2025年抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)考試試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，非限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)應(yīng)授予具有（）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：A2.某患者需使用特殊使用級抗菌藥物，其處方應(yīng)當(dāng)由（）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，并經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意。A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：C3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間為（）。A.術(shù)前24小時B.術(shù)前0.5-1小時C.術(shù)后立即D.術(shù)后6小時內(nèi)答案：B4.特殊使用級抗菌藥物在緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過（）用量，并應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指征，24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)。A.1日B.2日C.3日D.5日答案：A5.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物屬于美國FDA妊娠安全性分級中的（）。A.A類B.B類C.C類D.D類答案：B（示例：青霉素類、頭孢菌素類多屬B類）6.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過（）。A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：A7.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝或具有肝毒性的抗菌藥物時，需（）。A.無需調(diào)整劑量B.減量使用C.增加劑量D.延長給藥間隔答案：B（示例：紅霉素、利福平等）8.碳青霉烯類抗菌藥物的主要適應(yīng)癥是（）。A.社區(qū)獲得性上呼吸道感染B.多重耐藥菌引起的嚴重感染C.病毒性肺炎D.皮膚淺層真菌感染答案：B9.12歲以下兒童原則上禁止使用的抗菌藥物是（）。A.青霉素B.頭孢克洛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D（喹諾酮類影響軟骨發(fā)育）10.以下不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征的是（）。A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染C.普通感冒合并細菌感染D.病原菌尚未查明的嚴重感染答案：C11.抗菌藥物使用強度（DDD）的計算單位是（）。A.克/百人天B.DDDs/100人天C.例次/月D.毫克/千克體重答案：B12.特殊使用級抗菌藥物處方的審核應(yīng)當(dāng)由（）完成。A.藥士B.藥師C.主管藥師D.臨床藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師答案：D13.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物首選（）。A.頭孢唑林B.頭孢曲松C.亞胺培南D.萬古霉素答案：A（一代頭孢菌素）14.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的患者，圍手術(shù)期預(yù)防用藥可選用（）。A.克林霉素B.阿莫西林克拉維酸鉀C.美羅培南D.慶大霉素答案：A15.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每（）向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.特殊使用級抗菌藥物的特點包括（）。A.具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.臨床資料較少的新上市抗菌藥物C.價格低廉，廣泛用于基層D.需要嚴格控制使用以避免耐藥性產(chǎn)生答案：ABD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)癥包括（）。A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）但手術(shù)范圍大、時間長B.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）C.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）D.所有門診小手術(shù)答案：ABC3.肝功能不全患者需謹慎使用或調(diào)整劑量的抗菌藥物有（）。A.紅霉素B.利福平C.頭孢他啶D.氯霉素答案：ABD4.妊娠期禁用的抗菌藥物包括（）。A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.青霉素類D.氨基糖苷類答案：ABD5.抗菌藥物合理使用的基本原則包括（）。A.盡早明確病原學(xué)診斷B.根據(jù)藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特性選擇給藥方案C.嚴格控制預(yù)防用藥的范圍D.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物答案：ABC6.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況的預(yù)警機制包括（）。A.使用量異常增長的抗菌藥物B.半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物C.企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物D.頻繁發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物答案：ABCD7.特殊人群抗菌藥物使用需重點關(guān)注的群體包括（）。A.新生兒B.老年人C.妊娠期女性D.肝腎功能不全患者答案：ABCD8.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時需注意（）。A.避免毒性疊加B.考慮藥物間的藥效學(xué)相互作用（協(xié)同、拮抗）C.嚴格掌握聯(lián)合用藥指征D.任意兩種抗菌藥物均可聯(lián)合使用答案：ABC9.調(diào)劑環(huán)節(jié)對抗菌藥物處方的審核內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)師是否具有相應(yīng)處方權(quán)限B.用法用量是否符合規(guī)范C.溶媒選擇及配伍禁忌D.患者經(jīng)濟承受能力答案：ABC10.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)包括（）。A.制定本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度B.組織對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核C.定期分析、評估抗菌藥物使用情況D.參與抗菌藥物遴選和采購決策答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.非限制使用級抗菌藥物可由住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。（）答案：√2.特殊使用級抗菌藥物可以在門診開具。（）答案：×（特殊使用級不得在門診使用）3.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即給藥以覆蓋術(shù)后感染。（）答案：×（應(yīng)在術(shù)前0.5-1小時給藥）4.碳青霉烯類藥物可用于治療普通感冒合并的細菌感染。（）答案：×（屬于超適應(yīng)癥使用）5.8歲兒童因肺炎需使用四環(huán)素類藥物，醫(yī)師可直接開具。（）答案：×（四環(huán)素類可致牙齒黃染，兒童禁用）6.緊急情況下越級使用特殊使用級抗菌藥物，需在24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)。（）答案：√7.Ⅰ類切口手術(shù)常規(guī)推薦預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：×（僅高危情況需預(yù)防）8.對青霉素過敏的患者，圍手術(shù)期預(yù)防用藥可選擇萬古霉素。（）答案：√（需根據(jù)手術(shù)部位及感染風(fēng)險評估）9.抗菌藥物使用強度（DDD）是評價醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用合理性的核心指標之一。（）答案：√10.藥師僅需審核處方的規(guī)范性，無需關(guān)注抗菌藥物的分級管理要求。（）答案：×（調(diào)劑環(huán)節(jié)需重點審核處方權(quán)限及分級管理）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級特點。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低；處方權(quán)授予住院醫(yī)師及以上。（2）限制使用級：安全、有效，但對細菌耐藥性影響較大或價格較高；處方權(quán)授予主治醫(yī)師及以上。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥性，臨床資料少，價格昂貴；需副主任醫(yī)師及以上開具，且需經(jīng)會診同意，不得在門診使用。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則包括哪些？答案：（1）時機：術(shù)前0.5-1小時給藥，剖宮產(chǎn)手術(shù)在結(jié)扎臍帶后給藥；（2）品種選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌選藥（如Ⅰ類切口首選一代頭孢）；（3）療程：清潔手術(shù)不超過24小時，污染或感染手術(shù)根據(jù)感染程度延長；（4）劑量：按體重或體表面積計算，確保有效血藥濃度；（5）避免無指征預(yù)防（如Ⅰ類切口無高危因素者不預(yù)防）。3.特殊使用級抗菌藥物的使用流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：（1）臨床科室提出使用申請，需經(jīng)感染科或相關(guān)專業(yè)專家會診并出具書面意見；（2）由具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師開具處方；（3）門診不得使用；（4）緊急情況下需越級使用時，處方量不超過1日，24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)；（5）處方需經(jīng)臨床藥師或高級藥師審核，確認符合指征后方可調(diào)配。4.肝功能不全患者使用抗菌藥物時，需根據(jù)哪些因素調(diào)整給藥方案？答案：（1）藥物代謝途徑：主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如紅霉素、利福平）需減量；（2）肝毒性：對肝臟有明顯毒性的藥物（如異煙肼、氯霉素）避免使用或密切監(jiān)測；（3）肝功能損害程度：輕度損害可謹慎使用，中重度損害需調(diào)整劑量或換用經(jīng)腎臟排泄的藥物；（4）血藥濃度監(jiān)測：必要時通過TDM調(diào)整劑量，確保安全有效。5.簡述抗菌藥物不良反應(yīng)的處理原則。答案：（1）立即停藥：懷疑為藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)暫停使用可疑藥物；（2）對癥治療：如過敏反應(yīng)給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，肝損傷給予保肝治療等；（3）監(jiān)測與評估：密切觀察患者生命體征及實驗室指標變化；（4）報告與記錄：按規(guī)定向藥學(xué)部門及衛(wèi)生行政部門報告，完善病歷記錄；（5）替代治療：需繼續(xù)抗感染時，選擇無交叉過敏或毒性更低的藥物。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，35歲，因“右腹股溝疝修補術(shù)（Ⅰ類切口）”入院。術(shù)前30分鐘，主管醫(yī)師開具處方：注射用頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd，甲硝唑注射液0.5givgttbid，連用3天。問題：該預(yù)防用藥方案是否合理？請說明理由。答案：不合理。理由：（1）Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防用藥首選第一代頭孢菌素（如頭孢唑林），頭孢曲松屬于三代頭孢，抗菌譜過廣，易誘導(dǎo)耐藥；（2）甲硝唑主要針對厭氧菌，Ⅰ類切口手術(shù)部位（腹股溝）無厭氧菌污染風(fēng)險，無需聯(lián)合使用；（3）預(yù)防用藥療程過長，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)不超過24小時，本例連用3天不符合規(guī)范。案例2：患者女，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺炎”入院，既往有慢性腎功能不全（血肌酐210μmol/L，估算腎小球濾過率eGFR30ml/min）。入院后給予注射用硫酸阿米卡星0.4givgttqd抗感染治療。用藥第5天，患者主訴聽力下降，查純音測聽提示雙側(cè)高頻聽力損失。問題：分析患者聽力下降的可能原因及預(yù)防措施。答案：可能原因：（1）阿米卡星屬于氨基糖苷類抗菌藥物，具有耳毒性和腎毒性；（2）患者為老年女性，腎功能不全（eGFR30ml/min），藥物經(jīng)腎臟排泄減少，血藥濃度蓄積，加重耳毒性；（3）未根據(jù)腎功能調(diào)整劑量