CRRT案例分析與經(jīng)驗分享演講人2025-11-30目錄01.臨床需求與挑戰(zhàn)07.血流動力學(xué)不穩(wěn)定03.CRRT的適應(yīng)癥與禁忌癥05.常見并發(fā)癥02.CRRT的基本原理與技術(shù)要點04.CRRT的并發(fā)癥及處理策略06.電解質(zhì)紊亂CRRT案例分析與經(jīng)驗分享摘要連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)中重要的生命支持技術(shù)，尤其在急性腎損傷和多器官功能障礙綜合征的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。本文通過系統(tǒng)分析CRRT的適應(yīng)癥、技術(shù)要點、常見并發(fā)癥及處理策略，結(jié)合臨床案例分享，旨在為臨床工作者提供全面、系統(tǒng)的CRRT應(yīng)用指導(dǎo)。全文從CRRT的基本原理入手，逐步深入到臨床實踐中的具體操作、并發(fā)癥管理及經(jīng)驗總結(jié)，最后進行系統(tǒng)性歸納與展望。關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療；急性腎損傷；多器官功能障礙；并發(fā)癥管理；臨床案例引言連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)作為現(xiàn)代重癥監(jiān)護領(lǐng)域的重要技術(shù)手段，已經(jīng)成為危重病患者搶救和治療不可或缺的一部分。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，CRRT的應(yīng)用范圍不斷擴大，治療效果顯著提升。然而，CRRT治療過程中復(fù)雜的參數(shù)設(shè)置、潛在的風(fēng)險因素以及多樣化的并發(fā)癥處理，對臨床醫(yī)師提出了更高的專業(yè)要求。本文將從CRRT的基本原理出發(fā)，通過系統(tǒng)分析其臨床應(yīng)用要點，結(jié)合典型病例分享，深入探討CRRT在臨床實踐中的經(jīng)驗與挑戰(zhàn)。希望通過本文的系統(tǒng)闡述，能夠為臨床工作者提供有價值的參考和借鑒，進一步提升CRRT治療水平，改善患者預(yù)后。CRRT的發(fā)展歷程CRRT技術(shù)自20世紀(jì)70年代首次應(yīng)用于臨床以來，經(jīng)歷了從簡單的血液透析技術(shù)到復(fù)雜的生命支持系統(tǒng)的演變過程。早期的CRRT技術(shù)主要基于傳統(tǒng)的血液透析設(shè)備，通過緩慢的血液流速和跨膜壓進行溶質(zhì)清除。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，CRRT逐漸發(fā)展為連續(xù)性血液凈化(CBP)技術(shù)，包括血液透析濾過(HDF)、血液透析(HD)、連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)等多種模式。近年來，隨著材料科學(xué)、生物工程和電子技術(shù)的快速發(fā)展，CRRT設(shè)備變得更加智能化和高效化，為臨床治療提供了更多選擇和可能性。從最初簡單的體外循環(huán)系統(tǒng)到如今集成多種監(jiān)測功能的復(fù)雜設(shè)備，CRRT技術(shù)的每一步發(fā)展都離不開臨床實踐的反饋和科研創(chuàng)新的推動。01臨床需求與挑戰(zhàn)ONE臨床需求與挑戰(zhàn)在急性腎損傷(AKI)和多器官功能障礙綜合征(MODS)等危重病癥的治療中，CRRT發(fā)揮著不可替代的作用。急性腎損傷患者往往伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及炎癥反應(yīng)，需要通過CRRT進行連續(xù)性的溶質(zhì)清除和液體管理。多器官功能障礙綜合征患者則面臨更加復(fù)雜的治療挑戰(zhàn)，CRRT不僅需要維持腎臟功能，還需要調(diào)節(jié)循環(huán)、控制炎癥和改善代謝。然而，CRRT治療過程中也面臨著諸多挑戰(zhàn)，包括技術(shù)操作的復(fù)雜性、潛在并發(fā)癥的風(fēng)險以及個體化治療方案的選擇。臨床醫(yī)師需要在充分掌握CRRT技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體病情，制定科學(xué)合理的治療方案，并密切監(jiān)測治療過程中的各項指標(biāo)，及時調(diào)整治療參數(shù)，以確保治療的安全性和有效性。02CRRT的基本原理與技術(shù)要點ONECRRT的工作機制CRRT的基本原理是通過體外循環(huán)系統(tǒng)，將血液從患者體內(nèi)引出，經(jīng)過透析器或濾器進行凈化，再回輸至患者體內(nèi)。這一過程通過跨膜壓差驅(qū)動溶質(zhì)和水分的清除，同時通過置換液補充丟失的電解質(zhì)和水分。CRRT的核心組件包括血液管路、透析器或濾器、置換液袋、抗凝系統(tǒng)以及監(jiān)測控制設(shè)備。血液管路連接動脈和靜脈，確保血液在體外循環(huán)中的順暢流動；透析器或濾器是實現(xiàn)溶質(zhì)清除的關(guān)鍵部件，根據(jù)不同的治療模式選擇不同的膜材料和技術(shù)；置換液袋提供連續(xù)性的液體補充，維持血液容量和成分穩(wěn)定；抗凝系統(tǒng)防止體外循環(huán)中的血液凝固，確保治療過程的順利進行；監(jiān)測控制設(shè)備則實時監(jiān)測各項參數(shù)，如血壓、血流量、跨膜壓等，確保治療的安全性和有效性。CRRT的治療模式包括血液透析濾過(HDF)、血液透析(HD)、連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)等，每種模式都有其特定的適應(yīng)癥和治療機制。CRRT的工作機制體外循環(huán)的建立體外循環(huán)的建立是CRRT治療的首要步驟，包括血管通路的選擇、穿刺部位的確定以及管路的連接。血管通路是血液引出和回輸?shù)耐ǖ溃Ｒ姷难芡钒▌屿o脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。穿刺部位的選擇需要考慮患者的血管條件、穿刺次數(shù)以及并發(fā)癥的風(fēng)險，通常選擇股靜脈、頸內(nèi)靜脈等部位進行穿刺。管路的連接需要確保密封性，避免血液泄漏和空氣栓塞的風(fēng)險。管路包括動脈管路、靜脈管路和透析器/濾器連接管路，每種管路都有其特定的長度和內(nèi)徑，需要根據(jù)患者情況選擇合適的規(guī)格。體外循環(huán)的建立需要嚴(yán)格無菌操作，防止感染的發(fā)生。此外，管路的連接需要確保正壓狀態(tài)，避免血液回流和空氣進入體外循環(huán)，影響治療的安全性。溶質(zhì)清除機制CRRT的工作機制CRRT的溶質(zhì)清除機制主要包括彌散和對流兩種方式。彌散是指溶質(zhì)通過半透膜從血液到透析液或置換液的移動，其清除效率與溶質(zhì)的分子量、血漿濃度以及跨膜壓差成正比。彌散機制主要適用于小分子溶質(zhì)的清除，如尿素、肌酐等。對流是指溶質(zhì)隨著水分通過半透膜移動的過程，其清除效率與跨膜壓差和超濾率成正比。對流機制主要適用于中分子溶質(zhì)和水分的清除，如炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等。CRRT的治療模式可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的溶質(zhì)清除機制，例如血液透析濾過(HDF)結(jié)合了彌散和對流兩種機制，可以更全面地清除各種溶質(zhì)。此外，CRRT還可以通過調(diào)節(jié)透析液或置換液的成分，補充患者體內(nèi)缺乏的電解質(zhì)和水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CRRT的技術(shù)要點CRRT的工作機制CRRT的治療過程涉及多個技術(shù)要點，包括治療模式的選擇、參數(shù)設(shè)置、抗凝策略以及監(jiān)測管理。治療模式的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，如腎功能、血流動力學(xué)狀態(tài)以及溶質(zhì)清除需求，選擇合適的治療模式，如血液透析濾過(HDF)、血液透析(HD)或連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)。參數(shù)設(shè)置包括血液流速、透析液/置換液流速、跨膜壓差以及超濾率等，這些參數(shù)需要根據(jù)患者的血壓、血流量以及治療目標(biāo)進行調(diào)整?？鼓呗允荂RRT治療中非常重要的環(huán)節(jié)，常用的抗凝方法包括肝素抗凝、低分子肝素抗凝以及無抗凝治療，選擇合適的抗凝方法需要考慮患者的凝血功能、出血風(fēng)險以及治療持續(xù)時間。監(jiān)測管理則需要實時監(jiān)測患者的生命體征、血液指標(biāo)以及治療參數(shù)，及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。此外，CRRT治療還需要注意管路的連接、消毒和更換，防止感染和凝血的發(fā)生。CRRT的工作機制治療模式的優(yōu)化CRRT的治療模式包括血液透析濾過(HDF)、血液透析(HD)和連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)等，每種模式都有其特定的適應(yīng)癥和治療機制。血液透析濾過(HDF)結(jié)合了彌散和對流兩種機制，可以更全面地清除各種溶質(zhì)，特別適用于炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的清除。血液透析(HD)則主要通過彌散機制清除小分子溶質(zhì)，適用于腎功能衰竭患者。連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)則主要通過對流機制清除中分子溶質(zhì)和水分，適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。治療模式的優(yōu)化需要根據(jù)患者的具體情況，如腎功能、血流動力學(xué)狀態(tài)以及溶質(zhì)清除需求，選擇合適的治療模式。此外，還可以通過調(diào)節(jié)透析液或置換液的成分，補充患者體內(nèi)缺乏的電解質(zhì)和水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療模式的優(yōu)化需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，動態(tài)調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。CRRT的工作機制參數(shù)設(shè)置的精細(xì)化CRRT的參數(shù)設(shè)置包括血液流速、透析液/置換液流速、跨膜壓差以及超濾率等，這些參數(shù)需要根據(jù)患者的血壓、血流量以及治療目標(biāo)進行調(diào)整。血液流速是影響溶質(zhì)清除效率的重要因素，通常根據(jù)患者的血管條件和治療需求選擇合適的血液流速，一般在100-200ml/min之間。透析液/置換液流速則根據(jù)患者的液體平衡需求進行調(diào)整，一般與血液流速保持1:1的比例?？缒翰钍怯绊懭苜|(zhì)清除效率的關(guān)鍵參數(shù)，通常保持在15-30mmHg之間，過高或過低都會影響治療效果。超濾率則根據(jù)患者的液體潴留情況進行調(diào)整，一般根據(jù)患者的體重、血壓和尿量等因素計算。參數(shù)設(shè)置的精細(xì)化需要結(jié)合患者的具體情況，動態(tài)調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。此外，還需要注意參數(shù)設(shè)置的連續(xù)性和穩(wěn)定性，避免頻繁調(diào)整導(dǎo)致治療波動和并發(fā)癥的發(fā)生。CRRT的工作機制抗凝策略的選擇CRRT的抗凝策略是治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，常用的抗凝方法包括肝素抗凝、低分子肝素抗凝以及無抗凝治療，選擇合適的抗凝方法需要考慮患者的凝血功能、出血風(fēng)險以及治療持續(xù)時間。肝素抗凝是最常用的抗凝方法，通過抑制凝血酶的活性，防止血液凝固。肝素抗凝需要監(jiān)測抗凝效果，避免出血和血栓的發(fā)生。低分子肝素抗凝則具有生物利用度高、抗凝效果穩(wěn)定等優(yōu)點，適用于腎功能不全患者。無抗凝治療適用于凝血功能正常的患者，但需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，避免血栓的發(fā)生?？鼓呗缘倪x擇需要結(jié)合患者的具體情況，如凝血功能、出血風(fēng)險以及治療持續(xù)時間，選擇合適的抗凝方法。此外，還需要注意抗凝治療的監(jiān)測和管理，及時調(diào)整抗凝劑量，確保治療的安全性和有效性。03CRRT的適應(yīng)癥與禁忌癥ONECRRT的適應(yīng)癥與禁忌癥CRRT的適應(yīng)癥CRRT適用于多種危重病癥的治療，主要包括急性腎損傷(AKI)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、嚴(yán)重液體負(fù)荷過重、藥物中毒以及膿毒癥休克等。急性腎損傷(AKI)是CRRT最常見的適應(yīng)癥，患者通常伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及炎癥反應(yīng)，需要通過CRRT進行連續(xù)性的溶質(zhì)清除和液體管理。多器官功能障礙綜合征(MODS)患者則面臨更加復(fù)雜的治療挑戰(zhàn)，CRRT不僅需要維持腎臟功能，還需要調(diào)節(jié)循環(huán)、控制炎癥和改善代謝。嚴(yán)重液體負(fù)荷過重患者，如心力衰竭、肺水腫等，需要通過CRRT進行快速而精確的液體清除，減輕心臟負(fù)荷和肺水腫。藥物中毒患者，如重金屬中毒、藥物過量等，需要通過CRRT進行藥物的清除，減輕中毒癥狀。膿毒癥休克患者則需要通過CRRT進行液體復(fù)蘇和炎癥控制，改善血流動力學(xué)狀態(tài)和器官功能。急性腎損傷(AKI)急性腎損傷(AKI)是CRRT最常見的適應(yīng)癥，患者通常伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及炎癥反應(yīng)，需要通過CRRT進行連續(xù)性的溶質(zhì)清除和液體管理。AKI患者通常表現(xiàn)為少尿或無尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒等，需要通過CRRT進行血液凈化和液體平衡管理。CRRT可以清除血液中的尿素、肌酐等代謝廢物，糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，同時還可以清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)。此外，CRRT還可以通過精確的液體管理，減輕心臟負(fù)荷和肺水腫，改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)和器官功能。對于AKI患者，CRRT的治療時機和持續(xù)時間需要根據(jù)患者的具體情況，如腎功能、血流動力學(xué)狀態(tài)以及治療目標(biāo)進行調(diào)整。治療過程中需要密切監(jiān)測患者的生命體征、血液指標(biāo)以及治療參數(shù)，及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。多器官功能障礙綜合征(MODS)急性腎損傷(AKI)多器官功能障礙綜合征(MODS)是CRRT的另一重要適應(yīng)癥，患者通常伴有多個器官系統(tǒng)的功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性心功能不全、急性肝功能衰竭等，需要通過CRRT進行綜合性的治療和管理。MODS患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及多器官功能衰竭，需要通過CRRT進行血液凈化和液體管理。CRRT可以清除血液中的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，減輕全身炎癥反應(yīng)，同時還可以通過精確的液體管理，減輕心臟負(fù)荷和肺水腫，改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)和器官功能。此外，CRRT還可以通過補充電解質(zhì)和水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對于MODS患者，CRRT的治療時機和持續(xù)時間需要根據(jù)患者的具體情況，如器官功能、血流動力學(xué)狀態(tài)以及治療目標(biāo)進行調(diào)整。治療過程中需要密切監(jiān)測患者的生命體征、血液指標(biāo)以及治療參數(shù)，及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。急性腎損傷(AKI)嚴(yán)重液體負(fù)荷過重嚴(yán)重液體負(fù)荷過重是CRRT的另一重要適應(yīng)癥，患者通常表現(xiàn)為心力衰竭、肺水腫、腦水腫等，需要通過CRRT進行快速而精確的液體清除，減輕心臟負(fù)荷和肺水腫。液體負(fù)荷過重患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、水腫、高血壓等，需要通過CRRT進行液體超濾，減輕心臟負(fù)荷和肺水腫。CRRT可以精確控制超濾率，避免液體清除過快導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，同時還可以通過補充電解質(zhì)和水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。此外，CRRT還可以通過清除血液中的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，減輕全身炎癥反應(yīng)，改善患者的臨床表現(xiàn)。對于液體負(fù)荷過重患者，CRRT的治療時機和持續(xù)時間需要根據(jù)患者的具體情況，如心臟功能、肺水腫程度以及治療目標(biāo)進行調(diào)整。治療過程中需要密切監(jiān)測患者的生命體征、血液指標(biāo)以及治療參數(shù)，及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。急性腎損傷(AKI)CRRT的禁忌癥CRRT雖然適用于多種危重病癥的治療，但也存在一些禁忌癥，主要包括凝血功能障礙、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重感染以及嚴(yán)重血管通路問題等。凝血功能障礙患者，如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)患者，使用肝素抗凝會增加出血風(fēng)險，需要選擇其他抗凝方法或無抗凝治療。嚴(yán)重出血傾向患者，如腦出血、消化道出血等，使用CRRT會增加出血風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎評估治療利弊。嚴(yán)重感染患者，如膿毒癥休克患者，使用CRRT會增加感染風(fēng)險，需要加強抗感染治療和護理。嚴(yán)重血管通路問題患者，如血管狹窄、血栓形成等，使用CRRT會增加管路并發(fā)癥的風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎選擇血管通路和管路材料。此外，CRRT還禁忌于孕婦、兒童以及老年人等特殊人群，需要根據(jù)患者的具體情況，謹(jǐn)慎評估治療利弊，選擇合適的治療方案。急性腎損傷(AKI)凝血功能障礙凝血功能障礙是CRRT的禁忌癥之一，患者通常表現(xiàn)為易出血、瘀斑、血腫等，使用CRRT會增加出血風(fēng)險。凝血功能障礙患者，如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)患者，使用肝素抗凝會增加出血風(fēng)險，需要選擇其他抗凝方法或無抗凝治療。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在使用肝素后會出現(xiàn)血小板減少和血栓形成，需要立即停用肝素并選擇其他抗凝方法。其他凝血功能障礙患者，如血小板減少癥、凝血因子缺乏等，使用CRRT會增加出血風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎評估治療利弊，選擇合適的治療方案。此外，凝血功能障礙患者在使用CRRT時，需要加強監(jiān)測和管理，及時調(diào)整抗凝劑量和治療參數(shù)，避免出血和血栓的發(fā)生。嚴(yán)重出血傾向急性腎損傷(AKI)嚴(yán)重出血傾向是CRRT的禁忌癥之一，患者通常表現(xiàn)為腦出血、消化道出血等，使用CRRT會增加出血風(fēng)險。嚴(yán)重出血傾向患者，如腦出血患者，使用CRRT會增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎評估治療利弊。腦出血患者通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等，使用CRRT會增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險，需要立即停用CRRT并采取緊急措施。消化道出血患者通常表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹痛等，使用CRRT會增加消化道出血的風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎評估治療利弊，選擇合適的治療方案。此外，嚴(yán)重出血傾向患者在使用CRRT時，需要加強監(jiān)測和管理，及時調(diào)整治療參數(shù)，避免出血和血栓的發(fā)生。對于出血風(fēng)險較高的患者，可以考慮使用無抗凝治療或選擇其他治療方法，以減少出血風(fēng)險。嚴(yán)重感染急性腎損傷(AKI)嚴(yán)重感染是CRRT的禁忌癥之一，患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等，使用CRRT會增加感染風(fēng)險。嚴(yán)重感染患者，如膿毒癥休克患者，使用CRRT會增加感染風(fēng)險，需要加強抗感染治療和護理。膿毒癥休克患者通常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、低血壓等，使用CRRT會增加感染風(fēng)險，需要立即采取抗感染治療和液體復(fù)蘇措施。此外，嚴(yán)重感染患者在使用CRRT時，需要加強監(jiān)測和管理，及時調(diào)整治療參數(shù)，避免感染和血栓的發(fā)生。對于感染風(fēng)險較高的患者，可以考慮使用其他治療方法，以減少感染風(fēng)險。此外，嚴(yán)重感染患者在使用CRRT時，需要加強護理和監(jiān)測，及時處理管路并發(fā)癥和感染問題，確保治療的安全性和有效性。04CRRT的并發(fā)癥及處理策略O(shè)NE05常見并發(fā)癥ONE常見并發(fā)癥CRRT治療過程中可能發(fā)生多種并發(fā)癥，主要包括凝血、感染、出血、電解質(zhì)紊亂、血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及設(shè)備故障等。凝血是最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為管路阻塞、濾器凝血等，需要及時調(diào)整抗凝策略和治療參數(shù)。感染是另一常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等，需要加強抗感染治療和護理。出血是CRRT的另一重要并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為瘀斑、血腫、內(nèi)臟出血等，需要謹(jǐn)慎評估治療利弊，選擇合適的治療方案。電解質(zhì)紊亂是CRRT的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為高鉀血癥、低鈣血癥、低鈉血癥等，需要通過補充電解質(zhì)和水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定是CRRT的另一重要并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為低血壓、心動過速、心律失常等，需要通過液體管理和藥物支持，改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)。設(shè)備故障是CRRT的另一常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為管路阻塞、濾器凝血、設(shè)備報警等，需要及時處理設(shè)備故障，確保治療的安全性和有效性。常見并發(fā)癥凝聚凝血是CRRT最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為管路阻塞、濾器凝血等，需要及時調(diào)整抗凝策略和治療參數(shù)。凝血的發(fā)生主要與抗凝不足、血液流速過低、透析液/置換液流速過高以及血液成分異常等因素有關(guān)。為了預(yù)防凝血，需要選擇合適的抗凝方法，如肝素抗凝、低分子肝素抗凝或無抗凝治療，并根據(jù)患者的凝血功能調(diào)整抗凝劑量。此外，還需要確保血液流速和透析液/置換液流速的合理設(shè)置，避免血液流速過低或透析液/置換液流速過高導(dǎo)致凝血。對于已經(jīng)發(fā)生凝血的患者，需要及時更換濾器、調(diào)整抗凝劑量或增加血液流速，以恢復(fù)治療的有效性。此外，還需要注意管路的連接和消毒，防止感染和凝血的發(fā)生。感染常見并發(fā)癥感染是CRRT的另一常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等，需要加強抗感染治療和護理。感染的發(fā)生主要與血管通路污染、管路連接不當(dāng)以及患者免疫力下降等因素有關(guān)。為了預(yù)防感染，需要嚴(yán)格無菌操作，確保血管通路和管路的清潔和消毒，避免污染和感染的發(fā)生。此外，還需要注意患者的免疫力支持，如補充營養(yǎng)、使用免疫調(diào)節(jié)劑等，提高