演講人：日期:2025版敗血癥常見癥狀了解及護(hù)理措施目錄CATALOGUE01敗血癥基礎(chǔ)概述02常見癥狀詳解03早期識(shí)別與診斷04護(hù)理核心原則05治療干預(yù)措施06預(yù)防與康復(fù)PART01敗血癥基礎(chǔ)概述定義與發(fā)病機(jī)制微循環(huán)障礙與組織缺氧病原體毒素及炎癥因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、微血栓形成，進(jìn)而引發(fā)組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂及乳酸堆積，最終發(fā)展為膿毒性休克。免疫失衡與器官衰竭促炎與抗炎反應(yīng)失衡造成“免疫麻痹”，同時(shí)線粒體功能障礙導(dǎo)致ATP合成減少，加速心、肺、腎等重要器官功能衰竭進(jìn)程。感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）敗血癥是由細(xì)菌、病毒或真菌等病原體侵入血液循環(huán)后，觸發(fā)機(jī)體過度免疫反應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎癥介質(zhì)釋放，引起多器官功能障礙的臨床綜合征。030201流行病學(xué)特點(diǎn)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年約4900萬例敗血癥患者，死亡率高達(dá)20%-40%，在低收入國(guó)家因醫(yī)療資源匱乏死亡率可達(dá)60%。全球高發(fā)病率與死亡率約50%病例源于院內(nèi)獲得性感染，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或術(shù)后傷口感染，其中ICU患者占比超30%。院內(nèi)感染為主要誘因冬季因呼吸道感染高發(fā)導(dǎo)致敗血癥病例增加，老年（>65歲）及嬰幼兒（<1歲）因免疫功能低下成為高發(fā)群體。季節(jié)性與年齡分布差異高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別免疫功能抑制患者包括HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如器官移植后）、放化療的腫瘤患者及先天性免疫缺陷兒童，其病原體清除能力顯著下降。慢性基礎(chǔ)疾病人群糖尿病、肝硬化、慢性腎病及COPD患者因代謝紊亂或屏障功能受損，易繼發(fā)感染并進(jìn)展為敗血癥。侵入性操作接受者留置中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管或長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者，其器械相關(guān)生物膜形成可增加金黃色葡萄球菌、念珠菌等耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。PART02常見癥狀詳解高熱或持續(xù)低熱敗血癥患者常出現(xiàn)體溫驟升至39℃以上的弛張熱，或持續(xù)37.5-38.5℃的低熱狀態(tài)，反映機(jī)體炎癥反應(yīng)失控。需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫曲線，注意伴隨寒戰(zhàn)、出汗等體溫調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)。體溫不升的危重表現(xiàn)部分重癥患者可能出現(xiàn)核心體溫低于36℃的低溫狀態(tài)，常提示微循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒等膿毒性休克前期表現(xiàn)，需立即進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。晝夜波動(dòng)特征典型敗血癥體溫多呈現(xiàn)"午后高峰、清晨低谷"的晝夜節(jié)律，若出現(xiàn)體溫曲線平坦化或反向波動(dòng)，往往預(yù)示病情惡化。體溫異常表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)紊亂02

03

中心靜脈壓動(dòng)態(tài)變化01

毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)通過有創(chuàng)監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)CVP早期降低（＜5mmHg）提示容量不足，后期升高（＞12mmHg）可能反映右心功能不全，需結(jié)合ScvO2綜合判斷。心動(dòng)過速與血壓分離心率持續(xù)＞120次/分且與體溫升高不成比例，可能出現(xiàn)"血壓正常但脈壓差縮小"的代償期表現(xiàn)，提示血管張力異常。外周灌注不足時(shí)，指壓甲床后顏色恢復(fù)時(shí)間超過3秒，伴隨皮膚花斑、四肢厥冷等末梢循環(huán)障礙體征，需警惕早期休克。神經(jīng)系統(tǒng)變化意識(shí)障礙分級(jí)演變從初期煩躁不安、譫妄（SOFA評(píng)分1-2分）進(jìn)展至嗜睡、昏迷（SOFA≥3分），反映腦灌注不足及炎癥介質(zhì)對(duì)血腦屏障的破壞。癲癇樣發(fā)作特點(diǎn)約15%患者出現(xiàn)局灶性或全面性抽搐，多由代謝紊亂（低鈉血癥、尿毒癥）或腦微血栓引起，需與顱內(nèi)感染進(jìn)行鑒別診斷。瞳孔反射異常雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍提示腦干受累，若伴隨去大腦強(qiáng)直姿勢(shì)，需緊急排查顱內(nèi)壓升高及腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)。PART03早期識(shí)別與診斷篩查評(píng)分工具應(yīng)用SOFA評(píng)分系統(tǒng)通過評(píng)估呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經(jīng)和腎臟六大系統(tǒng)功能，量化器官功能障礙程度，幫助臨床醫(yī)生快速識(shí)別潛在敗血癥患者。030201qSOFA快速篩查包含呼吸頻率、收縮壓和意識(shí)狀態(tài)三項(xiàng)指標(biāo)，適用于非ICU環(huán)境下的早期預(yù)警，操作簡(jiǎn)便且特異性較高。MEWS早期預(yù)警評(píng)分整合體溫、心率、血壓等生命體征參數(shù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，為敗血癥的早期干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。炎癥標(biāo)志物檢測(cè)乳酸堆積反映組織灌注不足和缺氧狀態(tài)，持續(xù)高乳酸血癥是敗血癥休克的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。血乳酸水平監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)與病原學(xué)檢查通過血液、尿液或分泌物培養(yǎng)明確致病微生物，指導(dǎo)抗生素的精準(zhǔn)選擇，縮短治療窗口期。包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，其水平升高可提示全身性炎癥反應(yīng)，輔助判斷感染嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)臨床表現(xiàn)評(píng)估03血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)低血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，需緊急液體復(fù)蘇與血管活性藥物支持。02器官功能障礙征象如尿量減少（腎臟）、意識(shí)模糊（神經(jīng)）、皮膚花斑（循環(huán)）等，提示病情進(jìn)展至嚴(yán)重?cái)⊙Y或休克階段。01全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫、心動(dòng)過速、呼吸急促及白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，需結(jié)合感染證據(jù)綜合判斷。PART04護(hù)理核心原則生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化敗血癥患者常伴隨高熱或低體溫，需通過電子體溫計(jì)或紅外設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整物理降溫或保暖措施。使用心電監(jiān)護(hù)儀追蹤心率波動(dòng)，結(jié)合無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)識(shí)別早期休克征兆，防止循環(huán)衰竭。通過脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧水平，配合呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，確保氧合功能穩(wěn)定。定期評(píng)估患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），記錄每小時(shí)尿量以判斷腎功能及灌注狀態(tài)。心率與血壓動(dòng)態(tài)評(píng)估呼吸頻率與血氧飽和度觀察意識(shí)狀態(tài)與尿量記錄在液體復(fù)蘇無效時(shí)，按需使用去甲腎上腺素或多巴胺，以提升平均動(dòng)脈壓（MAP）至目標(biāo)值。血管活性藥物應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用前列環(huán)素類藥物或抗凝治療，改善組織灌注，減少毛細(xì)血管滲漏綜合征風(fēng)險(xiǎn)。微循環(huán)改善措施01020304根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和乳酸水平，制定晶體液或膠體液輸注方案，維持有效循環(huán)血容量。液體復(fù)蘇管理采用PiCCO或Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)，精準(zhǔn)獲取心輸出量（CO）及外周血管阻力數(shù)據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)支持在抗生素使用前完成血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及感染部位穿刺液送檢，明確致病微生物類型。病原學(xué)標(biāo)本采集感染源控制策略依據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，優(yōu)化給藥劑量與頻次，避免耐藥性產(chǎn)生。針對(duì)性抗生素治療對(duì)膿腫、壞死組織等局部感染灶行外科清創(chuàng)或引流，必要時(shí)聯(lián)合超聲或CT引導(dǎo)下介入治療。感染灶清除操作通過降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化評(píng)估抗感染療效，指導(dǎo)療程調(diào)整。生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)追蹤PART05治療干預(yù)措施抗生素使用規(guī)范根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致耐藥性增加，同時(shí)需考慮藥物穿透感染部位的能力及患者肝腎功能狀態(tài)。精準(zhǔn)用藥原則依據(jù)患者體重、感染嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，確保血藥濃度達(dá)到治療窗；療程需覆蓋感染期，但避免過度延長(zhǎng)以防二重感染。劑量與療程控制對(duì)于多重耐藥菌或重癥感染，可采用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類等方案，但需監(jiān)測(cè)協(xié)同效應(yīng)及腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合用藥策略液體復(fù)蘇技術(shù)晶體液優(yōu)選首選平衡鹽溶液進(jìn)行初始復(fù)蘇，因其電解質(zhì)組成接近血漿，可有效恢復(fù)循環(huán)容量并減少酸堿失衡風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，需聯(lián)合去甲腎上腺素等藥物維持器官灌注壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)外周血管阻力變化。通過中心靜脈壓、乳酸清除率及尿量等參數(shù)評(píng)估復(fù)蘇效果，避免容量過負(fù)荷引發(fā)肺水腫或心力衰竭。血管活性藥物輔助器官功能障礙管理呼吸支持策略對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者采用保護(hù)性通氣策略，限制潮氣量并調(diào)整呼氣末正壓，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)功能維護(hù)使用正性肌力藥物改善心肌收縮力，同時(shí)優(yōu)化前負(fù)荷與后負(fù)荷，必要時(shí)植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置輔助循環(huán)。腎臟替代治療針對(duì)急性腎損傷患者，根據(jù)代謝廢物蓄積程度選擇連續(xù)性或間歇性血液凈化模式，并個(gè)體化調(diào)整置換液配方。PART06預(yù)防與康復(fù)高風(fēng)險(xiǎn)人群教育針對(duì)免疫功能低下者（如慢性病患者、術(shù)后患者等），需強(qiáng)化個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，包括手部清潔、避免接觸感染源、定期監(jiān)測(cè)體溫等基礎(chǔ)防護(hù)措施。免疫系統(tǒng)較弱人群教育患者及家屬正確護(hù)理導(dǎo)管的方法，如定期消毒穿刺部位、觀察局部紅腫或滲液情況，防止細(xì)菌通過導(dǎo)管侵入血液引發(fā)感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人注意喂養(yǎng)衛(wèi)生與環(huán)境消毒，避免交叉感染，同時(shí)識(shí)別早期癥狀（如拒食、嗜睡、皮膚瘀斑等）并及時(shí)就醫(yī)。嬰幼兒及高齡群體護(hù)理環(huán)境優(yōu)化采用高效空氣過濾系統(tǒng)，定期通風(fēng)換氣，控制室內(nèi)溫濕度在適宜范圍，減少病原微生物滋生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒流程，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須進(jìn)行手部消毒，患者傷口敷料需定時(shí)更換并保持干燥清潔。對(duì)疑似或確診感染患者實(shí)施單間隔離，醫(yī)療廢棄物分類處理，避免病原體擴(kuò)散至公共區(qū)域。病房空氣質(zhì)量管理無菌操作規(guī)范