造口并發(fā)癥處理試題及答案2025年全新版1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1患者術(shù)后第3天造口黏膜出現(xiàn)暗紫色、觸痛明顯，最可能的原因是A.造口缺血B.造口回縮C.造口脫垂D.造口旁疝答案：A1.2造口周?chē)つw出現(xiàn)邊界清晰的紅色斑片，伴衛(wèi)星狀膿皰，最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.白念珠菌C.銅綠假單胞菌D.鏈球菌答案：B1.3下列哪項(xiàng)不是造口狹窄的高危因素A.術(shù)中腸管游離不足B.造口開(kāi)口過(guò)小C.術(shù)后早期規(guī)律擴(kuò)造口D.造口周?chē)腥敬鸢福篊1.4造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的修補(bǔ)方式是A.直接縫合修補(bǔ)B.生物補(bǔ)片Onlay法C.合成補(bǔ)片Sublay法D.腹腔鏡IPOM法答案：A1.5造口黏膜與皮膚分離超過(guò)1cm伴滲液，首選的敷料是A.干紗布B.透明薄膜C.藻酸鹽+泡沫敷料D.碘伏紗條答案：C1.6術(shù)后第5天造口排出量>2500ml/24h，pH6.0，應(yīng)警惕A.高滲性脫水B.低鉀低氯性堿中毒C.高鈉高氯性酸中毒D.等滲性脫水答案：B1.7造口回縮低于皮膚平面0.5cm，底盤(pán)粘貼時(shí)間<12h即滲漏，首選處理A.立即手術(shù)重建造口B.凸面底板+腰帶加壓C.局部填塞干紗布D.更換為平面底板答案：B1.8造口出血，量約50ml，顏色鮮紅，最可能來(lái)源A.腸系膜動(dòng)脈B.黏膜皮膚交界處毛細(xì)血管C.腹壁下動(dòng)脈D.腸壁小靜脈答案：B1.9兒童袢式回腸造口出現(xiàn)急性腸梗阻，首先考慮A.造口脫垂嵌頓B.造口旁疝嵌頓C.造口支架滑脫壓迫D.腸套疊答案：C1.10造口周?chē)つw刺激性皮炎面積>8cm，伴淺表潰瘍，pH8.2，首選清洗液A.3%過(guò)氧化氫B.生理鹽水C.5%碳酸氫鈉D.0.5%醋酸答案：D1.11造口狹窄擴(kuò)造口時(shí)，首次選擇擴(kuò)肛器直徑A.比造口直徑小2mmB.與造口直徑相同C.比造口直徑大1mmD.比造口直徑大3mm答案：A1.12造口黏膜脫垂嵌頓，顏色紫黑，疼痛劇烈，最佳處理時(shí)機(jī)A.立即手法復(fù)位B.冰敷后觀察2hC.靜脈鎮(zhèn)痛后6h再評(píng)估D.急診手術(shù)答案：D1.13造口周?chē)庋拷M織過(guò)度增生，高出皮面0.8cm，易出血，首選A.硝酸銀棒點(diǎn)灼B.高頻電刀切除C.冷凍治療D.局部涂含激素軟膏答案：A1.14造口旁疝術(shù)后血清腫形成，直徑8cm，無(wú)感染征象，首選A.穿刺抽液加壓包扎B.立即手術(shù)清除C.觀察3個(gè)月D.局部熱敷答案：A1.15造口黏膜真菌感染，局部涂片見(jiàn)假菌絲，首選外用藥物A.2%莫匹羅星B.1%克霉唑C.0.1%利凡諾D.3%硼酸答案：B1.16造口周?chē)つw接觸性皮炎，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能過(guò)敏原A.羧甲基纖維素B.丙烯酸酯黏膠C.藻酸鹽D.聚異丁烯答案：B1.17造口術(shù)后第1天底盤(pán)下出現(xiàn)大量鮮紅色血液，最優(yōu)先評(píng)估A.造口黏膜缺血B.腹腔內(nèi)出血經(jīng)造口流出C.皮膚切緣滲血D.痔瘡出血答案：B1.18造口旁疝合并腸梗阻，CT提示疝環(huán)2cm，腸壁增厚，首選A.急診手術(shù)B.胃腸減壓24h后評(píng)估C.腹腔鏡探查D.保守觀察答案：A1.19造口黏膜顏色由紅轉(zhuǎn)灰白，指壓后無(wú)充血反應(yīng)，提示A.輕度缺血B.不可逆缺血C.靜脈淤血D.正常老化答案：B1.20造口周?chē)つw出現(xiàn)同心圓樣脫屑，最可能A.鋅缺乏B.維生素C缺乏C.維生素A過(guò)量D.煙酸缺乏答案：A1.21造口狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)，最大可耐受直徑A.20FrB.28FrC.36FrD.42Fr答案：C1.22造口黏膜創(chuàng)傷性潰瘍，基底干凈，面積1.5cm2，首選敷料A.水膠體B.泡沫C.水凝膠D.含銀藻酸鹽答案：C1.23造口旁疝術(shù)后補(bǔ)片感染，最遲何時(shí)取出補(bǔ)片A.1周B.2周C.6周D.3個(gè)月答案：C1.24造口黏膜出現(xiàn)黑色偽膜，拭去后出血，考慮A.念珠菌感染B.黑色素瘤C.壞死性筋膜炎D.化學(xué)性灼傷答案：D1.25造口回縮合并皮下瘺管，造影示瘺道長(zhǎng)4cm，首選A.切開(kāi)引流B.掛線(xiàn)療法C.重建造口D.生物膠封堵答案：C1.26造口周?chē)つw持續(xù)瘙癢，無(wú)皮疹，夜間加重，應(yīng)排除A.接觸性皮炎B.寄生蟲(chóng)感染C.神經(jīng)病理性瘙癢D.心理因素答案：B1.27造口黏膜活檢示慢性炎性肉芽組織，未見(jiàn)腫瘤，反復(fù)出血，首選A.局部硬化劑注射B.黏膜電凝C.造口重建D.口服氨甲環(huán)酸答案：B1.28造口旁疝術(shù)后慢性疼痛VAS7分，超聲未見(jiàn)復(fù)發(fā)，下一步A.神經(jīng)阻滯B.口服加巴噴丁C.再次手術(shù)探查D.心理干預(yù)答案：B1.29造口黏膜出現(xiàn)白色扁平斑塊，無(wú)法拭去，活檢示鱗癌，首選A.局部5FU軟膏B.放療C.造口切除+腹壁重建D.光動(dòng)力治療答案：C1.30造口周?chē)つwpH9.0，最有效的皮膚保護(hù)劑A.氧化鋅軟膏B.凡士林C.二甲硅油D.聚丙烯酸酯黏膠答案：A2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，68歲，直腸癌Miles術(shù)后第5天，乙狀結(jié)腸單腔造口，突發(fā)造口排出暗紅色血塊約200ml，伴心率110次/分，血壓90/60mmHg。2.1最緊急的處置是A.更換底盤(pán)觀察B.經(jīng)造口置入Foley導(dǎo)尿管壓迫C.立即建立兩條靜脈通路補(bǔ)液D.急查血常規(guī)答案：C2.2出血原因首先考慮A.造口黏膜摩擦出血B.腸系膜血管結(jié)扎線(xiàn)脫落C.痔瘡出血D.腫瘤復(fù)發(fā)答案：B2.3經(jīng)補(bǔ)液后血壓回升，仍間斷出血，下一步首選A.急診腸鏡B.造口探查+縫扎C.選擇性動(dòng)脈造影D.局部腎上腺素紗布?jí)浩却鸢福篊2.4造影示骶正中動(dòng)脈分支造影劑外溢，最佳治療A.動(dòng)脈栓塞B.開(kāi)腹縫扎C.繼續(xù)壓迫D.輸血觀察答案：A2.5術(shù)后24h出血停止，拔除導(dǎo)管后造口黏膜顏色暗紫，最可能A.缺血B.淤血C.藥物染色D.正常答案：A3.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）3.1造口周?chē)つw并發(fā)癥包括A.刺激性皮炎B.假疣狀增生C.接觸性皮炎D.毛囊炎E.鋅缺乏性皮炎答案：ABCDE3.2造口狹窄的手術(shù)指征A.直徑<10mmB.擴(kuò)造口失敗C.合并腸梗阻D.患者拒絕擴(kuò)造口E.合并瘺管答案：ABCE3.3造口旁疝修補(bǔ)材料可選擇A.聚丙烯輕量型補(bǔ)片B.生物補(bǔ)片C.復(fù)合防粘連補(bǔ)片D.ePTFE補(bǔ)片E.鈦涂層補(bǔ)片答案：ABCDE3.4造口黏膜缺血的可逆表現(xiàn)A.顏色暗紅B.指壓后充血C.溫度降低D.毛細(xì)血管再充盈<2sE.滲出增加答案：ABD3.5造口脫垂的非手術(shù)療法A.糖粒外敷消腫B.手法復(fù)位C.彈性繃帶固定D.俯臥位E.冷凍復(fù)位答案：ABCD4.案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者女，55歲，因克羅恩病行回腸袢式造口術(shù)后2周，造口排出量3000ml/24h，乏力，血鉀2.8mmol/L，血鎂0.5mmol/L，血氯90mmol/L。問(wèn)題：（1）列出主要診斷（2分）（2）給出補(bǔ)液方案（含液體種類(lèi)、速度、電解質(zhì)補(bǔ)充量）（4分）（3）造口護(hù)理要點(diǎn)（4分）答案：（1）高輸出量造口、低鉀低鎂低氯性代謝性堿中毒。（2）①生理鹽水500ml+10%氯化鉀15ml+25%硫酸鎂10ml，靜滴2h；②繼以乳酸林格液100ml/h維持，每排出1000ml造口液額外補(bǔ)氯化鉀20mmol、鎂2mmol；③口服補(bǔ)液鹽500ml/6h；④監(jiān)測(cè)尿量>0.5ml/kg·h、血鉀每4h一次。（3）①每4h測(cè)量造口排出量；②使用高容量開(kāi)口袋+防漏膏；③口服洛哌丁胺4mg首劑，后2mg/6h；④飲食改為低渣、高鈉、高鉀；⑤教育患者識(shí)別口渴、心悸等脫水先兆?！景咐?】患者男，62歲，直腸癌術(shù)后6個(gè)月，造口旁可復(fù)性包塊4cm，突發(fā)疼痛不可回納，嘔吐，腹平片示小腸氣液平面。問(wèn)題：（1）最可能診斷（2分）（2）術(shù)前準(zhǔn)備（3分）（3）手術(shù)方式選擇及理由（5分）答案：（1）造口旁疝嵌頓伴機(jī)械性腸梗阻。（2）①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)（Na140mmol/L、K3.0mmol/L，予3L乳酸林格+40mmolKCl）；③預(yù)防性抗生素：頭孢曲松+甲硝唑；④備血2U；⑤CT評(píng)估疝環(huán)及腸壁活力。（3）選擇腹腔鏡IPOM鍵孔法：理由—疝環(huán)2.5cm，腸管無(wú)壞死，腹腔無(wú)嚴(yán)重粘連；使用15×15cm復(fù)合補(bǔ)片覆蓋缺損邊緣>3cm，釘槍固定+縫線(xiàn)懸吊，減少切口感染率（文獻(xiàn)復(fù)發(fā)率<5%），術(shù)后疼痛輕，可早期活動(dòng)。【案例3】患者女，48歲，回腸造口術(shù)后3周，造口周?chē)つw潰爛面積10×8cm，滲液多，疼痛VAS8分，底盤(pán)粘貼<4h即滲漏。問(wèn)題：（1）評(píng)估工具及結(jié)果（2分）（2）創(chuàng)面處理步驟（4分）（3）底盤(pán)選擇及佩戴技巧（4分）答案：（1）使用DET評(píng)分：D3分（>50%皮膚）、E3分（重度糜爛）、T3分（極度疼痛），總分9分（重度）。（2）①清洗：0.5%醋酸液+生理鹽水沖洗；②清創(chuàng)：無(wú)菌剪刀清除松散壞死；③敷料：內(nèi)層藻酸鹽+外層泡沫，隔日更換；④保護(hù)：每次更換前噴無(wú)痛保護(hù)膜3層；⑤控制滲液：口服洛哌丁胺減少輸出；⑥疼痛：更換前30min口服對(duì)乙酰氨基酚650mg+局部2%利多卡因噴霧。（3）選用凸面軟邊高容量開(kāi)口袋，直徑比造口大2mm；防漏膏環(huán)形填充凹陷；加用彈性腰帶輕壓；佩戴時(shí)患者仰臥屈膝，底板預(yù)熱10s，按壓3min；滲漏預(yù)警：使用感應(yīng)墊片，手機(jī)App提醒。5.填空題（每空1分，共20分）5.1造口缺血分級(jí)：輕度_____、中度_____、重度_____。答案：黏膜顏色暗紅但指壓充血；黏膜紫黑、毛細(xì)血管再充盈>3s；黏膜黑色、壞死累及肌層。5.2造口旁疝Nyhus分型：I_____、II_____、III_____、IV_____。答案：小缺損<3cm；大缺損≥3cm；復(fù)發(fā)疝；復(fù)雜疝（含腸瘺）。5.3造口狹窄擴(kuò)造口頻率：術(shù)后第1周開(kāi)始，每日_____次，每次遞增_____mm，目標(biāo)直徑_____mm。答案：1；1；≥30。5.4高輸出量造口定義：排出量>_____ml/24h，風(fēng)險(xiǎn)窗口為術(shù)后_____周。答案：1500；4–8。5.5造口周?chē)つwpH正常范圍_____，當(dāng)pH>_____時(shí)角質(zhì)屏障破壞。答案：5.5–7.0；8.0。6.計(jì)算題（每題5分，共10分）6.1患者體重60kg，造口排出量2500