2025版瘧疾臨床特點分析及護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE瘧疾的臨床特點分析瘧疾的基礎(chǔ)護理措施癥狀控制與對癥護理藥物治療與監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防與護理健康教育與長期管理01瘧疾的臨床特點分析PART典型癥狀（周期性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛）周期性發(fā)熱瘧疾發(fā)熱呈現(xiàn)典型的周期性，如間日瘧每48小時發(fā)作一次，三日瘧每72小時發(fā)作一次，發(fā)熱期伴隨體溫驟升至39-41℃，退熱時大量出汗，需密切監(jiān)測體溫變化及補液支持。寒戰(zhàn)發(fā)作初期出現(xiàn)全身劇烈寒戰(zhàn)，持續(xù)1-2小時，伴隨肌肉顫抖、皮膚蒼白，需注意保暖并觀察是否合并低血壓或休克前兆。頭痛與全身酸痛高熱期常伴隨劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，可能與瘧原蟲代謝產(chǎn)物引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，需評估疼痛程度并給予非甾體抗炎藥緩解癥狀。意識障礙瘧原蟲破壞紅細胞導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降，表現(xiàn)為蒼白、乏力，需定期檢測血常規(guī)，必要時輸血并補充鐵劑及葉酸。溶血性貧血肝脾腫大脾臟因免疫應(yīng)答充血腫大，可能引發(fā)脾破裂風(fēng)險，需避免腹部受壓，超聲監(jiān)測脾臟體積及血紅蛋白變化。重癥瘧疾（如腦型瘧）可導(dǎo)致譫妄、昏迷或癲癇發(fā)作，與微血管內(nèi)瘧原蟲堵塞及腦水腫相關(guān)，需緊急降顱壓、抗瘧治療并監(jiān)測GCS評分。重癥表現(xiàn)（意識障礙、貧血、肝脾腫大）特殊人群差異（孕婦、兒童、免疫功能低下者）孕婦妊娠期免疫力降低易致重癥瘧疾，可引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒生長受限，需優(yōu)先使用青蒿琥酯等安全抗瘧藥，避免奎寧導(dǎo)致的子宮收縮。兒童5歲以下患兒癥狀不典型，常見高熱驚厥、嘔吐或腹瀉，需警惕低血糖及脫水，治療時按體重調(diào)整抗瘧藥物劑量。免疫功能低下者HIV感染者或移植術(shù)后患者易復(fù)發(fā)瘧疾，且寄生蟲載量高，需延長抗瘧療程并聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療，監(jiān)測藥物相互作用。02瘧疾的基礎(chǔ)護理措施PART休息與環(huán)境管理（安靜、通風(fēng)、防蚊）保持環(huán)境安靜瘧疾患者常伴隨高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，需減少外界刺激，提供獨立病房或安靜區(qū)域，避免噪音干擾休息與睡眠。通風(fēng)與溫濕度控制安裝紗窗、蚊帳，定期噴灑驅(qū)蚊劑，避免蚊蟲叮咬傳播瘧原蟲，切斷疾病傳播鏈。夜間護理時需特別注意蚊帳的密閉性。病房需保持良好通風(fēng)，溫度維持在24-26℃，濕度50%-60%，以緩解患者因高熱導(dǎo)致的不適感，同時降低蚊蟲滋生風(fēng)險。防蚊措施瘧疾患者因高熱消耗大量能量，需補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、豆制品），每日蛋白質(zhì)攝入量建議1.2-1.5g/kg體重，以促進組織修復(fù)和免疫力提升。高蛋白飲食選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、湯、蒸蛋），避免油膩、辛辣食物加重胃腸道負擔(dān)。每2-3小時進食一次，每次量少，以緩解惡心、嘔吐癥狀。易消化與少量多餐高熱出汗易導(dǎo)致脫水，需增加水分攝入（每日2000-2500ml），必要時通過口服補液鹽或靜脈輸液糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）。補液與電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持（高蛋白、易消化飲食）嚴格手衛(wèi)生急性期患者需單間隔離，尤其對確診為惡性瘧的患者，防止蚊蟲叮咬后傳播他人。隔離期持續(xù)至血涂片鏡檢瘧原蟲轉(zhuǎn)陰后48小時。隔離防護皮膚與口腔護理高熱患者每日溫水擦浴降溫，避免酒精擦浴導(dǎo)致皮膚干燥。加強口腔護理（生理鹽水漱口），預(yù)防口腔潰瘍或真菌感染。醫(yī)護人員及家屬接觸患者前后需規(guī)范洗手或使用手消劑，避免交叉感染?；颊邍I吐物、排泄物需用含氯消毒劑處理后再排放。個人衛(wèi)生與隔離03癥狀控制與對癥護理PART物理降溫措施采用溫水擦浴、冰袋冷敷（避開心前區(qū)及腹部）或退熱貼等方式降低體溫，同時保持環(huán)境通風(fēng)，避免衣物過厚導(dǎo)致熱量積聚。監(jiān)測體溫變化頻率，防止高熱驚厥。發(fā)熱處理（物理降溫、藥物使用）藥物降溫選擇根據(jù)患者年齡及病情選用對乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥，避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征。嚴格遵循劑量與用藥間隔，觀察藥物不良反應(yīng)如胃腸道不適或過敏反應(yīng)。發(fā)熱期護理重點補充水分預(yù)防脫水，記錄發(fā)熱熱型（間歇熱、弛張熱等）以輔助診斷，警惕超高熱（體溫超過41℃）引發(fā)的多器官功能障礙。輕中度脫水優(yōu)先采用WHO推薦的低滲口服補液鹽（ORS），少量多次喂服，糾正水鈉流失的同時補充鉀、氯等電解質(zhì)?？诜a液策略針對頻繁嘔吐、意識障礙或嚴重脫水患者，建立靜脈通路輸注平衡鹽溶液，監(jiān)測尿量（≥0.5ml/kg/h）及皮膚彈性評估補液效果。靜脈補液指征定期檢測血鈉、血鉀水平，低鉀血癥需緩慢靜脈補鉀（濃度≤0.3%），高鈉血癥則通過限制鈉攝入及補充低滲液逐步糾正。電解質(zhì)監(jiān)測與調(diào)整補液與電解質(zhì)平衡疼痛緩解（按摩、熱敷、止痛藥）非藥物干預(yù)方法對肌肉關(guān)節(jié)痛采用局部熱敷（溫度40-45℃）促進血液循環(huán)，或輕柔按摩腓腸肌、腰部等疼痛區(qū)域，每次15-20分鐘，每日2-3次。藥物鎮(zhèn)痛方案首選對乙酰氨基酚緩解頭痛及全身疼痛，嚴重痙攣性疼痛可聯(lián)合使用解痙藥如東莨菪堿，避免阿片類藥物抑制呼吸。疼痛評估與記錄使用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情量表動態(tài)評估疼痛程度，調(diào)整護理措施，觀察是否伴隨其他癥狀如黃疸或血紅蛋白尿。04藥物治療與監(jiān)測PART123常用抗瘧藥物（氯喹、青蒿琥酯、奎寧）氯喹的臨床應(yīng)用氯喹（C18H26ClN3）作為傳統(tǒng)抗瘧藥物，通過抑制瘧原蟲血紅蛋白消化酶活性發(fā)揮殺滅紅細胞內(nèi)期瘧原蟲的作用，尤其適用于間日瘧和三日瘧的治療。需注意其3類致癌物風(fēng)險，長期使用需評估肝腎功能。青蒿琥酯的優(yōu)勢作為青蒿素衍生物，青蒿琥酯起效快、耐藥性低，可通過產(chǎn)生自由基破壞瘧原蟲膜結(jié)構(gòu)，是重癥瘧疾（如腦型瘧）的一線藥物。靜脈給藥后需密切監(jiān)測溶血反應(yīng)?？鼘幍倪m用場景奎寧用于氯喹耐藥瘧疾治療，通過干擾瘧原蟲DNA復(fù)制發(fā)揮作用。但因治療窗窄（易致金雞納反應(yīng)），需嚴格監(jiān)測心電圖（QT間期延長風(fēng)險）和血糖水平。氯喹需根據(jù)體重計算（25mg/kg分3日給藥），腎功能不全者減量20%；青蒿琥酯成人首劑2.4mg/kg，后續(xù)1.2mg/kgq12h。兒童需按體表面積換算，避免過量導(dǎo)致骨髓抑制。用藥注意事項（劑量、療程、耐藥性）個體化劑量調(diào)整間日瘧需聯(lián)合伯氨喹（14天）根治肝內(nèi)休眠體，任意中斷治療可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。奎寧療程7天，即使癥狀緩解仍需完成全療程以清除殘余原蟲。完整療程的必要性在東南亞、非洲等高耐藥區(qū)，推薦采用青蒿素聯(lián)合療法（ACTs），并通過PCR檢測pfkelch13基因突變評估耐藥性，每半年更新區(qū)域用藥指南。耐藥性監(jiān)測策略治療72小時后需復(fù)查血紅蛋白（評估溶血）、血小板（預(yù)測凝血障礙），若Hb<7g/dL或血小板<50×10^9/L需輸血支持。嗜酸性粒細胞升高可能提示合并寄生蟲感染。療效評估（血常規(guī)、瘧原蟲監(jiān)測）血常規(guī)動態(tài)分析采用厚薄血涂片Giemsa染色，每8小時檢測原蟲密度直至陰性。重癥瘧疾要求24小時內(nèi)密度下降>75%，否則需調(diào)整方案。PCR技術(shù)可鑒別混合感染及低密度原蟲（<5/μL）。瘧原蟲密度監(jiān)測對治療失敗病例，需進行msp1、msp2基因分型區(qū)分復(fù)發(fā)與新感染，并檢測cytb基因突變（如奎寧耐藥相關(guān)突變）指導(dǎo)二線用藥。分子生物學(xué)評估05并發(fā)癥預(yù)防與護理PART貧血的識別與處理血紅蛋白監(jiān)測與評估定期檢測血紅蛋白水平，結(jié)合臨床癥狀如蒼白、乏力、心悸等，綜合評估貧血程度，及時調(diào)整治療方案。鐵劑與營養(yǎng)補充針對缺鐵性貧血患者，補充鐵劑并搭配維生素C以促進吸收，同時增加富含鐵、葉酸及維生素B12的食物攝入。輸血指征把控對于重度貧血（血紅蛋白低于70g/L）或伴有心功能不全者，嚴格掌握輸血指征，避免容量負荷過重。病因治療與隨訪在糾正貧血的同時，需針對瘧原蟲感染進行根治性治療，并定期隨訪血紅蛋白恢復(fù)情況。肝腎功能保護肝功能指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測密切觀察轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能變化，警惕藥物性肝損傷或瘧原蟲直接導(dǎo)致的肝細胞壞死。慎用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類等可能加重腎損傷的藥物，優(yōu)先選擇經(jīng)肝腎雙通道代謝的抗瘧藥物。維持充足尿量，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，必要時通過靜脈補液或利尿劑改善腎灌注。根據(jù)肝腎功能調(diào)整抗瘧藥物劑量，如嚴重肝功能不全者需減少伯氨喹用量，防止蓄積中毒。避免腎毒性藥物水電解質(zhì)平衡管理個性化給藥方案靜脈注射青蒿琥酯或奎寧，輔以多西環(huán)素或克林霉素，針對耐藥株需結(jié)合最新指南選擇二線方案?？汞懰幬锫?lián)合應(yīng)用對腦型瘧疾患者實施降顱壓、鎮(zhèn)靜及機械通氣；合并急性腎損傷時啟動血液凈化治療。多器官功能支持01020304通過血涂片或快速診斷試驗（RDT）明確瘧原蟲種類及密度，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)?？焖俨≡瓕W(xué)確診建立體溫、意識、尿量、血壓等動態(tài)監(jiān)測體系，早期識別休克、DIC或ARDS征兆并干預(yù)。并發(fā)癥預(yù)警系統(tǒng)重癥瘧疾的緊急干預(yù)06健康教育與長期管理PART防蚊措施普及（蚊帳、驅(qū)蚊劑）蚊帳的正確使用選擇經(jīng)長效殺蟲劑處理的蚊帳，確保夜間睡眠時完全覆蓋身體，避免蚊蟲叮咬。定期檢查蚊帳是否有破損，并及時修補或更換。環(huán)境防蚊管理清除居住地周圍的積水，減少蚊蟲孳生環(huán)境。安裝紗窗、紗門，必要時使用電蚊拍或滅蚊燈輔助滅蚊。驅(qū)蚊劑的選擇與使用推薦使用含避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁等有效成分的驅(qū)蚊劑，涂抹于暴露的皮膚和衣物上。注意避免接觸眼睛和口腔，嬰幼兒需使用低濃度配方。復(fù)發(fā)預(yù)防與隨訪01.規(guī)范用藥與療程嚴格遵循醫(yī)囑完成抗瘧藥物治療，避免因自行停藥導(dǎo)致瘧原蟲殘留和復(fù)發(fā)。對于高危人群，可考慮預(yù)防性用藥方案。02.定期血檢監(jiān)測治愈后需定期進行血液涂片或快速診斷測試（RDT），監(jiān)測瘧原蟲是否清除徹底，尤其對既往有復(fù)發(fā)史的患者需加強隨訪。03.癥狀追蹤與報告教育患者及家屬識別發(fā)熱、寒戰(zhàn)等