2025版婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)師試題及答案一、女性生殖系統(tǒng)解剖與生理1.單選題1.1關(guān)于子宮峽部的描述，正確的是A.位于子宮體與子宮頸之間，非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠期可延長(zhǎng)至7～10cmB.位于子宮頸與陰道之間，非孕期長(zhǎng)約2cm，妊娠期縮短至0.5cmC.位于輸卵管間質(zhì)部與峽部之間，非孕期長(zhǎng)約0.5cm，妊娠期閉鎖D.位于子宮底與子宮體之間，非孕期長(zhǎng)約3cm，妊娠期無(wú)變化答案：A1.2下列哪項(xiàng)不是卵巢門細(xì)胞的生理功能A.分泌雄烯二酮B.分泌抑制素C.分泌松弛素D.分泌少量睪酮答案：C2.多選題2.1關(guān)于會(huì)陰淺隙（superficialperinealpouch）內(nèi)容物，正確的有A.球海綿體肌B.坐骨海綿體肌C.會(huì)陰淺橫肌D.尿道外括約肌E.前庭大腺答案：ABCE2.2月經(jīng)周期中，雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用包括A.促進(jìn)基底動(dòng)脈增生B.誘導(dǎo)基質(zhì)細(xì)胞蛻膜化C.增加子宮腺體長(zhǎng)度與彎曲度D.上調(diào)孕激素受體表達(dá)E.抑制螺旋動(dòng)脈收縮答案：ACD3.判斷題3.1輸卵管壺腹部黏膜皺襞最復(fù)雜，是受精最常發(fā)生的部位。答案：正確3.2陰道下1/3淋巴主要引流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。答案：錯(cuò)誤（引流至腹股溝淺淋巴結(jié)）4.簡(jiǎn)答題4.1簡(jiǎn)述卵巢周期中顆粒細(xì)胞與膜細(xì)胞在激素合成中的分工及協(xié)同機(jī)制。答案：卵泡早期，膜細(xì)胞在LH刺激下將膽固醇轉(zhuǎn)化為雄烯二酮；雄烯二酮透過(guò)基底膜進(jìn)入顆粒細(xì)胞，在FSH誘導(dǎo)的芳香化酶作用下轉(zhuǎn)化為雌二醇。顆粒細(xì)胞缺乏17羥化酶/17,20裂解酶，不能獨(dú)立合成雄激素，必須依賴膜細(xì)胞提供底物；膜細(xì)胞缺乏芳香化酶，不能自身生成雌激素，兩者構(gòu)成“雙細(xì)胞雙促性腺激素”模型，協(xié)同完成雌激素合成。5.病例分析題5.1患者，28歲，G0P0，月經(jīng)第12天行超聲監(jiān)測(cè)，右卵巢見(jiàn)1.8cm優(yōu)勢(shì)卵泡，血LH28IU/L，E2280pg/ml。次日復(fù)查卵泡2.2cm，血LH56IU/L，E2420pg/ml。問(wèn)題：（1）判斷排卵時(shí)間；（2）說(shuō)明LH峰與E2正反饋的分子機(jī)制。答案：（1）預(yù)計(jì)36小時(shí)內(nèi)排卵；（2）E2持續(xù)>200pg/ml且維持48小時(shí)以上，通過(guò)下丘腦kisspeptin神經(jīng)元激活GnRH脈沖分泌頻率與幅度，誘導(dǎo)垂體LH大量釋放，形成LH峰；ERα介導(dǎo)的膜雌激素受體激活后，經(jīng)MAPK/ERK通路抑制局部TGFβ，解除對(duì)GnRH神經(jīng)元的抑制，完成正反饋。二、妊娠生理與產(chǎn)前診斷1.單選題1.1關(guān)于胎盤(pán)絨毛間隙的描述，正確的是A.由合體滋養(yǎng)層內(nèi)腔構(gòu)成B.壓力約8～10mmHg，低于子宮螺旋動(dòng)脈平均壓C.血液由臍動(dòng)脈注入，經(jīng)絨毛膜板回流至臍靜脈D.母體血液以湍流形式通過(guò)，利于氣體交換答案：B1.2孕16周時(shí)，羊水中主要來(lái)源的蛋白質(zhì)是A.胎兒尿液蛋白B.肺泡表面活性物質(zhì)蛋白C.胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層分泌蛋白D.胎兒皮膚滲出蛋白答案：C2.多選題2.1下列屬于孕早期非整倍體篩查血清學(xué)標(biāo)志物的有A.PAPPAB.freeβhCGC.AFPD.InhibinAE.PlGF答案：AB2.2關(guān)于無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)（NIPT）技術(shù)局限性的描述，正確的有A.對(duì)47,XXX靈敏度低于T21B.可能出現(xiàn)母體拷貝數(shù)變異導(dǎo)致的假陽(yáng)性C.無(wú)法檢測(cè)三倍體D.對(duì)平衡易位檢出率接近100%E.肥胖孕婦（BMI>35）失敗率升高答案：ABCE3.計(jì)算題3.1孕婦29歲，孕18+3周，測(cè)得freeβhCG2.5MoM，PAPPA0.8MoM，NT1.8mm，年齡風(fēng)險(xiǎn)1:1000。使用FetalMedicineFoundation算法計(jì)算T21綜合風(fēng)險(xiǎn)。答案：似然比（LR）=hCGLR1.4×PAPPALR0.7×NTLR0.5=0.49；綜合風(fēng)險(xiǎn)=1:1000×0.49≈1:2040，屬低風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)答題4.1簡(jiǎn)述妊娠晚期羊水量的調(diào)節(jié)機(jī)制。答案：羊水動(dòng)態(tài)平衡由胎兒吞咽、排尿、肺液分泌及膜內(nèi)途徑共同維持。孕34周后胎兒每日吞咽約500～1000ml，排尿約800～1200ml；肺液分泌約170ml。胎盤(pán)膜內(nèi)水轉(zhuǎn)運(yùn)受AQP8、AQP9調(diào)控；母體滲透壓改變2%即可通過(guò)胎兒血漿滲透壓影響胎尿量。羊水量異常提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形（如消化道閉鎖、泌尿道梗阻）或胎盤(pán)功能減退。三、正常分娩與產(chǎn)程管理1.單選題1.1初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎頭+2，枕后位，胎心140次/分，CST陰性。下一步首選A.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位后等待自然分娩C.立即剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B1.2關(guān)于新生兒即刻評(píng)估，Apgar評(píng)分1分鐘時(shí)“膚色”評(píng)1分指A.全身蒼白B.軀干紅、四肢青紫C.四肢青紫、軀干青紫D.全身紅潤(rùn)答案：B2.多選題2.1下列屬于活躍期延長(zhǎng)的有A.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張≥6cm后，4小時(shí)無(wú)進(jìn)展B.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張≥6cm后，2小時(shí)無(wú)進(jìn)展C.初產(chǎn)婦宮口從4cm至5cm用時(shí)3小時(shí)D.經(jīng)產(chǎn)婦宮口從5cm至6cm用時(shí)2小時(shí)E.初產(chǎn)婦宮口從6cm至7cm伴宮縮減弱，2小時(shí)無(wú)進(jìn)展答案：ABE2.2關(guān)于第三產(chǎn)程積極管理，正確的有A.胎兒前肩娩出后立即靜注10IU縮宮素B.控制性牽拉臍帶應(yīng)在子宮收縮時(shí)進(jìn)行C.胎盤(pán)娩出后按摩子宮可減少失血量約200mlD.延遲鉗夾臍帶>60秒可增加新生兒黃疸需光療風(fēng)險(xiǎn)E.麥角新堿禁用于高血壓孕婦答案：ABCE3.病例分析題3.1患者G2P1，39+5周，自然臨產(chǎn)，入院時(shí)宮口4cm，宮縮3次/10min，強(qiáng)度50mmHg。4小時(shí)后復(fù)查宮口仍為4cm，宮縮頻率下降，強(qiáng)度40mmHg，胎頭1，枕橫位。問(wèn)題：（1）診斷；（2）處理原則。答案：（1）活躍期停滯；（2）人工破膜+縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮，若2小時(shí)仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫，考慮剖宮產(chǎn)；若宮縮改善且胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前，可繼續(xù)陰道試產(chǎn)。四、妊娠期合并癥與并發(fā)癥1.單選題1.1子癇前期孕婦，孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白3+，血小板90×10?/L，AST90U/L。首選降壓藥為A.拉貝洛爾靜注B.硝苯地平口服C.硝酸甘油靜滴D.卡托普利口服答案：A1.2妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為A.黃疸B.惡心嘔吐C.右上腹痛D.皮膚瘙癢答案：B2.多選題2.1下列屬于子癇前期高危因素的有A.抗磷脂抗體綜合征B.慢性腎病C.多胎妊娠D.妊娠間隔>10年E.BMI<18.5答案：ABCD2.2關(guān)于HELLP綜合征實(shí)驗(yàn)室特征，正確的有A.微血管病性溶血：外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞>1%B.肝酶升高：ALT>70U/LC.血小板減少：<100×10?/LD.LDH>600U/L提示溶血E.結(jié)合膽紅素>1.2mg/dl即可診斷溶血答案：ABCD3.計(jì)算題3.1孕婦孕30周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，3h8.0mmol/L。根據(jù)IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，診斷GDM后，擬行夜間基礎(chǔ)胰島素治療?；颊唧w重70kg，0.2U/kg起始，計(jì)算初始劑量，并給出分配方案。答案：總劑量=70×0.2=14U；夜間基礎(chǔ)胰島素（如地特胰島素）一次皮下注射14U，監(jiān)測(cè)空腹血糖，每2天調(diào)整2U直至空腹血糖<5.3mmol/L。4.簡(jiǎn)答題4.1簡(jiǎn)述子癇前期血管重塑障礙的分子機(jī)制。答案：胎盤(pán)缺血再灌注損傷→sFlt1升高、PIGF下降→抑制血管內(nèi)皮VEGF信號(hào)→eNOS活性下降→NO合成減少；同時(shí)sEng升高→抑制TGFβ/ALK1通路→血管平滑肌增生受抑，螺旋動(dòng)脈肌層保留，管腔狹窄，導(dǎo)致胎盤(pán)灌注進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。五、胎兒醫(yī)學(xué)與新生兒1.單選題1.1胎兒超聲發(fā)現(xiàn)腸管回聲強(qiáng)度與骨回聲相等，最可能提示A.胎糞性腹膜炎B.囊性纖維化C.胎兒感染D.染色體非整倍體答案：D1.2關(guān)于胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）定義，正確的是A.胎兒體重<第5百分位B.腹圍<第3百分位C.多普勒臍動(dòng)脈S/D>第95百分位且體重<第10百分位D.股骨長(zhǎng)<第10百分位答案：C2.多選題2.1下列屬于胎兒貧血超聲表現(xiàn)的有A.大腦中動(dòng)脈PSV>1.5MoMB.胎盤(pán)增厚>4cmC.胎兒水腫D.臍靜脈血流搏動(dòng)E.肝靜脈擴(kuò)張答案：ABCE2.2新生兒復(fù)蘇時(shí)，需氣管插管指征包括A.面罩正壓通氣無(wú)效B.需胸外按壓C.羊水Ⅲ度污染且新生兒無(wú)活力D.早產(chǎn)兒<32周需給予肺表面活性物質(zhì)E.心率<60次/分答案：ABCD3.病例分析題3.1孕婦G1P0，孕31周，發(fā)現(xiàn)宮高26cm，超聲估重1300g，腹圍第5百分位，臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失，大腦中動(dòng)脈PSV1.6MoM，羊水指數(shù)8cm。問(wèn)題：（1）診斷；（2）處理。答案：（1）早發(fā)型FGR合并胎盤(pán)功能不全，胎兒缺氧代償期；（2）住院監(jiān)測(cè)，每日胎心監(jiān)護(hù)+超聲多普勒，地塞米松促胎肺成熟，若臍動(dòng)脈血流出現(xiàn)舒張末期反流或靜脈導(dǎo)管a波反向，立即剖宮產(chǎn)；若血流穩(wěn)定可延長(zhǎng)至34周終止。六、婦科常見(jiàn)疾病與手術(shù)1.單選題1.1關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉惡變高危因素，錯(cuò)誤的是A.絕經(jīng)后出血B.息肉直徑>1.5cmC.他莫昔芬長(zhǎng)期使用D.多發(fā)息肉答案：B（>1.5cm并非獨(dú)立高危，>2cm或絕經(jīng)后單發(fā)更需警惕）1.2腹腔鏡下全子宮切除時(shí)，最易損傷輸尿管的步驟是A.離斷圓韌帶B.離斷卵巢固有韌帶C.離斷子宮動(dòng)脈D.離斷骶韌帶答案：C2.多選題2.1下列屬于FIGO2018子宮內(nèi)膜癌ⅠA期的有A.腫瘤局限于子宮內(nèi)膜B.腫瘤浸潤(rùn)<50%肌層C.腫瘤浸潤(rùn)≥50%肌層D.宮頸間質(zhì)受累E.腫瘤侵犯卵巢表面答案：AB2.2關(guān)于卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)，正確的有A.囊腫>5cm建議手術(shù)B.術(shù)前應(yīng)用GnRHa3個(gè)月可降低囊壁厚度C.術(shù)中盡量完整剝除囊壁D.電凝止血優(yōu)于縫合止血E.術(shù)后6個(gè)月是受孕黃金期答案：ABCE3.簡(jiǎn)答題3.1簡(jiǎn)述子宮肌瘤導(dǎo)致不孕的機(jī)制。答案：（1）解剖扭曲：宮角或間質(zhì)部肌瘤壓迫輸卵管開(kāi)口；（2）內(nèi)膜血流改變：黏膜下肌瘤使內(nèi)膜血流灌注下降，蛻膜化不良；（3）炎癥反應(yīng)：肌瘤局部IL6、TNFα升高，影響胚胎著床；（4）激素環(huán)境：肌瘤分泌大量雌二醇，局部雌激素/孕激素比例升高，抑制內(nèi)膜容受性；（5）宮縮異常：肌壁間肌瘤使子宮收縮波頻率增加，影響胚胎運(yùn)輸。4.病例分析題4.1患者42歲，月經(jīng)量多2年，Hb82g/L，超聲示子宮10cm×9cm×8cm，多發(fā)肌瘤，最大者位于后壁7cm，壓迫宮腔。問(wèn)題：（1）手術(shù)方式選擇；（2）術(shù)前準(zhǔn)備。答案：（1）經(jīng)腹或腹腔鏡全子宮切除，保留雙側(cè)附件；（2）糾正貧血：靜脈鐵劑200mg隔日×5，目標(biāo)Hb≥100g/L；術(shù)前備血2U；腸道準(zhǔn)備；簽署輸血及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹同意書(shū)；術(shù)前30分鐘預(yù)防性抗生素頭孢唑啉2g靜注。七、生殖內(nèi)分泌與輔助生殖1.單選題1.1關(guān)于PCOS鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足A.稀發(fā)排卵+高雄+卵巢多囊改變，三項(xiàng)中兩項(xiàng)B.稀發(fā)排卵+高LH/FSH，兩項(xiàng)C.卵巢多囊改變+胰島素抵抗，兩項(xiàng)D.高雄+肥胖，兩項(xiàng)答案：A1.2控制性超促排中，GnRHant方案與GnRHa長(zhǎng)方案相比，優(yōu)勢(shì)不包括A.降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)B.縮短用藥時(shí)間C.減少黃體功能不足D.降低LH峰提前發(fā)生率答案：C2.多選題2.1下列屬于卵巢低反應(yīng)（Bologna標(biāo)準(zhǔn)）的有A.既往IVF獲卵數(shù)≤3B.AMH<0.5ng/mlC.AFC<5D.年齡≥40歲E.既往周期取消率>50%答案：ABC2.2凍融胚胎移植（FET）自然周期適應(yīng)證包括A.排卵正常B.內(nèi)膜厚度≥7mmC.既往OHSS史D.輸卵管積水已處理E.子宮腺肌癥答案：ABCD3.計(jì)算題3.1患者行IVF，取卵12枚，受精10枚，D3胚胎8枚，擬行囊胚培養(yǎng)。根據(jù)既往數(shù)據(jù)，該實(shí)驗(yàn)室囊胚形成率60%，可利用囊胚率70%，計(jì)算理論可凍存囊胚數(shù)。答案：10×0.6×0.7=4.2，約4枚可利用囊胚。4.簡(jiǎn)答題4.1簡(jiǎn)述晚發(fā)型OHSS的發(fā)病機(jī)制與預(yù)防策略。答案：晚發(fā)型OHSS與內(nèi)源性hCG升高（妊娠）有關(guān)，hCG持續(xù)刺激卵巢VEGF→血管通透性↑→腹水、血液濃縮。預(yù)防：拮抗劑方案+GnRHa扳機(jī)，全胚冷凍；若鮮胚移植，減少