(2025年)腦梗死腦卒中溶栓病人的診療與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療的核心時間窗是發(fā)病后：A.3小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：B2.阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓的標準劑量為：A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）答案：C3.下列哪項是靜脈溶栓治療的絕對禁忌癥？A.近2周內(nèi)有腰椎穿刺史B.發(fā)病前48小時內(nèi)使用過普通肝素C.血糖＜2.7mmol/LD.收縮壓180mmHg且舒張壓105mmHg答案：C4.溶栓治療后24小時內(nèi)，患者血壓控制的目標值應為：A.＜140/90mmHgB.＜160/95mmHgC.＜180/105mmHgD.＜200/110mmHg答案：C5.溶栓后出現(xiàn)顱內(nèi)出血的最典型臨床表現(xiàn)是：A.頭痛突然加重伴意識障礙B.肢體無力短暫緩解后再次加重C.血壓持續(xù)低于90/60mmHgD.體溫升至38.5℃以上答案：A6.對于符合溶栓指征的患者，從入院到開始溶栓治療（DNT）的時間應控制在：A.≤30分鐘B.≤45分鐘C.≤60分鐘D.≤90分鐘答案：B7.溶栓前需緊急完善的影像學檢查首選：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.頭顱CT灌注成像（CTP）答案：A8.下列哪項實驗室指標異常不影響溶栓決策？A.血小板計數(shù)80×10?/LB.國際標準化比值（INR）1.8C.纖維蛋白原1.5g/LD.血紅蛋白120g/L答案：D9.溶栓后2小時內(nèi)，護理觀察的重點不包括：A.每15分鐘記錄神經(jīng)功能評分（NIHSS）B.監(jiān)測有無牙齦、鼻腔出血C.評估患者語言及吞咽功能D.指導患者早期下床活動答案：D10.溶栓治療后出現(xiàn)嚴重消化道出血時，首要處理措施是：A.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑B.立即停用溶栓藥物C.急查血常規(guī)及凝血功能D.內(nèi)鏡下止血治療答案：B11.對于合并房顫的缺血性卒中患者，溶栓后啟動抗凝治療的時間窗通常為：A.24小時內(nèi)B.24-48小時C.48-72小時D.72小時后（需復查頭顱CT無出血）答案：D12.溶栓后再灌注損傷的主要機制是：A.血管再通后氧自由基大量釋放B.血小板過度激活導致血栓復發(fā)C.血腦屏障破壞引起腦水腫D.腦血管痙攣導致血流減少答案：A13.下列哪項不屬于溶栓治療的相對禁忌癥？A.近3個月有心肌梗死病史B.妊娠C.癥狀輕微（NIHSS評分＜4分）D.發(fā)病前服用新型口服抗凝藥（NOAC）且未測抗Xa因子活性答案：B14.溶栓過程中患者突發(fā)寒戰(zhàn)、皮疹，首先考慮：A.腦出血B.過敏反應C.低血糖D.癲癇發(fā)作答案：B15.溶栓后24小時內(nèi)，患者需避免使用的藥物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.甘露醇答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應癥包括：A.發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)（符合阿替普酶適應癥）B.年齡18-80歲（無嚴格上限，需個體化評估）C.NIHSS評分4-25分D.頭顱CT排除腦出血及明顯早期梗死灶E.患者或家屬簽署知情同意書答案：ABCDE2.溶栓前需重點評估的病史包括：A.近3個月內(nèi)有無腦梗死、腦出血或頭部外傷史B.近21天內(nèi)有無外科手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷史C.近期是否使用抗凝藥物（如華法林、NOAC）D.既往是否有癲癇病史E.發(fā)病前是否有劇烈頭痛或意識障礙前驅(qū)癥狀答案：ABCE3.溶栓后需立即監(jiān)測的指標包括：A.血壓（每15分鐘1次×2小時，后每30分鐘1次×6小時，之后每小時1次×16小時）B.神經(jīng)功能（NIHSS評分每15分鐘1次×2小時）C.凝血功能（溶栓后2小時、24小時復查）D.心電圖（監(jiān)測有無心律失常）E.血氧飽和度（維持≥94%）答案：ABCDE4.溶栓后出血并發(fā)癥的高危因素包括：A.年齡＞75歲B.基線NIHSS評分＞20分C.血糖＞11.1mmol/LD.頭顱CT顯示早期缺血改變（如腦溝消失、灰白質(zhì)分界不清）E.溶栓前收縮壓＞180mmHg答案：ABCDE5.溶栓后護理措施中正確的是：A.絕對臥床24小時，避免頭部劇烈活動B.指導患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻C.留置導尿患者觀察尿液顏色，每4小時開放尿管D.鼻飼患者需確認胃管位置，回抽胃液無血性物后方可喂食E.出現(xiàn)頭痛時，可立即給予嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ABCD6.溶栓治療失敗的可能原因包括：A.時間窗內(nèi)未及時給藥（DNT＞60分鐘）B.血栓負荷大（如大腦中動脈M1段閉塞）C.患者存在纖溶系統(tǒng)功能異常（如纖維蛋白原水平過高）D.溶栓藥物劑量不足（如體重計算錯誤）E.合并嚴重低灌注（如心源性休克）答案：ABCDE7.溶栓后需緊急復查頭顱CT的情況包括：A.意識水平突然下降（GCS評分降低≥2分）B.血壓持續(xù)升高＞200/120mmHg且難以控制C.出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐D.肢體無力較溶栓前加重（NIHSS評分增加≥4分）E.穿刺部位滲血不止答案：ABCD8.對于溶栓后合并吞咽困難的患者，護理要點包括：A.經(jīng)洼田飲水試驗評估后，選擇糊狀或半流質(zhì)飲食B.喂食時保持患者坐位或半臥位，頭略前傾C.喂食后保持體位30分鐘，避免誤吸D.每日評估口腔黏膜完整性，預防感染E.若72小時內(nèi)無法經(jīng)口進食，需盡早留置鼻胃管答案：ABCDE9.溶栓治療的潛在獲益包括：A.降低致殘率（mRS評分≤2分比例增加）B.縮短住院時間C.減少梗死后癲癇發(fā)生率D.改善遠期認知功能E.降低死亡率答案：ABDE10.溶栓后抗血小板治療的原則包括：A.無出血并發(fā)癥者，溶栓24小時后啟動阿司匹林（100mg/d）B.合并高復發(fā)風險（如大血管狹窄）可聯(lián)合氯吡格雷（75mg/d）至90天C.溶栓后24小時內(nèi)禁用任何抗血小板藥物D.出血轉(zhuǎn)化患者需根據(jù)出血量調(diào)整抗血小板方案（如小量出血可延遲至7-10天）E.對阿司匹林過敏者可換用氯吡格雷單藥答案：ABDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的核心原則。答案：①時間依賴性：強調(diào)“時間就是大腦”，嚴格控制DNT≤45分鐘；②個體化評估：綜合年齡、基礎疾病、發(fā)病時間、神經(jīng)功能缺損程度及影像學結(jié)果判斷適應癥與禁忌癥；③多學科協(xié)作：需急診、神經(jīng)科、影像科、檢驗及護理團隊快速聯(lián)動；④全程監(jiān)測：溶栓前、中、后持續(xù)監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能及出血傾向；⑤并發(fā)癥預防：重點控制血壓、血糖，預防出血及再灌注損傷。2.列舉溶栓后需重點觀察的5項護理內(nèi)容，并說明觀察頻率。答案：①神經(jīng)功能：每15分鐘記錄NIHSS評分（前2小時），之后每30分鐘（2-6小時），每小時（6-24小時）；②血壓：每15分鐘測量1次（前2小時），每30分鐘（2-6小時），每小時（6-24小時）；③出血傾向：觀察皮膚黏膜、鼻腔、牙齦、穿刺點有無出血，每小時記錄；④意識狀態(tài)：通過GCS評分評估，每30分鐘1次（前6小時），每小時（6-24小時）；⑤呼吸及血氧：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（維持≥94%），每小時1次。3.溶栓后發(fā)生顱內(nèi)出血的處理流程是什么？答案：①立即停用溶栓藥物及抗栓治療；②急查頭顱CT明確出血部位及出血量；③監(jiān)測生命體征（重點控制血壓＜160/90mmHg）；④根據(jù)出血量啟動止血治療：小量出血（血腫體積＜30ml）可觀察，大量出血（＞30ml）或中線移位＞5mm需神經(jīng)外科會診；⑤補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原）；⑥維持水電解質(zhì)平衡，必要時脫水降顱壓（如甘露醇）；⑦密切監(jiān)測意識、瞳孔及神經(jīng)功能變化，必要時轉(zhuǎn)入ICU。4.溶栓治療中血壓管理的具體目標及措施有哪些？答案：①溶栓前：收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg時需降壓，目標降至≤185/110mmHg（可選用拉貝洛爾、尼卡地平）；②溶栓中：維持血壓＜180/105mmHg，每15分鐘監(jiān)測1次；③溶栓后24小時內(nèi)：目標＜180/105mmHg，若血壓持續(xù)＞180/105mmHg（尤其是合并出血風險時），需靜脈使用短效降壓藥（如烏拉地爾）；④避免血壓驟降（降幅＞20%），以防低灌注加重腦損傷；⑤禁用硝普鈉（可能加重顱內(nèi)壓）及舌下含服硝苯地平（易導致血壓波動）。5.簡述溶栓患者出院前需完成的健康教育內(nèi)容。答案：①用藥指導：明確抗血小板/抗凝藥物的名稱、劑量、用法及注意事項（如出血預警信號）；②危險因素管理：控制血壓（目標＜140/90mmHg）、血糖（糖化血紅蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；③生活方式干預：戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度運動（如每周150分鐘中等強度有氧運動）；④康復訓練：指導患者及家屬進行肢體功能、語言及吞咽康復的方法，強調(diào)早期康復的重要性；⑤隨訪計劃：明確復診時間（如出院后1周、1個月、3個月），告知突發(fā)癥狀（如再次肢體無力、言語不清）的應急處理（立即撥打120）；⑥心理支持：關(guān)注患者抑郁、焦慮情緒，必要時推薦心理科就診。四、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），否認房顫、出血史及藥物過敏史。查體：BP178/102mmHg，神志清楚，言語清晰，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，NIHSS評分8分。急診頭顱CT未見出血及明顯梗死灶，隨機血糖6.5mmol/L，血小板150×10?/L，INR1.0，纖維蛋白原2.8g/L。問題：1.該患者是否符合靜脈溶栓適應癥？請說明依據(jù)。（5分）2.溶栓前需完善哪些關(guān)鍵檢查？（5分）3.溶栓過程中需重點監(jiān)測的護理措施有哪些？（5分）4.若溶栓后2小時患者出現(xiàn)頭痛加重、意識模糊（GCS評分由15分降至12分），應首先考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：1.符合適應癥。依據(jù)：①發(fā)病時間2小時（在4.5小時時間窗內(nèi)）；②神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力，NIHSS評分8分）；③頭顱CT排除腦出血；④無絕對禁忌癥（血壓178/102mmHg＜185/110mmHg，血小板、凝血功能正常，無出血史及抗凝藥物使用史）。2.溶栓前需完善：①急診頭顱CT（已完成，排除出血）；②血常規(guī)+血型；③凝血功能（PT/APTT/INR/纖維蛋白原，已完成）；④隨機血糖（已完成）；⑤心電圖（排除急性心肌梗死）；⑥必要時急查心肌酶譜（排除心源性卒中）。3.溶栓過程中護理措施：①持續(xù)監(jiān)測血壓（每15分鐘1次），維持＜180/105mmHg；②每15分鐘評估NIHSS評分及意識狀態(tài)；③觀察