器械預(yù)處理規(guī)范與流程演講人：日期:CATALOGUE目錄02操作流程規(guī)范01基礎(chǔ)概念與目的03清潔技術(shù)方法04特殊器械處理05質(zhì)量控制要點(diǎn)06安全防護(hù)措施01PART基礎(chǔ)概念與目的器械預(yù)處理的定義與核心目標(biāo)清除污染物殘留通過預(yù)處理及時(shí)清除器械表面的血液、組織、分泌物等有機(jī)污染物，防止干涸后增加清洗難度，確保后續(xù)滅菌有效性。延長器械使用壽命通過規(guī)范預(yù)處理減少器械因殘留物質(zhì)導(dǎo)致的銹蝕、氧化或材質(zhì)劣化，保障器械功能完整性。延緩微生物繁殖降低器械表面微生物活性，減少生物膜形成風(fēng)險(xiǎn)，避免交叉感染或器械腐蝕等潛在危害。需預(yù)處理器械的主要類型侵入性手術(shù)器械包括手術(shù)刀、剪刀、鑷子等直接接觸患者組織的器械，需立即預(yù)處理以防止污染物固化。管腔類器械如內(nèi)窺鏡、導(dǎo)管等復(fù)雜結(jié)構(gòu)器械，需使用專用刷具和酶清潔劑徹底沖洗管腔內(nèi)部，避免生物膜殘留。重復(fù)使用防護(hù)裝備如面罩、護(hù)目鏡等，需分離可拆卸部件并浸泡于消毒液，確保表面無病原體附著。污染物長時(shí)間滯留會(huì)滋生細(xì)菌并形成生物膜，導(dǎo)致滅菌失敗或院內(nèi)感染暴發(fā)。生物負(fù)載累積血液或化學(xué)試劑殘留可能腐蝕金屬部件，影響器械精度（如關(guān)節(jié)卡頓、刀刃鈍化）。器械功能受損干涸污染物需更強(qiáng)力清潔劑或機(jī)械力清除，既損傷器械表面又增加人力與耗材消耗。清洗成本增加延遲處理的危害與風(fēng)險(xiǎn)02PART操作流程規(guī)范污染控制優(yōu)先回收容器需標(biāo)注器械類型、污染程度及特殊處理要求（如銳器、高危感染器械），確保后續(xù)處理人員可快速識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)識(shí)清晰完整防損傷包裝措施尖銳器械需單獨(dú)放入防刺穿容器，其他器械應(yīng)避免堆疊碰撞，防止功能部件損壞或表面磨損。器械使用后需立即回收至專用密閉容器，避免暴露于環(huán)境造成二次污染，嚴(yán)格遵循“即用即收”原則。使用后即時(shí)回收要求初步?jīng)_洗操作要點(diǎn)流動(dòng)水沖洗標(biāo)準(zhǔn)使用軟化水或純化水進(jìn)行器械關(guān)節(jié)、管腔等復(fù)雜結(jié)構(gòu)的徹底沖洗，水溫控制在規(guī)定范圍內(nèi)以去除有機(jī)殘留物。沖洗工具選擇不同材質(zhì)器械需差異化處理，金屬器械沖洗時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)長，高分子材料器械需避免長時(shí)間浸泡導(dǎo)致老化。針對(duì)管腔器械需配合高壓水槍或?qū)Ｓ盟⒕撸_保內(nèi)壁生物膜及血漬完全清除，避免干涸后增加清洗難度。沖洗時(shí)間控制器械分類與分揀標(biāo)準(zhǔn)污染等級(jí)區(qū)分根據(jù)接觸組織類型（如黏膜、無菌組織）劃分高危、中危、低危器械，匹配不同級(jí)別的去污與滅菌流程。功能結(jié)構(gòu)分類帶管腔、精密關(guān)節(jié)、電子元件的器械需單獨(dú)分揀，制定針對(duì)性清洗滅菌方案，避免結(jié)構(gòu)損壞或功能失效。材質(zhì)兼容性分組按不銹鋼、鈦合金、塑料等材質(zhì)分組處理，防止清洗劑或滅菌方式對(duì)不同材質(zhì)產(chǎn)生腐蝕或變性風(fēng)險(xiǎn)。03PART清潔技術(shù)方法手工刷洗操作規(guī)范器械拆卸與分類操作前需將可拆卸器械完全分解，并按材質(zhì)（如金屬、塑料）分類處理，避免交叉污染或機(jī)械損傷。02040301水溫與力度控制使用40℃以下溫水沖洗，避免蛋白質(zhì)凝固；刷洗時(shí)保持適度力度，防止器械表面鍍層磨損或變形。刷洗工具選擇根據(jù)器械結(jié)構(gòu)選用不同硬度的刷頭（如尼龍刷、銅絲刷），管腔類器械必須配備專用長柄刷，確保徹底清除殘留物。死角處理與檢查重點(diǎn)清潔關(guān)節(jié)、齒牙、縫隙等易殘留區(qū)域，完成后需用放大鏡或白紗布擦拭檢測(cè)清潔效果。超聲波清洗應(yīng)用場景精密器械處理適用于內(nèi)鏡組件、顯微手術(shù)器械等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手工難以徹底清潔的器械，利用空化效應(yīng)去除微小污染物。有機(jī)物殘留清除對(duì)血漬、組織粘液等有機(jī)污染物有顯著分解效果，尤其適合骨科刮匙、產(chǎn)科器械等高污染風(fēng)險(xiǎn)物品。批量處理效率提升可同時(shí)清洗多件同類型器械，大幅降低人工耗時(shí)，適用于手術(shù)室器械集中回收后的初級(jí)處理階段。特殊材質(zhì)保護(hù)對(duì)鈦合金、陶瓷等易損傷材質(zhì)提供溫和清潔方案，避免機(jī)械摩擦導(dǎo)致的表面劃痕或功能性損傷。清洗劑選擇與配比原則針對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)污染物，選擇含蛋白酶、脂肪酶的復(fù)合型清洗劑，工作濃度通?？刂圃?.5%-1.5%區(qū)間。酶清潔劑應(yīng)用自動(dòng)化清洗設(shè)備優(yōu)先選用低泡配方，防止泡沫干擾噴淋臂運(yùn)轉(zhuǎn)；手工清洗可適度增加潤濕劑提升去污效果。抑泡性能要求金屬器械宜用中性或弱堿性清洗劑（pH7-9），塑料制品需避免強(qiáng)堿性（pH>10）以防材質(zhì)老化。酸堿度適配原則010302硬水地區(qū)需選擇含螯合劑的清洗劑，定期檢測(cè)水質(zhì)硬度并調(diào)整配比，防止礦物質(zhì)沉積影響清潔效能。水質(zhì)兼容性測(cè)試0404PART特殊器械處理將器械的可拆卸部分（如閥門、密封圈）完全分離，單獨(dú)處理，防止污物在連接處積聚影響清洗效果。拆卸可分離部件采用多酶清洗液浸泡管腔器械，分解蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)污染物，浸泡時(shí)間需根據(jù)器械材質(zhì)和污染程度精確控制。酶清潔劑浸泡處理01020304使用高壓水槍或?qū)Ｓ脹_洗設(shè)備，確保管腔內(nèi)壁無殘留血液、組織或污染物，避免生物膜形成導(dǎo)致后續(xù)滅菌失敗。徹底沖洗管腔內(nèi)部預(yù)處理后需用無菌壓縮空氣吹掃管腔內(nèi)部，確保無水分殘留，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌或腐蝕器械。干燥前氣槍吹掃管腔器械預(yù)處理要點(diǎn)精密器械處理注意事項(xiàng)精密器械（如顯微手術(shù)器械、光學(xué)組件）需單獨(dú)放置于專用清洗籃筐，防止與其他器械碰撞導(dǎo)致精細(xì)結(jié)構(gòu)變形或損傷。避免機(jī)械碰撞與摩擦選擇中性或弱堿性清潔劑，避免強(qiáng)酸、強(qiáng)堿破壞器械表面鍍層或光學(xué)鏡片的透光性，影響功能精度。精密器械干燥溫度不得超過制造商指定范圍（通常低于60℃），防止高溫導(dǎo)致金屬變形或密封材料老化。禁用腐蝕性清潔劑對(duì)帶有復(fù)雜齒紋、關(guān)節(jié)或電子元件的器械，需采用軟毛刷手工清洗，避免全自動(dòng)清洗機(jī)的高壓水流造成損壞。手工清洗優(yōu)先01020403干燥溫度嚴(yán)格控制將鏡體、光源接口、操作通道等部件按說明書逐級(jí)拆分，確保隱藏部位的污染物能被徹底清洗，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。拆分時(shí)需檢查密封元件完整性，單獨(dú)清潔后涂抹硅基潤滑劑，防止老化或變形導(dǎo)致組裝后氣密性下降。使用匹配直徑的通道刷清潔內(nèi)鏡內(nèi)部管路，同時(shí)用鏡頭紙擦拭光學(xué)目鏡，避免劃傷影響成像清晰度。拆分過程中需登記器械序列號(hào)及配件數(shù)量，防止組裝時(shí)遺漏小零件（如螺絲、墊片），確保功能完整性。硬式內(nèi)鏡拆分要求完全分解各功能模塊密封圈與O形環(huán)保護(hù)通道刷通與目鏡保護(hù)記錄拆分狀態(tài)與配件05PART質(zhì)量控制要點(diǎn)預(yù)處理效果目視檢查殘留物清除標(biāo)準(zhǔn)器械表面應(yīng)無肉眼可見的血漬、組織殘留或銹跡，關(guān)節(jié)、齒槽等復(fù)雜結(jié)構(gòu)需使用放大鏡輔助檢查，確保徹底清潔。腐蝕與損傷評(píng)估檢查器械是否存在劃痕、變形或腐蝕點(diǎn)，尤其是精密器械（如內(nèi)窺鏡、顯微器械），需記錄并上報(bào)不合格項(xiàng)。功能完整性驗(yàn)證活動(dòng)部件（如剪刀、鉗類）需測(cè)試開合流暢性，確保預(yù)處理未影響器械機(jī)械性能。即時(shí)浸泡處理針對(duì)管腔類器械（如穿刺針、吸引頭），采用高壓水槍或超聲清洗機(jī)加強(qiáng)內(nèi)部沖洗，破壞生物膜附著基礎(chǔ)。機(jī)械清洗強(qiáng)化消毒劑選擇與驗(yàn)證選用具有生物膜穿透能力的消毒劑（如過氧乙酸），并通過ATP檢測(cè)或蛋白殘留測(cè)試驗(yàn)證處理效果。使用含酶清洗劑或?qū)Ｓ蒙锬し纸鈩?duì)器械進(jìn)行浸泡，浸泡液濃度、溫度及時(shí)間需嚴(yán)格遵循廠商說明書。生物膜預(yù)防處理流程采用條碼或RFID技術(shù)關(guān)聯(lián)器械編號(hào)、預(yù)處理人員、操作時(shí)間及參數(shù)，確保數(shù)據(jù)不可篡改且可實(shí)時(shí)調(diào)閱。全流程電子化記錄對(duì)預(yù)處理不合格器械生成異常報(bào)告，標(biāo)注原因（如殘留、損壞），并跟蹤至返工或報(bào)廢處理環(huán)節(jié)。異常事件閉環(huán)管理匯總預(yù)處理合格率、高頻問題類型等數(shù)據(jù)，形成月度質(zhì)量報(bào)告，用于流程優(yōu)化及人員培訓(xùn)改進(jìn)。定期質(zhì)量分析記錄與追溯管理要求06PART安全防護(hù)措施防護(hù)服選擇標(biāo)準(zhǔn)需選用防水、防滲透且符合生物安全等級(jí)的一次性防護(hù)服，確保覆蓋全身皮膚及衣物，避免體液或化學(xué)消毒劑接觸。護(hù)目鏡與面罩使用操作中必須佩戴密封性良好的護(hù)目鏡或全面罩，防止飛濺物進(jìn)入眼部，鏡片需具備防霧功能以保證視野清晰。手套雙層佩戴要求內(nèi)層為無菌乳膠手套，外層為加厚防刺穿手套，雙重防護(hù)降低銳器傷風(fēng)險(xiǎn)，每30分鐘或污染后立即更換。呼吸防護(hù)設(shè)備在氣溶膠生成環(huán)境下應(yīng)配備N95及以上級(jí)別口罩或正壓式呼吸器，過濾效率需達(dá)到95%以上。個(gè)人防護(hù)裝備配置職業(yè)暴露應(yīng)急處理立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口排出血液，用流動(dòng)水沖洗15分鐘，隨后用碘伏或75%酒精消毒并包扎，上報(bào)感染管理部門。銳器傷處理流程皮膚接觸含氯消毒劑后需用大量清水沖洗，出現(xiàn)紅腫時(shí)涂抹氫化可的松軟膏，吸入性暴露需轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處并監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)?；瘜W(xué)消毒劑接觸應(yīng)對(duì)若污染物濺入眼、鼻或口腔，需用生理鹽水反復(fù)沖洗至少10分鐘，并采集暴露源樣本進(jìn)行HBV、HCV、HIV等病原體檢測(cè)。黏膜暴露處置方案010302暴露后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)心理咨詢，后續(xù)進(jìn)行3次血清學(xué)跟蹤檢測(cè)（暴露后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月），并建立健康檔案。心理干預(yù)與隨訪04感染性廢物管理化學(xué)性廢物處理損傷性廢物規(guī)范藥物性廢物分類被血液或體液污染的敷料、棉球等需裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”