低鉀尿癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，于2025年6月15日因“間斷性四肢無力3天，加重伴心慌1天”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L之間。有高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，長期口服吲達(dá)帕胺片（2.5mg，每日1次）降壓治療。否認(rèn)冠心病、腎病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）發(fā)病情況患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，以雙下肢為主，活動(dòng)后加重，休息后稍有緩解，未予重視。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙上肢無力，持物困難，同時(shí)伴有心慌、胸悶，無胸痛、呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查血鉀2.8mmol/L，以“低鉀血癥”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言語清晰。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o紫紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動(dòng)范圍正常。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，四肢肌力：雙上肢Ⅲ級(jí)，雙下肢Ⅱ級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血液檢查：血鉀2.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉142mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯105mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.3mmol/L（正常參考值2.1-2.6mmol/L），血鎂0.8mmol/L（正常參考值0.7-1.1mmol/L）?？崭寡?.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值0-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。尿液檢查：尿鉀35mmol/24h（正常參考值25-100mmol/24h），尿比重1.015（正常參考值1.015-1.025），尿pH值6.5（正常參考值4.5-8.0），尿糖陰性，尿蛋白陰性。心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速，T波低平，U波出現(xiàn)。甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），排除甲狀腺功能亢進(jìn)引起的低鉀血癥。腎上腺功能檢查：血漿醛固酮立位130pg/ml（正常參考值100-300pg/ml），臥位80pg/ml（正常參考值50-150pg/ml），腎素活性立位1.2ng/（ml?h）（正常參考值0.1-5.5ng/（ml?h）），臥位0.5ng/（ml?h）（正常參考值0.05-0.79ng/（ml?h）），醛固酮/腎素比值正常，排除原發(fā)性醛固酮增多癥。（五）診斷結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：1.低鉀血癥；2.2型糖尿病；3.高血壓2級(jí)（很高危）?？紤]低鉀血癥與長期服用吲達(dá)帕胺片（排鉀利尿劑）有關(guān)。二、護(hù)理問題與診斷（一）活動(dòng)無耐力：與低鉀導(dǎo)致肌肉無力、肌力下降有關(guān)。患者雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，行走、持物困難。（二）心輸出量減少的風(fēng)險(xiǎn)：與低鉀引起心律失常（竇性心動(dòng)過速）有關(guān)?；颊呙}搏98次/分，心電圖示竇性心動(dòng)過速，T波低平，U波出現(xiàn)。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與肌肉無力導(dǎo)致活動(dòng)能力下降有關(guān)。患者四肢無力，行走不穩(wěn)，容易跌倒、墜床。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)低鉀血癥的病因、防治知識(shí)不了解有關(guān)?；颊唛L期服用排鉀利尿劑，但未定期監(jiān)測血鉀，也不知道如何通過飲食補(bǔ)充鉀。（五）潛在并發(fā)癥：低鉀性麻痹、呼吸肌麻痹?；颊吣壳耙延兴闹珶o力癥狀，若血鉀進(jìn)一步降低，可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的肌肉麻痹，甚至累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）患者血鉀水平升至3.5mmol/L以上?；颊咝幕虐Y狀緩解，脈搏控制在60-100次/分，心電圖恢復(fù)正常?；颊咚闹×τ兴謴?fù)，雙上肢肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)，能夠在床上自主活動(dòng)。患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害?；颊吣軌蛘f出低鉀血癥的常見病因及飲食補(bǔ)鉀的方法。（二）長期目標(biāo)（住院期間及出院后）患者血鉀水平維持在正常范圍內(nèi)（3.5-5.5mmol/L）?；颊呋顒?dòng)耐力恢復(fù)正常，能夠獨(dú)立完成日?；顒?dòng)?；颊哒莆盏外浹Y的防治知識(shí)，能夠定期監(jiān)測血鉀，合理飲食，正確服用藥物?；颊呶窗l(fā)生低鉀性麻痹、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）補(bǔ)鉀治療與監(jiān)測遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀：10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在20-40滴/分，每日1次。靜脈補(bǔ)鉀過程中，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，有無局部靜脈疼痛、紅腫等情況。每6小時(shí)監(jiān)測血鉀一次，根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀劑量和速度?？诜a(bǔ)鉀：在靜脈補(bǔ)鉀的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1.0g，每日3次口服。指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者口服補(bǔ)鉀可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃部不適、惡心等，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、山藥、海帶等。每日飲食中鉀的攝入量爭取達(dá)到4-6g。避免進(jìn)食高糖、高鹽食物，以免影響鉀的吸收和代謝。（二）病情觀察與護(hù)理生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察心率、心律變化。若患者出現(xiàn)心慌、胸悶加重，心率明顯增快或減慢，心律不齊等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行心電圖檢查。肌力監(jiān)測：每日評(píng)估患者四肢肌力情況，記錄肌力變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如床上翻身、肢體屈伸等，防止肌肉萎縮。當(dāng)患者肌力逐漸恢復(fù)后，協(xié)助其進(jìn)行床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。并發(fā)癥預(yù)防與觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、呼吸淺慢等呼吸肌麻痹的表現(xiàn)；有無四肢肌肉完全癱瘓等低鉀性麻痹的癥狀。一旦出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。（三）安全護(hù)理環(huán)境安全：保持病房整潔、干燥，地面無積水、障礙物。病床加床檔，防止患者墜床。呼叫器放在患者易觸及的位置，方便患者隨時(shí)呼叫?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者在肌力未恢復(fù)前，避免獨(dú)自下床活動(dòng)。如需下床，必須有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同，并使用助行器。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱、如廁等。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院后立即對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分為高風(fēng)險(xiǎn)。在患者床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，每1-2小時(shí)巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解低鉀血癥的病因、癥狀、危害及防治方法。告知患者長期服用排鉀利尿劑是導(dǎo)致本次低鉀血癥的主要原因，使其認(rèn)識(shí)到定期監(jiān)測血鉀的重要性。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。告知患者吲達(dá)帕胺片為排鉀利尿劑，長期服用可能導(dǎo)致低鉀血癥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者按時(shí)服用氯化鉀緩釋片，不可擅自停藥。飲食指導(dǎo)：制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多吃含鉀豐富的食物。告知患者哪些食物含鉀量高，哪些食物應(yīng)避免或少吃。自我監(jiān)測與復(fù)查：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血鉀的方法，如出現(xiàn)四肢無力、心慌、胸悶等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。告知患者出院后每周復(fù)查血鉀一次，連續(xù)復(fù)查3次，以后每月復(fù)查一次。同時(shí)，定期監(jiān)測血糖、血壓，保持血糖、血壓穩(wěn)定。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）血鉀水平變化入院時(shí)血鉀2.8mmol/L，經(jīng)過1天的靜脈和口服補(bǔ)鉀治療后，血鉀升至3.2mmol/L；入院第2天，血鉀升至3.6mmol/L，達(dá)到正常范圍；入院第3天，血鉀穩(wěn)定在3.8mmol/L。出院時(shí)血鉀4.0mmol/L。具體數(shù)據(jù)如下表所示：時(shí)間血鉀值（mmol/L）入院時(shí)2.8入院第1天末3.2入院第2天末3.6入院第3天末3.8出院時(shí)4.0（二）癥狀與體征改善肌力恢復(fù)：入院時(shí)雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)；入院第2天，雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)；入院第3天，雙上肢肌力Ⅴ-級(jí)，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)；出院時(shí)，四肢肌力均恢復(fù)至Ⅴ級(jí)，能夠獨(dú)立完成日常活動(dòng)。心率與心電圖：入院時(shí)脈搏98次/分，心電圖示竇性心動(dòng)過速，T波低平，U波出現(xiàn)；入院第2天，脈搏85次/分，心電圖示竇性心律，T波較前直立，U波消失；出院時(shí)，脈搏75次/分，心電圖正常。主觀癥狀：患者心慌、胸悶癥狀在入院第1天末明顯緩解，入院第2天基本消失。四肢無力癥狀逐漸減輕，出院時(shí)無明顯不適。（三）安全情況住院期間，通過采取有效的安全護(hù)理措施，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（四）健康教育效果出院前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能夠正確說出低鉀血癥的常見病因、飲食補(bǔ)鉀的方法、所服藥物的注意事項(xiàng)及復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，說明健康教育達(dá)到了預(yù)期效果。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思本次護(hù)理過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊哐浰郊皶r(shí)恢復(fù)正常，癥狀得到緩解，未發(fā)生并發(fā)癥和意外傷害。在補(bǔ)鉀治療過程中，嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則，控制補(bǔ)鉀速度和劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，確保了補(bǔ)鉀治療的安全有效。健康教育方面，通過多種方式向患者及家屬傳授疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能，提高了患者的依從性和自我管理能力。（二）存在的不足患者入院時(shí)，由于對(duì)患者的病情評(píng)估不夠全面，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，對(duì)潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施考慮不夠細(xì)致。在與患者溝通時(shí)，語言不夠通俗易懂，部分專業(yè)術(shù)語患者難以理解，影響了健康教育的效果。對(duì)患者的心理護(hù)理關(guān)注不夠，患者因病情出現(xiàn)焦慮、緊張情緒時(shí)，未能及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)病情評(píng)估能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的