2025年衛(wèi)生高級職稱考試(臨床醫(yī)學(xué)檢驗臨床免疫)(正高)綜合能力測試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.1流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4+T細(xì)胞時，為避免吞噬細(xì)胞干擾，最佳阻斷劑是A.疊氮鈉?B.Fc受體阻斷劑?C.肝素?D.EDTA?E.胰酶答案：B解析：Fc受體阻斷劑可封閉單核-巨噬細(xì)胞表面FcγR，防止非特異性結(jié)合抗體，顯著降低假陽性。1.2某患者ANA核型為“著絲點型”，最可能相關(guān)的自身抗體是A.抗Scl-70?B.抗CENP-B?C.抗Jo-1?D.抗Sm?E.抗SSA答案：B解析：抗CENP-B抗體與局限型系統(tǒng)性硬化癥（CREST）高度相關(guān)，熒光呈典型著絲點型。1.3下列哪種細(xì)胞因子可直接誘導(dǎo)B細(xì)胞發(fā)生類別轉(zhuǎn)換為IgEA.IL-2?B.IL-4?C.IL-17?D.IFN-γ?E.TGF-β答案：B解析：IL-4與CD40L協(xié)同作用，激活STAT6，啟動IgE胚系基因轉(zhuǎn)錄。1.4在化學(xué)發(fā)光免疫分析中，標(biāo)記物吖啶酯的發(fā)光反應(yīng)需依賴A.堿性磷酸酶?B.過氧化氫?C.三丙胺?D.辣根過氧化物酶?E.熒光素答案：B解析：吖啶酯在堿性條件下與H2O2反應(yīng)生成激發(fā)態(tài)N-甲基吖啶酮，釋放430nm光子。1.5檢測血清總IgE時，對鉤狀效應(yīng)（hookeffect）最敏感的檢測系統(tǒng)是A.單向免疫擴(kuò)散?B.速率散射比濁?C.雙位點一步法化學(xué)發(fā)光?D.免疫固定電泳?E.間接血凝答案：C解析：雙位點一步法因“三明治”復(fù)合物過量導(dǎo)致抗原飽和，信號反而下降，出現(xiàn)假低值。1.6下列關(guān)于HLA-B57:01等位基因的表述，正確的是A.與阿巴卡韋超敏反應(yīng)高度相關(guān)?B.可用PCR-SSP進(jìn)行快速分型?C.攜帶者使用阿巴卡韋發(fā)生超敏風(fēng)險>50%?D.以上均正確?E.僅A、B正確答案：D解析：HLA-B57:01是阿巴卡韋超敏綜合征的強(qiáng)遺傳標(biāo)記，PCR-SSP為常規(guī)篩查手段，陽性者風(fēng)險升高50倍以上。1.7補(bǔ)體C1q結(jié)合試驗用于檢測A.循環(huán)免疫復(fù)合物?B.補(bǔ)體活性?C.單個補(bǔ)體成分濃度?D.補(bǔ)體基因突變?E.補(bǔ)體抑制蛋白答案：A解析：C1q可與免疫復(fù)合物中IgG/IgM的Fc段結(jié)合，通過放射免疫或ELISA定量循環(huán)免疫復(fù)合物。1.8在熒光定量PCR中，F(xiàn)RET探針的熒光信號產(chǎn)生于A.引物延伸?B.探針降解?C.探針雜交后構(gòu)象改變?D.探針5′→3′外切?E.探針3′端標(biāo)記熒光淬滅答案：C解析：FRET依賴供體與受體熒光基團(tuán)空間靠近，探針與模板雜交后兩基團(tuán)分離，能量轉(zhuǎn)移消失，供體熒光增強(qiáng)。1.9下列哪種標(biāo)志物對鑒別“感染型”與“分泌型”多發(fā)性骨髓瘤最有價值A(chǔ).血清游離輕鏈比值?B.尿本周蛋白定量?C.骨髓漿細(xì)胞比例?D.血清β2微球蛋白?E.血清鈣答案：A解析：感染型患者sFLC-κ/λ比值明顯異常，而分泌型以完整Ig升高為主，sFLC輕度異常。1.10用于評價中性粒細(xì)胞吞噬功能的流式試驗是A.DHR123?B.CD11b上調(diào)?C.CD62L脫落?D.熒光微球吞噬?E.以上均可答案：D解析：熒光微球（如FITC-標(biāo)記大腸桿菌）被吞噬后，流式檢測細(xì)胞內(nèi)熒光強(qiáng)度，直接反映吞噬能力。1.11下列關(guān)于抗CCP抗體的說法，錯誤的是A.屬于IgG型自身抗體?B.對RA特異性>95%?C.可在臨床癥狀前出現(xiàn)?D.滴度與關(guān)節(jié)破壞程度呈負(fù)相關(guān)?E.抗原為環(huán)瓜氨酸肽答案：D解析：抗CCP滴度越高，骨侵蝕風(fēng)險越大，呈正相關(guān)。1.12在ELISA間接法檢測抗體時，若空白孔顯色，最可能的原因是A.底物失效?B.酶標(biāo)二抗污染?C.包被抗原不純?D.洗滌不充分?E.終止液失效答案：B解析：酶標(biāo)二抗污染可導(dǎo)致非特異性吸附，空白孔出現(xiàn)顯色。1.13下列哪項不是IL-6的生物學(xué)效應(yīng)A.促進(jìn)Th17分化?B.誘導(dǎo)急性期蛋白合成?C.刺激骨髓瘤細(xì)胞生長?D.抑制Treg功能?E.促進(jìn)胰島素敏感性答案：E解析：IL-6誘導(dǎo)SOCS3表達(dá)，抑制胰島素信號通路，導(dǎo)致胰島素抵抗。1.14對疑似原發(fā)性免疫缺陷病患兒，首先應(yīng)進(jìn)行的實驗室篩查是A.TRECs檢測?B.血清Ig定量?C.淋巴細(xì)胞亞群?D.補(bǔ)體活性?E.呼吸爆發(fā)試驗答案：B解析：血清Ig定量（IgG/IgA/IgM）簡單、快速，可初步判斷體液免疫狀態(tài)。1.15下列哪種方法可區(qū)分“天然”與“獲得性”抗HBsA.抗HBs定量?B.抗HBs親和力測定?C.中和試驗?D.免疫層析?E.免疫印跡答案：B解析：天然抗體親和力低，疫苗或感染后親和力成熟，高親和力提示免疫記憶。1.16在化學(xué)發(fā)光平臺，磁微粒包被抗體的最佳封閉劑是A.BSA?B.酪蛋白?C.PEG6000?D.明膠?E.Tween-20答案：B解析：酪蛋白封閉疏水位點效果優(yōu)于BSA，可降低非特異吸附，提高信噪比。1.17下列關(guān)于腫瘤突變負(fù)荷（TMB）的描述，正確的是A.以每百萬堿基非同義突變數(shù)表示?B.與PD-1抑制劑療效負(fù)相關(guān)?C.可用全外顯子測序或靶向大panel評估?D.血液TMB與組織TMB一致性100%?E.僅A、C正確答案：E解析：TMB高者免疫治療客觀緩解率更高；血液與組織一致性約70%。1.18在流式交叉配型中，出現(xiàn)“雙陽性”群體（CD3+CD19+），提示A.T細(xì)胞污染?B.B細(xì)胞污染?C.抗體吸附?D.熒光滲漏?E.細(xì)胞粘連答案：E解析：細(xì)胞粘連導(dǎo)致兩個不同群體黏附，流式檢測呈“雙陽性”假象。1.19下列哪種細(xì)胞表面分子可作為調(diào)節(jié)性B細(xì)胞（Breg）標(biāo)志A.CD24hiCD38hi?B.CD27+CD43+?C.CD5+CD1dhi?D.CD138+?E.僅A、C正確答案：E解析：人Breg常用CD24hiCD38hi或CD5+CD1dhi定義，分泌IL-10發(fā)揮負(fù)向調(diào)控。1.20下列關(guān)于新型冠狀病毒中和抗體檢測的說法，錯誤的是A.假病毒中和試驗需P3實驗室?B.微量中和試驗以CPE減少為終點?C.化學(xué)發(fā)光替代中和試驗可完全等價?D.中和抗體滴度≥1:160提示有保護(hù)?E.需采用WHO國際標(biāo)準(zhǔn)品校準(zhǔn)答案：C解析：替代試驗與活病毒中和相關(guān)性高，但非100%等價，需驗證閾值。1.21在免疫組化中，用于消除內(nèi)源性過氧化物酶活性的試劑是A.3%H2O2甲醇液?B.胰酶?C.枸櫞酸緩沖液?D.TritonX-100?E.正常山羊血清答案：A解析：3%H2O2甲醇液可阻斷內(nèi)源性過氧化物酶，防止DAB非特異顯色。1.22下列哪項不是免疫沉淀-質(zhì)譜（IP-MS）的優(yōu)勢A.可發(fā)現(xiàn)未知相互作用蛋白?B.可定量蛋白豐度?C.可直接檢測蛋白翻譯后修飾?D.對抗體特異性要求低?E.可構(gòu)建蛋白互作網(wǎng)絡(luò)答案：D解析：IP-MS對抗體特異性要求極高，否則導(dǎo)致大量非特異蛋白污染。1.23下列關(guān)于CAR-T細(xì)胞制備流程，正確順序是A.白細(xì)胞采集→T細(xì)胞分選→激活→病毒轉(zhuǎn)導(dǎo)→擴(kuò)增→質(zhì)控放行?B.白細(xì)胞采集→激活→分選→轉(zhuǎn)導(dǎo)→擴(kuò)增?C.分選→采集→激活→轉(zhuǎn)導(dǎo)→擴(kuò)增?D.激活→采集→轉(zhuǎn)導(dǎo)→擴(kuò)增?E.采集→擴(kuò)增→分選→轉(zhuǎn)導(dǎo)答案：A解析：先采集并分選純化T細(xì)胞，再激活、轉(zhuǎn)導(dǎo)、擴(kuò)增，最后質(zhì)控。1.24下列哪種突變可導(dǎo)致遺傳性血管性水腫（HAE）A.SERPING1基因?B.C3基因?C.CFH基因?D.MBL2基因?E.F12基因答案：A解析：SERPING1編碼C1抑制物，缺陷導(dǎo)致緩激肽過度生成，引發(fā)水腫。1.25在ELISPOT試驗中，斑點形成細(xì)胞實質(zhì)是A.分泌細(xì)胞因子的單個細(xì)胞?B.吞噬底物的細(xì)胞?C.凋亡小體?D.抗體分泌細(xì)胞?E.細(xì)胞團(tuán)塊答案：A解析：單個細(xì)胞分泌因子被底物捕獲，顯色后形成肉眼可見斑點。1.26下列關(guān)于“免疫檢查點”的表述，錯誤的是A.CTLA-4在免疫應(yīng)答早期起作用?B.PD-1主要在外周組織發(fā)揮作用?C.LAG-3與T細(xì)胞耗竭相關(guān)?D.TIM-3促進(jìn)T細(xì)胞增殖?E.TIGIT為新興檢查點答案：D解析：TIM-3負(fù)向調(diào)控T細(xì)胞，與其配體Galectin-9結(jié)合后誘導(dǎo)凋亡。1.27下列哪種方法最適合檢測血清中極低豐度細(xì)胞因子（fg/mL級）A.ELISA?B.流式微球陣列（CBA）?C.單分子陣列（Simoa）?D.Luminex?E.免疫印跡答案：C解析：Simoa采用單分子免疫陣列，靈敏度達(dá)fg/mL，比ELISA高1000倍。1.28下列關(guān)于“免疫重建炎癥綜合征”（IRIS）的描述，正確的是A.見于艾滋病抗病毒治療后?B.與潛伏病原體再激活相關(guān)?C.表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)增強(qiáng)?D.需與機(jī)會感染鑒別?E.以上均正確答案：E解析：IRIS是免疫恢復(fù)后對潛伏抗原過度炎癥反應(yīng)，需綜合評估。1.29下列哪項不是質(zhì)控圖Westgard多規(guī)則A.1-2s?B.1-3s?C.2-2s?D.R-4s?E.10x答案：A解析：1-2s為警告規(guī)則，非失控規(guī)則；其余為Westgard六規(guī)則。1.30在熒光原位雜交（FISH）中，檢測BCR-ABL融合基因最佳探針組合是A.綠色標(biāo)記BCR，紅色標(biāo)記ABL，融合信號表示陽性?B.綠色標(biāo)記ABL，紅色標(biāo)記BCR?C.單色探針?D.著絲粒探針?E.全染色體涂抹答案：A解析：雙融合探針（D-FISH）可識別衍生9號及22號染色體，減少假陰性。2.多選題（每題2分，共30分）2.1關(guān)于外泌體在腫瘤免疫中的角色，正確的有A.攜帶PD-L1抑制T細(xì)胞?B.傳遞miRNA重塑微環(huán)境?C.促進(jìn)Treg擴(kuò)增?D.激活NK細(xì)胞殺傷?E.誘導(dǎo)髓系抑制細(xì)胞（MDSC）答案：ABCE解析：腫瘤外泌體主要發(fā)揮免疫抑制，極少激活NK。2.2可影響HIV抗體窗口期的因素包括A.第四代試劑檢測p24抗原?B.暴露前預(yù)防（PrEP）?C.免疫抑制劑使用?D.個體FcγRIIIa基因多態(tài)性?E.病毒載量答案：ABCE解析：FcγR多態(tài)性主要影響抗體依賴細(xì)胞毒，不直接影響窗口期。2.3下列屬于“超急性”移植排斥機(jī)制的有A.預(yù)存抗HLA抗體?B.補(bǔ)體激活?C.中性粒細(xì)胞浸潤?D.NK細(xì)胞ADCC?E.細(xì)胞毒性T細(xì)胞答案：ABC解析：超急性以預(yù)存抗體-補(bǔ)體-血栓為主，T細(xì)胞參與屬急性排斥。2.4可誘導(dǎo)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒（ADCC）的免疫細(xì)胞包括A.NK細(xì)胞?B.巨噬細(xì)胞?C.中性粒細(xì)胞?D.嗜酸粒細(xì)胞?E.樹突狀細(xì)胞答案：ABCD解析：上述細(xì)胞均表達(dá)FcγR，可介導(dǎo)ADCC；DC以提呈為主。2.5下列關(guān)于“免疫耐受”描述正確的有A.中樞耐受通過陰性選擇實現(xiàn)?B.外周耐受依賴Treg?C.肝臟免疫耐受微環(huán)境依賴IL-10?D.口服耐受與TGF-β相關(guān)?E.耐受一旦建立不可打破答案：ABCD解析：耐受可被危險信號、炎癥或檢查點阻斷打破。2.6下列屬于“分子模擬”導(dǎo)致自身免疫病的例子有A.鏈球菌M蛋白與心肌肌球蛋白?B.EBV蛋白與Sm抗原?C.肺炎支原體P1與紅細(xì)胞I抗原?D.麻疹病毒與髓鞘堿性蛋白?E.乙肝表面抗原與關(guān)節(jié)滑膜答案：ABD解析：支原體P1與I抗原為冷凝集素現(xiàn)象，非自身免疫??；乙肝與滑膜無明確模擬。2.7下列可升高血清IgE的免疫缺陷病有A.高IgE綜合征（STAT3缺陷）?B.Wiskott-Aldrich綜合征?C.普通變異型免疫缺陷（CVID）?D.X-連鎖無丙球血癥?E.DOCK8缺陷答案：ABE解析：CVID可低或正常IgE；XLA為IgG/A/M均低。2.8下列關(guān)于“細(xì)胞焦亡”（pyroptosis）的描述，正確的有A.依賴caspase-1/4/5?B.伴隨IL-1β釋放?C.細(xì)胞膜穿孔由gasderminD介導(dǎo)?D.與凋亡形態(tài)相似?E.可被尼日利亞菌素誘導(dǎo)答案：ABCE解析：焦亡細(xì)胞腫脹、膜穿孔，與凋亡的皺縮、凋亡小體不同。2.9下列屬于“免疫層析”平臺常見干擾因素的有A.類風(fēng)濕因子?B.異嗜性抗體?C.高劑量鉤狀效應(yīng)?D.溶血?E.脂血答案：ABCDE解析：均可能導(dǎo)致假陽性或假陰性。2.10下列關(guān)于“單細(xì)胞測序”在免疫學(xué)中的應(yīng)用，正確的有A.可解析TCR/BCR克隆型?B.可聯(lián)合表面蛋白（CITE-seq）?C.可追蹤細(xì)胞譜系發(fā)育?D.可檢測拷貝數(shù)變異?E.可測細(xì)胞因子分泌速率答案：ABCD解析：單細(xì)胞測序為靜態(tài)快照，不能直接測動態(tài)分泌速率。2.11下列屬于“免疫代謝”交叉研究熱點的有A.mTOR調(diào)控T細(xì)胞分化?B.糖酵解促進(jìn)Th1效應(yīng)?C.脂肪酸氧化支持Treg存活?D.谷氨酰胺饑餓增強(qiáng)CD8+記憶?E.色氨酸代謝與IDO-1免疫抑制答案：ABCE解析：谷氨酰胺缺乏抑制記憶形成，非增強(qiáng)。2.12下列關(guān)于“納米抗體”的描述，正確的有A.來源于駱駝科重鏈抗體?B.分子量約15kDa?C.可人源化?D.穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)抗體?E.不能構(gòu)建CAR-T答案：ABCD解析：納米抗體可構(gòu)建CAR-T，且組織穿透力強(qiáng)。2.13下列屬于“補(bǔ)體旁路途徑”固有成分的有A.因子B?B.因子D?C.備解素（P）?D.C3?E.C5答案：ABCD解析：C5為共同末端，非旁路特有。2.14下列關(guān)于“免疫衰老”的描述，正確的有A.胸腺退化致na?veT細(xì)胞減少?B.終末分化T細(xì)胞（CD28-CD57+）增多?C.疫苗應(yīng)答下降?D.低度炎癥（inflammaging）?E.B細(xì)胞抗體親和力增強(qiáng)答案：ABCD解析：衰老B細(xì)胞發(fā)生克隆耗竭，親和力成熟下降。2.15下列可激活NLRP3炎癥小體的危險信號有A.尿酸結(jié)晶?B.膽固醇結(jié)晶?C.胞外ATP?D.尼日利亞菌素?E.高葡萄糖答案：ABCDE解析：均通過K+外流、溶酶體破裂或ROS激活NLRP3。3.案例分析題（每題10分，共40分）3.1患者，男，58歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽3月”入院。實驗室檢查：WBC12×10?/L，Hb102g/L，PLT85×10?/L；IgG38g/L（↑），IgA0.5g/L（↓），IgM0.3g/L（↓）；血清蛋白電泳見M帶；免疫固定：IgG-κ型；骨髓涂片：漿細(xì)胞35%，成堆分布；FISH：del(17p13)；PET-CT：多發(fā)溶骨破壞。問題：①最可能的診斷；②需完善的免疫學(xué)檢查；③若擬行自體干細(xì)胞移植，如何評估免疫功能？④解釋IgA/IgM下降機(jī)制。答案要點：①多發(fā)性骨髓瘤（IgG-κ型，DSIII期，ISSIII期，高危因del17p）。②血清游離輕鏈比值（sFLC-κ/λ）、骨髓流式MRD（NGF或NGS）、染色體核型、基因表達(dá)譜（GEP-70）、LDH、β2微球蛋白。③免疫功能評估：淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、NK、B細(xì)胞）、疫苗挑戰(zhàn)試驗（破傷風(fēng)/肺炎球菌）、免疫球蛋白恢復(fù)動力學(xué)、T細(xì)胞受體多樣性（TCR-seq）。④機(jī)制：克隆性漿細(xì)胞過度增殖，抑制正常B細(xì)胞；漿細(xì)胞表達(dá)PD-L1誘導(dǎo)T細(xì)胞耗竭；骨髓微環(huán)境IL-6/BAFF失衡，致未受累免疫球蛋白合成受抑。3.2新生兒，男，胎齡39周，出生體重3.2kg，生后24h出現(xiàn)廣泛皮疹、肝脾腫大、血小板減少。母親G2P1，第一胎生后3天死亡，原因不明。實驗室：Hb110g/L，PLT35×10?/L，ALT120U/L；TORCH陰性；ANA1:320顆粒型；抗SSA/Ro＋＋＋，抗SSB/La＋＋。問題：①最可能診斷；②發(fā)病機(jī)制；③母親需完善的免疫學(xué)評估；④再生育風(fēng)險及干預(yù)。答案要點：①新生兒紅斑狼瘡（NLE）伴先天性心臟傳導(dǎo)阻滯高風(fēng)險。②母體抗SSA/Ro抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，與心肌細(xì)胞表面Ro抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，致房室結(jié)纖維化；皮膚損害與基底膜抗體沉積相關(guān)。③母親：抗核抗體譜、抗磷脂抗體、甲狀腺功能、超聲心動圖、HLA-DR3/DR2分型、心電圖QT間期。④再妊娠復(fù)發(fā)率約25%；干預(yù)：孕前羥氯喹（降低抗體滴度）、孕16–26周每周胎兒超聲監(jiān)測PR間期，若延長予地塞米松/IVIG；分娩后新生兒心電圖、隨訪皮膚及心臟至6月齡。3.3患者，女，34歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、會陰潰瘍5年，視力下降1周”就診。眼科檢查：前房積膿性葡萄膜炎。實驗室：HLA-B51陽性；針刺反應(yīng)陽性；ANA、ANCA陰性；淋巴細(xì)胞亞群：CD4+600/μL，CD8+400/μL，CD4/CD81.5；血清IL-21、IL-17升高。問題：①診斷及分型；②免疫發(fā)病機(jī)制；③可選生物制劑及靶點；④實驗室監(jiān)測指標(biāo)。答案要點：①白塞?。ㄍ耆停奂把?、口腔、生殖道。②機(jī)制：HLA-B51呈遞微生物肽→Th17/IL-23軸激活→中性粒細(xì)胞過度浸潤；內(nèi)皮細(xì)胞ICAM-1上調(diào)→血管炎；IL-21促進(jìn)自身反應(yīng)性B細(xì)胞。③生物制劑：抗TNF-α（英夫利西單抗、阿達(dá)木）、抗IL-17A（司庫奇尤）、抗IL-23p19（古塞奇尤）、干擾素-α。④監(jiān)測：視力、眼壓、ESR/CRP、淋巴細(xì)胞亞群、TNF-α/IL-17水平、肝腎功能、結(jié)核再激活篩查（T-SPOT）。3.4患者，男，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，乏力1月”就診。實驗室：HBsAg2500IU/mL，HBeAg陰性，HBVDNA2.8×10?IU/mL，ALT85U/L；肝纖維化掃描9.8kPa；血清抗-HBcIgM陰性；HBsAg突變測序：sG145R；HBV基因分型C2；肝組織免疫組化：H