兒童急性腹瀉的并發(fā)癥防治策略演講人2025-12-10

CONTENTS兒童急性腹瀉的并發(fā)癥防治策略引言：兒童急性腹瀉的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥防治的重要性兒童急性腹瀉的常見(jiàn)并發(fā)癥及其病理生理機(jī)制并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與早期識(shí)別：從“被動(dòng)搶救”到“主動(dòng)干預(yù)”并發(fā)癥的防治策略：從“對(duì)癥處理”到“綜合管理”特殊人群的并發(fā)癥防治：個(gè)體化策略的重要性目錄01ONE兒童急性腹瀉的并發(fā)癥防治策略02ONE引言：兒童急性腹瀉的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥防治的重要性

引言：兒童急性腹瀉的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥防治的重要性在兒科臨床工作中，兒童急性腹瀉是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球5歲以下兒童每年因腹瀉導(dǎo)致的死亡人數(shù)約達(dá)50萬(wàn)，其中并發(fā)癥是致死的主要原因。作為一名從事兒科臨床工作十余年的醫(yī)師，我曾在急診室接診過(guò)一名8個(gè)月患兒，因“輪狀病毒感染性腹瀉、重度脫水、低鉀血癥”出現(xiàn)昏迷，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作搶救才轉(zhuǎn)危為安。這個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：急性腹瀉本身并不可怕，可怕的是其背后潛藏的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等并發(fā)癥，若未能早期識(shí)別與規(guī)范防治，可能迅速進(jìn)展為多器官功能障礙，甚至危及生命。兒童急性腹瀉的并發(fā)癥防治，絕非簡(jiǎn)單的“止瀉補(bǔ)水”，而是一個(gè)涉及病理生理機(jī)制、臨床評(píng)估、液體療法、營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制等多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。本文將從并發(fā)癥的類型與危害、監(jiān)測(cè)與早期識(shí)別、預(yù)防與治療策略、特殊人群管理四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，全面闡述兒童急性腹瀉并發(fā)癥的防治思路，旨在為臨床工作者提供一套邏輯嚴(yán)密、可操作性強(qiáng)的實(shí)踐方案。03ONE兒童急性腹瀉的常見(jiàn)并發(fā)癥及其病理生理機(jī)制

兒童急性腹瀉的常見(jiàn)并發(fā)癥及其病理生理機(jī)制兒童急性腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生，與腸道黏膜屏障破壞、水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失衡、腸道菌群紊亂及免疫應(yīng)答異常密切相關(guān)。準(zhǔn)確理解各類并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ)，是制定防治策略的前提。

脫水：最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥脫水是急性腹瀉最直接、最普遍的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%-80%，其本質(zhì)是體液容量減少，導(dǎo)致組織灌注不足與器官功能障礙。

脫水：最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥脫水的分類與分度（1）按性質(zhì)分：-等滲性脫水：最常見(jiàn)（占70%-80%），血清鈉濃度130-150mmol/L，水鈉成比例丟失，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，主要表現(xiàn)為循環(huán)血容量減少（如四肢濕冷、脈搏細(xì)速）。-低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L，電解質(zhì)丟失相對(duì)多于水，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒或補(bǔ)液不當(dāng)者，易出現(xiàn)細(xì)胞水腫（如嗜睡、眼瞼水腫），且病情進(jìn)展更快。-高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L，水丟失相對(duì)多于電解質(zhì)，多見(jiàn)于高熱、飲水不足患兒，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主（如煩躁、驚厥），但脫水程度常被低估。

脫水：最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥脫水的分類與分度（2）按分度：-輕度脫水：失水量占體重5%（約50ml/kg），臨床表現(xiàn)包括精神稍差、皮膚彈性稍差、眼窩及前囟輕度凹陷、尿量略減。-中度脫水：失水量占體重5%-10%（約50-100ml/kg），精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩及前囟明顯凹陷、尿量明顯減少（4-6小時(shí)無(wú)尿）、哭時(shí)淚少。-重度脫水：失水量占體重>10%（>100ml/kg），反應(yīng)差、昏迷、皮膚彈性極差、眼窩及前囟深陷、無(wú)尿（>6小時(shí)）、休克表現(xiàn)（血壓下降、四肢厥冷）。

脫水：最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥脫水的病理生理危害脫水導(dǎo)致血容量下降，組織灌注不足：首先累及腎臟，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥；若持續(xù)進(jìn)展，可致腦灌注不足（抽搐、昏迷）、心肌收縮力下降（心率增快、心音低鈍）、皮膚循環(huán)障礙（花紋、發(fā)紺），最終進(jìn)展為休克，多器官功能衰竭（MODS）。

電解質(zhì)紊亂：隱藏在脫水背后的“無(wú)聲殺手”腹瀉患兒因腸道丟失大量含電解質(zhì)的消化液（如鈉、鉀、氯、鈣、鎂），加之進(jìn)食減少、代償性分泌增加，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，其臨床表現(xiàn)常被脫水癥狀掩蓋，需高度警惕。

電解質(zhì)紊亂：隱藏在脫水背后的“無(wú)聲殺手”低鉀血癥-病因：腹瀉糞便中鉀濃度可達(dá)15-20mmol/L（血清鉀的3-4倍），加之進(jìn)食少、腎臟保鉀能力下降（代謝性酸中毒時(shí)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）。-臨床表現(xiàn)：精神萎靡、肌無(wú)力（腱反射減弱）、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常（T波低平、U波出現(xiàn)），嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心臟驟停。-風(fēng)險(xiǎn)提示：補(bǔ)液治療前補(bǔ)鉀易誘發(fā)高鉀血癥，而補(bǔ)液后血容量恢復(fù)、尿量增加（>0.5-1ml/kgh）時(shí)未及時(shí)補(bǔ)鉀，可誘發(fā)或加重低鉀血癥。

電解質(zhì)紊亂：隱藏在脫水背后的“無(wú)聲殺手”低鈉血癥-病因：等滲性脫水時(shí)單純補(bǔ)水（如白開(kāi)水）、低滲性脫水（鈉丟失多于水）、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH，腹瀉應(yīng)激導(dǎo)致ADH釋放過(guò)多）。-臨床表現(xiàn)：輕中度（血清鈉130-135mmol/L）可無(wú)癥狀；重度（<130mmol/L）出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、抽搐、呼吸暫停，嚴(yán)重腦水腫可致永久性神經(jīng)損傷。

電解質(zhì)紊亂：隱藏在脫水背后的“無(wú)聲殺手”低鈣血癥與低鎂血癥-低鈣血癥：多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病患兒，腹瀉時(shí)腸道維生素D吸收障礙，鈣結(jié)合蛋白減少，血清游離鈣下降，表現(xiàn)為手足抽搐、喉痙攣。-低鎂血癥：常與低鈣血癥并存，鎂是多種酶的輔因子，缺乏時(shí)可致低鈣血癥難以糾正、心律失常、肌肉震顫。

代謝性酸中毒：腹瀉患兒常見(jiàn)的酸堿失衡病因與機(jī)制（1）堿性物質(zhì)丟失：腹瀉糞便中HCO??濃度較高（可達(dá)30-50mmol/L）；01（2）酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生增多：脫水導(dǎo)致組織灌注不足，無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積；02（3）腎臟排酸障礙：血容量下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，H?排出減少。03

代謝性酸中毒：腹瀉患兒常見(jiàn)的酸堿失衡臨床表現(xiàn)與分度-輕度：HCO??18-13mmol/L，癥狀不明顯，僅呼吸稍快；-中度：HCO??13-9mmol/L，呼吸深快（Kussmaul呼吸），口唇櫻紅，精神萎靡；-重度：HCO??<9mmol/L，呼吸節(jié)律不整，昏迷，血壓下降。010302

感染性并發(fā)癥：腸道局部擴(kuò)散與全身性感染腸道局部感染擴(kuò)散急性腹瀉（尤其是細(xì)菌性痢疾、沙門(mén)氏菌感染）可致腸道黏膜屏障破壞，細(xì)菌穿透腸壁進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸。

感染性并發(fā)癥：腸道局部擴(kuò)散與全身性感染膿毒癥與感染性休克免疫功能低下患兒（如早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑），腸道細(xì)菌（如大腸桿菌、腸球菌）易移位入血，導(dǎo)致膿毒癥，表現(xiàn)為體溫異常（高熱或體溫不升）、心率增快、呼吸急促、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（>12×10?/L或<4×10?/L），若未及時(shí)控制，可進(jìn)展為感染性休克（血壓下降、皮膚花斑、尿量<0.5ml/kgh）。

營(yíng)養(yǎng)不良與生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：遠(yuǎn)期并發(fā)癥的“隱形威脅”急性腹瀉期間，患兒因消化吸收障礙、攝入減少、能量消耗增加，易出現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)不良；若腹瀉反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，可進(jìn)展為慢性營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩（身高年齡/年齡<2SD）、消瘦（體重/身高<2SD）、免疫功能進(jìn)一步下降，形成“腹瀉-營(yíng)養(yǎng)不良-易感染”的惡性循環(huán)。04ONE并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與早期識(shí)別：從“被動(dòng)搶救”到“主動(dòng)干預(yù)”

并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與早期識(shí)別：從“被動(dòng)搶救”到“主動(dòng)干預(yù)”并發(fā)癥防治的核心在于“早期識(shí)別”，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，才能在病情惡化前啟動(dòng)干預(yù)措施。臨床監(jiān)測(cè)需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與動(dòng)態(tài)評(píng)估。

臨床監(jiān)測(cè)：生命體征與癥狀的動(dòng)態(tài)觀察一般狀態(tài)評(píng)估1-精神狀態(tài)：從清醒、反應(yīng)靈敏，到精神萎靡、嗜睡、昏迷，是腦灌注與電解質(zhì)紊亂的重要指標(biāo)；2-皮膚黏膜：皮膚彈性（輕捏腹壁皮膚回彈時(shí)間）、溫度（溫暖、濕冷、花斑）、顏色（紅潤(rùn)、蒼白、發(fā)紺），眼窩與前囟凹陷程度（輕度、中度、重度）；3-循環(huán)狀態(tài)：脈搏（頻率、節(jié)律、強(qiáng)度）、血壓（兒童正常值隨年齡變化，收縮壓<70mmHg為休克）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT，正常<2秒，>3秒提示周圍循環(huán)不良）。

臨床監(jiān)測(cè)：生命體征與癥狀的動(dòng)態(tài)觀察出入量監(jiān)測(cè)-入量：精確記錄口服補(bǔ)液鹽（ORS）、奶量、飲水量、靜脈補(bǔ)液量；-出量：尿量（最敏感指標(biāo)，兒童尿量0.5-1ml/kgh為正常，<0.5ml/kgh提示少尿）、糞便量（次數(shù)、性狀、量，建議使用有刻度的糞便收集器）、嘔吐量、不顯性失水（約10-15ml/kgd，發(fā)熱時(shí)增加1-2ml/kg℃）。

臨床監(jiān)測(cè)：生命體征與癥狀的動(dòng)態(tài)觀察腹部體征監(jiān)測(cè)腹脹程度（無(wú)、輕、中、重）、腸鳴音（正常4-5次/分，>10次/分提示亢進(jìn)，<3次/分提示減弱或消失）、有無(wú)壓痛、反跳痛（警惕腹膜炎）、包塊（警惕腸套疊）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”血生化檢查-電解質(zhì)：血清鈉（判斷脫水性質(zhì)）、鉀（警惕低鉀血癥）、氯、鈣（離子鈣更準(zhǔn)確）、鎂；-腎功能：尿素氮（BUN）、肌酐（評(píng)估脫水程度與腎灌注）；-血糖：嚴(yán)重腹瀉患兒易發(fā)生低血糖（<2.8mmol/L），表現(xiàn)為反應(yīng)差、抽搐，需及時(shí)糾正。010203

實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”血?dú)夥治鲋苯釉u(píng)估酸堿失衡類型（代謝性/呼吸性）與程度，HCO??、BE（剩余堿）是反映代謝性酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)（BE負(fù)值增大提示酸性物質(zhì)增多）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”糞便檢查-常規(guī)：白細(xì)胞增多（>5/HP）提示細(xì)菌感染（如菌痢），脂肪滴增多提示消化吸收不良；-病原學(xué)：輪狀病毒/腺病毒抗原（快速金標(biāo)法）、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（針對(duì)膿血便、重癥患兒）、寄生蟲(chóng)檢查（懷疑寄生蟲(chóng)感染時(shí)）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：客觀評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：升高提示細(xì)菌感染或全身炎癥反應(yīng)，PCT>0.5ng/ml對(duì)膿毒癥有較高特異性。

預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)：量化評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)為早期識(shí)別重癥患兒，推薦使用兒童早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）或WHO腹瀉并發(fā)癥預(yù)警工具：-PEWS評(píng)分：包括呼吸頻率、心率、血壓、氧飽和度、精神狀態(tài)、皮膚灌注6項(xiàng)指標(biāo)，總分0-9分，≥3分提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)高，需立即干預(yù)；-WHO預(yù)警工具：針對(duì)腹瀉患兒，包括“不能進(jìn)食或飲水、嘔吐頻繁（>8次/24h）、發(fā)熱（<3月齡肛溫≥38℃，≥3月齡肛溫≥39℃）、嗜睡、血便、腹膜刺激征、CRT>3秒”7項(xiàng)指標(biāo)，任一項(xiàng)陽(yáng)性需密切監(jiān)測(cè)，兩項(xiàng)陽(yáng)性需積極治療。05ONE并發(fā)癥的防治策略：從“對(duì)癥處理”到“綜合管理”

并發(fā)癥的防治策略：從“對(duì)癥處理”到“綜合管理”并發(fā)癥防治需遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、個(gè)體化治療”的原則，涵蓋液體療法、電解質(zhì)糾正、營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制、并發(fā)癥處理五大核心環(huán)節(jié)。

液體療法：糾正脫水與維持循環(huán)穩(wěn)定液體療法是急性腹瀉并發(fā)癥防治的基石，需遵循“先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣”的原則，根據(jù)脫水程度、性質(zhì)、年齡制定個(gè)體化方案。

液體療法：糾正脫水與維持循環(huán)穩(wěn)定口服補(bǔ)液鹽（ORS）的應(yīng)用-適應(yīng)證：輕中度脫水、無(wú)頻繁嘔吐、意識(shí)清醒的患兒；-選擇：推薦低滲ORS-III（鈉濃度75mmol/L），與傳統(tǒng)ORS（鈉90mmol/L）相比，減少糞便排出量，降低嘔吐率；-用法：輕度脫水50-80ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)完成，剩余量隨時(shí)口服；嘔吐者每次嘔吐后補(bǔ)5-10ml，少量多次（每5-10分鐘喂1次）。

液體療法：糾正脫水與維持循環(huán)穩(wěn)定靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)證與方案-適應(yīng)證：重度脫水、口服補(bǔ)液失?。l繁嘔吐、意識(shí)障礙）、休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥）；-第一步：擴(kuò)容階段（重度脫水/休克）：用等張含鈉液（0.9%氯化鈉或2:1含鈉液），20ml/kg，于15-30分鐘內(nèi)快速輸注，休克者可重復(fù)1-2次；-第二步：累積損失量補(bǔ)充（8-12小時(shí)）：-等滲性脫水：用2/3張含鈉液（2份5-10%葡萄糖+1份0.9%氯化鈉）；-低滲性脫水：用2/3-1/2張含鈉液；-高滲性脫水：用1/3-1/4張含鈉液（避免血鈉下降過(guò)快）；-補(bǔ)液量：輕度脫水50ml/kg，中度脫水50-100ml/kg，重度脫水100-120ml/kg；

液體療法：糾正脫水與維持循環(huán)穩(wěn)定靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)證與方案STEP1STEP2STEP3STEP4-第三步：繼續(xù)損失量與生理需要量補(bǔ)充（12-16小時(shí)）：-繼續(xù)損失量：腹瀉嘔吐量加10-30ml/kgd，用1/3-1/2張含鈉液；-生理需要量：60-80ml/kgd，用1/4-1/5張葡萄糖液；-總補(bǔ)液量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量，于24小時(shí)內(nèi)均勻輸注。

液體療法：糾正脫水與維持循環(huán)穩(wěn)定補(bǔ)液過(guò)程中的注意事項(xiàng)-速度控制：擴(kuò)容階段快速，后續(xù)階段減慢（嬰幼兒滴速5-8滴/kgmin，兒童4-6滴/kgmin）；-監(jiān)測(cè)調(diào)整：每2-4小時(shí)評(píng)估脫水征、尿量、電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度與張力；-糾正酸中毒：輕中度酸中毒（HCO??>12mmol/L）可自行糾正，重度（HCO??<12mmol/L）需補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（按需計(jì)算：mmol=（18-實(shí)測(cè)HCO??）×體重×0.3），稀釋成1.4%濃度輸注，避免外滲致組織壞死。

電解質(zhì)紊亂的糾正：精準(zhǔn)補(bǔ)充與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)低鉀血癥的糾正-時(shí)機(jī)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（有尿量>0.5-1ml/kgh），避免在無(wú)尿時(shí)補(bǔ)鉀；-濃度：靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%（100ml液體中氯化鉀≤0.3g），最高不超過(guò)0.5%（防止刺激血管致疼痛、靜脈炎）；-速度：每日補(bǔ)鉀量3-4mmol/kg（約0.2-0.3g/kg），分2-3次輸注，嚴(yán)重低鉀（血清鉀<2.5mmol/L）可適當(dāng)增加至4-6mmol/kg，但需心電監(jiān)護(hù)；-口服補(bǔ)鉀：輕中度低鉀首選口服氯化鉀（0.25-0.5ml/kg次，每日3-4次），對(duì)胃腸道刺激小。

電解質(zhì)紊亂的糾正：精準(zhǔn)補(bǔ)充與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)低鈉血癥的糾正-急性低鈉血癥（<48小時(shí)）：按3-4mmol/kgd的速度提升血鈉，每小時(shí)提高<0.5mmol/L，24小時(shí)不超過(guò)8-10mmol/L，防止腦橋中央髓鞘溶解癥；-慢性低鈉血癥（>48小時(shí)）：更緩慢糾正（每小時(shí)<0.3mmol/L），避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷；-補(bǔ)鈉量計(jì)算：mmol=（目標(biāo)鈉-實(shí)測(cè)鈉）×體重×0.6（細(xì)胞外液比例），先補(bǔ)1/2量，復(fù)查后調(diào)整。

電解質(zhì)紊亂的糾正：精準(zhǔn)補(bǔ)充與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)低鈣血癥與低鎂血癥的糾正-低鈣血癥：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg（最大量≤10ml），稀釋后緩慢靜推（>10分鐘），避免外滲；癥狀反復(fù)者可改口服鈣劑（如葡萄糖酸鈣口服液）；-低鎂血癥：25%硫酸鎂0.1-0.2ml/kg次，深部肌肉注射，每日1-2次，連用3-5天，或靜脈輸注（0.2-0.4mmol/kgd）。

營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)與功能恢復(fù)“腹瀉期間禁食”是過(guò)時(shí)的觀念，早期合理喂養(yǎng)可減少腸道黏膜萎縮，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。

營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)與功能恢復(fù)繼續(xù)喂養(yǎng)原則-母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，無(wú)需稀釋；01-人工喂養(yǎng)：6月齡以下嬰兒繼續(xù)配方奶，不建議換成豆奶或無(wú)乳糖配方（除非懷疑乳糖不耐受）；02-輔食添加：6月齡以上患兒繼續(xù)食用習(xí)慣的易消化輔食（如粥、面條、爛面條），避免高糖、高脂、粗纖維食物。03

營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)與功能恢復(fù)乳糖不耐受的識(shí)別與處理A-高危人群：早產(chǎn)兒、病毒性腸炎（尤其是輪狀病毒）、營(yíng)養(yǎng)不良患兒；B-臨床表現(xiàn)：腹瀉加重、腹脹、嘔吐，糞便pH<5.5、還原物質(zhì)陽(yáng)性；C-處理：暫停乳糖喂養(yǎng)，改用無(wú)乳糖配方奶（含葡萄糖聚合物、麥芽糖糊精），2-4周后逐漸恢復(fù)乳糖飲食。

營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)與功能恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適用于大多數(shù)患兒，首選口服，不能耐受者給予鼻胃管喂養(yǎng)；-腸外營(yíng)養(yǎng)：適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸梗阻、短腸綜合征患兒，提供熱量60-80kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kgd，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。

感染控制：合理使用抗菌藥物與微生態(tài)制劑抗菌藥物的合理應(yīng)用-明確指征：僅用于細(xì)菌性腹瀉（如志賀菌、沙門(mén)菌、空腸彎曲菌感染）或有膿毒癥、敗血證據(jù)的患兒，病毒性腹瀉（如輪狀病毒）無(wú)需抗菌藥物；-藥物選擇：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇，經(jīng)驗(yàn)性治療可選用氨芐西林、頭孢三代（如頭孢曲松）、阿奇霉素等，避免使用易導(dǎo)致腸道菌群紊亂的廣譜抗菌藥物；-療程：一般3-5天，癥狀緩解、病原學(xué)轉(zhuǎn)陰后停藥。

感染控制：合理使用抗菌藥物與微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑的應(yīng)用-作用機(jī)制：補(bǔ)充腸道正常菌群（如雙歧桿菌、乳酸桿菌），抑制病原菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)腸道屏障功能；-適應(yīng)證：遷延性、慢性腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉；-選擇：推薦含雙歧桿菌、乳酸桿菌的復(fù)合制劑（如雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌），口服，溫水送服（水溫<40℃），避免與抗菌藥物同服（間隔2小時(shí)以上）。

并發(fā)癥的針對(duì)性處理腸套疊-診斷：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、腹部臘腸樣包塊；-治療：空氣灌腸復(fù)位（首選，成功率90%以上），復(fù)位失敗或腸壞死者手術(shù)。

并發(fā)癥的針對(duì)性處理中毒性巨結(jié)腸-診斷：腹脹、腹痛、發(fā)熱、腸鳴音消失，腹部X線示結(jié)腸擴(kuò)張（>6cm）；-治療：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)手術(shù)（結(jié)腸切除）。

并發(fā)癥的針對(duì)性處理膿毒癥與感染性休克-早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）：1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗菌藥物，快速擴(kuò)容（20ml/kg×3次），血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥年齡+40mmHg，維持中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O、尿量>0.5ml/kgh。06ONE特殊人群的并發(fā)癥防治：個(gè)體化策略的重要性

特殊人群的并發(fā)癥防治：個(gè)體化策略的重要性不同生理狀態(tài)或基礎(chǔ)疾病的患兒，腹瀉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與處理策略存在差異，需制定個(gè)體化方案。

新生兒與小嬰兒（<6月齡）-特點(diǎn)：體液占比高（70%-80%）、腎濃縮功能差、免疫功能低下，易發(fā)生重度脫水、電解質(zhì)紊亂、敗血癥；-防治要點(diǎn)：-輕中度脫水優(yōu)先給予母乳或低滲ORS，小量多次（每次15-30ml）；-靜脈補(bǔ)液張力略高（用1/2張液），避免低鈉血癥；-嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征，警惕敗血癥，必要時(shí)完善血培養(yǎng)、腦脊液檢查。

合并基礎(chǔ)疾病的患兒先天性心臟病-心功能不全者補(bǔ)液速度減慢（5ml/kgh），避免容量負(fù)荷過(guò)重；-法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，先糾正酸中毒，再補(bǔ)液擴(kuò)容。

合并基礎(chǔ)疾病的患兒營(yíng)養(yǎng)不良-補(bǔ)液量減