骨盆骨折的護(hù)理及宣教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02初步評(píng)估與急救01骨盆骨折概述03住院期護(hù)理管理04康復(fù)期護(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防與處理06患者宣教與出院指導(dǎo)骨盆骨折概述01骨盆骨折是指骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞的損傷，包括髂骨、恥骨、坐骨及骶骨的骨折，常伴隨韌帶或關(guān)節(jié)損傷。解剖學(xué)定義根據(jù)Tile分型可分為穩(wěn)定型（A型）、部分穩(wěn)定型（B型）和不穩(wěn)定型（C型），其中C型骨折多合并血管神經(jīng)損傷，需緊急手術(shù)干預(yù)。穩(wěn)定性分類若骨折端與外界相通（如合并直腸或陰道撕裂），則稱為開放性骨盆骨折，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需優(yōu)先清創(chuàng)和抗感染治療。開放性骨折定義與分類常見(jiàn)病因分析高能量創(chuàng)傷約60%由交通事故直接撞擊導(dǎo)致，尤其是側(cè)面撞擊引發(fā)的骨盆擠壓傷，常合并腹腔臟器損傷。高處墜落傷多見(jiàn)于建筑工人或自殺者，墜落時(shí)足部或臀部著地，垂直剪切力易導(dǎo)致骶骨骨折或恥骨聯(lián)合分離。骨質(zhì)疏松性骨折老年人輕微跌倒即可發(fā)生低能量骨盆骨折，常見(jiàn)于恥骨支或骶骨，易被誤診為腰背痛。運(yùn)動(dòng)損傷與擠壓傷罕見(jiàn)但嚴(yán)重，如運(yùn)動(dòng)員劇烈肌肉收縮導(dǎo)致的撕脫性骨折，或礦難等重物擠壓導(dǎo)致的粉碎性骨折。局部癥狀患側(cè)髖部或會(huì)陰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，典型體征包括“骨盆擠壓試驗(yàn)”陽(yáng)性及下肢短縮畸形。休克與失血不穩(wěn)定骨折可導(dǎo)致腹膜后大出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，需警惕失血量可達(dá)2000ml以上。合并損傷表現(xiàn)如尿道損傷（血尿、排尿困難）、直腸破裂（便血、腹膜刺激征）或坐骨神經(jīng)損傷（足下垂、感覺(jué)障礙）。隱匿性癥狀部分穩(wěn)定型骨折早期僅表現(xiàn)為輕度疼痛，但延遲活動(dòng)后可能加重，需通過(guò)CT或MRI明確診斷。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)初步評(píng)估與急救02立即評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液或血液制品，維持血壓和器官灌注。使用骨盆束帶或床單捆綁骨盆，減少骨折端移動(dòng)及出血風(fēng)險(xiǎn)，避免進(jìn)一步損傷盆腔血管和臟器。在未完成固定前，盡量減少患者體位變動(dòng)，防止骨折移位加重出血或?qū)е露螕p傷。給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類），同時(shí)安撫患者情緒，減輕焦慮和恐懼對(duì)病情的影響?，F(xiàn)場(chǎng)急救原則優(yōu)先穩(wěn)定生命體征骨盆臨時(shí)固定避免不必要的搬動(dòng)疼痛管理與心理支持轉(zhuǎn)運(yùn)安全要點(diǎn)使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備采用鏟式擔(dān)架或真空擔(dān)架，確保骨盆穩(wěn)定性，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中因顛簸導(dǎo)致骨折移位。嚴(yán)重骨盆骨折患者需由創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)陪同，配備急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的休克或呼吸衰竭。轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及尿量，記錄出血量變化，為后續(xù)治療提供依據(jù)。明確告知患者傷情、已采取的急救措施及當(dāng)前生命體征，確保院內(nèi)團(tuán)隊(duì)提前準(zhǔn)備手術(shù)或介入治療資源。多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征提前通知接收醫(yī)院急診評(píng)估流程高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）評(píng)估01按“ABCDE”順序（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境控制）系統(tǒng)排查致命性損傷，優(yōu)先處理氣道梗阻或張力性氣胸等危急情況。影像學(xué)檢查選擇02根據(jù)病情穩(wěn)定程度，安排X線、CT或血管造影，明確骨折分型（如Tile分型）及是否合并盆腔大血管損傷（如髂動(dòng)脈破裂）。實(shí)驗(yàn)室檢查與輸血準(zhǔn)備03緊急檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血型及交叉配血，對(duì)血紅蛋白<7g/dL或持續(xù)出血者啟動(dòng)大量輸血方案（MTP）。多學(xué)科會(huì)診決策04聯(lián)合骨科、普外科、介入科等團(tuán)隊(duì)，制定手術(shù)固定（如外固定架）或血管栓塞干預(yù)計(jì)劃，降低死亡率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。住院期護(hù)理管理03聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物及神經(jīng)阻滯技術(shù)，根據(jù)疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免單一用藥的副作用。對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者，可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛或患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。疼痛控制策略多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用冷敷（急性期）或熱敷（慢性期）減輕局部腫脹和肌肉痙攣，配合低頻脈沖電刺激或超聲波治療，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收。物理療法輔助通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧，降低疼痛敏感度，減少鎮(zhèn)痛藥物依賴。心理干預(yù)每日評(píng)估手術(shù)切口或開放傷口的滲液、紅腫及異味情況，使用碘伏或生理鹽水清潔后覆蓋透氣性敷料，感染高風(fēng)險(xiǎn)患者需加用銀離子敷料或抗生素軟膏。嚴(yán)格無(wú)菌操作保持盆腔引流管通暢，記錄引流液顏色、量和性質(zhì)，若24小時(shí)引流量超過(guò)200ml或呈鮮紅色，需警惕活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。引流管管理對(duì)長(zhǎng)期臥床患者使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助軸向翻身（避免骨盆旋轉(zhuǎn)），骨突處貼泡沫敷料減壓，保持皮膚清潔干燥。壓瘡預(yù)防傷口護(hù)理規(guī)范體位與活動(dòng)管理急性期制動(dòng)原則骨折未穩(wěn)定前絕對(duì)臥床，采用“蛙式位”（髖關(guān)節(jié)外展15°-30°、膝關(guān)節(jié)屈曲）以減少骨盆壓力，翻身時(shí)需多人協(xié)作維持骨盆穩(wěn)定。漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練穩(wěn)定后逐步開展踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，2-4周后在支具保護(hù)下嘗試床旁坐起，6-8周后根據(jù)影像學(xué)結(jié)果指導(dǎo)部分負(fù)重行走。輔助器具使用教會(huì)患者正確使用助行器或輪椅轉(zhuǎn)移，強(qiáng)調(diào)避免彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止內(nèi)固定失效或二次損傷?？祻?fù)期護(hù)理措施04早期被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)針對(duì)局部肌肉萎縮或血液循環(huán)障礙，采用低頻電刺激促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，結(jié)合熱敷或紅外線療法緩解疼痛和軟組織粘連，療程通常為2-4周，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整強(qiáng)度。電刺激與熱療應(yīng)用漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合情況（通過(guò)影像學(xué)評(píng)估），從部分負(fù)重（如20%-30%體重）逐步過(guò)渡到全負(fù)重，使用助行器或拐杖輔助，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效或骨折移位。在骨折穩(wěn)定后（通常術(shù)后1-2周），由康復(fù)師協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日2-3次，每次10-15分鐘，需嚴(yán)格控制活動(dòng)范圍以避免二次損傷。物理治療介入功能鍛煉指導(dǎo)通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)、仰臥抬腿等低強(qiáng)度動(dòng)作增強(qiáng)腹肌、腰背肌及盆底肌力量，改善骨盆穩(wěn)定性，每日3組，每組10-15次，需在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練針對(duì)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的步態(tài)異常，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、單腿站立平衡訓(xùn)練及步態(tài)矯正，配合平行杠或減重步行系統(tǒng)，逐步恢復(fù)正常行走模式。步態(tài)再教育指導(dǎo)患者掌握翻身、坐起、如廁等動(dòng)作技巧，使用輔助器具（如坐便椅、長(zhǎng)柄夾）減少骨盆受力，避免彎腰或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持方案每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg（如雞蛋、魚肉、乳制品），鈣攝入1200-1500mg（結(jié)合維生素D3促進(jìn)吸收），加速骨痂形成和骨折愈合，必要時(shí)補(bǔ)充膠原蛋白肽或鈣劑。高蛋白高鈣飲食增加Omega-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽）、維生素C（柑橘類水果）及鋅（牡蠣、堅(jiān)果）攝入，減輕創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)軟組織修復(fù)?？寡着c抗氧化營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充每日飲水2000-2500ml預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)攝入足量膳食纖維（全谷物、蔬菜）緩解臥床導(dǎo)致的便秘，避免腹壓增高影響骨盆穩(wěn)定性。水分與膳食纖維管理并發(fā)癥預(yù)防與處理05感染防控措施在傷口處理、導(dǎo)管留置及換藥過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染，尤其是開放性骨折患者需定期進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格無(wú)菌操作根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，預(yù)防術(shù)后感染或深部組織感染，同時(shí)避免濫用導(dǎo)致耐藥性。提供高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)補(bǔ)充免疫增強(qiáng)劑，以加速組織修復(fù)并降低感染概率。合理使用抗生素病房應(yīng)定期紫外線消毒，保持空氣流通，患者床單、器械等物品需高頻次消毒，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)環(huán)境消毒01020403營(yíng)養(yǎng)支持與免疫力提升對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如合并肥胖、長(zhǎng)期臥床者）遵醫(yī)囑使用低分子肝素或華法林，定期監(jiān)測(cè)凝血功能以調(diào)整劑量。藥物抗凝治療穿戴醫(yī)用彈力襪以減少下肢靜脈血液淤滯，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）形成。梯度壓力襪應(yīng)用01020304在病情允許下指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢被動(dòng)按摩，或使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）促進(jìn)靜脈回流。早期活動(dòng)與物理干預(yù)關(guān)注下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等血栓征兆，必要時(shí)行超聲檢查確診并及時(shí)干預(yù)。密切觀察癥狀血栓預(yù)防方法神經(jīng)血管監(jiān)測(cè)要點(diǎn)測(cè)試患側(cè)肢體感覺(jué)（如針刺覺(jué)、觸覺(jué)）及運(yùn)動(dòng)功能（如足趾背伸、跖屈），記錄異常情況并報(bào)告醫(yī)生。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)與電生理檢查體位管理避免壓迫每小時(shí)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚顏色，警惕血管損傷導(dǎo)致的缺血性壞死。對(duì)疑似神經(jīng)損傷者行CT血管造影（CTA）或肌電圖（EMG）檢查，明確損傷部位及程度。避免患側(cè)長(zhǎng)時(shí)間受壓，使用軟墊保護(hù)骨突部位，防止坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)繼發(fā)性損傷。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評(píng)估患者宣教與出院指導(dǎo)06體位與活動(dòng)限制骨折愈合早期需嚴(yán)格臥床，避免負(fù)重活動(dòng)。指導(dǎo)患者使用助行器或輪椅輔助移動(dòng)，6-8周內(nèi)禁止坐矮凳、蹺二郎腿等可能增加骨盆壓力的動(dòng)作。翻身時(shí)需保持軀干整體轉(zhuǎn)動(dòng)，避免剪切力導(dǎo)致骨折移位。家居環(huán)境改造建議移除地毯、增設(shè)扶手、安裝坐便器增高墊等防跌倒設(shè)施。臥室應(yīng)靠近衛(wèi)生間，減少移動(dòng)距離。床墊選擇中等硬度，以維持骨盆穩(wěn)定性。營(yíng)養(yǎng)與飲食管理每日需攝入高蛋白（1.2-1.5g/kg）、高鈣（1000-1200mg）及維生素D（800-1000IU）飲食，如牛奶、魚類、豆制品。合并失血性貧血者需補(bǔ)充鐵劑和維生素C，促進(jìn)血紅蛋白合成。日常生活指導(dǎo)藥物管理規(guī)范合并癥用藥調(diào)整合并尿道損傷者需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如頭孢曲松）；合并骶叢神經(jīng)損傷者可加用甲鈷胺和維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)?？鼓委煴O(jiān)測(cè)臥床期間需皮下注射低分子肝素（如依諾肝素40mg/日）預(yù)防深靜脈血栓。出院后改為口服利伐沙班10mg/日，持續(xù)4-6周，定期復(fù)查凝血功能及血小板計(jì)數(shù)。影像學(xué)復(fù)查節(jié)點(diǎn)術(shù)后1個(gè)月行X線評(píng)估骨折對(duì)位情況，3