chǔ)+餐時(shí)）；②哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；③外科清創(chuàng)VSD負(fù)壓吸引；④每日換藥；⑤糖尿病飲食1800kcal；⑥監(jiān)測(cè)七點(diǎn)血糖。問(wèn)題2.1請(qǐng)寫(xiě)出該患者目前3條主要護(hù)理診斷。答案：①組織完整性受損與糖尿病神經(jīng)病變、感染及局部壓力有關(guān)；②高血糖狀態(tài)與胰島素分泌不足及飲食運(yùn)動(dòng)依從性差有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：敗血癥與深部感染及骨髓炎有關(guān)。問(wèn)題2.2針對(duì)“組織完整性受損”，列出5條含具體數(shù)值或頻率的護(hù)理措施。答案：①每日08:00與20:00使用生理鹽水20mL+碘伏1∶10稀釋液渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面3min，沖洗壓力4～6psi；②清創(chuàng)后使用VSD泡沫敷料，負(fù)壓值設(shè)定125mmHg，持續(xù)吸引5d后評(píng)估；③每2h協(xié)助患者翻身，避免右足受壓，使用減壓鞋墊使足底壓力<200mmHg；④每班評(píng)估患足皮溫、顏色、腫脹程度，與健側(cè)對(duì)比，皮溫差>2℃立即報(bào)告；⑤指導(dǎo)患者臥床時(shí)抬高右下肢20°～30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。問(wèn)題2.3患者首次使用胰島素，睡前血糖5.4mmol/L，夜間2:30出現(xiàn)大汗淋漓、心悸，血糖2.8mmol/L，護(hù)士應(yīng)如何緊急處理并后續(xù)調(diào)整？答案：立即給予50%葡萄糖40mL靜脈推注，15min后復(fù)測(cè)血糖5.9mmol/L，癥狀緩解；隨后進(jìn)食15g復(fù)合碳水化合物（全麥面包2片）。報(bào)告醫(yī)生，將睡前甘精胰島素從18U減至14U，夜間3:00加測(cè)血糖連續(xù)3d，記錄低血糖事件并納入交接班。問(wèn)題2.4患者擔(dān)心截肢，情緒低落，交談時(shí)聲音顫抖，自述“活著沒(méi)意思”，護(hù)士如何開(kāi)展心理護(hù)理？答案：采用動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)，分三階段：①建立信任，安排安靜病房，保持0.8m社交距離，目光平視，使用開(kāi)放式提問(wèn)“您最擔(dān)心的是什么？”②探索矛盾，讓患者列出“保留雙腳”的5個(gè)理由與5個(gè)障礙，護(hù)士逐條反饋并共情；③制定小目標(biāo)，與患者共同設(shè)定3d內(nèi)血糖控制在6～10mmol/L、每日攝入蛋白1.2g/kg、完成踝泵運(yùn)動(dòng)3組×10次，記錄于可視化卡片，每日勾選，增強(qiáng)自我效能。3.患者，男，45歲，因“突發(fā)胸痛3h”入院。疼痛呈壓榨樣，向左肩放射，伴大汗、惡心。ECG：V?～V?ST段弓背向上抬高0.4～0.6mV，cTnI56ng/mL。診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急診行PCI，于LAD近段植入藥物支架1枚。術(shù)后返回CCU，醫(yī)囑：①阿司匹林100mgqd；②替格瑞洛90mgbid；③瑞舒伐他汀20mgqn；④美托洛爾緩釋片47.5mgqd；⑤依諾肝素4000U皮下注射q12h；⑥心電監(jiān)護(hù)；⑦絕對(duì)臥床24h；⑧水化治療0.9%氯化鈉1mL/kg/h持續(xù)24h。問(wèn)題3.1術(shù)后第6h，患者突然心電監(jiān)護(hù)示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，意識(shí)喪失，護(hù)士首先采取的3步處理是什么？答案：第一步立即胸外按壓并呼叫團(tuán)隊(duì)，200J非同步電除顫；第二步除顫后建立靜脈通路，給予硫酸鎂2g稀釋至20mL靜脈推注10min；第三步糾正低鉀，靜脈泵入0.9%氯化鈉500mL+氯化鉀1.5g，速度20mmol/h，維持血鉀≥4.5mmol/L。問(wèn)題3.2患者術(shù)后18h穿刺處3cm×4cm皮下淤血，無(wú)搏動(dòng)性包塊，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，護(hù)士如何局部護(hù)理？答案：立即標(biāo)記淤血范圍并拍照記錄，給予冰袋外包無(wú)菌紗布冷敷15min，間隔1h重復(fù)3次，24h后改為45℃硫酸鎂濕熱敷20minbid，囑患者穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)8h，每30min觸摸足背動(dòng)脈并記錄搏動(dòng)強(qiáng)度。問(wèn)題3.3患者術(shù)后36h排便時(shí)突發(fā)呼吸困難、咳嗽、粉紅色泡沫痰，SpO?降至82%，BP160/100mmHg，HR130次/分，護(hù)士如何配合搶救？答案：立即取坐位，雙腿下垂，給予75%酒精濕化高流量吸氧8L/min，靜脈推注呋塞米40mg，嗎啡3mg靜脈緩?fù)?，硝普鈉50mg+0.9%氯化鈉50mL以0.3μg/kg/min起始靜脈泵入，每5min測(cè)血壓，調(diào)整劑量使收縮壓維持100～110mmHg，記錄出入量并準(zhǔn)備氣管插管物品。4.患者，女，32歲，因“停經(jīng)39+3周，規(guī)律腹痛5h”入院。孕期規(guī)范產(chǎn)檢，骨盆測(cè)量正常。入院查：宮高34cm，腹圍98cm，LOA，胎心140次/分，宮縮40s/3min，陰道檢查：宮口開(kāi)3cm，S-1，胎膜未破。入院4h后宮口仍3cm，宮縮減弱至30s/5min，胎心基線145次/分，變異減少。醫(yī)囑：①小劑量縮宮素0.5%靜脈滴注；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；③人工破膜。問(wèn)題4.1護(hù)士如何配置并調(diào)整縮宮素靜脈輸注？答案：將縮宮素2.5U加入0.9%氯化鈉500mL，濃度5mU/mL，起始速度4mL/h（2mU/min），每15min增加4mL/h，直至出現(xiàn)3次/10min宮縮，每次持續(xù)40～60s，最大劑量40mL/h（20mU/min），若出現(xiàn)宮縮過(guò)頻（>6次/10min）或胎心晚期減速立即停藥并左側(cè)臥位吸氧。問(wèn)題4.2人工破膜后30min，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，最低降至80次/分，持續(xù)60s，護(hù)士首先采取的3步措施？答案：第一步立即停用縮宮素，呼叫醫(yī)生，給予患者左側(cè)臥位并面罩吸氧10L/min；第二步建立靜脈雙通道，快速滴注乳酸林格液500mL，備5%碳酸氫鈉100mL；第三步持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每2min記錄胎心，若10min內(nèi)無(wú)改善，協(xié)助準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)。5.患者，男，56歲，因“意識(shí)障礙2h”入院，家屬代訴“肝硬化10年，近3d便秘、煩躁”。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，嗜睡，計(jì)算力下降，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙上肢撲翼樣震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室：ALT65U/L，AST78U/L，TBil68μmol/L，ALB26g/L，血氨120μmol/L，PT20s。醫(yī)囑：①乳果糖30mLpoq8h；②利福昔明0.4gpoq8h；③門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸10g靜脈滴注qd；④限制蛋白40g/d；⑤記錄神志變化。問(wèn)題5.1寫(xiě)出3條護(hù)理診斷。答案：①意識(shí)障礙與血氨升高透過(guò)血腦屏障致神經(jīng)毒性有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、蛋白限制及消化吸收障礙有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：消化道出血與食管胃底靜脈曲張及凝血功能障礙有關(guān)。問(wèn)題5.2針對(duì)“意識(shí)障礙”，列出4條具體護(hù)理措施。答案：①每2h使用Glasgow評(píng)分，評(píng)分<12分立即報(bào)告；②保持病房安靜，光線柔和，夜間開(kāi)啟小夜燈，減少探視；③加床欄，必要時(shí)使用約束帶，每30min觀察末梢循環(huán)；④給予乳果糖后記錄24h排便次數(shù)，目標(biāo)2～3次/d，大便pH<6為有效。6.患者，男，38歲，因“車(chē)禍致右大腿疼痛畸形1h”入院。X線：右股骨干中段粉碎性骨折。在硬膜外麻醉下行切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后安返病房。醫(yī)囑：①右下肢抬高15°；②冰敷24h；③曲馬多100mgimq8h；④低分子肝素4100U皮下注射qd；⑤指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮。問(wèn)題6.1術(shù)后8h患者主訴劇痛，VAS9分，右小腿腫脹明顯，張力高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，護(hù)士如何評(píng)估及處理？答案：立即測(cè)量小腿周徑，與健側(cè)對(duì)比差值>2cm，高度懷疑骨筋膜室綜合征，報(bào)告醫(yī)生同時(shí)去除所有外固定敷料，將患肢放平禁止抬高，備20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，協(xié)助急診行筋膜切開(kāi)減壓。問(wèn)題6.2術(shù)后第2d，患者體溫38.5℃，WBC12×10?/L，護(hù)士如何采集血培養(yǎng)？答案：在寒戰(zhàn)前或發(fā)熱高峰時(shí)采血，使用2套需氧+厭氧瓶，每瓶8～10mL，間隔30min從2個(gè)不同穿刺點(diǎn)采集，采血前70%酒精+碘伏消毒2遍，自然干燥60s，避免從輸液側(cè)采集。7.患者，女，29歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)3年，咽痛、高熱1d”入院。查體：T39.2℃，P134次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，煩躁，皮膚潮濕，甲狀腺Ⅱ度腫大，壓痛（+），心率134次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室：FT?18pmol/L，F(xiàn)T?68pmol/L，TSH<0.01mIU/L，WBC25×10?/L，NE%90%，血培養(yǎng)待回報(bào)?？紤]甲狀腺危象。醫(yī)囑：①丙硫氧嘧啶600mg胃管注入；②復(fù)方碘溶液5滴q8h；③氫化可的松200mg靜脈滴注q8h；④冰毯降溫；⑤普萘洛爾2mg靜脈推注。問(wèn)題7.1護(hù)士為何首選丙硫氧嘧啶而非甲巰咪唑？答案：丙硫氧嘧啶可抑制外周T?轉(zhuǎn)化為T(mén)?，起效更快，且對(duì)甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化抑制更強(qiáng)，適合危象快速控制。問(wèn)題7.2使用冰毯降溫時(shí)，護(hù)士如何防止寒戰(zhàn)？答案：設(shè)定目標(biāo)體溫37.5℃，每30min下降0.5℃，水溫不低于15℃，同時(shí)靜脈泵入哌替啶25mg+氯丙嗪12.5mg，監(jiān)測(cè)肛溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)立即暫停冰毯并加蓋薄被。8.患者，男，62歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)PSA12ng/mL”入院，經(jīng)直腸穿刺確診前列腺癌，行腹腔鏡根治術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿及恥骨后引流。術(shù)后第3d晨，護(hù)士發(fā)現(xiàn)恥骨后引流量450mL，呈淡黃色，立即留取5mL送檢肌酐8800μmol/L，同時(shí)血肌酐110μmol/L。問(wèn)題8.1判斷引流液性質(zhì)并寫(xiě)出2條護(hù)理措施。答案：引流液為尿漏，因引流液肌酐遠(yuǎn)高于血肌酐。護(hù)理措施：①保持引流管通暢，記錄每小時(shí)引流量，若>100mL/h立即報(bào)告；②囑患者絕對(duì)臥床，減少腹壓，避免劇烈咳嗽，給予0.9%氯化鈉2000mL/d水化，觀察尿色及尿量。9.患者，女，41歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡8年，水腫、少尿1周”入院。實(shí)驗(yàn)室：尿蛋白4.8g/24h，ALB18g/L，TC9.2mmol/L，Scr156μmol/L，抗ds-DNA陽(yáng)性，C?0.25g/L。腎活檢：Ⅳ型狼瘡性腎炎。醫(yī)囑：①甲潑尼龍0.5g靜脈滴注qd×3d沖擊；②環(huán)磷酰胺0.8g靜脈滴注q4w；③低分子肝素抗凝；④限鹽3g/d；⑤記錄24h出入量。問(wèn)題9.1沖擊治療期間，護(hù)士如何觀察激素副作用？答案：監(jiān)測(cè)血壓q4h，>160/100mmHg報(bào)告；每日空腹血糖，>11.1mmol/L處理；觀察有無(wú)黑便、嘔血，大便潛血陽(yáng)性立即送檢；記錄24h尿量<400mL警惕急性腎損傷；觀察精神癥狀，出現(xiàn)欣快或失眠及時(shí)報(bào)告。10.患者，男，50歲，因“吞咽困難3月”入院，胃鏡示食管中段癌，在全麻下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治+胃食管頸部吻合術(shù)，術(shù)后第5d出現(xiàn)頸部切口紅腫，擠壓有膿性分泌，口服亞甲藍(lán)后15min胸腔閉式引流液變藍(lán)。問(wèn)題10.1判斷并發(fā)癥并寫(xiě)出3條護(hù)理要點(diǎn)。答案：診斷為頸部吻合口瘺并胸腔瘺。護(hù)理要點(diǎn)：①立即禁食，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻空腸管25kcal/kg/d，速度20mL/h起始；②保持頸部切口開(kāi)放，每日0.5%碘伏沖洗2次，覆蓋泡沫敷料吸收滲液；③每2h協(xié)助患者半臥位30°～45°，鼓勵(lì)深呼吸咳嗽，防止反流誤吸。11.患者，男，19歲，因“雙下肢無(wú)力3d，排尿困難1d”入院。查體：雙下肢肌力2級(jí)，T??以下痛覺(jué)減退，腱反射亢進(jìn)，病理征（+）。MRI：T?～T?脊髓異常信號(hào)。診斷：急性脊髓炎。醫(yī)囑：①甲潑尼龍1g靜脈滴注qd×5d；②甘露醇125mLq8h；③留置導(dǎo)尿；④皮膚護(hù)理；⑤康復(fù)訓(xùn)練。問(wèn)題11.1護(hù)士如何指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練？答案：術(shù)后第3d開(kāi)始夾閉導(dǎo)尿管，每4h開(kāi)放1次，記錄尿量，若殘余尿<100mL改為間歇導(dǎo)尿4h/次；囑患者輕叩恥骨上區(qū)200次/min×3min，刺激排尿反射；每日飲水1800mL，分6次攝入，夜間減少飲水；教會(huì)患者收縮肛門(mén)10s，放松10s，循環(huán)10次，每日3組，增強(qiáng)盆底肌。12.患者，女，26歲，因“停經(jīng)8周，下腹痛2h”入院，陰道流血多于月經(jīng)。查體：面色蒼白，P110次/分，BP80/50mmHg，下腹壓痛（+），宮頸舉痛（+）。超聲：宮腔空虛，左附件區(qū)3cm混合包塊，盆腔積液4cm。診斷：異位妊娠破裂，失血性休克。即刻在全麻下行腹腔鏡手術(shù)。問(wèn)題12.1術(shù)前護(hù)士如何快速擴(kuò)容？答案：建立2條18G靜脈留置針，30min內(nèi)快速輸入0.9%氯化鈉1000mL+羥乙基淀粉500mL，同時(shí)交叉配血，備濃縮紅細(xì)胞6U，監(jiān)測(cè)CVP目標(biāo)8～12cmH?O，尿量>0.5mL/kg/h，每15min測(cè)血壓、心率，若收縮壓<90mmHg重復(fù)晶體液500mL。13.患者，男，70歲，因“帕金森病12年，跌倒致左髖疼痛”入院。X線：左股骨頸骨折，在腰硬聯(lián)合麻醉下行半髖置換術(shù)。術(shù)后返回病房，醫(yī)囑：①低分子肝素抗凝；②患肢外展15°穿丁字鞋；③術(shù)后24h坐起；④指導(dǎo)深呼吸咳嗽。問(wèn)題13.1護(hù)士如何指導(dǎo)預(yù)防關(guān)節(jié)脫位？答案：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免屈髖>90°，使用抬高坐便器，高度>45cm；翻身時(shí)雙膝間夾梯形枕，保持外展；下床時(shí)患肢先伸直后移動(dòng)，避免內(nèi)收內(nèi)旋；坐起時(shí)背部墊2個(gè)枕頭，角度<60°；教會(huì)患者“二郎腿”禁忌，用長(zhǎng)柄鞋拔穿襪。14.患者，女，35歲，因“乳腺癌術(shù)后1月，擬行PICC置管化療”入院。置管過(guò)程順利，送管至40cm時(shí)患者突發(fā)咳嗽、胸悶，SpO?90%。問(wèn)題14.1判斷可能情況并寫(xiě)出處理。答案：可能導(dǎo)管異位進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或右心房。立即暫停送管，囑患者深呼吸并轉(zhuǎn)頭向穿刺側(cè)，降低床頭30°，緩慢回撤導(dǎo)管2cm，同時(shí)注入0.9%氯化鈉10mL觀察阻力，復(fù)查X線確認(rèn)尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（T5～T7），若仍異位，重新調(diào)整體位并送管。15.患者，男，48歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙、偏癱”入院，CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影35mL。診斷：高血壓腦出血，保守治療。入院第2d體溫38.9℃，P120次/分，R28次/分，WBC15×10?/L，胸片：右下肺斑片影。問(wèn)題15.1寫(xiě)出3條護(hù)理診斷。答案：①清理呼吸道無(wú)效與腦出血后咳嗽反射減弱及長(zhǎng)期臥床有關(guān)；②體溫升高與醫(yī)院獲得性肺炎有關(guān)；③軀體移動(dòng)障礙與腦出血致神經(jīng)功能缺損有關(guān)。問(wèn)題15.2針對(duì)“清理呼吸道無(wú)效”，列出4條具體措施。答案：①每2h翻身拍背，使用振動(dòng)排痰儀20Hz10min，自下而上、由外向內(nèi)；②霧化吸入0.45%氯化鈉4mL+乙酰半胱氨酸3mLbid，吸入后鼓勵(lì)有效咳嗽，深吸氣2s后連續(xù)咳嗽2次；③床頭抬高30°～45°，防止誤吸，進(jìn)食前評(píng)估吞咽功能，采用糊狀食物，一口量5mL；④每日2次口腔護(hù)理，使用0.12%氯己定含漱30s，減少口咽部細(xì)菌定植。16.患者，女，33歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及血液系統(tǒng)，血小板8×10?/L”入院。醫(yī)囑：①甲潑尼龍80mg靜脈滴注qd；②丙種球蛋白20g靜脈滴注qd×5d；③絕對(duì)臥床；④避免創(chuàng)傷。問(wèn)題16.1護(hù)士如何指導(dǎo)預(yù)防出血？答案：使用軟毛牙刷，刷牙時(shí)間<2min；禁止挖鼻，鼻腔涂紅霉素軟膏；穿防滑拖鞋，地面無(wú)水漬；靜脈穿刺后按壓10min至無(wú)滲血；避免肌注，必要使用24G針頭，拔針后按壓15min；指導(dǎo)患者打噴嚏時(shí)張口減少顱內(nèi)壓；監(jiān)測(cè)大便顏色，出現(xiàn)黑便立即送檢。17.患者，男，65歲，因“COPD、肺心病”多次住院，此次因呼吸衰竭行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣。術(shù)后第7d，護(hù)士吸痰時(shí)見(jiàn)黃色黏痰，量8