胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)（NST）的基礎(chǔ)參數(shù)，以下描述正確的是：A.正常胎心率基線范圍為100-150次/分B.基線變異指10分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的振幅，正常為5-25次/分C.加速定義為胎心率突然增加≥15次/分，持續(xù)≥10秒（孕32周前）D.晚期減速的特點(diǎn)是減速起始與宮縮同步，下降幅度≤50次/分2.某孕婦孕38周，NST顯示胎心率基線135次/分，基線變異6次/分，20分鐘內(nèi)無(wú)加速，且出現(xiàn)3次與宮縮相關(guān)的減速（減速最低點(diǎn)在宮縮峰值后，恢復(fù)至基線時(shí)間＞宮縮持續(xù)時(shí)間）。該監(jiān)護(hù)結(jié)果屬于：A.正常（Ⅰ類）B.可疑（Ⅱ類）C.異常（Ⅲ類）D.需延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)至40分鐘再評(píng)估3.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)中“基線變異消失”的定義，正確的是：A.10分鐘內(nèi)振幅波動(dòng)≤2次/分B.10分鐘內(nèi)振幅波動(dòng)≤5次/分C.10分鐘內(nèi)振幅波動(dòng)＞25次/分D.10分鐘內(nèi)振幅波動(dòng)在5-25次/分之間4.孕34周孕婦行NST檢查，胎心率基線140次/分，基線變異8次/分，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)2次加速（峰值分別為155次/分、158次/分，持續(xù)時(shí)間均為18秒）。該結(jié)果應(yīng)判斷為：A.反應(yīng)型B.無(wú)反應(yīng)型C.可疑型D.需結(jié)合生物物理評(píng)分5.晚期減速的主要病理機(jī)制是：A.臍帶受壓導(dǎo)致胎兒短暫缺氧B.胎盤(pán)功能不足導(dǎo)致胎兒慢性缺氧C.胎頭受壓引起迷走神經(jīng)興奮D.胎兒睡眠周期中的正常生理表現(xiàn)6.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)中“正弦波型”的描述，錯(cuò)誤的是：A.表現(xiàn)為胎心率基線平滑波動(dòng)，振幅5-15次/分，頻率2-5周期/分B.常見(jiàn)于胎兒嚴(yán)重貧血、母兒血型不合或胎兒窘迫C.屬于Ⅰ類監(jiān)護(hù)結(jié)果，無(wú)需特殊處理D.需立即評(píng)估胎兒氧合狀態(tài)并準(zhǔn)備干預(yù)7.孕39周孕婦因“胎動(dòng)減少”行OCT（縮宮素激惹試驗(yàn)），結(jié)果顯示：每3分鐘1次宮縮，每次宮縮后均出現(xiàn)晚期減速。該結(jié)果提示：A.胎盤(pán)儲(chǔ)備功能良好B.胎兒對(duì)宮縮耐受良好C.胎兒存在嚴(yán)重缺氧風(fēng)險(xiǎn)D.需繼續(xù)觀察20分鐘再判斷8.某孕婦NST顯示胎心率基線170次/分（持續(xù)30分鐘），基線變異3次/分，可見(jiàn)2次變異減速（下降幅度60次/分，持續(xù)60秒）。此時(shí)最合理的處理是：A.繼續(xù)監(jiān)護(hù)30分鐘，觀察變化B.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠C.左側(cè)臥位、吸氧，復(fù)查監(jiān)護(hù)D.聯(lián)系新生兒科準(zhǔn)備復(fù)蘇9.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)中“變異減速”的特點(diǎn)，正確的是：A.與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)緩慢B.下降幅度≥15次/分，持續(xù)時(shí)間15-90秒C.多由胎盤(pán)血流灌注不足引起D.變異減速合并基線變異消失提示胎兒缺氧10.孕32周早產(chǎn)孕婦行胎心監(jiān)護(hù)，胎心率基線120次/分，基線變異4次/分（持續(xù)15分鐘），無(wú)加速。此時(shí)應(yīng)首先考慮：A.胎兒睡眠周期B.胎兒酸中毒C.孕婦低血糖D.監(jiān)護(hù)儀接觸不良二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.胎心監(jiān)護(hù)Ⅰ類（正常）的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.胎心率基線110-160次/分B.基線變異中等（6-25次/分）C.無(wú)減速或偶發(fā)變異減速D.20分鐘內(nèi)≥2次加速（孕32周后）2.導(dǎo)致胎心基線變異減少的常見(jiàn)原因有：A.胎兒睡眠周期（持續(xù)＜40分鐘）B.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如硫酸鎂治療）C.胎兒缺氧早期D.孕婦使用β受體激動(dòng)劑（如利托君）3.關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)中“加速”的臨床意義，正確的是：A.是胎兒交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)B.提示胎兒腦功能正常C.孕32周前加速標(biāo)準(zhǔn)為≥10次/分，持續(xù)≥10秒D.無(wú)加速一定提示胎兒窘迫4.需立即終止妊娠的胎心監(jiān)護(hù)情況包括：A.正弦波型持續(xù)存在B.基線變異消失伴反復(fù)晚期減速C.胎心率基線＜100次/分（持續(xù)＞10分鐘）D.偶發(fā)變異減速（下降幅度＜50次/分，持續(xù)＜60秒）5.胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，孕婦采取左側(cè)臥位的主要目的是：A.減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫B.增加胎盤(pán)血流灌注C.避免仰臥位低血壓綜合征D.促進(jìn)胎兒活動(dòng)三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述胎心監(jiān)護(hù)中“基線變異”的分類及各類型的臨床意義。2.列舉胎心監(jiān)護(hù)Ⅲ類（異常）的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并說(shuō)明處理原則。3.對(duì)比分析早期減速、變異減速、晚期減速的發(fā)生機(jī)制、圖形特征及臨床意義。四、案例分析題（共35分）案例：孕婦，36歲，G2P1，孕39+2周，因“胎動(dòng)減少1天”就診。既往體健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，OGTT正常，超聲提示羊水指數(shù)（AFI）5.2cm（正常8-24cm），臍動(dòng)脈S/D比值3.2（正常＜3.0）。入院后行胎心監(jiān)護(hù)，記錄如下：-胎心率基線：155次/分（持續(xù)30分鐘）-基線變異：3次/分（振幅波動(dòng)≤5次/分）-加速：20分鐘內(nèi)無(wú)加速-減速：每4-5分鐘出現(xiàn)1次減速，與宮縮（自然宮縮，每5分鐘1次，持續(xù)40秒）相關(guān)；減速起始于宮縮開(kāi)始后20秒，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮峰值后30秒，恢復(fù)至基線時(shí)間長(zhǎng)于宮縮持續(xù)時(shí)間，下降幅度40次/分。問(wèn)題：（1）該胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果應(yīng)判斷為哪一類？依據(jù)是什么？（10分）（2）分析該孕婦出現(xiàn)此監(jiān)護(hù)結(jié)果的可能原因。（10分）（3）提出下一步處理措施及依據(jù)。（15分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：正常胎心率基線110-160次/分，A錯(cuò)誤；孕32周前加速標(biāo)準(zhǔn)為≥10次/分、持續(xù)≥10秒，C錯(cuò)誤；晚期減速起始晚于宮縮，下降幅度常＞50次/分，D錯(cuò)誤。）2.B（解析：基線變異6次/分（微小變異）、無(wú)加速、存在晚期減速，符合Ⅱ類（可疑）標(biāo)準(zhǔn)。）3.A（解析：基線變異消失定義為振幅波動(dòng)≤2次/分，微小變異為3-5次/分，中等為6-25次/分，顯著＞25次/分。）4.A（解析：孕34周屬于孕32周后，加速標(biāo)準(zhǔn)為≥15次/分、持續(xù)≥15秒，該案例中2次加速均符合，故為反應(yīng)型。）5.B（解析：晚期減速因胎盤(pán)絨毛間隙血流減少，胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮，屬于胎兒慢性缺氧表現(xiàn)；臍帶受壓為變異減速機(jī)制，胎頭受壓為早期減速機(jī)制。）6.C（解析：正弦波型屬于Ⅲ類（異常）監(jiān)護(hù)結(jié)果，提示胎兒嚴(yán)重缺氧或貧血，需緊急干預(yù)。）7.C（解析：OCT陽(yáng)性（每陣宮縮均伴晚期減速）提示胎盤(pán)儲(chǔ)備功能不足，胎兒存在嚴(yán)重缺氧風(fēng)險(xiǎn)，需盡快終止妊娠。）8.C（解析：基線增快（170次/分）、微小變異（3次/分）、變異減速，可能為胎兒輕度缺氧，首先予左側(cè)臥位、吸氧改善胎盤(pán)血流，復(fù)查監(jiān)護(hù)評(píng)估。）9.D（解析：變異減速與臍帶受壓有關(guān)，下降迅速、恢復(fù)迅速（A錯(cuò)誤）；下降幅度≥15次/分，持續(xù)15-90秒（B錯(cuò)誤）；合并基線變異消失提示缺氧加重（D正確）。）10.A（解析：孕32周胎兒睡眠周期可達(dá)40分鐘，基線變異減少＜40分鐘首先考慮生理狀態(tài)；若持續(xù)＞40分鐘需警惕缺氧。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：Ⅰ類標(biāo)準(zhǔn)包括基線110-160次/分、中等變異、無(wú)減速或偶發(fā)變異減速、孕32周后20分鐘≥2次加速。）2.ABD（解析：胎兒缺氧早期表現(xiàn)為基線變異增加（興奮），晚期才出現(xiàn)變異減少；硫酸鎂、β受體激動(dòng)劑可抑制胎兒中樞神經(jīng)，導(dǎo)致變異減少；睡眠周期為生理原因。）3.ABC（解析：無(wú)加速可能為胎兒睡眠周期或缺氧，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷，并非一定窘迫（D錯(cuò)誤）。）4.ABC（解析：偶發(fā)輕度變異減速屬于Ⅰ類或Ⅱ類，無(wú)需立即終止（D錯(cuò)誤）。）5.ABC（解析：左側(cè)臥位主要改善子宮血流，與胎兒活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系（D錯(cuò)誤）。）三、簡(jiǎn)答題1.基線變異分類及臨床意義：-無(wú)變異：振幅波動(dòng)≤2次/分，提示胎兒嚴(yán)重缺氧、酸中毒或中樞神經(jīng)抑制（如硫酸鎂過(guò)量、胎兒睡眠周期＞40分鐘）。-微小變異：振幅3-5次/分，可能為胎兒輕度缺氧早期、睡眠周期或藥物影響（如鎮(zhèn)靜劑）。-中等變異：振幅6-25次/分，為正常表現(xiàn)，提示胎兒自主神經(jīng)功能正常，氧合良好。-顯著變異：振幅＞25次/分，可能為胎兒早期缺氧（交感神經(jīng)興奮）、孕婦低血糖或胎兒心律失常。2.Ⅲ類（異常）判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：-判斷標(biāo)準(zhǔn)：①基線變異消失伴以下任意一項(xiàng)：反復(fù)晚期減速、反復(fù)變異減速、胎心率基線過(guò)緩（＜110次/分持續(xù)＞10分鐘）；②正弦波型。-處理原則：立即采取干預(yù)措施改善胎兒氧合（左側(cè)臥位、吸氧、糾正母體低血壓或酸中毒），同時(shí)評(píng)估胎兒狀態(tài)（如生物物理評(píng)分）；若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改善，應(yīng)盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)優(yōu)先）。3.三種減速的對(duì)比分析：-早期減速：機(jī)制為胎頭受壓致迷走神經(jīng)興奮；圖形特征為與宮縮同步開(kāi)始、同步結(jié)束，下降幅度＜50次/分，恢復(fù)迅速；臨床意義為生理現(xiàn)象，無(wú)需處理。-變異減速：機(jī)制為臍帶受壓（如臍帶繞頸、羊水過(guò)少）；圖形特征為與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速（＜30秒達(dá)最低點(diǎn)）、恢復(fù)迅速，幅度≥15次/分，持續(xù)15-90秒；臨床意義：偶發(fā)、短暫變異減速為生理現(xiàn)象，若頻繁（＞50%宮縮伴隨）或合并變異消失提示胎兒缺氧。-晚期減速：機(jī)制為胎盤(pán)灌注不足（如胎盤(pán)功能減退、妊娠期高血壓）；圖形特征為減速起始晚于宮縮（宮縮開(kāi)始后30秒），最低點(diǎn)在宮縮峰值后，恢復(fù)慢（持續(xù)時(shí)間＞宮縮），幅度?！?0次/分；臨床意義：提示胎兒慢性缺氧，需警惕酸中毒，若反復(fù)出現(xiàn)需緊急干預(yù)。四、案例分析題（1）監(jiān)護(hù)結(jié)果判斷及依據(jù)：該監(jiān)護(hù)結(jié)果屬于Ⅲ類（異常）。依據(jù)：①基線變異消失（振幅3次/分≤2次/分）；②存在反復(fù)晚期減速（與宮縮相關(guān)，起始晚于宮縮，恢復(fù)慢）；符合Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)中“基線變異消失伴反復(fù)晚期減速”。（2）可能原因分析：①胎盤(pán)功能減退：超聲提示臍動(dòng)脈S/D比值升高（3.2＞3.0），提示胎盤(pán)血流阻力增加，胎兒慢性缺氧；②羊水過(guò)少（AFI5.2cm＜8cm）：可能導(dǎo)致臍帶受壓加重，進(jìn)一步減少胎盤(pán)灌注；③胎動(dòng)減少：為胎兒缺氧的早期表現(xiàn)，與監(jiān)護(hù)異常一致；④孕婦年齡（36歲）：高齡可能增加胎盤(pán)功能減退風(fēng)險(xiǎn)。（3）處理措施及依據(jù)：①立即改善胎兒氧合：左側(cè)臥位（減少子宮壓迫下腔靜脈，增加胎盤(pán)血流）、面罩吸氧（提高母體血氧分壓，改善胎兒氧供）、開(kāi)放靜脈