演講人：日期:2025版中風(fēng)急救關(guān)鍵步驟及護理技能培訓(xùn)目錄CATALOGUE01中風(fēng)急救概述02現(xiàn)場急救關(guān)鍵步驟03緊急聯(lián)絡(luò)與轉(zhuǎn)運04醫(yī)療干預(yù)配合要點05急性期護理技能06康復(fù)與預(yù)防教育PART01中風(fēng)急救概述中風(fēng)定義與分類由腦動脈阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，占中風(fēng)病例的70%-80%，常見類型包括腦血栓形成（動脈粥樣硬化引發(fā)）和腦栓塞（心臟或血管栓子脫落堵塞）。臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語或意識障礙，需通過CT或MRI確診。缺血性腦中風(fēng)因腦內(nèi)血管破裂（如高血壓性腦出血）或蛛網(wǎng)膜下腔出血（動脈瘤破裂）導(dǎo)致，占中風(fēng)病例的20%-30%。起病急驟，伴隨劇烈頭痛、嘔吐及昏迷，病死率高達50%，幸存者常遺留嚴重神經(jīng)功能缺損。出血性腦中風(fēng)俗稱“小中風(fēng)”，由短暫性腦缺血引起可逆性癥狀（如單側(cè)肢體無力），持續(xù)數(shù)分鐘至24小時，是缺血性中風(fēng)的重要預(yù)警信號，需緊急干預(yù)以防進展。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）缺血性中風(fēng)溶栓窗口期靜脈溶栓治療（如rt-PA）需在發(fā)病4.5小時內(nèi)實施，每延遲1分鐘可導(dǎo)致190萬神經(jīng)元死亡，及時干預(yù)可顯著降低殘疾率（NIHSS評分改善≥4分）。出血性中風(fēng)手術(shù)時機對大量腦出血（血腫量＞30ml）或腦疝患者，需在6小時內(nèi)行血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)，以降低顱內(nèi)壓并挽救生命。院前延誤的常見原因公眾對中風(fēng)癥狀識別不足（如FAST原則未普及）、急救轉(zhuǎn)運效率低（平均延誤2-3小時）是錯過黃金時間的主因，需加強社區(qū)教育及120響應(yīng)優(yōu)化。黃金搶救時間窗的重要性采用FAST（Face-Arm-Speech-Time）法則現(xiàn)場篩查，結(jié)合CPSS量表（辛辛那提院前卒中量表）初步判斷中風(fēng)可能性，同步監(jiān)測生命體征（血壓、血糖、血氧）。急救目標與基本原則快速識別與評估確保氣道通暢（必要時氣管插管）、穩(wěn)定循環(huán)（控制高血壓但避免過度降壓），缺血性中風(fēng)患者需平臥頭偏位，出血性患者抬高床頭30°以降低顱壓。維持生命支持優(yōu)先選擇具備卒中中心的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運途中提前通知醫(yī)院啟動綠色通道，避免因檢查或繳費延誤治療。記錄發(fā)病時間、用藥史（尤其抗凝藥物）等關(guān)鍵信息供院內(nèi)參考。分秒必爭轉(zhuǎn)運PART02現(xiàn)場急救關(guān)鍵步驟保持呼吸道通暢采用仰頭抬頦法對于無頸椎損傷風(fēng)險的患者，可輕抬其下頜并后仰頭部，使氣道呈直線，避免舌根后墜導(dǎo)致窒息。必要時使用口咽通氣道輔助。輔助供氧措施若患者血氧飽和度低于90%，應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量控制在2-5L/min，嚴重缺氧時需準備氣管插管或球囊輔助通氣。評估呼吸狀態(tài)立即檢查患者是否有自主呼吸，觀察胸廓起伏、聽呼吸音，若發(fā)現(xiàn)呼吸微弱或停止，需迅速清理口腔異物（如嘔吐物、假牙等），確保氣道無阻塞。030201調(diào)整安全體位03環(huán)境安全防護移除周圍尖銳物品，確保急救場地通風(fēng)良好，若在公共場所需設(shè)置隔離帶，避免二次傷害。02避免頸部過度扭轉(zhuǎn)移動患者時需固定頭頸部，保持脊柱軸線穩(wěn)定，尤其對疑似腦出血或顱腦損傷者，需多人協(xié)作平移至硬質(zhì)擔(dān)架。01穩(wěn)定側(cè)臥位（復(fù)蘇體位）將患者置于側(cè)臥姿勢，下方手臂伸直，上方腿屈曲，頭部墊高并偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流誤吸，同時避免壓迫胸腔影響呼吸。持續(xù)血壓管理連接心電監(jiān)護儀觀察心率、心律變化，同步觸診橈動脈或頸動脈評估搏動強度及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性電活動立即啟動CPR。心電監(jiān)護與脈搏檢查神經(jīng)功能評估采用FAST量表（面癱、肢體無力、言語障礙、時間記錄）快速判斷中風(fēng)類型，記錄瞳孔對光反射、肌力分級及格拉斯哥昏迷評分（GCS），為后續(xù)溶栓或取栓提供依據(jù)。使用電子血壓計每5分鐘測量一次，記錄收縮壓與舒張壓，高血壓急癥（如收縮壓＞180mmHg）需遵醫(yī)囑靜脈降壓，避免驟降引發(fā)腦灌注不足。監(jiān)測生命體征PART03緊急聯(lián)絡(luò)與轉(zhuǎn)運撥打急救電話的要點清晰描述癥狀保持通話暢通準確告知患者出現(xiàn)的典型中風(fēng)癥狀，如突發(fā)面部歪斜、肢體無力、言語不清或意識障礙，避免遺漏關(guān)鍵細節(jié)。提供準確位置明確說明患者所在的具體地址、樓層及周邊顯著標志物，確保急救人員快速定位，縮短響應(yīng)時間。在急救人員到達前保持電話通暢，隨時溝通患者狀態(tài)變化，并聽從調(diào)度員的初步指導(dǎo)，如調(diào)整患者體位或監(jiān)測生命體征。選擇卒中中心的標準具備專業(yè)資質(zhì)優(yōu)先選擇通過認證的綜合性卒中中心或高級卒中中心，確保其擁有24小時可用的神經(jīng)科團隊和影像診斷設(shè)備?？焖倬戎文芰x擇配備急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科和康復(fù)科等多學(xué)科團隊的機構(gòu)，以提供全程無縫銜接的救治服務(wù)。評估中心的溶栓或取栓治療經(jīng)驗，要求從入院到開始治療的平均時間符合國際指南推薦標準。多學(xué)科協(xié)作穩(wěn)定生命體征固定患者頭部和頸部，減少顛簸或突然體位變化，以防加重腦出血或缺血性損傷風(fēng)險。避免頭部移動持續(xù)監(jiān)測與記錄全程記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動變化，為后續(xù)治療提供動態(tài)評估依據(jù)。轉(zhuǎn)運前確?；颊哐獕骸⑿穆?、血氧等基本指標相對穩(wěn)定，必要時由急救人員采取吸氧或藥物干預(yù)措施。轉(zhuǎn)運過程中的注意事項PART04醫(yī)療干預(yù)配合要點溶栓治療的時間窗管理需通過影像學(xué)檢查確認缺血性中風(fēng)類型，排除出血風(fēng)險，同時評估患者凝血功能、血壓及近期手術(shù)史等關(guān)鍵指標，確保溶栓治療安全性。嚴格評估適應(yīng)癥與禁忌癥神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科需高效聯(lián)動，快速完成實驗室檢查、CT/MRI掃描及結(jié)果判讀，縮短決策至給藥時間。溶栓后24小時內(nèi)需在卒中單元進行神經(jīng)功能監(jiān)測，定期評估NIHSS評分，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫或癥狀性出血轉(zhuǎn)化。多學(xué)科團隊協(xié)作根據(jù)患者體重計算阿替普酶或替奈普酶用量，靜脈輸注過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征，防范過敏反應(yīng)或出血并發(fā)癥。藥物劑量精準控制01020403術(shù)后監(jiān)護標準化出血性中風(fēng)特殊處理對腦室出血或大面積血腫患者，聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、高滲鹽水降低顱壓，必要時行腦室外引流或去骨瓣減壓術(shù)。顱內(nèi)壓綜合管理止血藥物個體化應(yīng)用手術(shù)指征評估采用靜脈降壓藥物將收縮壓維持在特定目標范圍，避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足，同時使用動態(tài)血壓監(jiān)測調(diào)整用藥方案。針對抗凝藥物相關(guān)腦出血，立即使用維生素K、凝血酶原復(fù)合物逆轉(zhuǎn)抗凝效應(yīng)，新型口服抗凝劑患者需特定拮抗劑治療。根據(jù)血腫部位、體積及患者意識狀態(tài)，由神經(jīng)外科團隊判斷是否行微創(chuàng)穿刺引流或開顱血腫清除術(shù)。血壓階梯式調(diào)控急救藥物使用禁忌抗血小板藥物限制疑似出血性中風(fēng)或未明確中風(fēng)類型前，禁用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，避免加重顱內(nèi)出血風(fēng)險。降壓藥物選擇禁忌避免使用硝普鈉等可能增加顱內(nèi)壓的降壓藥物，優(yōu)先選用拉貝洛爾、尼卡地平等腦血管選擇性制劑。鎮(zhèn)靜劑風(fēng)險管控對伴有意識障礙的患者，慎用苯二氮卓類藥物，必須使用時需備好氣道管理設(shè)備，防止呼吸抑制。溶栓藥物絕對禁忌活動性內(nèi)臟出血、近期重大創(chuàng)傷或手術(shù)、凝血功能異常及未控制的高血壓患者禁止靜脈溶栓治療。PART05急性期護理技能誤吸預(yù)防措施體位管理將患者頭部抬高30度以上，采用側(cè)臥位或半臥位，減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險，尤其適用于吞咽功能障礙患者。需定期調(diào)整體位以避免壓瘡。進食評估與調(diào)整由專業(yè)言語治療師評估吞咽功能，選擇糊狀或增稠液體食物，避免稀流質(zhì)。喂食時使用小勺控制速度，確保患者充分咀嚼和吞咽?？谇磺鍧嵶o理每次進食后立即清理口腔殘留食物，使用軟毛牙刷或口腔沖洗器，防止細菌滋生及誤吸性肺炎的發(fā)生。肢體功能保護方法良肢位擺放患側(cè)肢體需用枕頭或支具支撐，保持肩關(guān)節(jié)外展、肘部伸展、腕背屈及手指伸展，避免關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。每2小時協(xié)助翻身一次。被動關(guān)節(jié)活動護理人員每日協(xié)助患者進行肩、肘、腕、髖、膝等關(guān)節(jié)的被動屈伸運動，動作輕柔緩慢，防止僵硬和深靜脈血栓形成。壓力分散措施使用減壓床墊或交替充氣墊，骨突部位（如足跟、骶尾部）加貼泡沫敷料，定期檢查皮膚是否發(fā)紅或破損。03意識狀態(tài)評估技巧02瞳孔觀察要點使用筆燈檢查雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射，瞳孔散大或不對稱可能提示腦疝或顱內(nèi)壓升高。疼痛刺激反應(yīng)測試輕壓患者甲床或胸骨，觀察肢體回縮、面部表情等反應(yīng)，無反應(yīng)者需結(jié)合生命體征綜合判斷病情進展。01格拉斯哥昏迷量表（GCS）應(yīng)用系統(tǒng)評估睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）和運動反應(yīng)（1-6分），總分低于8分提示重度意識障礙，需緊急干預(yù)。PART06康復(fù)與預(yù)防教育早期康復(fù)介入時機病情穩(wěn)定后立即啟動在患者生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展后，應(yīng)盡早開展康復(fù)評估與干預(yù)，以最大限度減少功能障礙。多學(xué)科團隊協(xié)作由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士等組成團隊，根據(jù)患者個體情況制定個性化康復(fù)計劃，包括運動功能、語言及認知訓(xùn)練。循序漸進調(diào)整強度初期以被動關(guān)節(jié)活動、體位擺放為主，隨著功能恢復(fù)逐步增加主動訓(xùn)練強度，避免過度疲勞導(dǎo)致二次損傷。常見后遺癥管理運動功能障礙采用Bobath技術(shù)、Brunnstrom分期訓(xùn)練等神經(jīng)發(fā)育療法，結(jié)合功能性電刺激改善肌張力異常和偏癱癥狀。吞咽困難篩查與干預(yù)通過VFSS（電視透視吞咽檢查）評估風(fēng)險，制定吞咽姿勢調(diào)整、食物性狀改良及咽部肌肉訓(xùn)練方案。情緒與認知障礙針對抑郁、