高危孕產(chǎn)婦管理試題及答案解析(2025版)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.孕32周，孕婦BMI34kg/m2，空腹血糖5.8mmol/L，1hOGTT11.4mmol/L。按2025版《中國高危妊娠五色分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，應(yīng)貼何種顏色標(biāo)識(shí)并幾周復(fù)診一次？（）A.橙色，1周B.紅色，1周C.橙色，2周D.紅色，3天答案：A解析：BMI≥30kg/m2合并GDM屬橙色高危，需每周復(fù)診。2.子癇前期孕婦出現(xiàn)血小板78×10?/L、LDH650U/L、AST90U/L，胎齡34?3周。按2025版ACOG指南，首選處理為（）A.立即靜推地塞米松6mgq12h×4B.立即終止妊娠C.降壓至舒張壓85mmHg后期待D.24h內(nèi)完成硫酸鎂負(fù)荷后終止答案：D解析：HELLP診斷明確且胎齡≥34周，24h內(nèi)終止為Ⅰ級(jí)推薦。3.2025年新版WHO孕產(chǎn)婦“嚴(yán)重急性呼吸感染”預(yù)警指標(biāo)中，孕產(chǎn)婦SpO?低于多少需緊急轉(zhuǎn)診？（）A.94%B.92%C.90%D.88%答案：C解析：WHO2025更新版將孕產(chǎn)婦SARI紅線定為SpO?<90%。4.對(duì)合并機(jī)械瓣膜的孕婦，2025ESC指南推薦整個(gè)孕期抗凝方案為（）A.華法林目標(biāo)INR3.0±0.5B.低分子肝素每日一次至38周C.華法林至36周改為LMWHD.華法林至12周改為LMWH，36周再換回華法林答案：C解析：機(jī)械瓣膜孕婦華法林可用至36周，然后改為LMWH至分娩前24h。5.孕26周，宮頸長度15mm，胎兒纖連蛋白陽性，既往34周早產(chǎn)史。2025版RCOG指南推薦首選保胎方案為（）A.陰道黃體酮90mgqn至36周B.口服硝苯地平10mgq6h×48hC.宮頸環(huán)扎＋陰道黃體酮D.單劑量倍他米松＋觀察答案：C解析：宮頸<25mm且fFN陽性，既往早產(chǎn)史，環(huán)扎＋黃體酮為A級(jí)證據(jù)。6.2025年國家母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃要求，縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心急救電話響鈴幾秒必須接聽？（）A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：B解析：2025版行動(dòng)方案明確“5秒接聽”硬指標(biāo)。7.孕婦突發(fā)胸痛，D二聚體850μg/L，Wells評(píng)分6分，超聲示右下肢近端DVT。此時(shí)首選影像檢查為（）A.肺動(dòng)脈CTAB.通氣灌注掃描C.胸部MRID.超聲心動(dòng)圖答案：A解析：孕期D二聚體敏感性高，Wells中高危需CTA確診肺栓塞。8.對(duì)合并甲亢孕婦，2025ATA指南推薦妊娠早期首選藥物為（）A.甲巰咪唑20mg/dB.丙硫氧嘧啶100mgtidC.普萘洛爾10mgtidD.碘化鉀飽和液答案：B解析：MMI有胚胎畸形風(fēng)險(xiǎn)，PTU為孕早期一線。9.孕29周，Hb86g/L，血清鐵蛋白18μg/L，CRP5mg/L。2025WHO貧血診斷閾值（孕期）為（）A.Hb<110g/LB.Hb<105g/LC.Hb<100g/LD.Hb<95g/L答案：B解析：2025WHO下調(diào)孕期貧血閾值至105g/L（含炎癥校正）。10.對(duì)BMI>40kg/m2的孕婦，2025ACOG建議產(chǎn)前麻醉門診評(píng)估時(shí)機(jī)為（）A.孕20周前B.孕24周前C.孕28周前D.孕32周前答案：A解析：肥胖Ⅲ級(jí)需20周前麻醉評(píng)估，預(yù)留椎管內(nèi)麻醉方案。11.2025版中國“妊娠期高血壓疾病血壓控制目標(biāo)”推薦收縮壓控制上限為（）A.140mmHgB.150mmHgC.160mmHgD.170mmHg答案：C解析：160mmHg為啟動(dòng)降壓紅線，避免母體卒中。12.孕婦OGTT0h5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h8.9mmol/L。按IADPSG2025更新標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為（）A.正常B.妊娠期糖耐量受損C.妊娠期糖尿病D.顯性糖尿病合并妊娠答案：C解析：1h≥10.0即診斷GDM，無需2h值。13.對(duì)孕20周前出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg的孕婦，2025ISSHP新分類為（）A.慢性高血壓合并妊娠B.白大衣高血壓C.隱匿性高血壓D.妊娠高血壓答案：A解析：20周前血壓升高定義為慢性高血壓合并妊娠。14.2025年國家衛(wèi)健委要求，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦專案管理率應(yīng)達(dá)到（）A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：D解析：2025年指標(biāo)提至100%，納入政府考核。15.對(duì)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦，2025EULAR指南推薦孕期羥氯喹維持劑量為（）A.100mg/dB.200mg/dC.400mg/dD.600mg/d答案：C解析：400mg/d為最小有效防復(fù)發(fā)劑量。16.孕35周，羊水指數(shù)4.2cm，胎兒估計(jì)體重2200g，臍動(dòng)脈S/D3.4。按2025版RCOG“胎盤功能不良”標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為（）A.羊水偏少B.胎兒生長受限C.羊水過少D.正常答案：B解析：羊水指數(shù)<5cm且EFW<10th，S/D升高，診斷FGR。17.對(duì)孕24周前胎膜早破，2025ACOG推薦首選保胎藥物為（）A.口服吲哚美辛B.靜脈硫酸鎂C.口服阿莫西林D.口服紅霉素答案：D解析：紅霉素延長潛伏期且減少感染，為A級(jí)。18.孕婦HBsAg陽性、HBVDNA2×10?IU/mL，2025APASL建議抗病毒啟動(dòng)孕周為（）A.20周B.24周C.28周D.32周答案：B解析：高病毒載量≥2×10?IU/mL，24周啟動(dòng)TDF。19.2025版中國“危重孕產(chǎn)婦救治中心”評(píng)審要求，年分娩量不少于多少例？（）A.1000B.2000C.3000D.5000答案：C解析：3000例為縣級(jí)中心最低門檻。20.對(duì)孕32周出現(xiàn)規(guī)律宮縮孕婦，2025版RCOG推薦首劑宮縮抑制劑為（）A.口服硝苯地平10mgB.靜脈利托君50μg/minC.皮下特布他林0.25mgD.口服吲哚美辛50mg答案：A解析：硝苯地平副作用最小，為一線。21.孕婦突發(fā)背痛，MRI示脊髓硬膜外血腫，血小板55×10?/L。2025ASA指南建議緊急處理為（）A.立即椎板減壓＋輸注血小板B.靜注丙球0.4g/kg×5dC.觀察24h復(fù)查MRID.皮下低分子肝素答案：A解析：脊髓壓迫需6h內(nèi)減壓，同時(shí)糾正血小板。22.對(duì)孕20周前診斷的宮頸機(jī)能不全，2025ACOG推薦環(huán)扎方式為（）A.McDonaldB.ShirodkarC.經(jīng)腹環(huán)扎D.緊急環(huán)扎答案：C解析：孕早期宮頸短且既往失敗史，經(jīng)腹環(huán)扎優(yōu)于陰道。23.2025年國家衛(wèi)健委要求，縣級(jí)婦幼保健院高危孕產(chǎn)婦信息報(bào)送時(shí)限為確診后（）A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：6小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，紅色高危2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告。24.對(duì)合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄孕婦，2025ESC推薦分娩方式首選（）A.順產(chǎn)+硬膜外鎮(zhèn)痛B.器械助產(chǎn)C.擇期剖宮產(chǎn)+椎管內(nèi)麻醉D.緊急剖宮產(chǎn)+全麻答案：C解析：擇期剖宮產(chǎn)可控制血流動(dòng)力學(xué)，椎管內(nèi)優(yōu)于全麻。25.孕28周，口服50gGCT8.6mmol/L，下一步2025ADA推薦（）A.直接診斷GDMB.行100gOGTTC.行75gOGTTD.復(fù)查50gGCT答案：C解析：ADA2025取消100gOGTT，統(tǒng)一75g。26.對(duì)孕34周發(fā)生胎盤早剝合并DIC，纖維蛋白原1.2g/L，2025ACOG推薦輸注閾值為（）A.<2.0g/LB.<1.5g/LC.<1.0g/LD.<0.8g/L答案：B解析：維持≥1.5g/L可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。27.孕婦癲癇發(fā)作，孕期一直服用拉莫三嗪200mg/d，2025ILAE指南建議分娩后監(jiān)測(cè)嬰兒哪項(xiàng)指標(biāo)？（）A.血小板B.肝功能C.凝血酶原時(shí)間D.血藥濃度答案：C解析：酶誘導(dǎo)劑可致新生兒維生素K缺乏出血。28.2025版中國“母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃”提出，孕產(chǎn)婦死亡率控制目標(biāo)為（）A.≤10/10萬B.≤12/10萬C.≤15/10萬D.≤18/10萬答案：B解析：2025年目標(biāo)≤12/10萬。29.對(duì)孕36周出現(xiàn)瘙癢伴TBA45μmol/L，2025RCOG建議終止時(shí)機(jī)為（）A.36周B.37周C.38周D.39周答案：B解析：TBA≥40μmol/L，37周終止。30.孕婦Rh陰性、未致敏，孕28周，2025ACOG推薦抗D免疫球蛋白劑量為（）A.50μgB.120μgC.300μgD.600μg答案：C解析：28周常規(guī)300μg肌注。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.2025版WHO“孕產(chǎn)婦膿毒癥bundle”包括（）A.1h內(nèi)廣譜抗生素B.1h內(nèi)晶體液30ml/kgC.1h內(nèi)采集血培養(yǎng)D.1h內(nèi)源控制E.1h內(nèi)乳酸測(cè)定答案：ABCE解析：源控制可在后續(xù)完成，非1h硬性。32.以下哪些情況2025ACOG建議直接剖宮產(chǎn)終止妊娠（）A.完全性前置胎盤出血>500mlB.子癇控制后2hC.臍帶脫垂胎心正常D.胎盤早剝伴胎兒窘迫E.既往經(jīng)典切口子宮破裂答案：ABDE解析：臍帶脫垂胎心正?？闪⒓搓幍婪置?。33.2025中國“危重孕產(chǎn)婦救治中心”設(shè)備必備清單包括（）A.床旁超聲B.連續(xù)性血液凈化C.體外膜肺D.快速輸血加溫器E.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)答案：ABDE解析：ECMO為推薦非必備。34.對(duì)孕20周前使用低分子肝素預(yù)防靜脈血栓的指征有（）A.既往VTEB.機(jī)械瓣膜C.抗磷脂抗體綜合征D.BMI>40kg/m2E.活動(dòng)性癌癥答案：ACDE解析：機(jī)械瓣膜需治療劑量，非預(yù)防。35.2025RCOG推薦子癇前期產(chǎn)后繼續(xù)硫酸鎂時(shí)限包括（）A.產(chǎn)后12hB.產(chǎn)后24hC.產(chǎn)后血壓≥150/100mmHgD.產(chǎn)后血小板<100×10?/LE.產(chǎn)后尿蛋白>2g/24h答案：BCD解析：無抽搐高危24h即可停。36.以下屬于2025版“紅色高?！北仨?小時(shí)內(nèi)上報(bào)的情形（）A.羊水栓塞B.子癇C.胎盤植入D.子宮破裂E.嚴(yán)重肝病INR>2答案：ABDE解析：胎盤植入屬橙色，除非急性出血。37.對(duì)孕32周出現(xiàn)FGR，2025版增加的新監(jiān)測(cè)指標(biāo)有（）A.腦胎盤比B.子宮動(dòng)脈PIC.靜脈導(dǎo)管a波D.胎兒心臟應(yīng)變E.胎盤MRI彌散答案：ACD解析：子宮動(dòng)脈為早孕期指標(biāo)。38.2025版中國“妊娠期心理健康篩查”量表包括（）A.PHQ9B.GAD7C.EPDSD.HADSE.PSS答案：ABC解析：HADS、PSS為可選非強(qiáng)制。39.對(duì)合并先心病孕婦，2025ESC推薦孕前評(píng)估項(xiàng)目有（）A.心電圖B.經(jīng)胸超聲C.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.心臟MRIE.遺傳咨詢答案：ABCE解析：MRI僅特殊病例。40.2025版“妊娠期高血糖營養(yǎng)治療”新增原則有（）A.低碳水化合物<40%B.餐后步行10minC.夜間加餐蛋白D.限制飽和脂肪<10%E.膳食纖維≥28g/d答案：ACDE解析：步行非新增。三、案例分析題（每題10分，共30分）41.孕婦28歲，G2P1，孕33??周，因“頭痛視物模糊1天”入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH780U/L，SCr110μmol/L。胎心監(jiān)護(hù)基線160次/分，變異差，偶發(fā)晚減。（1）最可能診斷（2分）（2）按2025版指南，即刻實(shí)驗(yàn)室必查項(xiàng)目（2分）（3）終止妊娠時(shí)機(jī)及方式（3分）（4）硫酸鎂使用方案及產(chǎn)后維持（3分）答案：（1）HELLP綜合征合并胎兒窘迫（2）血常規(guī)、凝血、肝腎功能、乳酸、血型、交叉配血、尿蛋白定量（3）立即剖宮產(chǎn)，全身麻醉優(yōu)先，血小板<100×10?/L備血（4）負(fù)荷4g靜推15min＋10g靜滴維持，產(chǎn)后繼續(xù)24h，若產(chǎn)后新發(fā)高血壓或血小板下降延長12h42.孕婦32歲，G3P1，孕26周，因“呼吸困難2h”急診。HR125次/分，RR30次/分，SpO?88%，D二聚體3500μg/L，Wells8分，床旁超聲示右室擴(kuò)張。（1）最可能診斷（2分）（2）孕期影像確診首選及劑量控制（2分）（3）抗凝初始方案（2分）（4）分娩時(shí)機(jī)與抗凝橋接（2分）（5）新生兒監(jiān)測(cè)（2分）答案：（1）高危急性肺栓塞（2）肺動(dòng)脈CTA，采用低劑量協(xié)議≤100mGy（3）依諾肝素1mg/kgq12h或1.5mg/kgqd（4）37周擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前24h停LMWH，術(shù)后12h恢復(fù)（5）出生即刻查顱腦超聲、凝血功能，無哺乳禁忌43.孕婦26歲，G1P0，孕24周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。BMI32kg/m2，空腹C肽1.8ng/ml，HbA?c5.9%。（1）診斷與分型（2分）（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療目標(biāo)（2分）（3）運(yùn)動(dòng)處方（2分）（4）藥物起始指征與首選（2分）（5）產(chǎn)后隨訪計(jì)劃（2分）答案：（1）GDMA1型（2）總能量30kcal/kg，碳水40%，蛋白20%，脂肪40%，餐后1h血糖<7.8mmol/L（3）餐后快走15min，每周≥150min，心率<140次/分（4）1周飲食運(yùn)動(dòng)控制失敗即起始胰島素，首選NPH+速效（5）產(chǎn)后6–12周75gOGTT，以后每1–3年篩查，鼓勵(lì)哺乳四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷對(duì)錯(cuò)，若錯(cuò)則劃線改正）44.2025版指南推薦子癇前期孕婦每日鈣補(bǔ)充量≥1000mg。（）答案：錯(cuò)，≥1000mg改為≥1500mg45.