跌倒壓瘡的管理Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Utefficituripsumvitaetortoraccumsan,apulvinarloremlacinia.Doneceuarcujusto.Fusceegetconsequatrisus.跌倒傷害嚴(yán)重程度分級1跌倒原因分析2防范跌倒預(yù)案及措施3跌倒造成的后果及處理流程4跌倒●無傷害●一級：捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷或破裂，僅需稍微的處理或觀察?！穸墸号?、大而深的劃破傷、撕裂傷或小外傷需醫(yī)療及護(hù)理處置，處置包括縫合、繃帶、夾板或冰敷?！袢墸汗钦?、意識改變、身心狀況改變，需要醫(yī)療處置或會診。傷害程度及分級疾病因素個人及環(huán)境因素醫(yī)護(hù)人員的因素藥物因素認(rèn)知障礙（意識錯亂、判斷力受損），步態(tài)不穩(wěn)腹瀉或尿頻增加如廁手術(shù)或外傷（關(guān)節(jié)手術(shù)等）年齡、個人日常選擇（夜尿頻繁、著裝）、不服老的心理及陪護(hù)照看能力不足或無人陪護(hù)。宣教不到位、督察力度不夠藥物的副作用會增加跌倒的機(jī)率（鎮(zhèn)靜、心律不齊、體位性低血壓、認(rèn)知功能減退等）意識淡薄缺乏效果評價措施未落實(shí)原因分析地面易滑、光線不充足、過道有障礙物處理

1234評估

干預(yù)措施

強(qiáng)化教育

防范跌倒預(yù)案5醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員加強(qiáng)督察

評估時機(jī)：●剛?cè)朐簳r●轉(zhuǎn)病房時●患者的身體狀況發(fā)生變化時●跌倒發(fā)生后●固定時間點(diǎn)，如每周及出院時評估工具：病人跌倒/墜床危險因素評估及護(hù)理措施表（詳見護(hù)理記錄單）評估●分發(fā)跌倒預(yù)防搓死宣教手冊●病人熟悉病房環(huán)境●介紹使用呼叫鈴和房間的照明設(shè)施●病人活動時穿合適的鞋子:防滑、合腳●行動不便或頭暈時主動尋求家屬或醫(yī)護(hù)人員的幫助●睡覺前排空膀胱，減少夜間如廁次數(shù)防范措施-所有病人T●有醒目的警示標(biāo)志●病人安排在離護(hù)士站較近的地方●床欄拉起，家屬24小時陪護(hù)●病人下床活動時，需要有人在旁看護(hù)●安全解決病人大小便問題●必要時適當(dāng)約束防范措施-高危跌倒病人T●病房內(nèi)有充足的光線●地板干凈不潮濕●危險環(huán)境有警示標(biāo)識●有潛在危險的障礙物要移開●鎖好床、輪椅、便椅的輪子●呼叫器、床欄等處于完好備用狀態(tài)防范措施-環(huán)境設(shè)施T●定期回顧藥物使用的必要性●減少易導(dǎo)致跌倒藥品的使用●告知正確服用可能增加跌倒風(fēng)險的藥物，尤其是開始用藥和更換劑量時●指導(dǎo)病人及時匯報(bào)藥物的副作用防范措施-用藥T●軀體損傷：跌倒引起軀體包括重度軟組織損傷、關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫、骨折等●心理損傷：約有50%跌倒者對再次跌倒產(chǎn)生恐懼心理，對跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)，甚至臥床不起。跌倒造成的后果T處理—跌倒應(yīng)急流程

病人不慎跌倒/墜床立即測量生命體征，評估損傷程度評估周圍環(huán)境，以避免進(jìn)一步的傷害，根據(jù)傷情妥善處理安置病人

通知醫(yī)生

進(jìn)行必要的檢查（如X線、CT等）

按醫(yī)囑處理

做好記錄（時間、地點(diǎn)、病人情況和處理經(jīng)過）

向上級部門匯報(bào)壓瘡的定義及分期1壓瘡發(fā)生原因2壓瘡預(yù)防及措施3壓瘡評估及上報(bào)流程4壓瘡

壓瘡，指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。定義

發(fā)生部位Ⅲ期-淺度潰瘍期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。不明確分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。可疑深部組織損傷：由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。壓瘡的分期IV期-深度潰瘍期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。Ⅰ期-淤血紅潤期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。II期-炎性浸潤期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。全身營養(yǎng)不良：水腫和營養(yǎng)不良的病人，皮膚抵抗力減弱攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮膚下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙。.潮濕對皮膚的影響：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激標(biāo)的潮濕，使得皮膚抵抗力降低，皮膚極易破損。局部組織持續(xù)受壓：臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久；使用石膏繃帶、夾板固定，松緊不適宜.壓瘡發(fā)生的原因避免局部組織長期受壓避免潮濕刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增進(jìn)營養(yǎng)的攝入壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原