基于指南的法洛四聯(lián)癥監(jiān)護(hù)方案演講人CONTENTS基于指南的法洛四聯(lián)癥監(jiān)護(hù)方案引言：法洛四聯(lián)癥監(jiān)護(hù)的循證意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)術(shù)前監(jiān)護(hù)：為手術(shù)安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)術(shù)中監(jiān)護(hù)：確保手術(shù)安全與器官灌注術(shù)后監(jiān)護(hù)：促進(jìn)康復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥總結(jié)：基于指南的TOF監(jiān)護(hù)方案核心思想目錄01基于指南的法洛四聯(lián)癥監(jiān)護(hù)方案02引言：法洛四聯(lián)癥監(jiān)護(hù)的循證意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)引言：法洛四聯(lián)癥監(jiān)護(hù)的循證意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)作為一名從事先天性心臟病監(jiān)護(hù)工作十余年的臨床醫(yī)師，我始終認(rèn)為法洛四聯(lián)癥（TetralogyofFallot，TOF）的監(jiān)護(hù)絕非簡(jiǎn)單的生命體征監(jiān)測(cè)，而是一項(xiàng)融合了循證醫(yī)學(xué)、多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化決策的系統(tǒng)性工程。TOF作為最常見的cyanoticcongenitalheartdisease（發(fā)紺型先天性心臟病），約占所有先天性心臟病的10%，其病理特征包括室間隔缺損（VSD）、肺動(dòng)脈狹窄（PS）、主動(dòng)脈騎跨（AorticOverride）和右心室肥厚（RVH）。盡管外科手術(shù)根治術(shù)的已使術(shù)后生存率顯著提升，但圍術(shù)期并發(fā)癥（如低心排綜合征、缺氧發(fā)作、肺動(dòng)脈高壓危象等）仍是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。引言：法洛四聯(lián)癥監(jiān)護(hù)的循證意義與實(shí)踐挑戰(zhàn)《2022年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）先天性心臟病管理指南》《歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）先天性心臟病管理指南》及《中國(guó)先天性心臟病外科治療和護(hù)理指南》均強(qiáng)調(diào)，基于指南的規(guī)范化監(jiān)護(hù)方案是降低TOF患者術(shù)后死亡率、改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的核心保障。本文將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)維度，結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述TOF的監(jiān)護(hù)策略，旨在為臨床工作者提供一套“有據(jù)可依、有章可循”的監(jiān)護(hù)框架。03術(shù)前監(jiān)護(hù)：為手術(shù)安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)術(shù)前監(jiān)護(hù)：為手術(shù)安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)術(shù)前監(jiān)護(hù)是TOF患者圍術(shù)期管理的“第一道防線”，其核心目標(biāo)是評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化生理狀態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥，并為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。根據(jù)指南推薦，術(shù)前監(jiān)護(hù)需涵蓋以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：病情評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層病理生理學(xué)評(píng)估TOF的病理生理改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度與室間隔缺損的大小。需通過(guò)超聲心動(dòng)圖（ECHO）、心臟CT血管造影（CTA）或心導(dǎo)管檢查明確：-肺動(dòng)脈狹窄類型：包括漏斗部狹窄、瓣膜狹窄、瓣下狹窄或混合型狹窄，狹窄程度直接影響術(shù)后右心室功能；-肺動(dòng)脈發(fā)育情況：采用McGoon比值（左右肺動(dòng)脈直徑之和/膈肌水平主動(dòng)脈直徑）或Nakata指數(shù)（左右肺動(dòng)脈橫截面積之和/體表面積），評(píng)估肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育，McGoon比值<1.5或Nakata指數(shù)<150mm2/m2提示肺動(dòng)脈發(fā)育不良，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；-冠狀動(dòng)脈畸形：約5%-10%的TOF患者存在冠狀動(dòng)脈異常（如左前降支起源于右冠狀動(dòng)脈），若術(shù)中需行右心室流出道重建（RVOTreconstruction），需提前識(shí)別以避免冠狀動(dòng)脈損傷。病情評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層臨床風(fēng)險(xiǎn)分層結(jié)合指南推薦，TOF患者術(shù)前可分為低危、中危、高危三組（表1），指導(dǎo)圍術(shù)期監(jiān)護(hù)強(qiáng)度：-低危組：無(wú)缺氧發(fā)作史、肺動(dòng)脈狹窄輕中度（跨肺動(dòng)脈壓差<50mmHg）、無(wú)合并畸形，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)<5%；-中危組：有短暫缺氧發(fā)作史、肺動(dòng)脈狹窄重度（跨肺動(dòng)脈壓差50-100mmHg）、合并小室間隔缺損，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)5%-15%；-高危組：頻繁缺氧發(fā)作（需藥物干預(yù)）、肺動(dòng)脈閉鎖/嚴(yán)重發(fā)育不良（McGoon比值<1.0）、合并冠狀動(dòng)脈畸形或主動(dòng)脈弓病變，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)>15%。表1TOF患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層及監(jiān)護(hù)重點(diǎn)|風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)|臨床特征|監(jiān)護(hù)重點(diǎn)|1|----------|-------------------------|-----------------------------------|2|低危組|無(wú)缺氧發(fā)作、輕中度PS|常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前心理準(zhǔn)備|3|中危組|有缺氧發(fā)作、重度PS|持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)、糾正酸中毒、備好急救藥物|4|高危組|PS合并PA/冠狀動(dòng)脈畸形|多學(xué)科會(huì)診、術(shù)前優(yōu)化循環(huán)呼吸功能|生理狀態(tài)優(yōu)化缺氧發(fā)作的預(yù)防與處理TOF患者最常見的術(shù)前并發(fā)癥是缺氧發(fā)作（hypercyanoticspell），多由肺動(dòng)脈狹窄突然加重導(dǎo)致右向左分流增加，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺加重、呼吸困難、意識(shí)喪失。指南推薦：-誘因預(yù)防：避免哭鬧、便秘、感染等增加肺血管阻力（PVR）的因素；-發(fā)作時(shí)處理：立即采取膝胸位（減少靜脈回心血量）、吸氧（提高血氧飽和度），靜脈注射嗎啡（0.1-0.2mg/kg，抑制呼吸中樞、降低PVR）或β受體阻滯劑（普萘洛爾0.05-0.1mg/kg，減輕右心室流出道痙攣）；-長(zhǎng)期預(yù)防：對(duì)于頻繁發(fā)作患者，術(shù)前可口服β受體阻滯劑（如普萘洛爾1-2mg/kg/d），直至手術(shù)前24小時(shí)停藥（避免術(shù)中負(fù)性肌力作用）。生理狀態(tài)優(yōu)化水電解質(zhì)與酸堿平衡糾正TOF患者長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>65%），增加血液粘稠度；同時(shí)，缺氧發(fā)作時(shí)代謝性酸中毒（pH<7.20）常見，需積極糾正：-酸中毒糾正：當(dāng)pH<7.20時(shí)，靜脈注射碳酸氫鈉（NaHCO?，計(jì)算公式：NaHCO?[mEq]=(目標(biāo)pH-實(shí)際pH)×0.3×體重[kg]），目標(biāo)pH維持在7.25-7.30；-補(bǔ)液管理：避免過(guò)度補(bǔ)液（增加前負(fù)荷加重右心室負(fù)擔(dān)），每日液體量控制在80-100mL/kg，以5%-10%葡萄糖為主；-紅細(xì)胞比容控制：當(dāng)血細(xì)胞比容>65%時(shí)，可靜脈補(bǔ)液稀釋（避免放血，防止血栓形成），必要時(shí)術(shù)前1周行部分交換輸血（輸入紅細(xì)胞懸液+血漿，降低血細(xì)胞比容至60%以下）。2341生理狀態(tài)優(yōu)化心力衰竭的預(yù)防1對(duì)于合并大型室間隔缺損或肺動(dòng)脈狹窄較輕的患者，出生后早期可出現(xiàn)左向右分流導(dǎo)致的充血性心力衰竭（CHF），表現(xiàn)為呼吸急促、肝臟增大、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。指南推薦：2-利尿劑使用：呋塞米（1-2mg/kg/次，每日2-3次），減輕肺循環(huán)充血；3-強(qiáng)心藥物：地高辛（0.005-0.01mg/kg/次，每日1次），增強(qiáng)心肌收縮力（需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免中毒）；4-營(yíng)養(yǎng)支持：少量多餐，給予高熱量、高蛋白飲食（每日100-120kcal/kg），改善營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)前準(zhǔn)備與家屬溝通術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心肌酶譜；-影像學(xué)檢查：胸片（評(píng)估心胸比值、肺血情況）、心電圖（評(píng)估右心室肥厚、心律失常）；-藥物準(zhǔn)備：術(shù)前停用抗凝藥物（如華法林，術(shù)前3-5天停用）、停用阿司匹林（術(shù)前7天停用），術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮0.1mg/kgpo），保證患者睡眠。術(shù)前準(zhǔn)備與家屬溝通家屬教育與心理支持TOF手術(shù)對(duì)家庭而言是重大應(yīng)激事件，家屬常存在焦慮、恐懼心理。需向家屬詳細(xì)解釋手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，重點(diǎn)說(shuō)明：-手術(shù)方式（體外循環(huán)下TOF根治術(shù)）；-術(shù)后常見并發(fā)癥（如低心排、出血、心律失常）及處理措施；-術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（ICU停留3-7天，住院2-4周）；-長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃（術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查ECHO，之后每年1次）。04術(shù)中監(jiān)護(hù)：確保手術(shù)安全與器官灌注術(shù)中監(jiān)護(hù)：確保手術(shù)安全與器官灌注術(shù)中監(jiān)護(hù)是TOF手術(shù)成功的“核心環(huán)節(jié)”，需麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、灌注師及監(jiān)護(hù)護(hù)士密切協(xié)作，重點(diǎn)維持循環(huán)穩(wěn)定、心肌保護(hù)、器官灌注及體溫管理。根據(jù)《2023年先天性心臟病體外循環(huán)管理指南》及《麻醉學(xué)圍術(shù)期監(jiān)護(hù)指南》，術(shù)中監(jiān)護(hù)需關(guān)注以下要點(diǎn)：麻醉管理與循環(huán)穩(wěn)定麻醉誘導(dǎo)與維持-誘導(dǎo)階段：TOF患者對(duì)麻醉藥物敏感，需避免血壓劇烈波動(dòng)。推薦依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）、芬太尼（5-10μg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1mg/kg）誘導(dǎo)，避免使用抑制心肌收縮力的藥物（如丙泊酚大劑量）；-維持階段：以芬太尼（20-30μg/kg）為主復(fù)合七氟醚（0.5-1MAC），維持麻醉深度（BIS值40-60），避免術(shù)中知曉；-肌松監(jiān)測(cè)：使用肌松監(jiān)測(cè)儀（TOF比值>0.25）指導(dǎo)肌松藥物使用，避免術(shù)后呼吸肌功能障礙。麻醉管理與循環(huán)穩(wěn)定循環(huán)監(jiān)測(cè)與調(diào)控-有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：首選橈動(dòng)脈穿刺，持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP），目標(biāo)MAP維持在40-60mmHg（避免低灌注導(dǎo)致腦、腎損傷）；-中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)：通過(guò)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)5-12cmH?O），指導(dǎo)補(bǔ)液量；-心排量（CO）監(jiān)測(cè)：對(duì)于高危患者（如肺動(dòng)脈發(fā)育不良），可連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)（CCO），目標(biāo)CO>2.5L/min/㎡；-血管活性藥物準(zhǔn)備：術(shù)前備好腎上腺素（0.01-0.1μg/kg/min）、去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）、米力農(nóng)（0.25-0.5μg/kg/min），以應(yīng)對(duì)術(shù)中低血壓或低心排。體外循環(huán)管理體外循環(huán)建立與參數(shù)設(shè)置-插管選擇：主動(dòng)脈插管（18-22F）、上下腔靜脈插管（14-18F），對(duì)于嬰幼兒（<1歲），可選用股動(dòng)靜脈插管；-灌注流量：高流量灌注（嬰兒150-200mL/kg/min，成人2.2-2.8L/min/min），灌注壓維持在40-60mmHg；-溫度管理：深低溫停循環(huán)（DHCA，鼻咽溫度18℃）用于復(fù)雜TOF（如合并主動(dòng)脈弓縮窄），停循環(huán)時(shí)間<30分鐘；淺低溫（28-32℃）用于簡(jiǎn)單TOF，減少心肌損傷。010203體外循環(huán)管理心肌保護(hù)措施TOF患者右心室肥厚，心肌氧供需失衡，需強(qiáng)化心肌保護(hù)：-冷停跳液灌注：采用含血停跳液（血:晶體=4:1，含鉀20mmol/L），4℃經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注（首次劑量20mL/kg），每20分鐘灌注1次（劑量10mL/kg）；-心臟局部降溫：心臟表面冰屑覆蓋，維持心肌溫度<15℃；-氧合血灌注：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)（>90分鐘），可改為氧合血灌注（血紅蛋白>8g/dL），改善心肌氧供。體外循環(huán)管理血液保護(hù)與酸堿管理-血液回收：使用細(xì)胞回收機(jī)回收術(shù)中出血，洗滌后回輸，減少異體血輸注；-抗凝管理：體外循環(huán)前給予肝素（300-400U/kg），激活凝血時(shí)間（ACT）>480秒；停機(jī)后給予魚精蛋白（1:1中和），ACT恢復(fù)至正常值；-酸堿平衡：采用α穩(wěn)態(tài)管理（pH7.35-7.45），避免pH過(guò)度波動(dòng)影響心肌收縮力。手術(shù)關(guān)鍵步驟與監(jiān)護(hù)配合1.右心室流出道重建（RVOTreconstruction）TOF根治術(shù)的關(guān)鍵是解除肺動(dòng)脈狹窄、修補(bǔ)室間隔缺損。RVOT重建時(shí)需注意：-狹窄解除范圍：充分切除漏斗部肥厚肌束，避免殘留狹窄；-補(bǔ)片選擇：對(duì)于嬰幼兒，采用自體心包片；對(duì)于成人，采用人工血管補(bǔ)片（如Gore-Tex）；-右心室壓力監(jiān)測(cè)：重建后，右心室收縮壓（RVSP）應(yīng)控制在左心室收縮壓（LVSP）的1/3以下（RVSP/LVSP<0.33），避免術(shù)后右心功能衰竭。手術(shù)關(guān)鍵步驟與監(jiān)護(hù)配合室間隔缺損修補(bǔ)-缺損位置與大?。篢OF的VSD多位于膜周部，需采用補(bǔ)片修補(bǔ)（如滌綸片），避免損傷傳導(dǎo)束（房室束，位于缺損后下緣）；-修補(bǔ)效果評(píng)估：術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）評(píng)估VPD無(wú)殘余分流、主動(dòng)脈瓣無(wú)反流。手術(shù)關(guān)鍵步驟與監(jiān)護(hù)配合冠狀動(dòng)脈畸形處理對(duì)于冠狀動(dòng)脈走行異常（如左前降支跨越右心室流出道），需采用“內(nèi)隧道”技術(shù)或心外管道重建RVOT，避免冠狀動(dòng)脈壓迫。05術(shù)后監(jiān)護(hù)：促進(jìn)康復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后監(jiān)護(hù)：促進(jìn)康復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后監(jiān)護(hù)是TOF患者圍術(shù)期管理的“最后關(guān)卡”，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、器官功能，及時(shí)處理并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)。根據(jù)《2022年AHA先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)指南》，術(shù)后監(jiān)護(hù)需重點(diǎn)關(guān)注以下方面：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)低心排綜合征（LCOS）的預(yù)防與處理LCOS是TOF術(shù)后最常見的并發(fā)癥（發(fā)生率10%-20%），表現(xiàn)為低血壓（MAP<50mmHg）、心率增快（HR>150次/min）、尿量減少（<0.5mL/kg/h）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<60%。指南推薦：-病因診斷：通過(guò)床旁超聲心動(dòng)圖（ECHO）排除心包填塞、殘余狹窄、心肌水腫等；-治療措施：-血管活性藥物：腎上腺素（0.01-0.1μg/kg/min）+米力農(nóng)（0.25-0.5μg/kg/min），增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張肺血管；-容量管理：嚴(yán)格控制液體入量（每日60-80mL/kg），避免容量負(fù)荷過(guò)重；-機(jī)械輔助：對(duì)于難治性LCOS，可使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)心律失常的監(jiān)測(cè)與處理TOF術(shù)后心律失常發(fā)生率高達(dá)30%，常見類型包括室性早搏（室早）、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）、房性心動(dòng)過(guò)速（房速）及房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）。指南推薦：-監(jiān)測(cè)方法：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄心電圖，警惕QT間期延長(zhǎng)（避免使用Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮）；-治療措施：-室早/室速：利多卡因（1mg/kgiv，后續(xù)1-2mg/min/kg）或胺碘酮（150mgiv，后續(xù)1mg/min）；-房速：β受體阻滯劑（如艾司洛爾0.1-0.3mg/kg/min）或射頻消融；-Ⅲ度AVB：臨時(shí)起搏器植入（心率<60次/min），若超過(guò)2周未恢復(fù)，需永久起搏器植入。呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)管理-模式選擇：對(duì)于嬰幼兒，采用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV）；對(duì)于成人，采用輔助控制通氣（ACV）；01-參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）6-8mL/kg，呼吸頻率（RR）20-30次/min，PEEP3-5cmH?O（避免肺萎陷），F(xiàn)iO?40%-60%（維持SpO?90%-95%）；02-撤機(jī)評(píng)估：自主呼吸試驗(yàn)（SBT）包括淺快呼吸指數(shù)（RSBI<105次/min/min）、最大吸氣負(fù)壓（MIP>-20cmH?O）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?>200），符合條件可撤機(jī)。03呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)肺部并發(fā)癥預(yù)防-肺不張：每2小時(shí)翻身拍背，使用振動(dòng)排痰儀，必要時(shí)支氣管鏡吸痰；-肺炎：嚴(yán)格無(wú)菌操作，呼吸管路每周更換1次，定期痰培養(yǎng)（預(yù)防耐藥菌感染）；-肺動(dòng)脈高壓危象（PAH）：對(duì)于肺動(dòng)脈發(fā)育不良患者，避免缺氧、酸中毒、疼痛刺激，靜脈注射前列環(huán)素（PGI?，2-5ng/kg/min）或西地那非（0.3-0.5mg/kg/次po）。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)腦功能監(jiān)測(cè)1TOF術(shù)后腦并發(fā)癥發(fā)生率5%-10%，包括缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死。需持續(xù)監(jiān)測(cè)：2-意識(shí)狀態(tài)：采用GCS評(píng)分（成人）或COMFORT評(píng)分（嬰幼兒），GCS<12分需警惕腦損傷；3-顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)：對(duì)于高?；颊撸ㄈ鏒HCA時(shí)間>30分鐘），可植入顱內(nèi)壓傳感器，ICP>20mmHg需降顱壓治療（甘露醇0.5-1g/kgiv）；4-腦氧飽和度（rSO?）監(jiān)測(cè)：近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測(cè)腦氧飽和度，目標(biāo)rSO?>60%，若<50%需調(diào)整循環(huán)參數(shù)（提高灌注壓、增加FiO?）。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理-腦梗死：改善腦循環(huán)（如尼莫地平），抗凝治療（如低分子肝素）。-缺氧性腦病：頭部降溫（32-34℃），維持腦灌注壓（CPP>50mmHg），給予神經(jīng)保護(hù)劑（如依達(dá)拉奉）；-顱內(nèi)出血：控制血壓（MAP<60mmHg），停用抗凝藥物，必要時(shí)行血腫清除術(shù)；腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)測(cè)-尿量：維持尿量>1mL/kg/h，若<0.5mL/kg/h持續(xù)2小時(shí)，警惕急性腎損傷（AKI）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：每日監(jiān)測(cè)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯），Scr>176μmol/L或尿量<0.3mL/kg/h提示AKI。腎功能監(jiān)護(hù)AKI的預(yù)防與處理-病因預(yù)防：避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類），維持循環(huán)穩(wěn)定（MAP>60mmHg），避免造影劑過(guò)量；-治療措施：-容量管理：限制液體入量（每日出入量負(fù)平衡500mL）；-利尿劑：呋塞米（1-2mg/kgiv），若無(wú)效可使用托拉塞米（0.1mg/kgiv）；-腎替代治療（RRT）：對(duì)于難治性AKI（Scr>442μmol/L，高鉀血癥），持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）或血液透析。感染預(yù)防與控制感染預(yù)防措施-無(wú)菌操作：嚴(yán)格手衛(wèi)生，中心靜脈置管處每日換藥，避免污染；-抗生素使用：術(shù)前30分鐘給予預(yù)防性抗生素（如頭孢唑林，20mg/kgiv），術(shù)后24-48小時(shí)停藥（若無(wú)感染征象）；-營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始鼻飼），增強(qiáng)免疫