2025版癲癇常見癥狀及護(hù)理培訓(xùn)課程演講人：日期:06長(zhǎng)期護(hù)理管理目錄01癲癇基礎(chǔ)認(rèn)知02核心癥狀識(shí)別03急救處理流程04診斷評(píng)估要點(diǎn)05治療與干預(yù)措施01癲癇基礎(chǔ)認(rèn)知疾病定義與病理機(jī)制神經(jīng)元異常放電癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常同步放電引起的慢性腦功能障礙，放電可局限于特定腦區(qū)（局灶性發(fā)作）或擴(kuò)散至全腦（全面性發(fā)作），導(dǎo)致短暫的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺或行為異常。030201病理生理基礎(chǔ)異常放電與離子通道功能紊亂、突觸傳遞失衡、神經(jīng)遞質(zhì)異常（如GABA抑制不足或谷氨酸興奮過度）及膠質(zhì)細(xì)胞功能障礙密切相關(guān)，部分病例與腦結(jié)構(gòu)異常（如海馬硬化、腫瘤）或遺傳變異相關(guān)。慢性疾病特性癲癇具有反復(fù)發(fā)作傾向，需長(zhǎng)期管理，發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度受遺傳、環(huán)境、代謝及藥物依從性等多因素影響。流行病學(xué)特征與高危人群全球與中國(guó)數(shù)據(jù)全球癲癇患病率約0.5%-1%，中國(guó)最新數(shù)據(jù)顯示總體患病率為7.0‰，活動(dòng)性癲癇患者達(dá)500-600萬，年新增病例約40萬，是神經(jīng)科第二大常見病。年齡分布特點(diǎn)兒童期（尤其是1歲內(nèi)）和老年期（65歲以上）為發(fā)病高峰，前者多與圍產(chǎn)期損傷、遺傳代謝病相關(guān)，后者常見于腦血管病、神經(jīng)退行性病變。高危人群識(shí)別包括有家族史者、腦外傷/卒中/感染病史患者、發(fā)育遲緩兒童、阿爾茨海默病患者及酒精/藥物濫用人群，需加強(qiáng)篩查與監(jiān)測(cè)。局灶性發(fā)作雙側(cè)大腦半球同步受累，包括失神發(fā)作（短暫意識(shí)中斷）、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（典型“大發(fā)作”）、肌陣攣發(fā)作（快速肌肉抽動(dòng)）及失張力發(fā)作（突發(fā)肌張力喪失）。全面性發(fā)作未分類發(fā)作因信息不足無法歸類的發(fā)作類型，需結(jié)合視頻腦電圖（VEEG）和影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估，臨床占比約10%-15%。起源于一側(cè)大腦半球，可分為無意識(shí)障礙型（如單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作）和有意識(shí)障礙型（如復(fù)雜部分性發(fā)作），部分可繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)02核心癥狀識(shí)別強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直收縮伴隨節(jié)律性抽搐，常伴隨意識(shí)喪失、口吐白沫、瞳孔散大等癥狀，發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫意識(shí)模糊或嗜睡狀態(tài)。失神發(fā)作特征為突然發(fā)生的短暫意識(shí)中斷，表現(xiàn)為動(dòng)作中止、凝視、眨眼等，通常持續(xù)數(shù)秒后迅速恢復(fù)，患者對(duì)發(fā)作過程無記憶。肌陣攣發(fā)作以突發(fā)、短暫、閃電樣的肌肉收縮為特征，可累及全身或局部肌群，常表現(xiàn)為突然點(diǎn)頭、肢體抽動(dòng)或跌倒，但意識(shí)通常保持清醒。失張力發(fā)作由于肌肉張力突然喪失導(dǎo)致姿勢(shì)維持障礙，表現(xiàn)為突然跌倒、頭下垂或肢體松軟，發(fā)作時(shí)間短暫但容易造成外傷。全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)2014局灶性發(fā)作特征分析04010203單純局灶性發(fā)作表現(xiàn)為特定身體部位不自主運(yùn)動(dòng)或感覺異常，如單側(cè)肢體抽搐、面部扭曲、異常嗅覺或味覺等，患者意識(shí)保持清醒但無法控制癥狀。復(fù)雜局灶性發(fā)作除運(yùn)動(dòng)或感覺癥狀外，還伴隨意識(shí)障礙，表現(xiàn)為自動(dòng)癥行為（如咂嘴、摸索、重復(fù)語言）或情感變化，發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫記憶缺失。局灶繼發(fā)全面性發(fā)作初始表現(xiàn)為局部癥狀，隨后發(fā)展為全身性發(fā)作，常見先兆包括上腹部不適、恐懼感或特殊感覺，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失和全身抽搐。感覺性局灶發(fā)作以特殊感覺癥狀為主，包括視覺（閃光、暗點(diǎn)）、聽覺（耳鳴、噪音）、嗅覺（焦糊味）或體感（麻木、針刺感）異常，癥狀表現(xiàn)與受累腦區(qū)相關(guān)。癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)警信號(hào)驚厥性持續(xù)狀態(tài)全身抽搐持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)，伴隨呼吸障礙、發(fā)紺、高熱等生命體征異常，屬于神經(jīng)科急癥需立即干預(yù)。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為持續(xù)的意識(shí)障礙、行為異?；蚓癜Y狀，如長(zhǎng)時(shí)間茫然狀態(tài)、自動(dòng)癥或情感爆發(fā)，容易被誤診為精神疾病但腦電圖顯示持續(xù)癇樣放電。局灶性運(yùn)動(dòng)持續(xù)狀態(tài)特定肌群持續(xù)節(jié)律性抽搐或強(qiáng)直收縮超過30分鐘，常見于面部或肢體遠(yuǎn)端，可能伴隨進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，提示存在結(jié)構(gòu)性腦損傷。先兆持續(xù)狀態(tài)反復(fù)出現(xiàn)局灶性感覺或特殊先兆癥狀而無明顯運(yùn)動(dòng)發(fā)作，患者意識(shí)清晰但可能因頻繁不適感導(dǎo)致焦慮，需警惕后續(xù)全面性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。03急救處理流程發(fā)作期安全防護(hù)原則迅速移開周圍硬物或尖銳物品，將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，避免誤吸導(dǎo)致窒息。使用軟墊保護(hù)頭部，避免抽搐時(shí)撞擊地面。防止外傷與窒息01抽搐時(shí)不可強(qiáng)行按壓患者四肢，以免造成肌肉拉傷或骨折。應(yīng)確保環(huán)境寬敞，防止跌落或碰撞。避免約束肢體03解開患者衣領(lǐng)、腰帶等束縛物，確保呼吸順暢。避免強(qiáng)行撬開牙關(guān)或塞入硬物，可改用壓舌板包裹紗布輕墊于臼齒間。保持呼吸道通暢02記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間、癥狀表現(xiàn)（如眼球偏斜、肢體抽動(dòng)模式）及意識(shí)狀態(tài)，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供依據(jù)。觀察并記錄發(fā)作細(xì)節(jié)04緊急藥物使用規(guī)范直腸給藥（地西泮凝膠）適用于無法口服的持續(xù)發(fā)作患者，需按體重計(jì)算劑量，緩慢推注至直腸黏膜。給藥后需監(jiān)測(cè)呼吸頻率，防止中樞抑制?？谇火つ婌F（咪達(dá)唑侖）用于家庭急救，噴灑于頰黏膜或舌下，起效快但需嚴(yán)格遵循劑量，避免重復(fù)使用導(dǎo)致蓄積中毒。靜脈注射（苯妥英鈉/丙戊酸鈉）僅限醫(yī)護(hù)人員操作，需在心電監(jiān)護(hù)下緩慢推注，警惕低血壓或心律失常等不良反應(yīng)。藥物禁忌與交互作用避免與酒精、巴比妥類藥物聯(lián)用，肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，用藥后需觀察至少數(shù)小時(shí)。就醫(yī)時(shí)機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)作或不明原因發(fā)作無論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，均需完善腦電圖、影像學(xué)檢查以明確病因，排除腦卒中、腫瘤等器質(zhì)性疾病。發(fā)作持續(xù)超時(shí)單次發(fā)作超過5分鐘或短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)作（叢集性發(fā)作），提示癲癇持續(xù)狀態(tài)，需立即送醫(yī)以避免腦損傷。伴隨高危癥狀發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)、高熱、外傷（如頭部撞擊）、妊娠期或合并代謝紊亂（如低血糖）時(shí)，需緊急干預(yù)。藥物失效或副作用規(guī)律用藥仍頻繁發(fā)作，或出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹、肝功能異常等藥物不良反應(yīng)，需調(diào)整治療方案。04診斷評(píng)估要點(diǎn)發(fā)作癥狀細(xì)節(jié)記錄需詳細(xì)詢問患者發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)，包括意識(shí)狀態(tài)、肢體動(dòng)作、有無抽搐或強(qiáng)直-陣攣表現(xiàn)，以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率和誘因等，為后續(xù)診斷提供依據(jù)。既往病史與家族史用藥與生活習(xí)慣病史采集關(guān)鍵內(nèi)容重點(diǎn)了解患者是否有頭部外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，同時(shí)需調(diào)查家族中是否有癲癇或其他遺傳性疾病病史。記錄患者當(dāng)前或既往使用的藥物（尤其是精神類藥物或抗癲癇藥物），并評(píng)估其睡眠質(zhì)量、壓力水平及是否有酒精或藥物濫用等情況。腦電圖與影像學(xué)檢查常規(guī)腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖常規(guī)腦電圖可捕捉發(fā)作間期異常放電，動(dòng)態(tài)腦電圖則能長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)患者腦電活動(dòng)，提高異常放電的檢出率，尤其適用于發(fā)作不頻繁的患者。頭顱MRI與CT檢查MRI可清晰顯示腦結(jié)構(gòu)異常（如海馬硬化、腫瘤或皮質(zhì)發(fā)育不良），CT則常用于急診排除急性出血或鈣化灶等病變。功能影像學(xué)技術(shù)PET或SPECT可用于定位癲癇灶，尤其在藥物難治性癲癇術(shù)前評(píng)估中，幫助明確致癇區(qū)范圍。鑒別診斷流程代謝性與中毒性因素排查檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能及毒物篩查，排除低血糖、低鈣血癥或藥物中毒等可逆性病因。與非癲癇性發(fā)作疾病區(qū)分需與暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、心因性非癲癇發(fā)作等疾病鑒別，通過發(fā)作特點(diǎn)、伴隨癥狀及輔助檢查（如心電圖、血壓監(jiān)測(cè)）綜合判斷。癲癇綜合征分類根據(jù)發(fā)作類型（局灶性或全面性）、腦電圖特征及病因，區(qū)分特發(fā)性、癥狀性或隱源性癲癇，以指導(dǎo)個(gè)體化治療。05治療與干預(yù)措施抗癲癇藥物使用原則根據(jù)患者發(fā)作類型、年齡、體重及合并癥制定個(gè)性化給藥計(jì)劃，優(yōu)先選擇單藥治療，逐步調(diào)整劑量至有效控制發(fā)作且副作用最小化。個(gè)體化用藥方案定期檢測(cè)藥物血漿濃度，確保其在治療窗內(nèi)，避免因代謝差異導(dǎo)致的療效不足或毒性反應(yīng)，尤其需關(guān)注肝腎功能異?；颊?。常見副作用包括嗜睡、頭暈、肝功能損害等，需定期評(píng)估并調(diào)整用藥，必要時(shí)聯(lián)合護(hù)肝藥物或更換抗癲癇藥物。血藥濃度監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，通過簡(jiǎn)化用藥方案、使用緩釋制劑及家屬教育減少漏服，降低因突然停藥引發(fā)的撤藥性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期用藥依從性管理01020403不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理藥物難治性癲癇患者經(jīng)兩種及以上抗癲癇藥物規(guī)范治療仍無法控制發(fā)作，且發(fā)作頻率嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，需評(píng)估手術(shù)可行性。結(jié)構(gòu)性病變相關(guān)癲癇如海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良或腫瘤等病變，手術(shù)切除可顯著改善發(fā)作預(yù)后，部分患者可實(shí)現(xiàn)無發(fā)作。兒童災(zāi)難性癲癇綜合征針對(duì)嬰兒痙攣癥或Lennox-Gastaut綜合征等，早期手術(shù)干預(yù)可能改善認(rèn)知發(fā)育并減少繼發(fā)性腦損傷。局灶性致癇灶明確通過腦電圖、MRI及PET-CT等影像學(xué)檢查精確定位致癇灶，且切除后不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損（如語言、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)）。手術(shù)治療適應(yīng)證01020304神經(jīng)調(diào)控新技術(shù)通過植入式設(shè)備周期性刺激迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)大腦異常電活動(dòng)，適用于藥物難治性癲癇且不適合切除手術(shù)的患者，需長(zhǎng)期調(diào)整參數(shù)優(yōu)化療效。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)并在檢測(cè)到異常放電時(shí)自動(dòng)觸發(fā)電刺激，精準(zhǔn)抑制發(fā)作起源，尤其適用于多灶性或非局灶性癲癇。靶向刺激丘腦前核等深部核團(tuán)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)興奮性減少發(fā)作頻率，需聯(lián)合術(shù)中電生理定位確保電極精準(zhǔn)植入。非侵入性技術(shù)利用磁場(chǎng)誘導(dǎo)皮質(zhì)電流，短期用于評(píng)估手術(shù)候選者或輔助治療，長(zhǎng)期療效及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化仍在研究中。迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）反應(yīng)性神經(jīng)電刺激（RNS）深部腦刺激（DBS）經(jīng)顱磁刺激（TMS）06長(zhǎng)期護(hù)理管理生活方式調(diào)整建議規(guī)律作息與睡眠管理確?；颊弑３址€(wěn)定的作息時(shí)間，避免熬夜或睡眠不足，減少因疲勞誘發(fā)的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。建議制定個(gè)性化睡眠計(jì)劃，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。飲食營(yíng)養(yǎng)與禁忌推薦均衡飲食，增加富含鎂、鈣的食物（如綠葉蔬菜、堅(jiān)果），避免酒精、咖啡因及高糖食物。生酮飲食可能對(duì)部分難治性癲癇患者有益，需在專業(yè)指導(dǎo)下實(shí)施。適度運(yùn)動(dòng)與安全防護(hù)鼓勵(lì)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），避免劇烈或高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)（游泳需專人陪同）。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴防護(hù)裝備，防止突發(fā)發(fā)作導(dǎo)致外傷。心理支持與社會(huì)融入?yún)f(xié)助患者參與社區(qū)活動(dòng)或興趣小組，逐步恢復(fù)社交能力。針對(duì)成年患者提供職業(yè)培訓(xùn)，選擇低壓力、靈活性高的工作崗位以適應(yīng)病情需求。社會(huì)參與與職業(yè)康復(fù)定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，提供認(rèn)知行為療法或支持小組干預(yù)，幫助緩解焦慮、抑郁情緒。建立患者-家庭-醫(yī)護(hù)三方溝通機(jī)制，及時(shí)解決心理問題。情緒疏導(dǎo)與心理咨詢?yōu)榛颊呒凹彝ヌ峁┌d癇協(xié)會(huì)、公益組織等社會(huì)資源信息，協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助或護(hù)理補(bǔ)貼，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭與社會(huì)資源鏈接發(fā)作識(shí)別與應(yīng)急處理