心房顫動(dòng)診斷和治療指南202501020304目錄CONTENTS房顫的診斷抗凝治療節(jié)律控制綜合管理房顫的診斷010203單導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示P波消失，代之以不規(guī)則的顫動(dòng)波（f波，頻率350-600次/分），RR間期絕對(duì)不規(guī)則。根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間和治療策略選擇，將心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性、持續(xù)性、持久性和永久性。年齡≥65歲人群就醫(yī)時(shí)建議脈搏觸診或心電圖篩查；卒中患者建議長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)房顫的分類篩查建議心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)房顫分類陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫持續(xù)時(shí)間不超過7天，可自行終止。持續(xù)時(shí)間超過7天，需干預(yù)終止。心房顫動(dòng)持續(xù)10~20年以上，心電圖顯示近乎直線的極細(xì)小f波。篩查建議年齡相關(guān)篩查卒中患者監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)群體篩查建議65歲及以上人群在就醫(yī)時(shí)進(jìn)行脈搏觸診或心電圖篩查，以早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。對(duì)于曾發(fā)生卒中的患者，推薦進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)，連續(xù)7天，累計(jì)28天，以評(píng)估心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分的男性和≥3分的女性，建議進(jìn)行更頻繁的心房顫動(dòng)篩查，特別是抗凝治療前?？鼓委熌X卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用CHA?DS?-VASc-60評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，男性≥2分或女性≥3分需抗凝。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法首選NOACs如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，華法林作為備選，需定期監(jiān)測(cè)INR?？鼓幬镞x擇與用法老年患者優(yōu)先選擇NOACs，劑量根據(jù)腎功能調(diào)整；冠心病患者避免聯(lián)用抗血小板藥物。特殊人群的抗凝治療010302包括華法林和非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）。如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。老年患者優(yōu)先選擇NOACs，劑量需根據(jù)腎功能調(diào)整?？鼓幬锓N類NOAC的用法與劑量特殊人群的抗凝治療抗凝藥物選擇與用法左心耳封堵術(shù)的適用條件手術(shù)目的與效果術(shù)后管理與監(jiān)控適用于長(zhǎng)期抗凝禁忌或高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。通過封堵左心耳減少血栓形成，降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。需要定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)患者的凝血狀態(tài)及心臟功能。左心耳封堵術(shù)節(jié)律控制010203早期節(jié)律控制的重要性抗心律失常藥物的選擇與應(yīng)用導(dǎo)管消融術(shù)作為一線治療對(duì)于診斷一年內(nèi)合并心血管危險(xiǎn)因素的心房顫動(dòng)患者，早期節(jié)律控制能顯著改善預(yù)后。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗心律失常藥物，如決奈達(dá)隆、普羅帕酮等，以維持竇性心律。有癥狀的陣發(fā)性房顫或藥物無效的患者，導(dǎo)管消融術(shù)是首選的一線治療方法。早期節(jié)律控制抗心律失常藥物治療抗心律失常藥物選擇用藥劑量與監(jiān)測(cè)特殊人群用藥考慮根據(jù)患者具體情況選擇合適藥物，如胺碘酮用于其他藥物無效或禁忌時(shí)。胺碘酮負(fù)荷量5mg/kg靜脈注射，維持量0.5-1mg/min；需監(jiān)測(cè)甲狀腺和肝功能。老年患者優(yōu)先選擇NOACs，合并冠心病避免聯(lián)用抗血小板藥物，除非ACS或PCI術(shù)后。01導(dǎo)管消融術(shù)適用于有癥狀的陣發(fā)性房顫、藥物無效或合并心衰患者。適應(yīng)癥02推薦使用參松養(yǎng)心膠囊，療程3-6個(gè)月，可顯著降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后輔助用藥03需要專業(yè)的心臟電生理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，確保手術(shù)安全和效果。技術(shù)要求綜合管理010203房顫患者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，以減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。控制高血壓通過控制血糖水平，使糖化血紅蛋白（HbA1c）低于7%，降低并發(fā)癥發(fā)生率。管理糖尿病建議房顫患者限酒、減重，并保持健康體重指數(shù)（BMI＜24kg/m2），以提高生活質(zhì)量。生活方式調(diào)整合并癥處理生活方式干預(yù)男性每日不超過20克，女性不超過10克。保持BMI低于24kg/m2以降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。使用MMSE量表篩查癡呆情況。限制酒精攝入體重管理定期認(rèn)知功能評(píng)估010203認(rèn)知功能評(píng)估定期認(rèn)知功能評(píng)估有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)房顫患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。癡呆篩查的重要性使用MMSE量表對(duì)房