吸痰與氣切護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作前準備規(guī)范03吸痰技術(shù)操作流程04氣切套管維護要點05并發(fā)癥監(jiān)測與處理06氣道濕化管理策略01基礎(chǔ)理論與適應(yīng)癥01基礎(chǔ)理論與適應(yīng)癥PART氣道解剖結(jié)構(gòu)概述上呼吸道組成包括鼻、咽、喉三部分，主要功能為空氣加溫、加濕及過濾異物，其中喉部聲門是氣道保護的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，防止誤吸。030201下呼吸道分級從氣管開始逐級分支為支氣管、細支氣管直至肺泡，氣管由16-20個C形軟骨環(huán)支撐，保持氣道開放，黏膜層纖毛運動協(xié)助分泌物排出。頸段氣管定位位于環(huán)狀軟骨（C6水平）至胸骨上切跡（T2水平），長度約5-7cm，表層覆蓋甲狀腺峽部，手術(shù)需避開甲狀腺血管及喉返神經(jīng)。如喉部腫瘤、雙側(cè)聲帶麻痹、嚴重喉外傷或燒傷導(dǎo)致急性窒息，需緊急建立人工氣道保證通氣。預(yù)計插管超過7-10天的患者（如重癥肌無力、高位脊髓損傷），減少經(jīng)喉插管導(dǎo)致的聲門損傷和呼吸機相關(guān)肺炎風險。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ鏏LS、腦卒中后吞咽障礙）或胸部創(chuàng)傷致咳嗽無力，需通過氣切套管直接吸引下呼吸道分泌物。如喉癌根治術(shù)、頜面部大面積創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)前，預(yù)防術(shù)中氣道管理困難。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥上呼吸道梗阻長期機械通氣需求分泌物清除障礙頭頸部手術(shù)預(yù)備吸痰操作生理學(xué)原理負壓吸引機制通過50-150mmHg負壓吸引清除分泌物，壓力過高易致黏膜損傷出血，過低則無法有效吸出黏稠痰液，需根據(jù)痰液性質(zhì)動態(tài)調(diào)整。01氧合與血流影響吸痰時斷開呼吸機可能導(dǎo)致低氧血癥，操作前需預(yù)充氧（FiO2提高至100%持續(xù)30秒），單次吸引時間不超過15秒以避免肺不張?？人苑瓷浼せ钗艽碳夤鼙谟|發(fā)咳嗽，促進深部痰液排出，但頻繁刺激會引發(fā)黏膜水腫，需控制每日吸痰頻次（通常每2-4小時評估后按需執(zhí)行）。微生物定植風險開放式吸痰系統(tǒng)需嚴格無菌操作，避免將口腔菌群帶入下呼吸道，密閉式吸痰系統(tǒng)可降低VAP發(fā)生率但需定期更換（每24-72小時）。02030402操作前準備規(guī)范PART一次性無菌吸痰管無菌手套及防護用品選擇適宜型號的吸痰管，確保密封包裝完好且未過期，避免交叉感染風險。操作者需佩戴無菌手套、口罩及護目鏡，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，降低病原體傳播概率。無菌物品配置清單生理鹽水及沖洗裝置準備無菌生理鹽水用于稀釋痰液，配備專用沖洗瓶或注射器，確保液體無污染。負壓吸引裝置檢查吸引器壓力調(diào)節(jié)功能，連接無菌收集瓶和管路，測試負壓值是否在安全范圍內(nèi)（成人通常為100-150mmHg）。患者評估關(guān)鍵指標呼吸道通暢度心血管狀態(tài)血氧飽和度水平意識與合作能力觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及是否存在痰鳴音，評估是否需要緊急吸痰干預(yù)。通過脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?，若低于90%需警惕低氧血癥風險，必要時調(diào)整吸痰頻率。記錄患者心率及血壓變化，避免因吸痰刺激引發(fā)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心動過緩或低血壓。評估患者是否清醒、能否配合指令，對躁動或意識障礙者需采取約束或鎮(zhèn)靜措施。操作環(huán)境安全核查設(shè)備功能驗證確認負壓吸引器、氧源及監(jiān)護儀處于備用狀態(tài)，檢查管路連接是否漏氣或堵塞。感染控制措施操作區(qū)域需清潔消毒，配備銳器盒及醫(yī)療廢物袋，避免污染物暴露或意外針刺傷。應(yīng)急物品準備床邊備齊簡易呼吸器、急救藥品及氣管插管套件，以應(yīng)對突發(fā)性呼吸道痙攣或窒息。人員分工明確明確操作者與助手職責，確保緊急情況下能快速啟動團隊協(xié)作搶救流程。03吸痰技術(shù)操作流程PART評估與準備協(xié)助患者取仰臥位或半臥位，頭部偏向一側(cè)，使用壓舌板或開口器輔助打開口腔，避免損傷黏膜。吸痰管插入深度需根據(jù)患者年齡和體型調(diào)整，成人一般插入10-15cm。體位與氣道開放負壓吸引與觀察吸痰時采用間歇負壓（成人100-150mmHg，兒童80-120mmHg），旋轉(zhuǎn)提拉吸痰管，單次吸引時間不超過15秒。密切觀察患者面色、呼吸及痰液顏色，出現(xiàn)紫紺或心率下降立即停止操作。操作前需評估患者生命體征、血氧飽和度及痰液性狀，確保負壓吸引裝置功能正常，選擇合適型號的吸痰管，備齊無菌手套、生理鹽水等物品。經(jīng)口鼻吸痰步驟氣管套管吸痰法無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套，使用一次性無菌吸痰管，避免污染氣管套管及周圍皮膚。吸痰前向氣管內(nèi)滴注2-3ml生理鹽水稀釋痰液。并發(fā)癥預(yù)防操作后評估患者呼吸音及痰液清除效果，警惕低氧血癥、氣道痙攣等并發(fā)癥。定期更換氣管套管固定帶，保持局部清潔干燥。吸痰管插入深度不超過氣管套管長度1-2cm，避免觸及氣管隆突引發(fā)咳嗽反射。吸引時保持負壓穩(wěn)定，動作輕柔，避免黏膜損傷或出血。吸痰管插入技巧負壓控制標準參數(shù)特殊病例調(diào)整對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或肺出血患者，負壓需下調(diào)20%-30%，并配合高頻低負壓吸引模式，減少氣道刺激。03新生兒負壓控制在60-80mmHg，嬰幼兒為80-100mmHg，吸引時間不超過5秒，防止肺泡塌陷或支氣管痙攣。02兒童與嬰幼兒參數(shù)成人患者參數(shù)常規(guī)負壓設(shè)置為100-150mmHg，痰液黏稠者可適當調(diào)高至150-200mmHg，但需縮短單次吸引時間至10秒以內(nèi)，避免黏膜損傷。0104氣切套管維護要點PART內(nèi)套管清潔消毒流程規(guī)范拆卸與預(yù)處理拆卸內(nèi)套管時需佩戴無菌手套，使用專用鑷子避免污染，拆卸后立即浸泡于多酶清洗液中分解有機物殘留。02040301高溫消毒與干燥使用醫(yī)用級消毒鍋進行高溫高壓滅菌（建議溫度121℃以上），消毒后置于無菌干燥柜烘干，避免二次污染。深度清潔與刷洗采用軟毛刷全方位刷洗內(nèi)套管內(nèi)外壁及管腔，重點清除痰痂及生物膜，配合高壓水槍沖洗確保無死角。無菌儲存與安裝消毒后內(nèi)套管存放于無菌容器內(nèi)，安裝前檢查管腔通暢性，確保無變形或損壞。固定帶松緊度調(diào)節(jié)一指松緊標準在患者咳嗽、吞咽或體位變動時重新檢查松緊度，尤其針對水腫患者需每日多次調(diào)整。動態(tài)評估方法材質(zhì)選擇與更換皮膚保護措施固定帶與頸部間隙應(yīng)容納一指寬度（約1-1.5cm），過緊易導(dǎo)致皮膚壓瘡，過松可能引發(fā)套管移位或脫出。優(yōu)先選用透氣防過敏的彈性固定帶，出現(xiàn)磨損、變形或污染時立即更換，避免使用膠布替代。固定帶下方墊無菌紗布或水膠體敷料，定期檢查頸部皮膚有無紅腫、糜爛等壓力性損傷。敷料更換操作規(guī)范標準化移除流程由外向內(nèi)輕柔揭除舊敷料，若粘連可用生理鹽水浸潤后分離，避免暴力撕扯損傷周圍皮膚。觀察造瘺口有無感染、肉芽增生或出血，使用無菌生理鹽水棉球螺旋式清潔創(chuàng)面，禁止使用刺激性消毒劑。選擇高吸收性泡沫敷料，按造瘺口形狀剪裁（大于切口邊緣2cm），確保無皺褶壓迫套管。敷料外層用防水透明膜密封邊緣，記錄更換時間、創(chuàng)面情況及異常分泌物性狀，上報感染風險。創(chuàng)面評估與清潔敷料裁剪與貼合固定與記錄要求05并發(fā)癥監(jiān)測與處理PART黏膜損傷識別要點局部出血或滲血觀察氣道分泌物是否帶血絲或呈現(xiàn)粉紅色，提示吸痰操作可能造成黏膜機械性損傷。疼痛反應(yīng)與吞咽困難患者出現(xiàn)頻繁皺眉、抗拒吸痰操作或吞咽時表情痛苦，需警惕咽喉部黏膜受損可能。黏膜水腫與充血通過喉鏡檢查可見氣道黏膜發(fā)紅、腫脹，嚴重時可能導(dǎo)致氣道狹窄影響通氣功能。感染征象觀察清單分泌物性狀改變黃色或綠色膿性分泌物增多、黏稠度增高，伴有異常臭味時提示可能存在細菌感染。全身炎癥反應(yīng)氣切切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液或壓痛，需考慮切口感染或皮下蜂窩織炎可能。監(jiān)測體溫波動、白細胞計數(shù)升高及C反應(yīng)蛋白水平上升等實驗室指標，評估感染嚴重程度。局部紅腫熱痛堵管應(yīng)急處理方案立即評估通氣狀態(tài)快速判斷患者是否出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度驟降等急性缺氧表現(xiàn)，同時檢查氣切管內(nèi)有無可見異物。負壓吸引與沖洗使用無菌生理鹽水沖洗管道并結(jié)合負壓吸引，清除黏稠分泌物或血痂導(dǎo)致的機械性阻塞。緊急更換氣切套管若堵管無法解除且患者生命體征不穩(wěn)定，需備好備用套管并執(zhí)行無菌操作下的快速更換流程。06氣道濕化管理策略PART霧化治療操作標準設(shè)備選擇與消毒使用醫(yī)用級霧化器，確保設(shè)備定期消毒并檢查霧化顆粒大小，以達到最佳肺部沉積效果。操作前需檢查霧化器氣密性及管路連接是否完好。操作流程標準化患者取半臥位，指導(dǎo)其緩慢深呼吸，霧化時間控制在15-20分鐘，結(jié)束后及時清潔面部并觀察有無不良反應(yīng)。藥物配制規(guī)范根據(jù)患者病情選擇合適藥物（如支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素或抗生素），嚴格按比例稀釋，避免藥物濃度過高或過低影響療效。濕化液選擇與用量生理鹽水與滅菌水應(yīng)用根據(jù)氣道分泌物黏稠度選擇0.9%生理鹽水或滅菌注射用水，前者適用于常規(guī)濕化，后者用于分泌物極度黏稠者。濕化液溫度控制濕化液需加熱至32-37℃，避免冷刺激引發(fā)支氣管痙攣，使用恒溫濕化器維持溫度穩(wěn)定性。動態(tài)調(diào)整輸注量依據(jù)患者痰液性狀、呼吸頻率及血氧飽和度調(diào)整濕化液輸注速度，一般成人每日用量為200-300ml，避免過量