臨床微生物檢驗專業(yè)衛(wèi)生高級職稱考試試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.1某65歲男性，因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)48小時后出現(xiàn)灰白色、不溶血、革蘭陽性球菌，觸酶陰性，PYR陽性，CAMP試驗陰性，膽汁七葉苷陽性，6.5%NaCl肉湯生長，最可能的病原是A.金黃色葡萄球菌B.屎腸球菌C.無乳鏈球菌D.肺炎鏈球菌答案：B1.2在血平板上形成“刺突”樣菌落、Optochin敏感、膽汁溶菌試驗陽性，且莢膜腫脹試驗陽性的細菌是A.化膿鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎奈瑟菌答案：C1.3一名ICU患者留置導(dǎo)尿7天后出現(xiàn)發(fā)熱，尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10?CFU/mL，革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，吲哚陽性，脲酶陰性，KIA產(chǎn)酸/產(chǎn)氣、H?S陰性，最可能的病原是A.奇異變形桿菌B.大腸埃希菌C.弗勞地枸櫞酸桿菌D.陰溝腸桿菌答案：B1.4下列哪種基因靶點最適合用于直接檢測糞便中產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌（STEC）的毒力？A.eaeB.stx1/stx2C.aggRD.ipaH答案：B1.5在BCYE-α平板上生長并形成“切削玻璃”樣菌落、對頭孢他啶耐藥、對利福平敏感的革蘭陰性桿菌，最可能是A.鮑曼不動桿菌B.嗜肺軍團菌C.銅綠假單胞菌D.洋蔥伯克霍爾德菌答案：B1.6一名糖尿病足潰瘍患者分泌物培養(yǎng)出革蘭陽性球菌，觸酶陽性，凝固酶陰性，在含4μg/mL慶大霉素腦心浸液瓊脂上生長，PYR陰性，堿性磷酸酶陽性，最可能的病原是A.表皮葡萄球菌B.溶血葡萄球菌C.路鄧葡萄球菌D.人型葡萄球菌答案：C1.7對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌，最可能的耐藥機制是A.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）B.質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpCC.金屬β-內(nèi)酰胺酶（NDM）D.PBP2a答案：C1.8在沙保弱培養(yǎng)基上25℃形成有隔菌絲，45℃可生長，尿素酶強陽性，顯微鏡下見“鉛筆樣”矩形大分生孢子，最可能是A.紅色毛癬菌B.石膏樣小孢子菌C.絮狀表皮癬菌D.斷發(fā)毛癬菌答案：B1.9下列哪項不是艱難梭菌毒素B的功能？A.糖基化Rho家族GTP酶B.導(dǎo)致細胞骨架塌陷C.增加腸上皮緊密連接D.誘發(fā)炎癥性腸病樣表現(xiàn)答案：C1.10布魯菌屬的“波浪熱”與下列哪項毒力因子關(guān)系最密切？A.脂寡糖（LOS）B.尿素酶C.過氧化氫酶D.磷脂酶A答案：A1.11在巧克力平板上生長需要X因子但不需要V因子，且衛(wèi)星試驗陰性的細菌是A.流感嗜血桿菌B.副流感嗜血桿菌C.杜克雷嗜血桿菌D.埃及嗜血桿菌答案：C1.12一名非洲歸國者持續(xù)高熱，血培養(yǎng)革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，在麥康凱平板不生長，在堿性蛋白胨水生長良好，最可能的病原是A.霍亂弧菌B.擬態(tài)弧菌C.河流弧菌D.副溶血弧菌答案：A1.13下列哪種方法最適合快速鑒別MRSA與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）？A.頭孢西丁紙片擴散法B.苯唑西林MICC.mecA基因PCRD.PBP2a膠體金檢測答案：D1.14在沙保弱培養(yǎng)基上形成黑綠色孢子頭，頂端囊呈球形，小梗雙層，最可能是A.黃曲霉B.黑曲霉C.土曲霉D.構(gòu)巢曲霉答案：B1.15下列哪項不是結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTBC）的分子鑒定靶基因？A.rpoBB.hsp65C.16SrRNAD.gyrA答案：D1.16一名新生兒敗血癥，血培養(yǎng)革蘭陽性桿菌，觸酶陽性，呈“雨傘樣”運動，冷生長，CAMP試驗呈“箭頭”樣增強，最可能是A.單核細胞增生李斯特菌B.無乳鏈球菌C.腸球菌D.化膿隱秘桿菌答案：A1.17下列哪種病毒最適合用Shell-vial培養(yǎng)法快速檢測？A.巨細胞病毒B.輪狀病毒C.諾如病毒D.腺病毒答案：A1.18在羅氏培養(yǎng)基上生長2周出現(xiàn)淡黃色、粗糙菌落，耐對硝基苯甲酸（PNB）500μg/mL，最可能是A.結(jié)核分枝桿菌B.牛分枝桿菌C.非洲分枝桿菌D.鳥分枝桿菌答案：D1.19下列哪項不是碳青霉烯酶表型確證試驗？A.CarbaNPB.mCIMC.EDTA協(xié)同試驗D.頭孢他啶-阿維巴坦MIC答案：D1.20在血平板上形成雙溶血環(huán)、卵磷脂酶陽性、反向CAMP試驗陽性的細菌是A.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.艱難梭菌C.諾維梭菌D.敗毒梭菌答案：A1.21下列哪種真菌最常在腦組織形成“肥皂泡”樣膿腫？A.新型隱球菌B.白色念珠菌C.曲霉D.毛霉答案：A1.22一名燒傷患者創(chuàng)面分泌物呈藍綠色，培養(yǎng)產(chǎn)生熒光素、42℃生長、氧化酶陽性，最可能是A.銅綠假單胞菌B.熒光假單胞菌C.惡臭假單胞菌D.蒙太利假單胞菌答案：A1.23下列哪項不是諾卡菌屬的特征？A.革蘭陽性桿菌B.弱抗酸C.需氧D.動力陽性答案：D1.24在BCYE平板上需半胱氨酸、對甲氧芐啶耐藥、對多粘菌素敏感，最可能是A.嗜肺軍團菌B.馬氏棒狀桿菌C.布魯菌D.流感嗜血桿菌答案：A1.25下列哪種寄生蟲卵最適合用飽和鹽水漂浮法濃集？A.蛔蟲卵B.鉤蟲卵C.鞭蟲卵D.血吸蟲卵答案：A1.26在血平板上形成“磨砂玻璃”樣菌落、有苦澀氣味、對桿菌肽敏感、β-溶血，最可能是A.化膿鏈球菌B.無乳鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.草綠色鏈球菌答案：A1.27下列哪項不是B群鏈球菌（GBS）的鑒定試驗？A.CAMPB.馬尿酸水解C.色素產(chǎn)生D.膽汁七葉苷答案：D1.28在沙保弱培養(yǎng)基上形成紅色色素、25℃菌落呈珊瑚狀，最可能是A.紅色毛癬菌B.絮狀表皮癬菌C.石膏樣小孢子菌D.斷發(fā)毛癬菌答案：A1.29下列哪種病毒最適合用直接免疫熒光法檢測鼻咽脫落細胞？A.流感病毒AB.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.鼻病毒答案：B1.30在麥康凱平板不生長、需巧克力平板、對萬古霉素敏感、對桿菌肽敏感、對SXT耐藥的革蘭陰性球菌，最可能是A.腦膜炎奈瑟菌B.淋病奈瑟菌C.卡他莫拉菌D.流感嗜血桿菌答案：B2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】某52歲女性，因急性膽管炎入院，行ERCP術(shù)后持續(xù)高熱，血培養(yǎng)報警陽性，涂片見革蘭陰性桿菌，轉(zhuǎn)種血平板和麥康凱平板，35℃、5%CO?培養(yǎng)18小時后形成圓形、凸起、灰白色、不溶血、乳糖發(fā)酵型菌落，氧化酶陰性，吲哚陰性，VP陽性，枸櫞酸鹽陽性，脲酶陽性，KIA產(chǎn)酸/產(chǎn)氣、H?S陰性，動力22℃陽性、37℃陰性。2.1該菌最可能是A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.陰溝腸桿菌D.奇異變形桿菌答案：B2.2若該菌碳青霉烯酶表型確證陽性，首選治療藥物為A.頭孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.美羅培南-法硼巴坦D.阿米卡星答案：C2.3對該菌進行血清型分型，最重要的毒力因子是A.莢膜多糖B.菌毛C.脂多糖D.外膜蛋白答案：A2.4若該菌對替加環(huán)素MIC=2mg/L，按EUCAST2023標準，應(yīng)判讀為A.敏感B.中介C.耐藥D.劑量依賴敏感答案：B2.5該菌的rmpA基因陽性提示A.高毒力肺炎克雷伯菌B.碳青霉烯耐藥C.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶D.金屬酶答案：A【題干】新生兒室暴發(fā)腹瀉，12例早產(chǎn)兒出現(xiàn)水樣便，PCR檢測糞便中輪狀病毒陽性，病毒RNA經(jīng)RT-PCR擴增VP7基因，測序顯示G9P[8]型。2.6該病毒最可能的傳播途徑是A.血液B.飛沫C.糞-口D.垂直答案：C2.7若需快速篩查環(huán)境污染物，最佳采樣部位為A.空氣B.母乳C.暖箱按鈕表面D.臍部答案：C2.8對該病毒進行定量，最佳方法是A.電鏡B.實時熒光定量RT-PCRC.細胞培養(yǎng)D.酶聯(lián)免疫吸附答案：B2.9該病毒疫苗為A.滅活疫苗B.減毒活疫苗口服C.亞單位疫苗D.mRNA疫苗答案：B2.10若該病毒出現(xiàn)G9P[8]與G2P[4]共感染，最可能機制為A.基因重配B.點突變C.缺失D.插入答案：A3.多選題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些試驗可用于鑒別A群鏈球菌與B群鏈球菌A.桿菌肽敏感B.CAMPC.PYRD.馬尿酸水解E.膽汁七葉苷答案：A、B、C、D3.2關(guān)于碳青霉烯酶，下列哪些說法正確A.KPC屬于A類酶B.NDM屬于B類酶C.OXA-48屬于D類酶D.mCIM陽性提示金屬酶E.CarbaNP可區(qū)分KPC與NDM答案：A、B、C、E3.3下列哪些真菌可形成暗色菌絲A.外瓶霉B.鏈格孢C.曲霉D.毛霉E.枝孢霉答案：A、B、E3.4下列哪些病毒可導(dǎo)致新生兒先天性感染A.巨細胞病毒B.風(fēng)疹病毒C.單純皰疹病毒D.腸道病毒71型E.寨卡病毒答案：A、B、C、E3.5下列哪些細菌需特殊營養(yǎng)或環(huán)境A.流感嗜血桿菌B.嗜肺軍團菌C.布魯菌D.結(jié)核分枝桿菌E.大腸埃希菌答案：A、B、C、D3.6下列哪些方法可用于檢測艱難梭菌毒素A.細胞毒中和試驗B.EIA毒素A/BC.GDH篩查D.核酸擴增E.培養(yǎng)后質(zhì)譜答案：A、B、C、D3.7下列哪些屬于非結(jié)核分枝桿菌（NTM）A.鳥分枝桿菌B.堪薩斯分枝桿菌C.海分枝桿菌D.非洲分枝桿菌E.潰瘍分枝桿菌答案：A、B、C、E3.8下列哪些寄生蟲卵可通過改良抗酸染色鑒定A.隱孢子蟲B.環(huán)孢子蟲C.等孢球蟲D.微孢子蟲E.賈第鞭毛蟲答案：A、B、C、D3.9下列哪些屬于ESBL表型確證試驗A.頭孢他啶±克拉維酸B.頭孢噻肟±克拉維酸C.雙紙片協(xié)同D.EtestESBLE.頭孢西丁三維試驗答案：A、B、C、D3.10下列哪些屬于厭氧革蘭陽性球菌A.消化鏈球菌B.普雷沃菌C.韋榮球菌D.梭菌E.巨球菌答案：A、E4.判斷題（每題1分，共10分，正確寫“T”，錯誤寫“F”）4.1新型隱球菌尿素酶陰性。答案：F4.2卡他莫拉菌對桿菌肽敏感。答案：T4.3霍亂弧菌O1群小川型與稻葉型區(qū)別在Inaba抗原。答案：T4.4肺炎鏈球菌對奧普托欣耐藥可因parC突變。答案：F4.5毛霉對兩性霉素B天然耐藥。答案：F4.6諾卡菌屬需氧，可形成氣生菌絲。答案：T4.7寨卡病毒可通過性傳播。答案：T4.8結(jié)核分枝桿菌T-SPOT.TB檢測需分離淋巴細胞。答案：T4.9艱難梭菌毒素B可糖基化Ras。答案：F4.10曲霉Galactomannan檢測對哌拉西林-他唑巴坦可假陽性。答案：T5.填空題（每空1分，共20分）5.1肺炎克雷伯菌黏液表型與高毒力相關(guān)的兩種主要基因是______和______。答案：rmpA、magA5.2檢測MRSA的PBP2a由______基因編碼。答案：mecA5.3輪狀病毒基因組為______鏈______節(jié)段RNA。答案：雙、115.4布魯菌屬最適生長氣體環(huán)境為______%CO?。答案：5-105.5新型隱球菌莢膜主要多糖為______和______。答案：葡萄糖醛酸木糖甘露聚糖、半乳糖木糖甘露聚糖5.6結(jié)核分枝桿菌rpoB基因突變最常見位點為______密碼子。答案：5315.7產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌血清型為______。答案：O157:H75.8艱難梭菌毒素A為______毒素，毒素B為______毒素。答案：腸、細胞毒5.9曲霉分生孢子頭呈______狀排列。答案：放射5.10卡氏肺孢子菌傳統(tǒng)染色用______銀染。答案：六胺6.簡答題（每題10分，共30分）6.1簡述高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）與經(jīng)典肺炎克雷伯菌（cKP）的微生物學(xué)及臨床差異。答案：hvKP在培養(yǎng)中常呈高黏液表型，拉絲試驗>5mm，攜帶rmpA、magA、iucA等毒力基因，常引起社區(qū)獲得性肝膿腫、眼內(nèi)炎、腦膜炎等侵襲性感染，多見于糖尿病或免疫正常宿主；cKP以醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染為主，耐藥率高，常攜帶bla_KPC、bla_NDM等碳青霉烯酶基因。微生物學(xué)上hvKP血清型以K1、K2為主，cKP則以K5、K20等為主。hvKP對碳青霉烯類多敏感，但近年出現(xiàn)hvKP-CR（碳青霉烯耐藥）雜交株，治療困難。6.2試述實驗室如何快速識別疑似碳青霉烯耐藥腸桿菌目（CRE）并確認其酶型。答案：①篩查：對任何腸桿菌目，若美羅培南或厄他培南MIC≥0.25mg/L或紙片擴散直徑≤21mm，即進入確證流程；②表型：CarbaNP試驗，若顏色由紅變黃且≤60min為陽性提示碳青霉烯酶；mCIM：菌液與EDTA協(xié)同，若抑菌圈增大≥5mm提示金屬酶；③分子：采用XpertCarba-R或FilmArray可檢測bla_KPC、bla_NDM、bla_VIM、bla_IMP、bla_OXA-48；④測序：對PCR陽性產(chǎn)物進行Sanger測序，與數(shù)據(jù)庫比對確定亞型；⑤按“CRE+酶型”報告，并備注治療建議，如“KPC建議頭孢他啶-阿維巴坦，NDM建議頭孢地爾”。6.3描述一例免疫功能正常成人肺部諾卡菌感染的實驗室診斷流程及注意事項。答案：①標本：采集經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷或CT引導(dǎo)下穿刺組織；②涂片：革蘭染色見革蘭陽性分枝桿菌，弱抗酸（1%H?SO?脫色）陽性；③培養(yǎng)：接種血平板、巧克力平板、沙保弱平板，35℃、需氧、5%CO?，至少觀察7日，諾卡菌可形成干燥、皺褶、白堊色菌落，有泥土味；④鑒定：MALDI-TOFMS得分≥2.0可鑒定到種，若失敗行16SrRNA測序；⑤藥敏：采用微量肉湯稀釋法，檢測磺胺、阿米卡星、亞胺培南、頭孢曲松、利奈唑胺等，報告MIC；⑥注意：諾卡菌生長慢，需延長培養(yǎng)時間；與分枝桿菌、紅球菌、棒狀桿菌鑒別；若用自動血培養(yǎng)瓶，可能延遲報警，需盲傳；實驗室應(yīng)生物安全二級，避免開放操作產(chǎn)生氣溶膠。7.案例分析題（每題20分，共40分）7.1案例：某三甲醫(yī)院ICU一周內(nèi)出現(xiàn)4例呼吸機相關(guān)肺炎（VAP），痰培養(yǎng)均檢出同一革蘭陰性桿菌，菌落灰白色、不溶血、麥康凱乳糖發(fā)酵型，氧化酶陰性，吲哚陰性，VP陽性，枸櫞酸鹽陽性，脲酶陽性，頭孢他啶-阿維巴坦敏感，美羅培南MIC>8mg/L，厄他培南MIC>4mg/L。院感科懷疑暴發(fā)，請完成：①寫出該菌最可能的種名及酶型；②設(shè)計分子同源性分析方案；③提出感染控制措施；④給出治療建議。答案：①肺炎克雷伯菌，產(chǎn)KPC-2型碳青霉烯酶；②采用PFGE或wgSNP：提取DNA，用XbaI酶切，電泳后BioNumerics聚類，相似度≥85%為同源；或采用ONT全基因組測序，Nextflow管道比對，SNP差異≤10為同源；同時檢測毒力基因rmpA、magA，排除hvKP；③立