低鉀尿癥個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，于2025年6月15日因“間斷性四肢無力3天，加重伴心慌1天”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L之間。有高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，長期口服吲達帕胺片（2.5mg，每日1次）降壓治療。否認冠心病、腎病等其他慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。（二）發(fā)病情況患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，以雙下肢為主，活動后加重，休息后稍有緩解，未予重視。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙上肢無力，持物困難，同時伴有心慌、胸悶，無胸痛、呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。為求進一步診治，遂來我院就診，門診查血鉀2.8mmol/L，以“低鉀血癥”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言語清晰。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏?？诖綗o紫紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，四肢肌力：雙上肢Ⅲ級，雙下肢Ⅱ級，肌張力減低，腱反射減弱。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血液檢查：血鉀2.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉142mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯105mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.3mmol/L（正常參考值2.1-2.6mmol/L），血鎂0.8mmol/L（正常參考值0.7-1.1mmol/L）。空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值0-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。尿液檢查：尿鉀35mmol/24h（正常參考值25-100mmol/24h），尿比重1.015（正常參考值1.015-1.025），尿pH值6.5（正常參考值4.5-8.0），尿糖陰性，尿蛋白陰性。心電圖檢查：竇性心動過速，T波低平，U波出現(xiàn)。甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），排除甲狀腺功能亢進引起的低鉀血癥。腎上腺功能檢查：血漿醛固酮立位130pg/ml（正常參考值100-300pg/ml），臥位80pg/ml（正常參考值50-150pg/ml），腎素活性立位1.2ng/（ml?h）（正常參考值0.1-5.5ng/（ml?h）），臥位0.5ng/（ml?h）（正常參考值0.05-0.79ng/（ml?h）），醛固酮/腎素比值正常，排除原發(fā)性醛固酮增多癥。（五）診斷結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：1.低鉀血癥；2.2型糖尿?。?.高血壓2級（很高危）?？紤]低鉀血癥與長期服用吲達帕胺片（排鉀利尿劑）有關。二、護理問題與診斷（一）活動無耐力：與低鉀導致肌肉無力、肌力下降有關?；颊唠p上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅱ級，行走、持物困難。（二）心輸出量減少的風險：與低鉀引起心律失常（竇性心動過速）有關。患者脈搏98次/分，心電圖示竇性心動過速，T波低平，U波出現(xiàn)。（三）有受傷的風險：與肌肉無力導致活動能力下降有關?；颊咚闹珶o力，行走不穩(wěn)，容易跌倒、墜床。（四）知識缺乏：與對低鉀血癥的病因、防治知識不了解有關?；颊唛L期服用排鉀利尿劑，但未定期監(jiān)測血鉀，也不知道如何通過飲食補充鉀。（五）潛在并發(fā)癥：低鉀性麻痹、呼吸肌麻痹?；颊吣壳耙延兴闹珶o力癥狀，若血鉀進一步降低，可能會出現(xiàn)更嚴重的肌肉麻痹，甚至累及呼吸肌，導致呼吸衰竭。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院3天內(nèi)）患者血鉀水平升至3.5mmol/L以上?；颊咝幕虐Y狀緩解，脈搏控制在60-100次/分，心電圖恢復正常?；颊咚闹×τ兴謴?，雙上肢肌力達到Ⅳ級，雙下肢肌力達到Ⅲ級，能夠在床上自主活動?；颊呶窗l(fā)生跌倒、墜床等意外傷害?；颊吣軌蛘f出低鉀血癥的常見病因及飲食補鉀的方法。（二）長期目標（住院期間及出院后）患者血鉀水平維持在正常范圍內(nèi)（3.5-5.5mmol/L）。患者活動耐力恢復正常，能夠獨立完成日常活動?；颊哒莆盏外浹Y的防治知識，能夠定期監(jiān)測血鉀，合理飲食，正確服用藥物?；颊呶窗l(fā)生低鉀性麻痹、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥。四、護理過程與干預措施（一）補鉀治療與監(jiān)測遵醫(yī)囑給予靜脈補鉀：10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在20-40滴/分，每日1次。靜脈補鉀過程中，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)，有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應，有無局部靜脈疼痛、紅腫等情況。每6小時監(jiān)測血鉀一次，根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整補鉀劑量和速度。口服補鉀：在靜脈補鉀的同時，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1.0g，每日3次口服。指導患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者口服補鉀可能出現(xiàn)的不良反應，如胃部不適、惡心等，如有不適及時告知醫(yī)護人員。飲食指導：指導患者多進食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、山藥、海帶等。每日飲食中鉀的攝入量爭取達到4-6g。避免進食高糖、高鹽食物，以免影響鉀的吸收和代謝。（二）病情觀察與護理生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察心率、心律變化。若患者出現(xiàn)心慌、胸悶加重，心率明顯增快或減慢，心律不齊等情況，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行心電圖檢查。肌力監(jiān)測：每日評估患者四肢肌力情況，記錄肌力變化。指導患者進行適當?shù)闹w活動，如床上翻身、肢體屈伸等，防止肌肉萎縮。當患者肌力逐漸恢復后，協(xié)助其進行床邊活動，逐漸增加活動量和活動范圍。并發(fā)癥預防與觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、呼吸淺慢等呼吸肌麻痹的表現(xiàn)；有無四肢肌肉完全癱瘓等低鉀性麻痹的癥狀。一旦出現(xiàn)上述情況，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。（三）安全護理環(huán)境安全：保持病房整潔、干燥，地面無積水、障礙物。病床加床檔，防止患者墜床。呼叫器放在患者易觸及的位置，方便患者隨時呼叫?；顒又笇В焊嬷颊咴诩×ξ椿謴颓埃苊猹氉韵麓不顒?。如需下床，必須有家屬或醫(yī)護人員陪同，并使用助行器。協(xié)助患者完成日常生活護理，如進食、洗漱、如廁等。跌倒風險評估：入院后立即對患者進行跌倒風險評估，評分為高風險。在患者床頭懸掛“防跌倒”標識，加強巡視，每1-2小時巡視一次，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解低鉀血癥的病因、癥狀、危害及防治方法。告知患者長期服用排鉀利尿劑是導致本次低鉀血癥的主要原因，使其認識到定期監(jiān)測血鉀的重要性。用藥指導：向患者詳細介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。告知患者吲達帕胺片為排鉀利尿劑，長期服用可能導致低鉀血癥，不可自行增減劑量或停藥。指導患者按時服用氯化鉀緩釋片，不可擅自停藥。飲食指導：制定詳細的飲食計劃，指導患者合理搭配飲食，多吃含鉀豐富的食物。告知患者哪些食物含鉀量高，哪些食物應避免或少吃。自我監(jiān)測與復查：指導患者學會自我監(jiān)測血鉀的方法，如出現(xiàn)四肢無力、心慌、胸悶等癥狀時，及時就醫(yī)。告知患者出院后每周復查血鉀一次，連續(xù)復查3次，以后每月復查一次。同時，定期監(jiān)測血糖、血壓，保持血糖、血壓穩(wěn)定。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）血鉀水平變化入院時血鉀2.8mmol/L，經(jīng)過1天的靜脈和口服補鉀治療后，血鉀升至3.2mmol/L；入院第2天，血鉀升至3.6mmol/L，達到正常范圍；入院第3天，血鉀穩(wěn)定在3.8mmol/L。出院時血鉀4.0mmol/L。具體數(shù)據(jù)如下表所示：時間血鉀值（mmol/L）入院時2.8入院第1天末3.2入院第2天末3.6入院第3天末3.8出院時4.0（二）癥狀與體征改善肌力恢復：入院時雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅱ級；入院第2天，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級；入院第3天，雙上肢肌力Ⅴ-級，雙下肢肌力Ⅳ級；出院時，四肢肌力均恢復至Ⅴ級，能夠獨立完成日?；顒印Ｐ穆逝c心電圖：入院時脈搏98次/分，心電圖示竇性心動過速，T波低平，U波出現(xiàn)；入院第2天，脈搏85次/分，心電圖示竇性心律，T波較前直立，U波消失；出院時，脈搏75次/分，心電圖正常。主觀癥狀：患者心慌、胸悶癥狀在入院第1天末明顯緩解，入院第2天基本消失。四肢無力癥狀逐漸減輕，出院時無明顯不適。（三）安全情況住院期間，通過采取有效的安全護理措施，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（四）健康教育效果出院前對患者進行知識掌握情況評估，患者能夠正確說出低鉀血癥的常見病因、飲食補鉀的方法、所服藥物的注意事項及復查的時間和項目，說明健康教育達到了預期效果。六、護理反思與改進（一）護理反思本次護理過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的護理問題，并制定相應的護理計劃和干預措施，取得了較好的護理效果?；颊哐浰郊皶r恢復正常，癥狀得到緩解，未發(fā)生并發(fā)癥和意外傷害。在補鉀治療過程中，嚴格遵守補鉀原則，控制補鉀速度和劑量，密切觀察患者的反應，確保了補鉀治療的安全有效。健康教育方面，通過多種方式向患者及家屬傳授疾病知識和自我護理技能，提高了患者的依從性和自我管理能力。（二）存在的不足患者入院時，由于對患者的病情評估不夠全面，在制定護理計劃時，對潛在并發(fā)癥的預防措施考慮不夠細致。在與患者溝通時，語言不夠通俗易懂，部分專業(yè)術語患者難以理解，影響了健康教育的效果。對患者的心理護理關注不夠，患者因病情出現(xiàn)焦慮、緊張情緒時，未能及時進行有效的心理疏導。（三）改進措施加強病情評估能力的培訓，提高護理人員對患者病情的