2025年胃炎診療規(guī)范試題及答案（臨床醫(yī)師版）2025年胃炎診療規(guī)范試題（臨床醫(yī)師版）一、單選題（每題3分，共30分）1.關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）與胃炎的關(guān)系，下列說法錯(cuò)誤的是：A.Hp是引起胃炎的主要病因之一B.Hp感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷C.根除Hp后胃炎能完全治愈，不會(huì)復(fù)發(fā)D.Hp感染與萎縮性胃炎、胃癌的發(fā)生密切相關(guān)2.急性胃炎最常見的病因是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用B.應(yīng)激C.酒精攝入D.幽門螺桿菌感染3.下列哪項(xiàng)不是慢性胃炎的臨床表現(xiàn)：A.上腹部疼痛B.惡心、嘔吐C.嘔血、黑便D.食欲不振4.慢性萎縮性胃炎胃鏡下的特征性表現(xiàn)是：A.黏膜充血、水腫B.黏膜紅白相間，以紅為主C.黏膜變薄，血管透見D.黏膜糜爛5.以下哪種藥物不屬于治療幽門螺桿菌感染的一線用藥：A.阿莫西林B.甲硝唑C.奧美拉唑D.鋁碳酸鎂6.診斷胃炎最可靠的方法是：A.胃鏡檢查及胃黏膜活檢B.上消化道鋇餐造影C.血清學(xué)檢查D.糞便潛血試驗(yàn)7.對(duì)于伴有消化不良癥狀的非幽門螺桿菌感染的慢性淺表性胃炎患者，首選的治療藥物是：A.促胃腸動(dòng)力藥B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑D.抗生素8.自身免疫性胃炎主要累及的部位是：A.胃竇部B.胃體部C.全胃D.十二指腸球部9.下列哪項(xiàng)不是急性應(yīng)激性胃炎的治療措施：A.去除病因B.抑制胃酸分泌C.胃黏膜保護(hù)劑D.立即手術(shù)治療10.慢性萎縮性胃炎患者若出現(xiàn)哪種情況，應(yīng)警惕癌變可能：A.胃脘部疼痛加重B.食欲不振加重C.體重減輕D.胃黏膜腸化生或不典型增生二、多選題（每題5分，共25分）1.幽門螺桿菌的檢測(cè)方法包括：A.尿素呼氣試驗(yàn)B.胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)C.血清學(xué)檢測(cè)抗Hp抗體D.糞便Hp抗原檢測(cè)2.慢性胃炎的病理改變包括：A.黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥浸潤(rùn)B.胃黏膜萎縮性改變C.腸化生D.不典型增生3.治療胃炎的藥物包括：A.抗酸藥B.質(zhì)子泵抑制劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃腸動(dòng)力藥4.急性胃炎的預(yù)防措施包括：A.避免服用NSAIDsB.避免大量飲酒C.積極治療原發(fā)病，減輕應(yīng)激狀態(tài)D.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣5.關(guān)于慢性萎縮性胃炎的隨訪，以下正確的是：A.伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)6～12個(gè)月隨訪一次胃鏡B.不伴有腸化生和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎可1～2年復(fù)查胃鏡C.伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)立即復(fù)查胃鏡并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療D.無論有無病變，每年都必須進(jìn)行胃鏡檢查三、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述幽門螺桿菌感染的根除治療方案。2.請(qǐng)闡述急性胃炎和慢性胃炎的鑒別要點(diǎn)。四、病例分析題（15分）患者，男，58歲，因反復(fù)上腹部隱痛3年，加重1周入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，伴飽脹感、惡心，無嘔吐、嘔血、黑便，未系統(tǒng)診治。1周前因飲食不規(guī)律，上述癥狀加重。既往有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管透見，取組織送病理檢查。病理回報(bào)：胃竇部黏膜慢性萎縮性胃炎，伴中度腸化生。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答案一、單選題1.C。雖然根除Hp對(duì)胃炎的治療非常重要，但即使根除了Hp，胃炎仍有可能因其他因素復(fù)發(fā)，如不良飲食習(xí)慣、再次感染等。2.A。NSAIDs的使用是急性胃炎最常見的病因，它可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞胃黏膜屏障。3.C。嘔血、黑便多見于上消化道出血較嚴(yán)重的情況，不是慢性胃炎的常見臨床表現(xiàn)，慢性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、消化不良癥狀等。4.C。慢性萎縮性胃炎胃鏡下特征是黏膜變薄，血管透見；黏膜充血、水腫、紅白相間以紅為主多見于慢性淺表性胃炎；黏膜糜爛不是萎縮性胃炎的特征表現(xiàn)。5.D。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，主要用于中和胃酸、保護(hù)胃黏膜，不屬于治療Hp感染的一線用藥；阿莫西林、甲硝唑是抗生素，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，都用于Hp根除治療。6.A。胃鏡檢查及胃黏膜活檢可以直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃炎最可靠的方法；上消化道鋇餐造影只能間接觀察胃的形態(tài)，不如胃鏡準(zhǔn)確；血清學(xué)檢查和糞便潛血試驗(yàn)對(duì)胃炎的診斷有一定輔助作用，但不是最可靠的。7.A。對(duì)于伴有消化不良癥狀的非Hp感染的慢性淺表性胃炎患者，首選促胃腸動(dòng)力藥，可改善腹脹、惡心等消化不良癥狀；質(zhì)子泵抑制劑主要用于抑制胃酸分泌，多用于伴有胃酸過多等情況；鉍劑多用于保護(hù)胃黏膜；抗生素主要用于治療Hp感染。8.B。自身免疫性胃炎主要累及胃體部，是由于自身免疫系統(tǒng)攻擊胃體部的壁細(xì)胞等導(dǎo)致的。9.D。急性應(yīng)激性胃炎一般通過去除病因、抑制胃酸分泌、使用胃黏膜保護(hù)劑等保守治療方法多可治愈，一般不需要立即手術(shù)治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效等。10.D。胃黏膜腸化生或不典型增生是慢性萎縮性胃炎癌變的重要病理基礎(chǔ)，出現(xiàn)這種情況應(yīng)警惕癌變可能；胃脘部疼痛加重、食欲不振加重、體重減輕等可能是病情進(jìn)展的表現(xiàn)，但不是癌變的特異性指標(biāo)。二、多選題1.ABCD。尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)、血清學(xué)檢測(cè)抗Hp抗體、糞便Hp抗原檢測(cè)都是常用的檢測(cè)Hp的方法。2.ABCD。慢性胃炎的病理改變包括黏膜層慢性炎癥浸潤(rùn)（以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主）、胃黏膜萎縮性改變、腸化生和不典型增生。3.ABCD。治療胃炎的藥物包括抗酸藥（中和胃酸）、質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸分泌）、胃黏膜保護(hù)劑（保護(hù)胃黏膜）、促胃腸動(dòng)力藥（改善消化不良癥狀）。4.ABCD。避免服用NSAIDs、避免大量飲酒、積極治療原發(fā)病減輕應(yīng)激狀態(tài)、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣都可以預(yù)防急性胃炎的發(fā)生。5.ABC。不伴有腸化生和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎可1～2年復(fù)查胃鏡；伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)6～12個(gè)月隨訪一次胃鏡；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)立即復(fù)查胃鏡并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療；并不是所有患者無論有無病變每年都必須進(jìn)行胃鏡檢查，應(yīng)根據(jù)具體情況決定隨訪時(shí)間。三、簡(jiǎn)答題1.目前推薦的幽門螺桿菌感染的根除治療方案是鉍劑四聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素，療程為1014天。質(zhì)子泵抑制劑：常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等，其作用是抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)抗生素的殺菌作用。鉍劑：常用枸櫞酸鉍鉀，它可以在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，并且有一定的抗菌作用?？股亟M合：常用的組合有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮等。選擇抗生素組合要考慮當(dāng)?shù)氐腍p耐藥情況。2.急性胃炎和慢性胃炎的鑒別要點(diǎn)如下：病因：急性胃炎常見病因有應(yīng)激、藥物（如NSAIDs）、酒精、創(chuàng)傷和物理因素、感染等。慢性胃炎主要病因是幽門螺桿菌感染，此外還與自身免疫、膽汁反流、年齡等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：急性胃炎起病急，常表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便，部分患者可能僅有消化不良癥狀。慢性胃炎多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可伴有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，病程較長(zhǎng)，癥狀可反復(fù)發(fā)作。胃鏡及病理檢查：急性胃炎胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等表現(xiàn)；病理改變主要是胃黏膜固有層以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。慢性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，紅白相間，以紅為主（慢性淺表性胃炎）；或黏膜變薄，血管透見（慢性萎縮性胃炎）；病理改變主要是黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥浸潤(rùn)，還可出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸化生、不典型增生等改變。四、病例分析題（1）診斷：慢性萎縮性胃炎伴中度腸化生。診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)：反復(fù)上腹部隱痛3年，加重1周，伴飽脹感、惡心。既往史：有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管透見。病理回報(bào)：胃竇部黏膜慢性萎縮性胃炎，伴中度腸化生。（2）治療原則：改善生活方式：戒煙、戒酒，規(guī)律飲