2025版癲癇發(fā)作緊急處理與護(hù)理原則演講人：日期:目錄CATALOGUE癲癇發(fā)作識別與評估現(xiàn)場緊急處理措施發(fā)作期間專業(yè)護(hù)理發(fā)作后恢復(fù)期護(hù)理長期護(hù)理與預(yù)防策略資源與支持體系01癲癇發(fā)作識別與評估PART常見癥狀類型判斷表現(xiàn)為突然意識喪失、全身肌肉強(qiáng)直后陣攣性抽搐，常伴瞳孔散大、面色青紫及口吐白沫，持續(xù)1-3分鐘，發(fā)作后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。特征為短暫意識中斷（5-10秒），動作突然中止、凝視，可伴眨眼或輕微咀嚼動作，多見于兒童，每日可發(fā)作數(shù)十至上百次。表現(xiàn)為身體某部分不自主抽動或感覺異常，可伴意識保留（單純局灶性）或意識障礙（復(fù)雜局灶性），部分患者會出現(xiàn)自動癥如咂嘴、摸索等動作。指單次發(fā)作超過5分鐘或兩次發(fā)作間意識未完全恢復(fù)，屬于神經(jīng)科急癥，需立即干預(yù)以避免腦損傷。全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）局灶性發(fā)作（部分性發(fā)作）癲癇持續(xù)狀態(tài)部分患者在發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)情緒改變、睡眠障礙或特殊感覺（幻嗅、幻味等），這些前驅(qū)癥狀對預(yù)警發(fā)作有重要價值。約60%患者經(jīng)歷先兆，表現(xiàn)為局部感覺異常、似曾相識感或恐懼情緒，實質(zhì)是局灶性發(fā)作的起始表現(xiàn)，對定位致癇灶有診斷意義。需記錄意識狀態(tài)、抽搐形式（對稱/不對稱）、眼球偏斜方向、有無尿失禁等，這些表現(xiàn)有助于鑒別發(fā)作類型及定位腦部病灶。典型表現(xiàn)為意識模糊、頭痛、肌肉酸痛或短暫性偏癱（Todd麻痹），持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，需注意防止繼發(fā)傷害。發(fā)作階段區(qū)分要點前驅(qū)期識別先兆期特征發(fā)作期觀察重點發(fā)作后恢復(fù)期緊急風(fēng)險等級評估高危指征評估發(fā)作持續(xù)時間＞5分鐘、連續(xù)發(fā)作無意識恢復(fù)、水中/高處發(fā)作、合并外傷或妊娠狀態(tài)需立即啟動急救流程，呼叫120并準(zhǔn)備苯二氮卓類藥物干預(yù)。01中危情況處理首次發(fā)作、發(fā)作形式改變、合并發(fā)熱或代謝紊亂者，需在發(fā)作停止后6小時內(nèi)完成血生化、腦電圖及神經(jīng)影像學(xué)檢查。02低危發(fā)作管理已知癲癇患者的典型短暫發(fā)作（＜2分鐘），無受傷且完全恢復(fù)者，可記錄發(fā)作特征后按原方案隨訪，但需調(diào)整24小時內(nèi)危險活動限制。03特殊人群風(fēng)險兒童熱性驚厥需監(jiān)測體溫變化；老年人發(fā)作需排查腦血管意外；癲癇孕婦發(fā)作可能影響胎兒，需產(chǎn)科聯(lián)合評估。0402現(xiàn)場緊急處理措施PART安全環(huán)境快速設(shè)置迅速清理患者周圍尖銳、堅硬或高溫物體，如桌椅、玻璃制品等，防止患者在抽搐過程中碰撞受傷。確保至少2米半徑內(nèi)的安全區(qū)域。移除危險物品若條件允許，用衣物、枕頭或?qū)Ｓ眉本葔|墊于患者頭部及身體下方，減少地面摩擦和撞擊風(fēng)險，尤其注意保護(hù)頸椎和脊柱。軟性墊護(hù)措施疏散圍觀人群以保持空氣流通，避免患者因缺氧加重癥狀，同時為后續(xù)急救人員留出操作通道?？臻g隔離與通風(fēng)患者體位保護(hù)方法側(cè)臥位穩(wěn)定姿勢輕柔協(xié)助患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），頭部略后仰以保持氣道通暢，防止舌根后墜或分泌物阻塞呼吸道。避免強(qiáng)行按壓肢體導(dǎo)致骨折或肌肉拉傷。頭部固定技巧單手扶住患者下頜角而非頸部，另一手輕托后腦勺，維持頭部與軀干軸線一致，減少頸部扭傷風(fēng)險。不可使用硬物強(qiáng)行固定。肢體束縛禁忌抽搐時不可按壓或捆綁患者四肢，以免引發(fā)肌肉撕裂或關(guān)節(jié)脫位。僅在患者動作可能自傷時用軟布條短暫約束腕部。禁止口腔塞入異物發(fā)作期間患者吞咽功能喪失，強(qiáng)行給藥易引發(fā)吸入性肺炎。急救藥物需通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)直腸或靜脈給藥。禁止強(qiáng)行喂藥或灌水避免過度刺激禁止拍打、搖晃或大聲呼喚患者，此類行為可能延長發(fā)作時間。應(yīng)保持環(huán)境安靜，記錄抽搐持續(xù)時間及癥狀特征。切勿將手指、勺子等硬物塞入患者口中，可能導(dǎo)致牙齒斷裂、氣道異物或施救者咬傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實癲癇發(fā)作時不會咬斷舌頭。發(fā)作時禁忌行為提醒03發(fā)作期間專業(yè)護(hù)理PART呼吸通道維護(hù)技巧010203頭部側(cè)位防窒息立即將患者頭部偏向一側(cè)，防止口腔分泌物或嘔吐物阻塞氣道，同時清除口鼻異物確保呼吸通暢。下頜托舉法若患者出現(xiàn)舌后墜，可用雙手托住下頜角向前上方輕提，避免舌根堵塞氣道，必要時使用口咽通氣道輔助。氧氣支持策略持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，若低于90%需通過鼻導(dǎo)管或面罩供氧，流量控制在5-10L/min，嚴(yán)重者考慮球囊輔助通氣。抽搐管理標(biāo)準(zhǔn)流程安全防護(hù)措施移除患者周圍尖銳物品，在頭部下方墊軟物防止撞擊傷，嚴(yán)禁強(qiáng)行按壓肢體以免造成骨折或肌肉撕裂。藥物干預(yù)時機(jī)協(xié)助患者保持側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶減少約束，觀察抽搐頻率、幅度及對稱性并記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。若抽搐持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需按醫(yī)囑靜脈注射地西泮或咪達(dá)唑侖，同時準(zhǔn)備長效抗癲癇藥物如苯巴比妥鈉。體位穩(wěn)定方法生命體征監(jiān)測詳細(xì)記錄抽搐起始部位、擴(kuò)散路徑、意識狀態(tài)及尿失禁情況，區(qū)分局灶性發(fā)作與全面性發(fā)作類型。發(fā)作特征描述實驗室指標(biāo)追蹤發(fā)作后需急查電解質(zhì)（尤其血鈉、血鈣）、血糖及乳酸水平，排除代謝性誘因并指導(dǎo)補(bǔ)液方案。每5分鐘記錄一次心率、血壓、呼吸頻率及瞳孔變化，重點關(guān)注有無呼吸抑制或心律失常等并發(fā)癥。時間記錄與監(jiān)測指標(biāo)04發(fā)作后恢復(fù)期護(hù)理PART意識恢復(fù)評估步驟1234觀察反應(yīng)能力通過輕聲呼喚、輕拍患者肩膀等方式測試其反應(yīng)，記錄從無意識到完全清醒的過渡時間，注意是否存在定向力障礙或語言功能異常。使用柔和光源觀察瞳孔對光反應(yīng)是否對稱，評估腦干功能是否受損，同時注意眼球運(yùn)動是否協(xié)調(diào)。檢查瞳孔反射評估認(rèn)知狀態(tài)采用簡易精神狀態(tài)量表（如MMSE）測試記憶、計算和邏輯能力，判斷是否存在發(fā)作后譫妄或認(rèn)知功能障礙。記錄行為表現(xiàn)詳細(xì)描述患者蘇醒后的肢體活動、情緒狀態(tài)（如焦慮或攻擊性），為后續(xù)治療提供行為學(xué)依據(jù)。生命體征監(jiān)測規(guī)范持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、心律及ST段變化，警惕發(fā)作后繼發(fā)的心律失?；蛐募∪毖?，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)直至穩(wěn)定。01呼吸功能評估使用血氧飽和度儀監(jiān)測SpO?，觀察呼吸頻率與深度，必要時進(jìn)行動脈血氣分析以排除呼吸性酸中毒。血壓動態(tài)跟蹤采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀每30分鐘測量一次，關(guān)注是否出現(xiàn)高血壓危象或低血容量性休克等極端情況。體溫調(diào)控管理監(jiān)測核心體溫變化，對高熱患者立即實施物理降溫，排查感染或中樞性發(fā)熱等潛在并發(fā)癥。020304緊急醫(yī)療協(xié)調(diào)要點立即啟動神經(jīng)內(nèi)科、急診科和ICU的聯(lián)合會診，明確是否需要影像學(xué)檢查（如CT/MRI）排除結(jié)構(gòu)性腦損傷。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作備好苯二氮?類急救藥物（如地西泮靜脈制劑），制定階梯式給藥方案以預(yù)防發(fā)作復(fù)發(fā)或癲癇持續(xù)狀態(tài)。使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語向家屬解釋病情進(jìn)展，簽署知情同意書前詳細(xì)說明潛在風(fēng)險與干預(yù)措施的必要性。藥物干預(yù)預(yù)案配置便攜式吸痰器、氧氣瓶及約束裝置，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征并保持靜脈通路開放。轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障01020403家屬溝通策略05長期護(hù)理與預(yù)防策略PART家庭護(hù)理計劃制定環(huán)境安全評估與改造全面檢查家庭環(huán)境，移除尖銳物品、硬質(zhì)家具邊角，在浴室鋪設(shè)防滑墊，臥室采用低矮床鋪，降低發(fā)作時跌倒受傷風(fēng)險。需特別關(guān)注廚房明火、電器等潛在危險源。發(fā)作記錄系統(tǒng)建立應(yīng)急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建設(shè)計包含發(fā)作時間（精確到分鐘）、持續(xù)時間、前驅(qū)癥狀、發(fā)作表現(xiàn)、恢復(fù)狀態(tài)等要素的標(biāo)準(zhǔn)化記錄表，配合視頻記錄設(shè)備，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。制作包含主治醫(yī)生、就近醫(yī)院、社區(qū)急救站聯(lián)系方式的應(yīng)急卡片，培訓(xùn)至少3名家庭成員掌握"側(cè)臥位保持、呼吸道清理、計時觀察"等核心急救技能。123建立個性化監(jiān)測方案，對于苯妥英鈉、丙戊酸等治療窗窄的藥物，初期每周檢測，穩(wěn)定期每月檢測，特別注意妊娠、合并用藥時的濃度波動。實驗室報告需與臨床癥狀結(jié)合解讀。藥物治療管理原則血藥濃度監(jiān)測體系制定分級的應(yīng)對預(yù)案，輕度皮疹采用抗組胺藥處理并觀察，嚴(yán)重皮膚反應(yīng)立即停藥就醫(yī)；認(rèn)知功能障礙需進(jìn)行神經(jīng)心理評估并考慮替代藥物方案。藥物不良反應(yīng)管理采用智能藥盒聯(lián)動手機(jī)提醒，設(shè)置用藥日志打卡制度，對青少年患者可建立獎勵機(jī)制。定期復(fù)查時攜帶剩余藥品進(jìn)行實物核對。用藥依從性強(qiáng)化睡眠周期調(diào)控實施嚴(yán)格的睡眠衛(wèi)生計劃，包括固定就寢時間、睡前1小時禁用電子設(shè)備、臥室保持全黑暗環(huán)境。對于輪班工作者，需采用逐步調(diào)整時差法配合褪黑素使用。生活方式調(diào)整建議應(yīng)激管理訓(xùn)練每周進(jìn)行3次以上結(jié)構(gòu)化放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松、引導(dǎo)性想象療法。識別個人應(yīng)激源并制定回避策略，建立"壓力-發(fā)作"的關(guān)聯(lián)日記。運(yùn)動安全方案允許游泳、騎行等運(yùn)動但必須遵守"同伴監(jiān)護(hù)、佩戴識別手環(huán)、避免過度換氣"原則。推薦太極拳、瑜伽等強(qiáng)調(diào)呼吸控制的低風(fēng)險運(yùn)動，禁止?jié)撍⑻鴤愕雀邏涵h(huán)境活動。06資源與支持體系PART急救工具與設(shè)備準(zhǔn)備環(huán)境安全設(shè)備建議在家庭或公共場所配備防撞角墊、可移動障礙物清除工具，以減少患者抽搐時因碰撞造成的意外損傷。智能監(jiān)測裝置可穿戴式癲癇預(yù)警設(shè)備（如腦電監(jiān)測手環(huán)）能實時監(jiān)測異常腦電活動，提前預(yù)警并聯(lián)動緊急聯(lián)系人。便攜式急救包配置需包含壓舌板、吸痰器、軟質(zhì)護(hù)墊、便攜式氧氣瓶等工具，確保在癲癇發(fā)作時能快速保護(hù)患者氣道安全并防止二次傷害。030201專業(yè)支持渠道導(dǎo)航整合三甲醫(yī)院癲癇專科醫(yī)生的在線問診服務(wù)，提供發(fā)作后康復(fù)方案調(diào)整、藥物劑量咨詢等個性化支持。線上專家咨詢平臺建立與神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)院、癲癇中心的快速聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保發(fā)作時能第一時間獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)或轉(zhuǎn)運(yùn)支持。24小時急救熱線對接通過官方認(rèn)證的癲癇患者家屬社群，分享護(hù)理經(jīng)驗、急救技巧及本地醫(yī)